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经鼻持续气道正压通气治疗5岁以下儿童社区获得性肺炎:多中心临床研究 被引量:24
1
作者 刘珺 王荃 +12 位作者 钱素云 徐文淼 李丽红 宁丽敏 任晓旭 吕芳 成怡冰 高刘炯 刘春峰 许巍 裴亮 陆国平 陈伟明 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第5期329-333,共5页
目的 分析5岁以下儿童社区获得性肺炎的临床特点,探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对该患病人群治疗的有效性和安全性.方法 多中心、前瞻性临床观察性研究.以2013年11月至2015年10月全国6家儿童医院收治的符合NCPAP使用标准的29日龄~... 目的 分析5岁以下儿童社区获得性肺炎的临床特点,探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对该患病人群治疗的有效性和安全性.方法 多中心、前瞻性临床观察性研究.以2013年11月至2015年10月全国6家儿童医院收治的符合NCPAP使用标准的29日龄~5岁社区获得性肺炎患儿为研究对象,记录其基线资料、治疗前后不同时间点动脉血气及生命体征.根据临床转归,分为治疗成功组及未成功组,比较两组患儿在基线资料、应用NCPAP治疗前及治疗后2、8及24 h的动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率、呼吸频率、经皮氧饱和度及呼吸机条件是否存在差异;同时观察并记录与NCPAP相关的不良反应.组间比较采用x2检验、t检验或秩和检验、方差分析.结果 研究期间共有145例患儿入选,剔除数据不完整13例,最终纳入132例.其中≤12月龄患儿102例(77.3%);农村居民较多,为91例(68.9%).临床转归方面,NCPAP治疗成功组123例(93.2%);未成功组9例(6.8%),均改为气管插管有创机械通气,其中好转出院5例,死亡4例(均为放弃治疗后死亡).两组患儿在性别、年龄、体重、居住地、主要症状及阳性体征、影像学诊断和治疗前呼吸频率和心率、治疗前PaO2等方面差异均无统计学意义(P均>0.05).但治疗未成功组患儿在合并基础病、拒奶、发绀等表现上,比例明显多于成功组(P均<0.05);治疗前PaCO2明显高于成功组[(59±11)比(49±11) mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,t=-2.597,P=0.028];治疗前PaO2/吸入氧浓度(FiO2)明显低于成功组[(150±37)比(207±63) mmHg,t=2.697,P=0.008].NCPAP治疗2、8、24 h后,成功组患儿呼吸频率、心率、PaCO2较治疗前均显著下降(P均=0.000),PaO2、PaO2/FiO2均显著上升(P均=0.000),成功组中治疗前合并高碳酸血症患儿的PaCO2均显著下降[(48±9)、(47±12)、(45±11)比(58 ±7)mmHg,P 展开更多
关键词 连续气道正压通气 社区获得性感染 儿童 多中心研究
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小儿急性肾损伤的病因与诊断 被引量:8
2
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2013年第4期343-347,共5页
急性肾损伤是多病因临床危重综合征,诊断标准的演变体现了对其认识的深入和临床实践的反馈作用,每个诊断标准均有其长处和局限性,连续动态的全面评估更有价值。目前,临床还在寻找更适宜的诊断时间窗和临床观察指标,制订更科学合理... 急性肾损伤是多病因临床危重综合征,诊断标准的演变体现了对其认识的深入和临床实践的反馈作用,每个诊断标准均有其长处和局限性,连续动态的全面评估更有价值。目前,临床还在寻找更适宜的诊断时间窗和临床观察指标,制订更科学合理的诊断和分期标准,以便更早诊断和干预,降低病死率。 展开更多
关键词 急性肾损伤 病因 诊断 儿童
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重症腺病毒感染对血液系统的损伤 被引量:7
3
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2019年第10期729-733,共5页
重症腺病毒肺炎及播散性腺病毒感染可导致血液系统损伤,包括凝血异常、血细胞吞噬、获得性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、白细胞异常等.均与机体针对腺病毒感染发生的失控免疫炎症反应有关,腺病毒感染直接损伤及免疫炎症是主要损伤机制.
关键词 腺病毒感染 凝血障碍 获得性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 免疫炎症
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神经调节辅助通气在儿科的应用 被引量:6
4
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2017年第2期92-97,共6页
有创及无创神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)在PICU和NICU均安全、有效,NAVA模式具有优异的同步性,通气过程较少受气道阻力变化影响,无创NAVA几乎不受漏气影响。其更接近儿童生理呼吸状态,可有效避... 有创及无创神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)在PICU和NICU均安全、有效,NAVA模式具有优异的同步性,通气过程较少受气道阻力变化影响,无创NAVA几乎不受漏气影响。其更接近儿童生理呼吸状态,可有效避免过度支持,具有肺保护作用,可辅助撤机。Edi信号连续动态监测能评估膈肌功能状态和呼吸神经驱动稳定性。NAVA模式对儿科、包括早产儿肺功能状态及临床远期预后的影响有待多中心、高质量的临床研究。 展开更多
关键词 机械通气 神经调节辅助通气 膈肌动作电位 无创神经调节辅助通气 同步性 人-机交互作用 儿童
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脓毒性休克早期识别 被引量:6
5
作者 任晓旭 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期417-422,共6页
脓毒性休克发病机制复杂,早期缺乏特征性表现,并非简单指标评估即能识别并明确判断,因此其早期识别一直是临床面临的挑战。持续不断培训及更新相关知识,让所有相关临床人员熟悉脓毒性休克发病机制、诊断方案、早期临床表现及监测评估方... 脓毒性休克发病机制复杂,早期缺乏特征性表现,并非简单指标评估即能识别并明确判断,因此其早期识别一直是临床面临的挑战。持续不断培训及更新相关知识,让所有相关临床人员熟悉脓毒性休克发病机制、诊断方案、早期临床表现及监测评估方法,并保持高度警觉;患儿早期异常的蛛丝马迹能得到重视及监护;医院体系各个环节包括实验室、信息系统等具有相应预警机制,不断反馈、改进救治过程的不足。针对脓毒性休克的多环节、全系统的预警及重视是早期识别脓毒性休克的关键。 展开更多
关键词 感染 脓毒症 脓毒性休克 早期识别 儿童
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重视儿童脓毒症的早期识别和救治 被引量:6
6
作者 张琪 宋国维 《北京医学》 CAS 2013年第4期241-242,共2页
10多年以来,随着脓毒症治疗指南的发布与不断更新,为严重脓毒症/脓毒症休克的治疗带来了一片福音,全球脓毒症病死率呈现下降趋势。然而在脓毒症病死人群中,70%为儿童和新生儿,而且多发生在亚洲、非洲等不发达国家。脓毒症发病机制复杂,... 10多年以来,随着脓毒症治疗指南的发布与不断更新,为严重脓毒症/脓毒症休克的治疗带来了一片福音,全球脓毒症病死率呈现下降趋势。然而在脓毒症病死人群中,70%为儿童和新生儿,而且多发生在亚洲、非洲等不发达国家。脓毒症发病机制复杂,内容涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列病理生理机制,不同阶段治疗措施有别,尽管集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念广泛推荐,但在实际临床工作中对该策略的实施依从性并不理想。 展开更多
关键词 脓毒症治疗指南 早期识别 儿童 救治 病理生理机制 脓毒症休克 严重脓毒症 集束化治疗
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病毒感染与脓毒症 被引量:4
7
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2015年第4期219-224,共6页
病毒是儿童、特别是婴幼儿常见致病原,某些病毒进入人体后复制迅速、损伤严重。病毒感染导致的脓毒症,免疫炎症过程复杂,入侵的靶器官不同,临床特点及进展演变差异较大,特异性治疗措施有限,对病毒感染导致的脓毒症应引起高度重视。
关键词 脓毒症 病毒感染 免疫 炎症反应 儿童
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危重患者血钠紊乱诊断与临床处置 被引量:3
8
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2016年第10期649-654,659,共7页
血钠紊乱是危重患者常见的电解质紊乱,是预后不良、病死率增加的重要危险因素。血浆渗透压变化在血钠紊乱的病理生理机制及处置过程均起关键作用,低钠和高钠血症临床诊断必须评估患者容量状态。血钠紊乱病因复杂,临床处置细节要求高... 血钠紊乱是危重患者常见的电解质紊乱,是预后不良、病死率增加的重要危险因素。血浆渗透压变化在血钠紊乱的病理生理机制及处置过程均起关键作用,低钠和高钠血症临床诊断必须评估患者容量状态。血钠紊乱病因复杂,临床处置细节要求高,处置不当会造成神经系统不可逆性损伤。仔细评估,动态密切监测是治疗成功的关键。 展开更多
关键词 血钠紊乱 低钠血症 高钠血症 血浆渗透压 容量状态 重症监护
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细菌与病毒感染的鉴别 被引量:3
9
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2020年第3期181-185,共5页
急性感染早期准确鉴别细菌和病毒感染一直是临床面临的挑战,随着临床各种检验、检测技术的快速发展、长足进步,越来越多的病原学、人体基因学、分子生物学指标用于鉴别细菌与病毒感染。未来将有更多的检测指标采用床旁即时检测方式便于... 急性感染早期准确鉴别细菌和病毒感染一直是临床面临的挑战,随着临床各种检验、检测技术的快速发展、长足进步,越来越多的病原学、人体基因学、分子生物学指标用于鉴别细菌与病毒感染。未来将有更多的检测指标采用床旁即时检测方式便于临床应用;将有更精准、丰富的生物医学信息平台和更高效的医院信息系统,进行多指标综合分析,提供更精准的病原诊断,有助于最佳临床实践的实施。 展开更多
关键词 病毒感染 细菌感染 鉴别诊断 床旁即时检测 儿童
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心肺复苏后肺损伤 被引量:2
10
作者 任晓旭 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2013年第6期407-408,共2页
心跳呼吸骤停心肺复苏的患儿,其机体经历了严重缺血、缺氧、再灌注损伤,处于强烈应激反应状态,神经、内分泌、血管活性物质发生剧烈改变,血流动力学常处于不稳定状态,全身组织器官低灌注,常出现多器官功能障碍,
关键词 复苏后综合征 急性肺损伤 儿童
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急性呼吸窘迫综合征与高频震荡通气 被引量:1
11
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2022年第10期757-763,共7页
高频振荡通气(HFOV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 患者人群不同, 临床研究状态及证据水平差异明显。HFOV治疗成人ARDS:目前临床研究证据显示, 不推荐HFOV常规用于成人ARDS机械通气治疗。HFOV治疗儿童ARDS:目前既无充分证据显示HFOV优... 高频振荡通气(HFOV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 患者人群不同, 临床研究状态及证据水平差异明显。HFOV治疗成人ARDS:目前临床研究证据显示, 不推荐HFOV常规用于成人ARDS机械通气治疗。HFOV治疗儿童ARDS:目前既无充分证据显示HFOV优于常规机械通气;也未能证明HFOV有害无益。目前的推荐意见是"在常规机械通气平台压超过28 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)且无胸壁顺应性降低证据的中重度ARDS患者, HFOV可作为替代性机械通气治疗模式"。HFOV治疗新生儿ARDS:有较为充分的高质量临床研究, 现有研究证据显示HFOV在早产儿ARDS治疗中能适度减少慢性肺疾病的发生;急性期改善氧合、减轻机械通气相关肺损伤有一定优势;远期对肺功能恢复及神经功能发育也有一定优势。 展开更多
关键词 儿童急性呼吸窘迫综合征 新生儿急性呼吸窘迫综合征 机械通气 高频振荡通气 呼吸衰竭
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危重患儿肠外营养开始时机 被引量:2
12
作者 任晓旭 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第9期649-652,共4页
存在肠内营养禁忌证,或肠内营养不能满足患儿营养需求时,全肠外营养(TPN)或补充性肠外营养(PN)是必需的、安全的。但对其开始时机尚存在争议,研究结果也不尽一致。现有研究认为,低营养风险患儿在入重症监护病房(ICU)7 d后开始PN治疗会... 存在肠内营养禁忌证,或肠内营养不能满足患儿营养需求时,全肠外营养(TPN)或补充性肠外营养(PN)是必需的、安全的。但对其开始时机尚存在争议,研究结果也不尽一致。现有研究认为,低营养风险患儿在入重症监护病房(ICU)7 d后开始PN治疗会受益更多。对高营养风险的危重患儿,入ICU 3 d后给予适度PN治疗,并监测营养代谢状态及对治疗的反应是目前可行的方案。 展开更多
关键词 危重症 肠外营养 补充性肠外营养 儿童 症监护
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肥胖危重患儿的营养支持 被引量:1
13
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2017年第1期17-22,共6页
肥胖危重患儿营养支持更具挑战性,除原发疾病的危重状态外,由肥胖带来的一系列病理生理改变、器官功能损伤导致的共患疾病使肥胖危重患儿的营养风险更高,临床病情更复杂,代谢状态更多变。采用间接能量测定仪监测肥胖危重患儿静息能... 肥胖危重患儿营养支持更具挑战性,除原发疾病的危重状态外,由肥胖带来的一系列病理生理改变、器官功能损伤导致的共患疾病使肥胖危重患儿的营养风险更高,临床病情更复杂,代谢状态更多变。采用间接能量测定仪监测肥胖危重患儿静息能量消耗,据此评估其能量需求成为临床“金标准”。充分蛋白质供给,合理碳水化合物与脂类热卡比例,客观、适宜的动态监测与评估,及时的营养方案调整是危重肥胖患儿营养支持成功的基础。 展开更多
关键词 肥胖 危重患儿 营养支持 营养评估 体重指数 间接能量测定仪
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心脏功能药物辅助支持 被引量:1
14
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2018年第6期401-406,共6页
心力衰竭机制复杂,后果严重,药物治疗是首选和最常用手段。尽管对心力衰竭病理生理机制的了解不断地深入,新治疗药物也陆续用于临床,但仍有许多发病及临床机制不够清晰,缺乏有效治疗药物。儿童心力衰竭的研究及临床药物治疗远不如... 心力衰竭机制复杂,后果严重,药物治疗是首选和最常用手段。尽管对心力衰竭病理生理机制的了解不断地深入,新治疗药物也陆续用于临床,但仍有许多发病及临床机制不够清晰,缺乏有效治疗药物。儿童心力衰竭的研究及临床药物治疗远不如成人深入、清晰,需要大样本高质量的临床研究明确、完善、改进药物治疗方案。 展开更多
关键词 心力衰竭 儿童 药物治疗 心功能不全 左心室射血分数
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维生素D与脓毒症间关系的研究进展 被引量:1
15
作者 李伟 张琪 《中华全科医师杂志》 2014年第2期122-124,共3页
维生素D在抗感染、抑制炎症方面发挥着重要作用,对免疫调节的作用逐渐引起关注,维生素D不足或缺乏所致的免疫失衡可能是脓毒症发生的潜在原因.文内介绍维生素D在免疫调节中的作用机制及维生素D营养状态异常与脓毒症发生、发展的关系.
关键词 脓毒症 维生素D
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β2肾上腺素受体激动剂在急性呼吸窘迫综合征中的应用
16
作者 张琪 《中国小儿急救医学》 CAS 2014年第12期752-755,共4页
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是危及生命的严重疾病,病情凶险,病死率高.近年来,保护性机械通气策略和保守液体管理技术是ARDS有效的治疗手段,尚缺乏有效的药物治疗.近年来,基础研究显示,β2肾上腺... 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是危及生命的严重疾病,病情凶险,病死率高.近年来,保护性机械通气策略和保守液体管理技术是ARDS有效的治疗手段,尚缺乏有效的药物治疗.近年来,基础研究显示,β2肾上腺素受体激动剂具有抑制肺部炎症反应、保护肺泡-微血管屏障、刺激肺表面活性物质分泌、促进肺水肿液清除等功能及肺损伤后的防御与修复等作用.本文就β2肾上腺素受体激动剂应用于ARDS的治疗研究进行归纳总结. 展开更多
关键词 Β2肾上腺素受体激动剂 急性呼吸窘迫综合征
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远程重症监护
17
作者 任晓旭 《中国小儿急救医学》 CAS 2017年第11期811-815,共5页
远程重症监护(tele—intensivecare)在解决重症监护专业人员不足,提高社区及偏远地区ICU诊疗水平,降低ICU病死率,缩短ICU住院时间,促进ICU最佳医疗实践的实施,提高用药安全等方面有明显优势。但远程ICU的效益、运营模式还有许多... 远程重症监护(tele—intensivecare)在解决重症监护专业人员不足,提高社区及偏远地区ICU诊疗水平,降低ICU病死率,缩短ICU住院时间,促进ICU最佳医疗实践的实施,提高用药安全等方面有明显优势。但远程ICU的效益、运营模式还有许多不明晰之处,有待深入研究。远程ICU成功的基本要素包括:数据安全、法律与制度保障、专业人员的认同、管理与质量改进、患者、家庭和公众的理解。上述环节不断改进,必使远程ICU发展更快、应用更广泛。 展开更多
关键词 远程重症监护 远程ICU 远程医学 重症医学专家 成本效益
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可溶性白细胞分化抗原14亚型在脓毒症中的研究进展 被引量:5
18
作者 郑文娟 吴建新 +1 位作者 任晓旭 祝益民 《中国小儿急救医学》 CAS 2016年第12期846-851,共6页
脓毒症是小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因,病死率高,及时的诊断和治疗是提高生存率的关键因素之一。近年来,C-反应蛋白、降钙素原被用作诊断脓毒症的生物学标志物,但其敏感性和特异性有限,在非炎症情况下也会升高。可溶性白细胞... 脓毒症是小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因,病死率高,及时的诊断和治疗是提高生存率的关键因素之一。近年来,C-反应蛋白、降钙素原被用作诊断脓毒症的生物学标志物,但其敏感性和特异性有限,在非炎症情况下也会升高。可溶性白细胞分化抗原14亚型(又称presepsin)是一种存在于单核细胞/巨噬细胞中的糖蛋白。报道显示脓毒症患者体内的presepsin水平比健康者体内pr-esepsin水平显著升高,且与疾病严重程度相关。 展开更多
关键词 脓毒症 可溶性白细胞分化抗原14 降钙素原
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长链非编码RNA在脓毒症多器官功能障碍中的研究进展 被引量:4
19
作者 王圆圆 张琪 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2021年第2期161-164,共4页
脓毒症是由于机体对感染的反应失调所引起的危及生命的器官功能障碍,进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1-2]。脓毒症的发病机制复杂,包括失控性炎症反应、免疫抑制、氧化... 脓毒症是由于机体对感染的反应失调所引起的危及生命的器官功能障碍,进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1-2]。脓毒症的发病机制复杂,包括失控性炎症反应、免疫抑制、氧化应激等,是导致ICU儿童死亡的主要原因之一。长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是一类转录本长度超过200个核苷酸的RNA分子。lncRNA之前被视为没有蛋白编码功能的“转录噪音”[3];但其可以利用RNA-RNA、RNA-DNA和RNA-蛋白质之间的相互作用,通过剪接、核酸降解、RNA捕获等,在转录和转录后水平调节细胞的增殖、凋亡、损伤、自噬和分化[4]。已有研究证实,lncRNA在免疫疾病、癌症和心血管疾病等众多疾病中都起到重要作用[5-6]。目前,lncRNA已成为炎症反应的潜在关键调节因子,其在脓毒症中的作用研究也越来越多。现对lncRNA在脓毒症导致的器官功能障碍中的相关研究作一综述,以期为脓毒症的诊断和防治提供新的思路。 展开更多
关键词 器官功能障碍 多器官功能障碍综合征 脓毒性休克 免疫疾病 心血管疾病 脓毒症 免疫抑制 氧化应激
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脓毒症患儿外周血中ATPase相关基因及关联长链非编码RNA的差异表达 被引量:1
20
作者 王圆圆 卢秀秀 +7 位作者 陈源美 李宁 李伟 孙中媛 郭琳瑛 崔小岱 宋国维 张琪 《中国小儿急救医学》 CAS 2020年第4期272-278,共7页
目的筛选和验证脓毒症患儿外周血中差异表达的长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNAs),探讨其在儿童脓毒症发病机制中的作用。方法选取2016年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院ICU进行救治的3例脓毒症患儿和3例健康儿童的外... 目的筛选和验证脓毒症患儿外周血中差异表达的长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNAs),探讨其在儿童脓毒症发病机制中的作用。方法选取2016年1月至12月在首都儿科研究所附属儿童医院ICU进行救治的3例脓毒症患儿和3例健康儿童的外周血标本,通过lncRNA测序技术筛选出差异表达的lncRNAs和mRNAs;对差异表达的lncRNAs进行靶基因预测,并根据GO分析结果选出与线粒体ATP合酶(F1FO-ATPase)活性相关的lncRNA-mRNA关系对;进一步扩大样本量,采用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(qRT-PCR)技术对筛选结果中F1FO-ATPase活性相关的部分mRNAs及lncRNAs进行验证。结果测序结果显示,与健康儿童相比,脓毒症患儿外周血中差异表达的lncRNAs共252个(86个表达上调,166个表达下调),差异表达的mRNAs共2652个(955个表达上调,1697个表达下调);qRT-PCR验证结果显示:lncRNA ENST00000621933.1、ENST00000616950.1、ENST00000595748.1在脓毒症患儿中表达升高(P<0.05),MT-ATP8、ATP5E以及lncRNA ENST00000624705.1和ENST00000615535.1在脓毒症患儿中表达降低(P<0.05),与测序结果一致。结论脓毒症患儿外周血中存在差异表达的lncRNAs,以MT-ATP8及ATP5E作为靶基因的lncRNA ENST00000621933.1、ENST00000616950.1、ENST00000595748.1、ENST00000624705.1和ENST00000615535.1的表达水平可能与儿童脓毒症的发生发展有关。 展开更多
关键词 脓毒症 长链非编码RNA 线粒体ATP合酶 儿童
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