基本医疗保险结算费用及在不同类别医疗机构间流向分析 被引量：11

1

作者 吴爱平 缪银山 +1 位作者 龚幼龙 陈家应 《中华医院管理杂志》 2004年第6期345-348,共4页

目的　了解费用变化与参保者就医取向 ,分析费用增长原因与控制效果 ,提出政策建议。方法　用SPSS和Excel对南通市 2 0 0 0年至 2 0 0 2年在职和退休人员医疗保险实际数据进行统一分析。结果　①“板块式”管理和“总量控制、均值管理... 目的　了解费用变化与参保者就医取向 ,分析费用增长原因与控制效果 ,提出政策建议。方法　用SPSS和Excel对南通市 2 0 0 0年至 2 0 0 2年在职和退休人员医疗保险实际数据进行统一分析。结果　①“板块式”管理和“总量控制、均值管理”的支付方式有较好的费用控制效果 ,特别是对门诊费用的控制、住院费用的增长有加快表现。②住院医疗取向三级医院 ,门诊选择次均费用低的卫生所、室和定点药店增多。讨论　①医疗保险管理方应加强对费用控制策略的研究与探讨 ,引导病人的合理分流 ,科学控制费用 ,提高基金利用效率。②医疗机构面对机遇与危机 ,应加强质量建设 ,提供规范、诚信服务。③加强区域卫生规划 ,提高卫生资源利用效率。 展开更多

关键词 基本医疗保险 医疗机构 医疗费用 费用控制

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医疗保险政策对门诊服务利用的影响 被引量：8

2

作者 吴爱平 黄德明 +3 位作者 王伟 严非 陈家应 龚幼龙 《中国卫生经济》 北大核心 2004年第3期28-30,共3页

目的:探讨医疗保险基金管理模式与支付方式对门诊服务利用的影响及作用度。方法:用SPSS11.0和Excel统计分析南通市1998—2000年基本医疗保险职工门诊利用与费用数据。结果:1998—2000年参保职工门诊利用率分别为85.37%、90.22%和91.84%... 目的:探讨医疗保险基金管理模式与支付方式对门诊服务利用的影响及作用度。方法:用SPSS11.0和Excel统计分析南通市1998—2000年基本医疗保险职工门诊利用与费用数据。结果:1998—2000年参保职工门诊利用率分别为85.37%、90.22%和91.84%;年人均门诊次数分别为11.3次、6.6次、4.6次;次均费用分别为48.1元、59.4元、84.5元;年人均费用分别为543.9元、392.4元、391.0元。不同政策时间段门诊利用比较分析,认为,“通道式”管理与定额支付方式对门诊服务的利用有很大的激励作用,“板块式”管理可以抑制约50%以上由“通道式”管理与定额支付政策造成的门诊过度利用量,抑制约25.00%的门诊费用。结论:研究说明,“板块式”管理与支付方式的变革对门诊服务利用有较好的引导作用和费用控制效果,提高了医保基金的使用效率,改善了门诊服务利用的公平性。 展开更多

关键词 医疗保险 医疗保险基金 管理模式 南通市 门诊

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南通市基本医疗保险结算费用及流向分析 被引量：4

3

作者 吴爱平 缪银山 +1 位作者 龚幼龙 陈家应 《中国医院管理》 北大核心 2004年第3期33-35,共3页

目的:分析费用控制效果与流向变化,明确管理重点,提出政策建议。方法:用SPSS11.0和Excel软件对南通市2000—2002年基本医疗保险实际数据进行统计分析。结果:(1)参保病人费用与全国平均水平相近,低于当地平均水平;药费比例逐渐下降,费用... 目的:分析费用控制效果与流向变化,明确管理重点,提出政策建议。方法:用SPSS11.0和Excel软件对南通市2000—2002年基本医疗保险实际数据进行统计分析。结果:(1)参保病人费用与全国平均水平相近,低于当地平均水平;药费比例逐渐下降,费用结构基本合理。(2)“板块式”管理和“总量控制、均值管理”的支付方式近期费用控制效果较好,后期费用增速加快。(3)门诊费用控制较好,住院费用增速加快。(4)三级医院费用增速快,二级医院与社会医疗机构费用与其等级不符。(5)门诊分流合理,住院医疗过度集中于三级医院。结论:(1)基本医疗保险制度既保障了参保职工的基本医疗需求,又有较好的费用控制效果。但是由于政策效应随时间递减,应加强对费用控制策略的研究,引导病人的合理分流,科学控制费用,提高基金利用效率。(2)医疗机构面对机遇与危机,应加强质量建设,提供规范、诚信服务。(3)加强区域卫生规划,提高卫生资源利用效率。 展开更多

关键词 基本医疗保险 医疗机构 医疗费用 费用控制

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医疗保险政策对住院服务利用的影响 被引量：4

4

作者 吴爱平 陈建清 +2 位作者 严非 王伟 龚幼龙 《中国卫生事业管理》 2004年第5期284-286,共3页

为探讨医疗保险基金管理模式与支付方式对住院服务利用的影响 ,利用SPSS11.0和Excel统计分析方法对南通市 1998～ 2 0 0 0年基本医疗保险职工住院利用与费用进行了分析和研究。结果 :1998年、1999年和 2 0 0 0年参保职工住院利用率分别... 为探讨医疗保险基金管理模式与支付方式对住院服务利用的影响 ,利用SPSS11.0和Excel统计分析方法对南通市 1998～ 2 0 0 0年基本医疗保险职工住院利用与费用进行了分析和研究。结果 :1998年、1999年和 2 0 0 0年参保职工住院利用率分别为 8.0 9%、6 .33%和 5 .6 % ,每 10 0名参保者年平均住院次数为 12 .85次、9.0 7次、7.76次 ,次均费用为 2 4 2 5元、32 2 5元、36 0 6元 ,床日费用为 137元、15 0元、177元。不同政策时间段住院利用比较分析 ,认为“通道式”管理与定额支付方式对住院服务的利用有很大的激励作用 ,“板块式”管理可以抑制约 4 0 %以上由“通道式”管理与定额支付政策引起的过度利用 ,抑制约 16 %的费用。本研究说明 ,“板块式”管理与费用共付机制及“总量控制、均值管理”支付方式等政策对住院服务利用有较好的引导作用和费用控制效果 。 展开更多

关键词 医疗保险 政策 住院服务利用 支付方式 管理模式

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肿瘤化疗后粒缺状态患者医院感染及对策 被引量：9

5

作者 刘炜 徐瑞容 《江苏预防医学》 CAS 2001年第3期7-8,共2页

目的 :了解肿瘤化疗后粒细胞缺乏状态患者并发医院感染发生率、易感因素及处理对策。方法及结果 :分析了 5年来 177例肿瘤 (其中主要为血液系肿瘤 )患者。共发生粒缺 3 5 9例次 ,并发医院感染 2 2 1次 ( 61.5 6% ) ,其中败血症 61次 ,... 目的 :了解肿瘤化疗后粒细胞缺乏状态患者并发医院感染发生率、易感因素及处理对策。方法及结果 :分析了 5年来 177例肿瘤 (其中主要为血液系肿瘤 )患者。共发生粒缺 3 5 9例次 ,并发医院感染 2 2 1次 ( 61.5 6% ) ,其中败血症 61次 ,肺部及上呼吸道感染 74次 ,口腔、咽部感染 3 8次。共分离出细菌87株 ,G- 杆菌 5 2株 (占 5 9.77% ) ,其中大肠杆菌 2 4株 ;G+ 球菌 2 5株 (占 2 8.74 % ) ,其中金葡菌 15株 ;真菌 10例次。死亡 3 5例 ( 19.77% )。结论 :长期住院、患者处于非无菌环境下、粒细胞缺乏持续时间长是并发感染的主要因素。认为无菌病房的建立、缩短粒缺持续时间 。 展开更多

关键词 医院内感染 粒细胞缺乏症 化疗 肿瘤

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南通市基本照护保险制度试点探索路径 被引量：6

6

作者 耿晨 《中国医疗保险》 2016年第9期51-53,共3页

按照独立社会保险险种设计的南通市基本照护保险制度,以社会化照护服务为主,兼顾医疗护理、生活照护,重点向生活护理倾斜;兼顾机构照护、居家照护,重点向居家照护倾斜,借助而不依附于基本医疗保险,与基本医疗保险相对独立、相互衔接,具... 按照独立社会保险险种设计的南通市基本照护保险制度,以社会化照护服务为主,兼顾医疗护理、生活照护,重点向生活护理倾斜;兼顾机构照护、居家照护,重点向居家照护倾斜,借助而不依附于基本医疗保险,与基本医疗保险相对独立、相互衔接,具有五个方面的显著特点,先行先试探索实践符合规律、符合群众意愿,基本满足现实需求。 展开更多

关键词 照护保险 探索 路径

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尿毒症透析治疗价格谈判机制研究 被引量：3

7

作者 高月霞 刘国恩 孙华 《社会保障研究》 CSSCI 2012年第1期35-40,共6页

随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担,临床上诱导需求客观存在,给医保基金的运营也带来一定的挑战。本文就医疗保险机构建立尿毒症透析治疗价格谈判的必要性、可行性及谈判机制的构建做一些理论探讨,以期推动... 随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担,临床上诱导需求客观存在,给医保基金的运营也带来一定的挑战。本文就医疗保险机构建立尿毒症透析治疗价格谈判的必要性、可行性及谈判机制的构建做一些理论探讨,以期推动医疗保险机构和医疗机构尽快建立尿毒症透析治疗价格谈判机制。 展开更多

关键词 尿毒症 血液透析 腹膜透析 价格 谈判 医疗保险

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职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究 被引量：2

8

作者 姜建国 缪银山 《南京医科大学学报（社会科学版）》 2006年第2期137-140,共4页

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于... 文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。 展开更多

关键词 医疗保险 不规范医疗服务 监管

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南通市职工医疗保险运行分析 被引量：1

9

作者 张煜 《江苏卫生事业管理》 2007年第4期63-65,共3页

关键词 职工医疗保险 医疗保险运行 南通市 医疗保障制度改革 医疗保险制度 试点城市 国务院 江苏省

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尿毒症透析价格谈判的可行性分析 被引量：1

10

作者 孙华 龚雪飞 +1 位作者 高月霞 肖静 《中国医疗保险》 2011年第9期15-17,共3页

随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担。临床上诱导需求客观存在,给医保基金的平稳运营带来风险。医疗保险经办机构建立尿毒症透析治疗价格谈判机制,既有必要性,也有被实践证明的可行性。

关键词 尿毒症 血液透析 腹膜透析 价格 谈判 医疗保险

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两试点两示范 南通医保迈向新时代 被引量：1

11

作者 孙华 《中国医疗保险》 2019年第12期14-15,共2页

从2004年到2019年,15年来,我与医保相伴而行,完成了从一个“门外汉”到“行家里手”的蜕变,有幸见证了我国医保制度改革和事业发展的艰辛与辉煌。面对改革遇到的陈旧观念的束缚、既得利益的藩篱、体制性障碍、机制性矛盾和政策性问题,... 从2004年到2019年,15年来,我与医保相伴而行,完成了从一个“门外汉”到“行家里手”的蜕变,有幸见证了我国医保制度改革和事业发展的艰辛与辉煌。面对改革遇到的陈旧观念的束缚、既得利益的藩篱、体制性障碍、机制性矛盾和政策性问题,与同仁们携手并肩,“十几年磨一剑”,共创医保大业。作为一个仍然在一线工作的医保人,见证和回顾南通医保一项又一项筑牢民生幸福之基的精彩业绩,有着特别的感悟与思考、欣慰与自豪。 展开更多

关键词 医保制度改革 体制性障碍 政策性问题 民生幸福 既得利益 机制性 陈旧观念 南通

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医疗保险基金运行影响因素初析 被引量：1

12

作者 王橙晨 王亚平 +1 位作者 俞志辉 李红建 《中国医疗保险》 2008年第2期43-45,共3页

随着医疗保障制度改革的深入发展，我国基本医疗保险已走过了一个从无到有的快速发展历程。为确保医疗保险基金的平稳、可持续发展，适应医疗保险需求的刚性和持续性增长，需保持医疗保险服务的可及性与适度性，积极采取措施，把影响医... 随着医疗保障制度改革的深入发展，我国基本医疗保险已走过了一个从无到有的快速发展历程。为确保医疗保险基金的平稳、可持续发展，适应医疗保险需求的刚性和持续性增长，需保持医疗保险服务的可及性与适度性，积极采取措施，把影响医疗保险基金平稳运行的风险减少至最低，以有效预防医疗保险基金支付危机。 展开更多

关键词 基本医疗保险 基金运行 影响因素 医疗保险基金 保障制度改革 医疗保险服务 可持续发展 持续性

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南通基本照护保险制度建设及其启示 被引量：1

13

作者 孙华 耿晨 《中国医疗保险》 2017年第10期37-41,共5页

南通市的基本照护保险制度按照独立的第六项社会保险险种设计,与基本医疗保险相对独立、相互衔接;在保障范围上强调制度公平,城乡一体推进;在筹资方式上强化个人缴费,财政承担托底;在评定标准上按照评定量表,结论公正权威;在经办服务上... 南通市的基本照护保险制度按照独立的第六项社会保险险种设计,与基本医疗保险相对独立、相互衔接;在保障范围上强调制度公平,城乡一体推进;在筹资方式上强化个人缴费,财政承担托底;在评定标准上按照评定量表,结论公正权威;在经办服务上委托第三方,实行协议管理;在支付方式上采取定额结算,着重培育居家市场。南通市目前已建立起了标准化、规范化的照护保险制度体系,取得了良好的实践效果。 展开更多

关键词 南通市 基本照护保险制度 制度建设 启示

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职工医疗保险改革对居民门诊服务利用的影响

14

作者 刘炜 陈家应 马汉霞 《中国卫生事业管理》 2001年第7期411-412,共2页

关键词 医疗保健制度 医疗保险改革 职工 医疗服务制度

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异地刷卡结算,说不难也不难——南通市内异地刷卡结算的实践与效果

15

作者 孙华 耿晨 《中国医疗保险》 2009年第7期46-47,45,共3页

统一异地就医对象和定点单位、统一异地结算年度和待遇标准，统一异地就医方式和费用结算，南通市的“三统一”使异地刷卡结算变成了现实，受到参保人员的一致好评。

关键词 费用结算 南通市 异地就医 就医方式 参保人员

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制度建设是防范基金风险的可靠保证

16

作者 耿晨 程鹏 《中国医疗保险》 2010年第11期49-50,共2页

防范医疗保险基金风险，确保基金安全，制度建设是最可靠的长效性措施。南通市在基金管理中，综合运用基金分析制度、预警分析制度、内部控制制度等，完善风险防范措施，使基金的增长率、费用的可控性逐步提高。自2008年以来，市区职工... 防范医疗保险基金风险，确保基金安全，制度建设是最可靠的长效性措施。南通市在基金管理中，综合运用基金分析制度、预警分析制度、内部控制制度等，完善风险防范措施，使基金的增长率、费用的可控性逐步提高。自2008年以来，市区职工医保参保人数每年增加3万多人，目前达到49．8万人，医保费征缴率保持在99％以上，统筹基金增幅平均达25％，基金结余率控制在14％左右，住院费用由往年的30％左右下降到目前的20％左右，在合理轨道上良性运行，收支平衡性为历史最好。 展开更多

关键词 基金风险 制度建设 内部控制制度 职工医保 住院费用 医疗保险 基金安全 基金管理

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积极寻求参保人员老龄化的应对策略

17

作者 孙华 《中国交通医学杂志》 2005年第6期717-718,共2页

关键词 医险保险 参保人员 老龄化 应对策略

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城镇职工基本医疗保险制度可持续发展的思考

18

作者 李红建 李青青 《江苏科技信息》 2007年第1期48-50,共3页

城镇职工医疗保险制度在中国已经基本建立,但其在实施过程中,遇到许多矛盾与困难,这些问题和困难不利于制度的拓展,其可持续发展性比较弱。本文分析了目前医疗保险制度的状况以及制约其发展的原因,提出了一些促进医疗保险可持续发展的想... 城镇职工医疗保险制度在中国已经基本建立,但其在实施过程中,遇到许多矛盾与困难,这些问题和困难不利于制度的拓展,其可持续发展性比较弱。本文分析了目前医疗保险制度的状况以及制约其发展的原因,提出了一些促进医疗保险可持续发展的想法,供从事医疗保险政策制定与经办管理人员参考。 展开更多

关键词 医疗保险 可持续 发展 思考

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南通市医保智能监控体系建设实践

19

作者 耿晨 周斌 《中国医疗保险》 2018年第6期52-54,共3页

南通市打造精确化的数据智能监控系统,实现全方位全环节全场景的精确监控、知识库精确管理、监控规则精确设置、重点稽核精确查疑、违规苗头精确提醒;研发多维度远程视频监控分析系统,有效遏制医疗费用不合理过快上涨。2017年,职工医保... 南通市打造精确化的数据智能监控系统,实现全方位全环节全场景的精确监控、知识库精确管理、监控规则精确设置、重点稽核精确查疑、违规苗头精确提醒;研发多维度远程视频监控分析系统,有效遏制医疗费用不合理过快上涨。2017年,职工医保、居民医保、离休干部医疗费用增幅分别为5.85%、8.84%、-2.75%,达到历年最好水平,实现了切实减轻参保人员负担、提升医疗质量和维护基金安全的管理目标。 展开更多

关键词 数据智能监控 远程视频监控 精确化 实践

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我国医疗保险基金实行权责发生制核算的设想

20

作者 李红建 《财会月刊（下）》 2008年第3期57-59,共3页

基本医疗保险基金会计核算目前采用收付实现制,已不能适应现代医疗保险发展的要求。本文对权责发生制的优点和必要性进行了分析,并对如何进行会计核算、如何与现行社会保障预算接轨提出了具体设想。

关键词 医疗保险 会计核算 权责发生制

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