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结合营养风险筛查2002构建预测肝细胞癌患者复发的Nomogram模型 被引量:16
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作者 王朝 韩山山 +2 位作者 陈述 丁胜义 冯志强 《肝癌电子杂志》 2020年第3期22-29,共8页
目的:采用营养风险筛查2002(nutritional risk screening,2002)评估肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者营养状态并结合其他危险因素构建预测HCC患者复发的Nomogram模型。方法:回顾性分析濉溪县医院、北京朝阳急诊抢救中心、空... 目的:采用营养风险筛查2002(nutritional risk screening,2002)评估肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者营养状态并结合其他危险因素构建预测HCC患者复发的Nomogram模型。方法:回顾性分析濉溪县医院、北京朝阳急诊抢救中心、空军特色医学中心在2015年7月至2019年1月期间行肝切除术治疗的241例HCC患者的临床资料。采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析HCC患者复发及死亡的独立危险因素。根据独立危险因素构建Nomogram模型。采用内部数据进行Nomogram模型效能验证。结果:根据HCC患者是否死亡对相关变量进行受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析。年龄、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及白蛋白(albumin,ALB)的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.783、0.715、0.758、0.729、0.822;最佳截断值分别65岁、400μg/L、34.67μmol/L、40.54U/L、35g/L。营养不良患者的肝硬化、TBIL(>34.67μmol/L)及ALB(≤35g/L)比例高于营养正常患者(P <0.05)。随访末期,241例HCC患者中复发127例,中位无复发存活时间14个月,死亡101例,中位存活时间19个月。营养正常的无复发生存率及总体生存率均高于营养不良患者(P <0.05)。多因素Cox风险比例模型分析结果显示:肝硬化、肿瘤最大直径(>5cm)、TNM分期(Ⅲ+Ⅳ)、TBIL(>34.67μmol/L)及NRS-2002(营养不良)是HCC患者复发的独立危险因素(P <0.05);肝硬化、肿瘤最大直径(>5cm)、TNM分期(Ⅲ+Ⅳ)是HCC患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。内部验证结果显示:6个月无复发生存率、12个月无复发生存率、24个月无复发生存率的C-index分别为0.716(95%CI:0.671~0.866)、0.710(95%CI:0.624~0.838)、0.699(95%CI:0.611~0.796)。结论:本研究构建预测HCC患者术后6个月、12个月、24个月无复发生存率的Nomogram模型效能较好,可以根据该模型完善围� 展开更多
关键词 肝细胞癌 肝切除术 营养 预后
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原发性胆囊癌36例治疗体会
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作者 丁胜义 韩继光 杨广顺 《安徽卫生职业技术学院学报》 2010年第3期48-49,共2页
目的:总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨早期诊断策略。方法:对36例经手术后病理证实为原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果:该病早期无特异的临床表现,75%与胆囊结石合并存在。结论:原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性,极易误诊;... 目的:总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨早期诊断策略。方法:对36例经手术后病理证实为原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果:该病早期无特异的临床表现,75%与胆囊结石合并存在。结论:原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性,极易误诊;B超检查是早期诊断的首选方法;对高危人群及时进行B超和/或CT等影像学检查并实施手术及术中病检,可望早期诊断原发性胆囊癌。 展开更多
关键词 原发性胆囊癌 早期诊断 胆囊结石
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协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练在甲状腺肿瘤病人围手术期的应用 被引量:27
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作者 胡英 徐燕 +2 位作者 韩雪 陈高飞 陈永侠 《蚌埠医学院学报》 CAS 2022年第9期1310-1313,1317,共5页
目的:探讨协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练在甲状腺肿瘤病人围手术期中的应用。方法:采用非同期对照研究,便利选取淮北市某三级公立医院普外科2020年12月至2021年7月收治甲状腺肿瘤病人85例为观察组,2020年4-11月甲... 目的:探讨协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练在甲状腺肿瘤病人围手术期中的应用。方法:采用非同期对照研究,便利选取淮北市某三级公立医院普外科2020年12月至2021年7月收治甲状腺肿瘤病人85例为观察组,2020年4-11月甲状腺肿瘤病人86例为对照组。其中观察组病人在协同护理指导下实施积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练,对照组实施普外科常规护理。比较2组病人并发症发生率,并采用心境状态量表评价2组病人干预前后心境状态,采用满意度问卷评价2组病人满意度。结果:观察组手术后并发症总发生率为7.06%(6/85),明显低于对照组的25.58%(22/86)(P<0.01)。干预后观察组病人心境状态量表评分中紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱维度得分均明显低于对照组(P<0.01),而精力、自尊感维度得分均明显高于对照组(P<0.01)。观察组病人的护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论:协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练有助于减少甲状腺肿瘤病人术后并发症发生,改善病人不良心境状态,提高护理满意度。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 协同护理 积极心理干预 渐进性肌肉松弛训练
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腹腔镜下TME联合ISR保肛手术治疗超低位直肠癌的疗效 被引量:16
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作者 雷响 左芦根 姜从桥 《江苏医药》 CAS 2021年第1期29-32,共4页
目的观察腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合经括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法超低位直肠癌患者55例分为两组,分别采用腹腔镜下TME联合ISR保肛手术(A组,23例)和开放手术(B组,32例)治疗。观察两组围术期指标... 目的观察腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合经括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法超低位直肠癌患者55例分为两组,分别采用腹腔镜下TME联合ISR保肛手术(A组,23例)和开放手术(B组,32例)治疗。观察两组围术期指标及术后并发症,采用放射免疫法检测两组术前及术后1个月血清胃动素和胃泌素水平。比较两组术前和术后6个月Wexner便秘评分及术后6个月肛肠动力学指标。结果A组手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间均少于B组(P<0.05)。A组术后并发症发生率低于B组(8.70%vs.21.88%)(P<0.05)。两组术后胃动素和胃泌素水平均低于术前,术后Wexner便秘评分高于术前(P<0.05),且A组术后指标改善优于B组(P<0.05)。两组术后肛肠动力学指标相仿(P>0.05)。结论与开放手术比较,腹腔镜下TME联合ISR保肛手术治疗超低位直肠癌具有良好的肿瘤根治效果,保肛效果满意,并发症少。 展开更多
关键词 直肠癌 全直肠系膜切除 腹腔镜
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联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌29例疗效观察 被引量:10
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作者 赵德胜 黄昆 韩继光 《安徽医药》 CAS 2014年第9期1746-1747,共2页
目的探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月—2009年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组,选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组,分析其临床资料并进行回访。结果试验组并... 目的探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法选择该院2004年5月—2009年5月收治的29例肝门部胆管癌行联合肝叶切除术患者作为试验组,选择同期未行联合肝叶切除术的患者作为对照组,分析其临床资料并进行回访。结果试验组并发症发生率显著低于对照组,且试验组患者3年和5年生存率明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合肝叶切除术治对于无手术禁忌证的肝门部胆管癌患者治疗效果显著,患者手术死亡率低,并发症少,且预后患者生存率高。 展开更多
关键词 肝叶切除术 肝门部 胆管癌
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腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对术后并发吻合口漏的影响 被引量:9
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作者 雷响 《中华解剖与临床杂志》 2021年第2期227-229,共3页
目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中左结肠动脉(LCA)的保留对预防术后并发吻合口漏的临床价值。方法回顾性研究。纳入2017年8月—2019年12月濉溪县医院普外科直肠癌患者32例,其中男14例、女18例,年龄13~89岁,中位年龄51岁。32例均行腹... 目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中左结肠动脉(LCA)的保留对预防术后并发吻合口漏的临床价值。方法回顾性研究。纳入2017年8月—2019年12月濉溪县医院普外科直肠癌患者32例,其中男14例、女18例,年龄13~89岁,中位年龄51岁。32例均行腹腔镜直肠癌低位前切除术,术中保留左结肠动脉的15例纳入观察组,未保留左结肠动脉的17例纳入对照组。观察并比较两组患者临床基线资料,手术时间、术中出血量、第253组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数目、肿瘤距肛门距离、吻合口距齿状线距离、术中回肠造瘘比例、术后吻合口漏发生率,以及术后排粪失禁发生率等指标。结果两组患者年龄、性别、体质量、影响吻合口血供的基础疾病等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均顺利完成手术。两组间比较,术中出血量、第253组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数目、排粪失禁、肿瘤距肛门距离、吻合口距齿状线距离等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。手术时间观察组为(178.5±19.4)min,略长于对照组的(150±13.2)min;术后住院时间观察组为(11.87±4.64)d,短于对照组的(13.46±1.12)d:差异均有统计学意义(t=4.906、2.873,P值均<0.05)。观察组患者术中均未行回肠造瘘且无吻合口漏发生,而对照组术中7例行回肠预防性造瘘、术后发生4例吻合口漏,且4例吻合口漏情况均出现在未行预防造瘘的患者;两组患者术中回肠造瘘和术后吻合口漏发生率比较,差异均有统计学意义(P=0.007、0.019)。结论在腹腔镜直肠癌低位前切除术中,保留左结肠动脉可有效降低术后吻合口漏的发生率,并且能彻底清扫第3站淋巴结,并完成肿瘤根治。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 吻合口漏 左结肠动脉 腹腔镜手术
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一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻27例疗效观察 被引量:4
7
作者 赵德胜 韩继光 《蚌埠医学院学报》 CAS 2014年第6期760-761,764,共3页
目的:探讨一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻临床疗效。方法:2008年2月至2011年2月对采用一期切除吻合术治疗的左半结肠癌合并急性肠梗阻27例进行回顾分析,作为观察组;选择同期接受传统二期吻合术治疗的患者19例作为对照组。... 目的:探讨一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻临床疗效。方法:2008年2月至2011年2月对采用一期切除吻合术治疗的左半结肠癌合并急性肠梗阻27例进行回顾分析,作为观察组;选择同期接受传统二期吻合术治疗的患者19例作为对照组。比较2组患者术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症及3年生存率。结果:2组患者术后排气时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组3年生存率为92.6%,对照组为63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期切除吻合术治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻安全可靠,且能够提高远期生存率,值得临床推广。 展开更多
关键词 结肠肿瘤 肠梗阻 结肠切除术
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁戳孔并发症的防治 被引量:2
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作者 黄侠春 吴伟 《肝胆外科杂志》 2003年第5期369-370,共2页
关键词 腹腔镜 并发症 防治
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外科治疗肿块型慢性胰腺炎11例分析 被引量:1
9
作者 黄侠春 韩继光 +2 位作者 黄昆 郑伟平 周宗正 《肝胆外科杂志》 2002年第5期378-379,共2页
关键词 外科治疗 肿块型慢性胰腺炎 Wipple手术
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D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成相关危险因素的研究 被引量:1
10
作者 黄侠春 《安徽医药》 CAS 2015年第8期1525-1527,共3页
目的研究D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的相关危险因素,为预防术后吻合口及残端瘘的发生提供依据。方法回顾性分析该院2004年5月至2014年7月175例行D2式远端胃癌根治术患者的病例资料,术后并发吻合口及残端瘘的18例,未发生吻合口... 目的研究D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的相关危险因素,为预防术后吻合口及残端瘘的发生提供依据。方法回顾性分析该院2004年5月至2014年7月175例行D2式远端胃癌根治术患者的病例资料,术后并发吻合口及残端瘘的18例,未发生吻合口及残端瘘的157例,进行对比分析,对选取有可能影响吻合口及残端瘘发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果所选的12个可能与吻合口及残端瘘形成相关的因素中,吸烟、肥胖、合并糖尿病、切口液化和/或感染、低蛋白血症、腹壁切口位置的选择及其它(术后严重腹胀、尿潴留、剧烈咳嗽)因素与吻合口及残端瘘的发生有关,统计学分析显示有统计学意义(P<0.05);而性别、年龄、手术时间、手术方式、术前肠梗阻与术后吻合口及残端瘘发生无关(P>0.05);Logistic回归分析显示:吸烟、肥胖、合并糖尿病、切口液化和/或感染及腹壁切口位置的选择可能是D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的独立危险因素。结论吸烟、肥胖、合并糖尿病、切合口液化和/或感染及腹壁切口位置的选择是D2式胃癌根治术后吻合口及残端瘘形成的独立危险因素,加强围手术期管理,可以减少吻合口瘘的发生。 展开更多
关键词 D2 式胃癌根治术 残端瘘 危险因素
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合并上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术操作体会 被引量:1
11
作者 黄侠春 王朝 《肝胆外科杂志》 2011年第6期447-449,共3页
腹部手术史尤其上腹部手术史一直是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症之一[1],主要原因是该类患者腹腔内常存在较为广泛且致密的粘连,导致镜下分离松解困难,分离过程中容易发生意外出血及胃肠、胆管等重要脏器损伤,
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 腹部手术史
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姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者治疗中的应用及对生存质量的效果评价 被引量:1
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作者 周宗正 丁胜义 +2 位作者 周雷 潘刚 宋春雷 《中国医药指南》 2019年第22期5-6,共2页
目的评价姑息性手术疗法实施于晚期胰腺癌患者治疗中的效果和对其生存质量的影响作用。方法对本医院治疗的64例晚期胰腺癌患者予以临床研究,2015年1月至2017年11月是抽取时间,分组方法是抽签法,一组纳入32例,试验组采取姑息性手术疗法,... 目的评价姑息性手术疗法实施于晚期胰腺癌患者治疗中的效果和对其生存质量的影响作用。方法对本医院治疗的64例晚期胰腺癌患者予以临床研究,2015年1月至2017年11月是抽取时间,分组方法是抽签法,一组纳入32例,试验组采取姑息性手术疗法,对照组采取化疗疗法,评比两组治疗2个月后临床有效计算率、治疗后1年内生存计算率、不良反应计算率,分析两组治疗前、治疗后生活质量综合评估问卷表(GQOL-74)评分值。结果试验组治疗2个月后临床有效计算率高于对照组计算值,展现出组间指标检验统计学意义(P<0.05);试验组治疗后1年内生存计算率高于对照组计算值,展现出组间指标检验统计学意义(P<0.05);试验组治疗后生活质量综合评估问卷表(GQOL-74)评分值高于治疗前及对照组计算值,展现出组间指标检验统计学意义(P<0.05);试验组不良反应计算率低于对照组计算值,展现出组间指标检验统计学意义(P<0.05)。结论对晚期胰腺癌患者实行姑息性手术疗法的效果较好,可以改善患者生存质量。 展开更多
关键词 姑息性手术疗法 晚期胰腺癌 生存质量
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Mirizzi综合征15例治疗体会
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作者 丁胜义 杨广顺 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2009年第S1期127-128,共2页
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄,引起以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征。该病术前诊断困难,术中处理稍有不慎即可致胆管损伤。安徽省濉溪县医院和第二军医大学东方肝胆外科医院1997—2004年... Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄,引起以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征。该病术前诊断困难,术中处理稍有不慎即可致胆管损伤。安徽省濉溪县医院和第二军医大学东方肝胆外科医院1997—2004年共收治本病15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男性5例,女性10例。年龄28~76岁,中位年龄49岁。病程6个月至12年。右上腹疼痛合并发热和黄疸者7例,右上腹疼痛合并黄疸者3例。 展开更多
关键词 肝总管狭窄 临床综合征 濉溪县医院 黄疸者 胆管损伤 胆囊颈 结石嵌顿 胆总管下段 上腹 胆道损伤
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胆管中段癌的临床诊断与治疗分析
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作者 赵德胜 韩继光 《中国实用医药》 2014年第27期67-68,共2页
目的研究胆管中段癌的临床诊断和治疗方法及其对患者预后的影响。方法 24例胆管中段癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床基本资料和诊断治疗的方法以及效果。结果 24例患者中,治疗后并发症发生率29.2%(7/24),实施根治性切除手术的1... 目的研究胆管中段癌的临床诊断和治疗方法及其对患者预后的影响。方法 24例胆管中段癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床基本资料和诊断治疗的方法以及效果。结果 24例患者中,治疗后并发症发生率29.2%(7/24),实施根治性切除手术的15例患者,术后5例出现手术并发症,并发症的发生率33.3%,包括腹腔脓肿1例,胆瘘2例,胰瘘2例。其余患者中,出现切口延期愈合1例,胃肠功能障碍1例。所有并发症经治疗均痊愈,其中腹腔脓肿和胆瘘、胰瘘通过穿刺引流治疗。手术治疗中无一例死亡的情况。经随访,行根治性切除手术的患者1年生存率80.0%(12/15),3年生存率53.3%(8/15)。结论胆管中段癌具有病理类型单一、根治性切除率高的特点。对患者及时有效的诊断和治疗对于患者的预后具有重要的意义。 展开更多
关键词 胆管中段癌 诊断与治疗 临床效果
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早期中性粒细胞与淋巴细胞比值联合降钙素原在诊断重症急性胰腺炎中的价值及临床预测模型的构建
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作者 张周祥 王旋 宁长青 《邵阳学院学报(自然科学版)》 2024年第3期108-116,共9页
目的探讨入院时患者血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对于预测重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值,并构建临床预测模型。方法选取安徽医科大学... 目的探讨入院时患者血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对于预测重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值,并构建临床预测模型。方法选取安徽医科大学附属阜阳人民医院2021年9月至2022年9月收治的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者112例,根据疾病严重程度分为SAP组(n=58)和非SAP组(n=54)。收集两组患者的一般临床资料和入院24 h内外周血实验室指标,分析SAP组与非SAP组相关危险因素并绘制森林图,使用多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素,绘制出受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)并构建临床预测模型,比较不同指标的曲线下面积、敏感度和特异度。结果两组患者在入院时收缩压、住院天数、合并基础疾病(高血压)差异均存在统计学意义(均P<0.05);白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数绝对值(neutrophil,NE)、淋巴细胞计数绝对值(lymphocyte,L)、NLR、血小板-淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、Ca^(2+)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,APO A1)、载脂蛋白A2(apolipoprotein A2,APO A2)、血肌酐(serum creatinine,SCR)、白蛋白(albumin,ALB)、血糖(glucose,Glu)、C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、PCT、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体(D-dimer)为AP患者病情严重有关(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,NLR、APO A1、APO A2、Glu和PCT是影响AP严重程度的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,NLR、PCT、NLR+PCT及临床模型预测AP严重程度的AUC(95%CI)分别为0.786(0.702~0.869)、0.744(0.651~0.838)、0.883(0.822~0.944)和0.964(0.096~1.000)。结论NLR和PCT是影响AP病情严重程度的独立危险因素,对其具有一定预测价值,且二者联合使用预测价值更高。 展开更多
关键词 急性胰腺炎 早期中性粒细胞与淋巴细胞比值 降钙素原 预测价值
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MACC1在胃癌中的表达及其与血管形成的关系 被引量:1
16
作者 杨勇 胡孔旺 《安徽医药》 CAS 2014年第10期1911-1913,共3页
目的探讨MACC1在胃癌中的表达及其与血管形成的关系。方法用免疫组织化学(S-P法)检测45例胃癌组织及癌旁组织中MACC1的表达以及胃癌组织的微血管密度(MVD),并分析MACC1的表达与胃癌患者临床病理指标和MCD的关系。结果胃癌组织中MACC1高... 目的探讨MACC1在胃癌中的表达及其与血管形成的关系。方法用免疫组织化学(S-P法)检测45例胃癌组织及癌旁组织中MACC1的表达以及胃癌组织的微血管密度(MVD),并分析MACC1的表达与胃癌患者临床病理指标和MCD的关系。结果胃癌组织中MACC1高表达;MACC1的表达与胃癌的大小、TNM分期、浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05),MACC1的表达还与MVD相关(P<0.05)。结论 MACC1在胃癌组织中高表达并与胃癌血管形成相关,其可能在胃癌的发生和发展中起着重要作用。 展开更多
关键词 胃癌 MACC1 MVD 免疫组织化学
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胰腺门静脉联合切除、人造血管移植治疗中晚期胰腺癌
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作者 黄侠春 韩继光 黄昆 《蚌埠医学院学报》 CAS 2004年第3期262-263,共2页
关键词 胰腺肿瘤 门静脉 人造血管 外科手术
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Budd-Chiari综合征外科治疗43例
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作者 韩继光 黄昆 丁友杰 《蚌埠医学院学报》 CAS 1999年第6期442-442,共1页
关键词 布加综合征 门脉高压症 外科手术 疗效
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