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仙璐贝滴剂研究回顾 被引量:23
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作者 何林 《中国新药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2004年第3期272-274,共3页
仙璐贝滴剂是一种独特的由5种植物组成的复方制剂,具有化解分泌物、抗炎、抗病毒等作用,用于急慢性鼻窦炎和呼吸道炎症的分泌物化解药。本文主要介绍其药理学、疗效和安全性。
关键词 仙璐贝滴剂 药理学 疗效 安全性
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CT和上气道测压评估OSAHS舌后区咽腔狭窄 被引量:9
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作者 高萍 李五一 +2 位作者 神平 党玉庆 金征宇 《中国医学影像学杂志》 CSCD 2008年第2期81-85,共5页
目的:对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌后区咽腔进行评价。材料和方法:应用16层螺旋CT对29例OSAHS患者进行清醒状态下的上气道扫描并测量上气道腭后区、舌后区最小轴面积以及舌后区最小轴面积层的前后、左右径。同时应用... 目的:对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌后区咽腔进行评价。材料和方法:应用16层螺旋CT对29例OSAHS患者进行清醒状态下的上气道扫描并测量上气道腭后区、舌后区最小轴面积以及舌后区最小轴面积层的前后、左右径。同时应用睡眠过程中上气道测压的方法评价同一患者咽腔下部阻塞情况。结果:舌后区咽腔最小面积层左右径与上气道测压舌后区阻塞及低通气事件发生的频度具有相关性。结论:OSAHS患者舌后区咽腔左右径的大小影响呼吸暂停低通气事件的发生。 展开更多
关键词 睡眠呼吸暂停 舌后区咽腔 压力测定 多层螺旋CT
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先天性嗅觉功能障碍的MRI表现 被引量:6
3
作者 有慧 冯逢 +6 位作者 刘剑锋 伍学焱 王剑 倪道凤 孙宏毅 陈珺 金征宇 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第6期585-589,共5页
目的研究先天性嗅觉功能障碍患者的嗅觉系统先天发育异常的MRI表现。方法选择47例先天性嗅觉功能障碍(39例为Kallmann综合征,8例为单纯嗅觉功能障碍)患者和21名健康志愿者行MR检查。观察MRI上颅内异常表现,测量嗅球体积、嗅沟深度... 目的研究先天性嗅觉功能障碍患者的嗅觉系统先天发育异常的MRI表现。方法选择47例先天性嗅觉功能障碍(39例为Kallmann综合征,8例为单纯嗅觉功能障碍)患者和21名健康志愿者行MR检查。观察MRI上颅内异常表现,测量嗅球体积、嗅沟深度、垂体及垂体柄径线。用Χ^2检验比较2组患者中嗅球嗅束完全不发育比例有无差异,非参数检验比较2组患者存在的嗅球体积的差别,用方差分析比较各组间垂体和垂体柄径线的差异。结果所有先天性嗅觉功能障碍患者MRI上嗅球、嗅束和(或)嗅沟均有异常表现,可表现为完全不发育或发育不良,双侧可不对称。Kallmann综合征(31/39)较单纯嗅觉功能障碍患者(2/8)更多地表现为嗅球、嗅束不发育(Χ^2=6.998,P=0.008),嗅球存在者嗅球体积也较小(Kallmann综合征患者存在的嗅球体积中位数为8mm^3,单纯嗅觉功能障碍患者为22mm^3,Z=-2.902,P=0.004)。Kallmann综合征患者垂体较正常志愿者小[Kallmann综合征患者垂体前后径为(7.22±1.93)mm,正常志愿者为(9.94±1.59)mm,F=16.835,P=0.000;Kallmann综合征垂体高度为(3.71±1.74)mm,正常志愿者为(6.00±1.24)mm,F=16.092,P=0.000],垂体柄纤细[Kallmann综合征患者为(1.19±0.55)mm,正常志愿者为(1.88±0.49)mm,F=13.060,P=0.000]。结论MRI可显示先天性嗅觉功能障碍患者嗅球、嗅束、嗅沟的先天发育异常,对临床诊治提供有价值的信息。 展开更多
关键词 嗅觉功能障碍 卡尔曼综合征 磁共振成像
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食管发音与发音管发音的声学参数分析 被引量:7
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作者 潘滔 张宝泉 +1 位作者 鲍怀翘 曹克利 《中国临床康复》 CSCD 2003年第32期4305-4308,共4页
目的:探索多维语音分析系统(Multi-DimensionalVoiceProgram,MDVP)的声学参数分析对食管发音和发音管发音检测的适用性,总结出适合这类语音检测的声学参数。方法:选择食管发音患者20例,Blom-Singer发音管患者18例。首先对这类发音进行... 目的:探索多维语音分析系统(Multi-DimensionalVoiceProgram,MDVP)的声学参数分析对食管发音和发音管发音检测的适用性,总结出适合这类语音检测的声学参数。方法:选择食管发音患者20例,Blom-Singer发音管患者18例。首先对这类发音进行主观评价,通过5分制对其评分。声学参数分析采用美国KayElemetrics公司的MDVP。结果:①主观评价结果和声学参数中的多项参数间存在显著的相关性(P<0.05或P<0.01)②多项声学参数之间存在显著的相关性(P<0.05或P<0.01)。③主成分分析将声学参数相关矩阵合成6个因子,其中可以对其命名的因子为5个因子。主成分分析的结果与MDVP声学参数的分类基本吻合以及声学参数与主观评价间存在相关性,都证明了MDVP能够很好地用于对于食管发音和发音管发音的分析。结论:MDVP能够很好地用于对食管发音和发音管发音的检测。基频扰动、噪声、和语音的持续能力这3项特性是影响普通听者对这类语音质量评价的主要因素。 展开更多
关键词 食管发音 发音管发音 声学参数 音量
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外伤后嗅觉功能障碍的MR成像研究 被引量:5
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作者 有慧 冯逢 +7 位作者 刘剑锋 王剑 倪道凤 胡凌 郑福玲 孙宏毅 陈珺 金征宇 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2008年第6期858-861,共4页
目的研究外伤后嗅觉功能障碍的MR影像表现。方法28例外伤后嗅觉功能障碍患者行MRI检查,观察嗅球、嗅束、皮层损伤情况及测量嗅球体积,与15例年龄匹配健康志愿者相比较。结果17例原发外伤部位为后枕部。损伤的表现主要为软化灶和慢性期... 目的研究外伤后嗅觉功能障碍的MR影像表现。方法28例外伤后嗅觉功能障碍患者行MRI检查,观察嗅球、嗅束、皮层损伤情况及测量嗅球体积,与15例年龄匹配健康志愿者相比较。结果17例原发外伤部位为后枕部。损伤的表现主要为软化灶和慢性期出血改变。损伤部位常见于额叶皮层(92.9%)、嗅球嗅束(82.1%)和颞叶(42.9%)。外伤后嗅觉功能障碍患者嗅球体积小于正常志愿者(P<0.05)。结论外伤后嗅觉功能障碍的最常见影像学表现是额叶底部、嗅球嗅束和颞叶的软化灶、慢性期出血改变。MRI是外伤后嗅觉功能障碍的一种必要的补充诊断手段。 展开更多
关键词 磁共振成像 嗅觉障碍
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化学刺激诱发的人嗅觉相关电位 被引量:3
6
作者 陈兴明 徐春晓 倪道凤 《基础医学与临床》 CSCD 北大核心 2002年第3期261-263,共3页
选取 2 0例主观嗅觉正常的健康青年人 ,将 0 3mL醋酸异戊酯饱和气在吸气早期释放入右侧鼻腔 ,反复刺激16次 ,刺激间隔约 6 0s,在头皮中央点 (Cz)处记录到稳定的相关电位。刺激前应用洁净空气做对照试验 ,无可辩波形引出。证明该相关电... 选取 2 0例主观嗅觉正常的健康青年人 ,将 0 3mL醋酸异戊酯饱和气在吸气早期释放入右侧鼻腔 ,反复刺激16次 ,刺激间隔约 6 0s,在头皮中央点 (Cz)处记录到稳定的相关电位。刺激前应用洁净空气做对照试验 ,无可辩波形引出。证明该相关电位系由醋酸异戊酯刺激嗅觉系统而产生。嗅觉相关电位波形主要由P1 、N1 、P2 、N2 、P3五个波组成 ,各波的潜伏期 (ms) :P1 :2 2 2± 2 5 ,N1 :2 6 5± 31,P2 :36 4± 4 0 ,N2 :4 90± 4 7,P3:5 77± 71;振幅 (μV) :P1 :0 5 1±4 5 1,N1 :- 5 2 3± 4 18,P2 :6 83± 3 78,N2 :- 7 35± 4 18,P3:- 2 82± 4 2 5。N1 P2 的峰 -峰振幅 (μV) :12 99± 5 6 2。 展开更多
关键词 化学刺激 诱发 人嗅觉相关电位 诱发电位 嗅觉
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伴内耳畸形的人工耳蜗植入患者SLC26A4(PDS)基因突变分析 被引量:3
7
作者 陈东野 陈晓巍 +4 位作者 金昕 左瑾 魏朝刚 曹克利 方福德 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第40期2820-2824,共5页
目的探讨伴内耳畸形的人工耳蜗植入患者 SLC26A4(PDS)基因突变发生的概率、突变类型,以及 SLC26A4(PDS)基因突变与各种内耳畸形及术中听神经电诱发复合动作电位(ECAP)检出率之间的关系。方法选取48例伴有内耳畸形的人工耳蜗植入者及50... 目的探讨伴内耳畸形的人工耳蜗植入患者 SLC26A4(PDS)基因突变发生的概率、突变类型,以及 SLC26A4(PDS)基因突变与各种内耳畸形及术中听神经电诱发复合动作电位(ECAP)检出率之间的关系。方法选取48例伴有内耳畸形的人工耳蜗植入者及50例健康对照。取外周血提取基因组 DNA,经聚合酶链反应扩增 SLC26A4(PDS)基因全部编码区,包括2~21号外显子,扩增产物纯化后直接测序分析突变。48例患者在人工耳蜗植入术中通过神经反应遥测(NRT)技术,直接近场记录听神经电诱发复合动作电位(ECAP)。结果前庭水管扩大组中70.3%(26/37)、其他内耳畸形组中18.2%(2/11)的患者发现有 SLC26A4(PDS)基因突变。本研究中共发现15种突变类型,其中有8种为新发现的类型。IVS7-2A>G 是最常见的 SLC26A4(PDS)基因突变类型,45.9%(17/37)的前庭水管扩大患者发现此种突变。在伴内耳畸形的人工耳蜗植入者患者中,未发现 SLC26A4(PDS)基因突变与术中听神经电诱发复合动作电位(ECAP)检出率之间有相关性。结论 SLC26A4(PDS)基因突变是前庭水管扩大畸形的主要病因,IVST-2A>G 是其最常见的突变类型。 展开更多
关键词 耳畸形 获得性 前庭水管 突变 耳蜗植入
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机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科的应用 被引量:3
8
作者 牛燕燕 陈兴明 高志强 《基础医学与临床》 CSCD 北大核心 2008年第5期523-525,共3页
机器人手术是建立在内镜技术基础上的新一代微创外科手术,术者通过控制台遥控操纵机器人完成复杂手术。其优点主要体现在完善三维视觉成像系统,增加器械灵活性以及过滤术者手部颤动等方面。本文综述了机器人手术系统的组成、优点、应用... 机器人手术是建立在内镜技术基础上的新一代微创外科手术,术者通过控制台遥控操纵机器人完成复杂手术。其优点主要体现在完善三维视觉成像系统,增加器械灵活性以及过滤术者手部颤动等方面。本文综述了机器人手术系统的组成、优点、应用前景、目前存在的局限性和解决办法。 展开更多
关键词 机器人手术 耳鼻咽喉头颈外科
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大鼠骨髓间质细胞向Schwann-like细胞的诱导分化 被引量:2
9
作者 王辉 高志强 +2 位作者 李予鲁 刘稳 倪道凤 《基础医学与临床》 CSCD 北大核心 2005年第4期358-361,共4页
目的探索成年大鼠骨髓间质细胞(MSCs)向Schwann-like细胞转化的方法和机理。方法分别用变性神经提取液和含有大鼠白血病抑制因子(rLIF)、上皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等的诱导液诱导成年大鼠骨髓间质细胞,观察诱导... 目的探索成年大鼠骨髓间质细胞(MSCs)向Schwann-like细胞转化的方法和机理。方法分别用变性神经提取液和含有大鼠白血病抑制因子(rLIF)、上皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等的诱导液诱导成年大鼠骨髓间质细胞,观察诱导过程中细胞形态学变化,利用免疫细胞化学染色鉴定诱导细胞性质;同时培养大鼠Schwann细胞作为对照。结果经变性神经提取液诱导后细胞转化为梭形细胞,并排列成网状;经细胞因子诱导后细胞呈梭形排列,S-100,GFAP染色呈阳性反应。结论变性神经提取液中含有促使骨髓间质细胞向Schwann-like细胞分化的必要成份;LIF可能是这些必要成份的重要组成之一。 展开更多
关键词 骨髓间质细胞 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 诱导分化 SCHWANN细胞 神经提取液 白血病抑制因子 上皮生长因子 免疫细胞化学 细胞因子诱导 细胞转化 成年大鼠 形态学变化 S-100 细胞性质 染色鉴定 梭形细胞 阳性反应 GFAP
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孤立性先天性失嗅临床以及MR影像学特点 被引量:1
10
作者 刘剑锋 王剑 +2 位作者 有慧 倪道凤 杨大章 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第20期1424-1426,共3页
目的 总结孤立性先天性失嗅临床以及MR影像学特点.方法 回顾性分析20例孤立性先天性失嗅病例的临床资料.均行详细的病史采集、全面体检、T&T嗅觉检查、嗅觉事件相关电位测试、鼻内镜检查和鼻窦CT检查.均行嗅觉通路MRI和性激素检测.结果... 目的 总结孤立性先天性失嗅临床以及MR影像学特点.方法 回顾性分析20例孤立性先天性失嗅病例的临床资料.均行详细的病史采集、全面体检、T&T嗅觉检查、嗅觉事件相关电位测试、鼻内镜检查和鼻窦CT检查.均行嗅觉通路MRI和性激素检测.结果 男9例,女11例.诊断年龄平均39(27~58)岁.所有患者自幼未闻到过任何气味.耳鼻喉科常规检查以及鼻内镜检查未见异常.主观嗅觉测试均为完全失嗅.嗅觉事件相关电位测试显示最大嗅刺激引不出嗅觉事件相关电位.CT检查显示鼻腔鼻窦嗅裂未见明显异常.MRI检查:20例均为嗅球、嗅束缺失,嗅沟缺失或变浅.性激素检查均正常.结论 孤立性先天性失嗅诊断依据病史、体检、嗅觉测试、鼻窦cT以及嗅路MRI检查.早期诊断困难.嗅路MRI对诊断和鉴别诊断有重要价值. 展开更多
关键词 嗅觉障碍 磁共振波谱学 诊断
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颈静脉球瘤手术围手术期护理5例 被引量:2
11
作者 李韬 《中国实用护理杂志》 2005年第11期35-36,共2页
关键词 围手术期护理 颈静脉球瘤 后组颅神经麻痹 分泌功能 肿瘤侵犯 手术治疗 上皮样细胞 耳部症状 周围组织
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NT-3体外转导在小鼠耳蜗螺旋神经节细胞的表达 被引量:1
12
作者 陈晓巍 曹克利 《基础医学与临床》 CSCD 北大核心 2002年第5期409-412,F003,共5页
以新一代HSV Amplicon做载体 ,探讨在体外培养的小鼠耳蜗螺旋神经节细胞 (SGNC)中转导神经营养因子 3(NT 3)的表达和对听觉神经系统的神经元发育和存活的影响。实验构建了表达NT 3的HSV Amplicon重组体 ,经过无辅助病毒的包装细胞系包装... 以新一代HSV Amplicon做载体 ,探讨在体外培养的小鼠耳蜗螺旋神经节细胞 (SGNC)中转导神经营养因子 3(NT 3)的表达和对听觉神经系统的神经元发育和存活的影响。实验构建了表达NT 3的HSV Amplicon重组体 ,经过无辅助病毒的包装细胞系包装后 ,感染体外培养的小鼠SGNC。结果显示HSV Amplicon转导的NT 3表达 ,能够刺激SGNC分泌较高水平的NT 3;SGNC的神经突起增长 ;耐受顺铂 (DDP)的毒性作用。其作用的机制可能是抑制Caspase 3前体的活化 ,减少了SGNC进入凋亡。 展开更多
关键词 NT-3 耳蜗 神经营养因子-3 HSV-Amplicon载体 顺铂 螺旋神经节细胞 动物实验 基因表达
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拟老年痴呆大鼠脑中GFAP和NSE蛋白表达的改变
13
作者 朱莹莹 倪道凤 许彩民 《基础医学与临床》 CSCD 北大核心 2008年第12期1255-1259,共5页
目的了解老年痴呆模型大鼠海马及嗅球中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达的差异,从而了解嗅觉与老年痴呆的关系。方法成年SD大鼠,通过向大鼠侧脑室内注射Aβ建立模型后用免疫组化方法检测海马及嗅球中GFAP和NSE... 目的了解老年痴呆模型大鼠海马及嗅球中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达的差异,从而了解嗅觉与老年痴呆的关系。方法成年SD大鼠,通过向大鼠侧脑室内注射Aβ建立模型后用免疫组化方法检测海马及嗅球中GFAP和NSE的表达,并对嗅球中两者蛋白水平表达的变化进行初步的检测。结果通过比较模型组与对照组海马及嗅球组织,模型组GFAP的表达显著增加,而NSE的表达则降低。结论老年痴呆大鼠模型组与对照组嗅觉系统内GFAP和NSE蛋白表达存在显著性差异。 展开更多
关键词 老年痴呆模型大鼠 嗅球 海马 胶质纤维酸性蛋白 神经元特异性烯醇化酶
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以鼻部表现为首发症状的韦格纳肉芽肿病13例临床分析 被引量:1
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作者 王晓巍 倪道凤 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2009年第3期247-248,共2页
目的探讨韦格纳肉芽肿的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1997—2004年于我院住院治疗的以鼻部表现为首发症状的韦格纳肉芽肿患者13例。分析其临床表现、诊断、治疗及预后。结果首发症状包括鼻塞、流脓涕、涕中带血、鼻出血、外鼻肿胀等... 目的探讨韦格纳肉芽肿的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1997—2004年于我院住院治疗的以鼻部表现为首发症状的韦格纳肉芽肿患者13例。分析其临床表现、诊断、治疗及预后。结果首发症状包括鼻塞、流脓涕、涕中带血、鼻出血、外鼻肿胀等,体征包括鼻腔大量干痂、黏膜糜烂、肉芽组织增生、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等。13例患者中12例实验室检查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。鼻腔活组织检查表现为黏膜呈急慢性炎,部分患者可见肉芽肿或小血管内皮炎表现。经糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂联合化疗,患者症状均明显缓解。结论韦格纳肉芽肿多以鼻部表现为首发症状。其临床表现缺乏特征性。ANCA检测对本病的诊断具有重要价值。鼻腔活组织检查结果可能缺乏特异性,必要时需反复活检。应用糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂联合化疗对稳定病情、缓解症状有明显作用。 展开更多
关键词 韦格纳肉芽肿病
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全食管结肠替代术治疗顽固性多节段食管良性狭窄的护理2例 被引量:1
15
作者 李韬 《中国实用护理杂志(下旬版)》 2005年第3期48-49,共2页
关键词 全食管结肠替代术 顽固性多节段食管良性狭窄 护理技术 病情观察 肠道护理
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1例咽、喉、食管闭索Ⅰ期功能重建术后患者的护理
16
作者 侯雪 杨宁 王青 《现代护理》 2006年第24期2310-2311,共2页
关键词 食管闭索 功能重建术 护理
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颈段气管相关病变致呼吸困难的诊治
17
作者 蒋子栋 张连山 +1 位作者 倪道凤 张宝泉 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2003年第2期151-152,共2页
关键词 颈段气管相关病变 呼吸困难 诊断 治疗
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顺铂耳毒性的临床听力学研究 被引量:4
18
作者 韩军 张颖 +3 位作者 倪道凤 杨大章 王娜亚 刘丹丹 《中日友好医院学报》 2005年第1期6-9,共4页
目的:应用0.5kHz~16kHz畸变产物耳声发射DPOAE和扩展高频测听对顺铂耳毒性进行临床研究。探 讨顺铂耳毒性的听力学损害特点及其可能的发病机理。方法:对24例应用顺铂进行初次化疗的妇科肿瘤患者 于化疗前后分别进行0.5kHz~16.0kHz... 目的:应用0.5kHz~16kHz畸变产物耳声发射DPOAE和扩展高频测听对顺铂耳毒性进行临床研究。探 讨顺铂耳毒性的听力学损害特点及其可能的发病机理。方法:对24例应用顺铂进行初次化疗的妇科肿瘤患者 于化疗前后分别进行0.5kHz~16.0kHzDPOAE、常频纯音测听及扩展高频测听检查,比较DPOAE和常频纯 音测听、扩展高频测听的结果。结果:顺铂化疗后扩展高频区纯音听阈升高,DPOAE在3.0kHz、4.0kHz处及 扩展高频区下降明显。19岁~29岁组变化明显,而50岁~65岁组无变化。结论:顺铂具有明确的耳毒性。常 频DPOAE较常频纯音测听更敏感,和扩展高频测听检查一样均可用于顺铂耳毒性的监测。扩展高频DPOAE 可能比常频DPOAE更敏感。患者对顺铂的易感性可能随着年龄的增加逐渐减低。 展开更多
关键词 畸变产物耳声发射 纯音测听 扩展高频 顺铂 耳毒性
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Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响 被引量:4
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作者 郑振宇 曹克利 +3 位作者 赵翠霞 王轶 王林娥 魏朝刚 《中国临床康复》 CSCD 2003年第5期738-740,共3页
目的:评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响,探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法:分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查、中耳内耳无明显异常、尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工... 目的:评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响,探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法:分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查、中耳内耳无明显异常、尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工耳蜗植入者的残余听力变化情况。结果:术前植入侧残余听力在术后有所保留者占60%。将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5dBHL,经非参数检验:植入侧1kHz以下各频率的残余听力较术前平均损失约6dBHL,差别有极显著性的意义(P值均<0.01);植入侧2kHz以上各频率及非植入侧各频率较术前平均损失<1dBHL,差别无显著性的意义(P值均>0.05)。结论:Nucleus直电极人工耳蜗植入术后,植入耳多数仍可保留部分残余听力,但其损失在1kHz以下频率重于2kHz以上频率。 展开更多
关键词 Nucleus直电极 人工耳蜗植入 频率 残余听力 影响
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电刺激大鼠嗅粘膜对嗅球酪氨酸羟化酶的影响
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作者 陈兴明 陈咏梅 +4 位作者 倪道凤 徐春晓 李予鲁 李奉荣 叶世隽 《中华耳鼻咽喉科杂志》 CSCD 北大核心 2001年第2期146-147,T002,共3页
关键词 电刺激 大鼠 嗅粘膜 嗅球 酪氨酸羟化酶
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