肝移植术后早期营养与应激性高血糖的治疗 被引量：9

1

作者 沈中阳 刘懿禾 +3 位作者 于立新 王峪 刘蕾 明宇 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2006年第10期599-602,共4页

目的观察肝移植术后早期不同营养治疗方法对应激性高血糖和围手术期预后的影响，探讨肝移植术后早期更合理的营养治疗方法。方法选择因慢性乙型肝炎或丙型肝炎导致肝功能衰竭或终末期肝硬化行肝移植手术患者172例，回顾性分析在肝移植... 目的观察肝移植术后早期不同营养治疗方法对应激性高血糖和围手术期预后的影响，探讨肝移植术后早期更合理的营养治疗方法。方法选择因慢性乙型肝炎或丙型肝炎导致肝功能衰竭或终末期肝硬化行肝移植手术患者172例，回顾性分析在肝移植术后早期采用较高或较低热量标准及血糖控制标准情况下，围手术期并发症和重症监护室（ICU）住院时间等差异。结果肝移植术后早期采用较低热量（83．7～104．6kJ·kg^-1·d^-1）和增加脂肪供能比例（糖：脂肪=50％：35％）的阶梯营养治疗、并保持血糖〈8mmol／L组，较采用较高热量（125．5～146．4kJ·kg^-1·d^-1）和常规供能比例（糖：脂肪=55％：30％）、血糖控制在〈12mmol／L组患者在本后14d内每日胰岛素用量减少（P〈0．01）；术后30d内感染相关病死率降低（P〈0．05），机械通气时间和ICU住院时间缩短（P均〈0．05）。两组血清总胆红素水平、伤口和吻合口愈合不良发生率、低血糖发生率、白蛋白总用量等比较差异均无显著性。结论肝移植术后早期采用低热量营养并控制血糖〈8mmol／L的治疗方式有助于减少术后并发症，且不会影响外科预后。 展开更多

关键词 肝移植 高血糖 应激性 营养治疗

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检测肝癌肝移植患者术前和术中肿瘤播散状况的临床意义 被引量：8

2

作者 吴迪 郑虹 +4 位作者 朱志军 邓永林 潘澄 高东宸 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第4期217-219,共3页

目的 探讨检测肝癌肝移植患者术前和术中肿瘤细胞播散状况的意义，观察其与肿瘤1年复发率和患者存活率的相关性。方法 2003年10月至2004年2月共为30例甲胎蛋白（AFP）阳性的肝癌患者进行肝移植，术前和术中取患者外周静脉血、外周动脉... 目的 探讨检测肝癌肝移植患者术前和术中肿瘤细胞播散状况的意义，观察其与肿瘤1年复发率和患者存活率的相关性。方法 2003年10月至2004年2月共为30例甲胎蛋白（AFP）阳性的肝癌患者进行肝移植，术前和术中取患者外周静脉血、外周动脉血、门静脉血和肺动脉血，采用逆转录-聚合酶链法（RT-PCR）联合荧光标记探针杂交法定量，检测血液中游离的肝癌细胞内特异AFP mRNA的表达，计算各部位血液的AFP mRNA阳性率及其拷贝数（1g值），统计患者1年肿瘤复发率及存活率。结果 30例肝癌肝移植患者术中外周静脉血、外周动脉血、门静脉血、肺动脉血中播散的肿瘤细胞内AFP mRNA阳性率与术前相比明显升高，且以肺动脉血最为敏感，阳性率为63．3％（P〈0．01）；在各相应部位的血液中，术中播散的肿瘤细胞内AFP mRNA拷贝数（1g值）也较术前明显升高（P〈0．05）；术前和术中肿瘤细胞播散的患者中，术后1年肿瘤复发率高，但患者的1年存活率与无肿瘤细胞播散者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 RT-PCR联合荧光标记探针杂交法能够检测到肝癌患者血液中播散的肿瘤细胞，并且以肺动脉血中阳性率最高。肝移植手术操作过程中可以引起肿瘤细胞播散，其结果与肿瘤复发相关。 展开更多

关键词 肝移植 肿瘤转移 甲胎蛋白类

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肝癌肝移植术中肿瘤播散以及与CD44v6及MMP9相关性的研究 被引量：4

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作者 吴迪 郑虹 +6 位作者 朱志军 邓永林 潘澄 王玉亮 王政禄 高东宸 沈中阳 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2008年第11期1521-1524,共4页

目的探讨肿瘤播散细胞检测对肝癌肝移植术中转移的评价意义以及与基质金属蛋白水解酶(MMP-9)、黏附分子(CD44v6)的相关性。方法采用RT-PCR联合荧光标记探针杂交法定量检测30例血清AFP阳性肝癌肝移植患者术前、术中播散肿瘤细胞AFPmRNA... 目的探讨肿瘤播散细胞检测对肝癌肝移植术中转移的评价意义以及与基质金属蛋白水解酶(MMP-9)、黏附分子(CD44v6)的相关性。方法采用RT-PCR联合荧光标记探针杂交法定量检测30例血清AFP阳性肝癌肝移植患者术前、术中播散肿瘤细胞AFPmRNA表达水平,ELISA法检测肝癌肝移植术前患者血清CD44v6水平,免疫组化法检测MMP9在肿瘤组织中的表达;运用统计软件SPSS9.0行χ2检验、方差分析和t检验。结果30例肝癌肝移植术中肿瘤播散阳性率肺动脉、外周动脉、外周静脉、门静脉分别为63.3%、60%、50%、40%;肝移植手术过程中对肝脏的挤压可以引起肿瘤播散,并且以肺动脉途径为主,P<0.01;术中肿瘤播散组与无肿瘤播散组血清CD44v6水平差异有显著性,P<0.01;术中肿瘤播散组与无术中肿瘤播散组肿瘤组织表达MMP9差异有显著性,P<0.05。结论RT-PCR联合荧光标记探针杂交法能够检测到肝癌患者血液中播散肿瘤细胞,并且以肺动脉血阳性率最高;在肝移植过程中对病肝的搬动、挤压可以引起肿瘤细胞播散;其过程与基质金属蛋白水解酶(MMP-9),黏附分子(CD44v6)相关。 展开更多

关键词 肝癌肝移植 肿瘤播散细胞 转移

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活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析 被引量：3

4

作者 张雅敏 朱志军 +5 位作者 杨涛 侯建存 蔡金贞 魏林 张海明 沈中阳 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第1期15-18,共4页

目的探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施。方法回顾性分析77例活体肝移植临床资料，其中74例行右半肝移植（带肝中静脉29例，不带肝中静脉45例），左半肝带肝中静脉1例，左外叶切取2例。胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受... 目的探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施。方法回顾性分析77例活体肝移植临床资料，其中74例行右半肝移植（带肝中静脉29例，不带肝中静脉45例），左半肝带肝中静脉1例，左外叶切取2例。胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合。结果供肝断面1个胆管开口为54例，多个胆管开口为23例；胆肠吻合2例，胆管端端吻合75例，63例留置T管；术后总体胆道并发症发生率为36．4％（28／77），其中胆漏为10．4％（8／77），胆道狭窄为26．0％（20／77）。供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口（P〈0．05）。8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈，20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张，肝功能全部或部分好转。结论活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生；内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段。 展开更多

关键词 肝移植 胆道重建 胆道并发症

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ABO血型不合的供肝在肝移植中的应用 被引量：3

5

作者 张雅敏 朱志军 +3 位作者 郑虹 邓永林 潘澄 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2008年第12期709-711,共3页

目的探讨ABO血型不合的供肝肝移植后的临床治疗措施、疗效及预后。方法2004年1月至2008年1月接受原位肝移植的2188例患者中，有16例为ABO血型不合的肝移植。术前及术后监测此16例患者的血液凝集素效价；术后采用四联免疫抑制方案抗排斥... 目的探讨ABO血型不合的供肝肝移植后的临床治疗措施、疗效及预后。方法2004年1月至2008年1月接受原位肝移植的2188例患者中，有16例为ABO血型不合的肝移植。术前及术后监测此16例患者的血液凝集素效价；术后采用四联免疫抑制方案抗排斥反应；术中有5例行脾切除。术后观察受者的肝功能、急性排斥反应、血管和胆道并发症及术后存活率。结果患者围手术期死亡率为25％（4／16），半年存活率为75％（12／16），1年存活率为37．5％（6／16）。术后发生急性排斥反应3例、感染5例、多器官功能衰竭1例和胆道并发症1例。结论ABO血型不合的肝移植多在紧急状况下实施，患者预后不佳。通过术前及术后综合防治措施，可以减少术后排斥反应的发生，提高存活率。 展开更多

关键词 肝移植 AgO血型系统 血型不合

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肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点 被引量：1

6

作者 张建军 朱志军 +5 位作者 郑虹 邓永林 潘澄 杨涛 刘辉 沈中阳 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2008年第20期3025-3027,共3页

目的探讨肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点。方法回顾性分析该中心2000年～2005年施行的6例肝移植术治疗肝内胆管结石的胆管重建的特点。结果6例患者中3例在移植术前接受过1次以上的开腹手术,2例接受过ERCP和/或PTCD治疗;1例采用... 目的探讨肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点。方法回顾性分析该中心2000年～2005年施行的6例肝移植术治疗肝内胆管结石的胆管重建的特点。结果6例患者中3例在移植术前接受过1次以上的开腹手术,2例接受过ERCP和/或PTCD治疗;1例采用经典转流术式,5例采用经典非转流术式;2例采用胆肠吻合,4例采用胆管端端吻合;术后2例胆肠吻合口瘘,其中1例继发感染死亡,1例健康存活,4例胆管端端吻合患者1例因胆管梗阻继发腹腔感染死亡,其余3例健康存活。结论肝移植治疗终末期肝内胆管结石病时,对胆管的重建要慎重处理,合理的选择胆管重建方式可以明显地提高手术成功率及患者长期的生存质量。 展开更多

关键词 肝内胆管结石 肝移植 胆管 重建

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肝硬化失代偿期并发意外肝癌患者的肝移植及其临床特点 被引量：1

7

作者 郑虹 吴迪 +4 位作者 王政禄 高伟 张闻辉 张淑英 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第1期28-30,共3页

目的探讨肝硬化失代偿期并发意外肝癌患者的肝移植效果及其临床特点。方法11例肝硬化失代偿期患者接受原位肝移植，在术后的病肝病理检查中意外发现癌灶（称之为“意外肝癌”），其原发病，8例为乙型肝炎后肝硬化，丙型肝炎后肝硬化、... 目的探讨肝硬化失代偿期并发意外肝癌患者的肝移植效果及其临床特点。方法11例肝硬化失代偿期患者接受原位肝移植，在术后的病肝病理检查中意外发现癌灶（称之为“意外肝癌”），其原发病，8例为乙型肝炎后肝硬化，丙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和原发性硬化性胆管炎各1例；11例术后采用他克莫司、霉酚酸酯及甲泼尼龙预防排斥反应，3个月后撤除霉酚酸酯，6个月后撤除甲泼尼龙。病肝沿水平面作间隔1cm连续平行切片，对于直径大于1cm或有灰白色结节者，完整取材。结果11例中，术前仅4例（36．4％，4／11）的甲胎蛋白（AFP）水平超过正常值。除1例肿瘤为多发外，其余均为单发，肿瘤直径最大为2．0cm，平均直径为1．18cm；肿瘤TNM分期，Ⅰ期占72．7％，Ⅲ期占27．3％；存在微血管侵犯2例，包膜完整、无血管及淋巴侵犯2例；病理诊断为胆管细胞癌1例，肝细胞癌10例。术后随访12～50个月，1例因肿瘤复发于术后10个月死亡。结论意外肝癌的病理学特点为肿瘤分期早，多为单发，组织分化程度高，肝移植后的1年存活率与良性肝病患者肝移植类似，肿瘤复发率低。 展开更多

关键词 肝移植 肝肿瘤 偶然发现 肝硬化

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肝脏移植术后HCMV感染先驱性诊断与治疗的探讨 被引量：2

8

作者 张阳德 刘辉 +4 位作者 李浩 朱勤 彭健 张建军 王晓春 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第1期73-75,79,共4页

目的探讨肝移植术后患者人类巨细胞病毒(HCMV)感染的较好的诊治方法。方法回顾分析2003年6月￣2006年6月进行的78例同种异体肝移植病例的临床资料。结果发生人类巨细胞病毒感染18例,出现发热12例,肺部感染5例,黄疸2例,6例无明显症状。... 目的探讨肝移植术后患者人类巨细胞病毒(HCMV)感染的较好的诊治方法。方法回顾分析2003年6月￣2006年6月进行的78例同种异体肝移植病例的临床资料。结果发生人类巨细胞病毒感染18例,出现发热12例,肺部感染5例,黄疸2例,6例无明显症状。经更昔洛韦治疗后,18例患者HCMV抗体、PP65和HCMV-DNA转变为阴性。结论肝移植后HCMV感染与多种因素有关,积极预防、早期治疗是至关重要的,HCMV抗体、PP65和HCMV-DNA的应用能够对HCMV感染患者作出早期诊断,指导治疗。传统治疗与先驱性治疗其并发症相比较无明显差异。但先驱性治疗有针对性,能降低耐药的发生率,避免药物的毒性反应,有利于病人的康复。 展开更多

关键词 肝移植 巨细胞病毒感染 诊断 治疗

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原位肝脏移植术后早期胆道并发症诊断与治疗

9

作者 张阳德 刘辉 +4 位作者 张建军 李年丰 龚连生 彭健 郭庆军 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2006年第1期68-71,共4页

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性研究2002年7月￣2005年1月该组肝脏移植32例原位肝移植的临床资料。结果该组32例肝脏移植受体中有6例发生胆道并发症,其中3例术后3d内出现单纯胆漏,给予小号导管置入... 目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性研究2002年7月￣2005年1月该组肝脏移植32例原位肝移植的临床资料。结果该组32例肝脏移植受体中有6例发生胆道并发症,其中3例术后3d内出现单纯胆漏,给予小号导管置入T管周边引流,均在8d后未见胆漏。1例经影像学诊断肝动脉吻合口狭窄经介入置入支架扩张后,胆道并发症好转,肝功能恢复。1例术后1周出现霉菌感染,给予相应治疗,因出现肝昏迷多脏器功能衰竭死亡。1例术后第3天出现无胆汁,B超示肝内外胆管扩张,行T管造影术,发现T管胆管内的上支行成活瓣,随在介入下置入超滑导丝效果欠佳,第2天在超滑导丝的基础上置入4F管,引流通畅,肝功能快速恢复。结论手术技术不佳、移植物冷热缺血的时间不宜过长及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道少并发症的重要因素,联合应用胆道造影术和核磁共振胆管成像能了解胆道全貌,有助于胆道狭窄与胆漏的诊断,及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。 展开更多

关键词 肝脏移植 早期胆道并发症 诊断与治疗

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成人间活体供肝移植中供肝的肝中静脉分配

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作者 张雅敏 朱志军 +7 位作者 蒋文涛 侯建存 蔡金贞 淮明生 魏林 张海明 王金山 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第12期729-732,共4页

目的探讨成人间活体供肝移植中切取供者右半供肝（含或不含肝中静脉）的安全性及临床效果。方法2007年6月至2008年9月，单小组实施成人间活体供肝切取手术78例；76例行右半供肝移植，其中供肝含肝中静脉30例（含肝中静脉组）．不含肝中... 目的探讨成人间活体供肝移植中切取供者右半供肝（含或不含肝中静脉）的安全性及临床效果。方法2007年6月至2008年9月，单小组实施成人间活体供肝切取手术78例；76例行右半供肝移植，其中供肝含肝中静脉30例（含肝中静脉组）．不含肝中静脉46例（不含肝中静脉组）。对两组供者的基本资料、手术相关资料以及术后肝功能恢复情况进行了评估和比较。结果CT计算供者残留肝脏体积比为29．40％～50．99％；供肝重量与受者体重的比例（GRWR）为0．74％～1．76％。两组供者（含与不含肝中静脉组）在年龄、体重身高指数（BMI）、手术时间、术中失血量和输注红细胞量、拔除引流管时间、住院时间以及供者存活率方面比较，差异均无统计学意义；含肝中静脉组供者体重小于受者体重所占的比例（75．0％）明显高于不含肝中静脉组（40．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）；含肝中静脉组切取的供肝重量、实际GRWR以及供肝冷保存时间明显低于不含肝中静脉组（P〈0．05）；两组供者术后肝功能恢复情况比较，差异无统计学意义。结论供者经过严格的术前评估，切取含或不含肝中静脉的右半供肝均是安全的，临床效果满意。 展开更多

关键词 活体供者 肝移植 肝中静脉 肝切除术

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肝脏移植的适应证 被引量：8

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作者 朱志军 沈中阳 《中华肝脏病杂志》 CAS CSCD 2004年第6期371-371,共1页

自1963年Strazl教授在美国完成全球首例人同种异体肝脏移植以来,临床肝脏移植经历了40余年的不断发展和完善,已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段.40多年来,器官保存、外科手术、麻醉与围手术期处理、免疫抑制剂的使用、原发病... 自1963年Strazl教授在美国完成全球首例人同种异体肝脏移植以来,临床肝脏移植经历了40余年的不断发展和完善,已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段.40多年来,器官保存、外科手术、麻醉与围手术期处理、免疫抑制剂的使用、原发病复发的综合防治等诸多方面都发生了巨大的变化,随之而来的是肝脏移植适应证的逐步扩大,禁忌证减少. 展开更多

关键词 肝脏移植 适应证 肝脏肿瘤 终末期肝病 先天性代谢障碍性疾病

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