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血培养阳性时间差法对重症患者导管相关性血流感染诊断的应用价值 被引量:14
1
作者 张青 王东浩 +5 位作者 张文芳 白长森 郑珊 刘坤彬 李丁 张鹏 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期489-493,共5页
目的:评估血培养阳性时间差法(DTTP)对重症加强治疗病房(ICU)实体肿瘤患者静脉导管相关性血流感染(CRBSI)诊断的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年8月至2014年3月天津医科大学肿瘤医院ICU送检的615例患者61... 目的:评估血培养阳性时间差法(DTTP)对重症加强治疗病房(ICU)实体肿瘤患者静脉导管相关性血流感染(CRBSI)诊断的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年8月至2014年3月天津医科大学肿瘤医院ICU送检的615例患者615对中心静脉导管血和外周静脉血培养标本,采用DTTP法和(或)导管尖端半定量培养法进行培养。中心静脉导管与外周静脉血培养分离出相同病原菌且DTTP≥2 h(120 min)时诊断为CRBSI;导管尖端半定量培养菌落数≥15 cfu诊断为CRBSI。以临床诊断为依据,比较DTTP和导管尖端半定量培养两种实验室检查方法对CRBSI诊断的可靠性;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估两种方法单用或联用对CRBSI的诊断价值。结果615例患者配对血培养标本中,有440例因外周静脉和中心静脉导管血培养皆为阴性而被排除CRBSI;有8例外周静脉血培养阳性而中心静脉导管血培养阴性,提示导管为非感染源;有57例中心静脉导管血培养阳性而外周静脉血培养阴性而被排除;有68例因多处留置导管和重复采集标本而被排除。42例中心静脉导管和外周静脉血培养均为阳性的标本中,有2例因检出不同菌种被排除,有10例因没有导管尖端标本送检被排除,13例确诊为非CRBSI。在17例确诊为CRBSI的配对中心静脉导管和外周静脉血培养标本中,有14例患者中心静脉导管和外周静脉配对血培养DTTP≥120 min,漏诊3例;而导管尖端半定量培养法阳性者有13例,漏诊4例;其中有2例患者同时被两种方法漏诊。DTTP法与导管尖端培养法单用及联用诊断CRBSI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.912、0.882和0.941。单用DTTP法诊断CRBSI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.35%、92.31%、93.33%和80.00%,均高于单用导管尖端培养法(分别为76.47%、84.62%、86.67%和73.33%);� 展开更多
关键词 导管相关性血流感染 实体肿瘤 阳性时间差 导管半定量培养
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脓毒症发病机制及β受体阻滞剂用于早期脓毒症治疗的研究进展 被引量:11
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作者 吕扬 王东浩 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第1期115-118,共4页
脓毒症由感染导致,并引发全身炎症反应,重症患者可合并多器官功能障碍.虽然全世界医学界同仁多次发起拯救脓毒症的倡议,并反复制定和更新脓毒症集束化治疗方案,但脓毒症病死率仍居高不下.脓毒症引起全身炎症反应失控.大多数与脓毒症相... 脓毒症由感染导致,并引发全身炎症反应,重症患者可合并多器官功能障碍.虽然全世界医学界同仁多次发起拯救脓毒症的倡议,并反复制定和更新脓毒症集束化治疗方案,但脓毒症病死率仍居高不下.脓毒症引起全身炎症反应失控.大多数与脓毒症相关的免疫细胞表面表达β肾上腺素能受体,故而在脓毒症早期β受体起到了至关重要的作用.β受体阻滞剂作为心血管系统疾病的传统用药,近年来应用于交感兴奋性疾病并显示出可以降低病死率、改善预后的效果.故而将β受体阻滞剂用于早期脓毒症患者,可下调其炎症反应程度,从而达到保护器官的作用. 展开更多
关键词 Β受体阻滞剂 脓毒症 炎症 免疫
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知-信-行理论在医院获得性肺炎集束预防策略依从性中的应用研究 被引量:11
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作者 赵静 李文莉 +2 位作者 迟园园 王舒朗 魏华 《护士进修杂志》 2014年第4期314-316,共3页
目的探讨应用知-信-行理论对护士执行预防医院获得性肺炎集束化策略依从性的影响。方法选取80名重症监护室护士分为对照组和观察组,观察组采用以知-信-行理论框架为基础,制定6周关于预防HAP集束策略的培训方案,对照组接受常规理论培训... 目的探讨应用知-信-行理论对护士执行预防医院获得性肺炎集束化策略依从性的影响。方法选取80名重症监护室护士分为对照组和观察组,观察组采用以知-信-行理论框架为基础,制定6周关于预防HAP集束策略的培训方案,对照组接受常规理论培训。采用自行编写的"临床护士应用集束策略预防医院获得性肺炎知信行调查问卷"、自我效能量表以及护士行为依从性调查记录表分别于培训前、培训后1个月比较两组的知信行问卷答题情况、自我效能量表的改变和执行预防HAP集束化策略的依从性。结果观察组在接受以知-信-行理论为框架的培训后1个月,在知信行问卷答题情况以及执行预防HAP集束化策略的依从性均明显优于对照组。结论采用以知-信-行理论为框架的培训方案可以提高护士执行预防HAP集束化策略的依从性。 展开更多
关键词 知-信-行理论 医院获得性肺炎 集束策略 依从性 护士
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恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症1例诊治分析 被引量:7
4
作者 张炜浩 郭志 +8 位作者 王长利 王东浩 忻晓洁 肖建宇 邢文阁 刘方 司同国 于海鹏 李保国 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期262-265,共4页
静脉血栓栓塞症(VTE)在肿瘤患者中的发病率是非肿瘤患者的6~7倍,并且是肿瘤患者第二常见的致死原因,同时其发病率呈逐年上升趋势。因此,肿瘤患者合并VTE的早期诊断、早期治疗尤为重要。现介绍1例天津医科大学肿瘤医院介入治疗肿... 静脉血栓栓塞症(VTE)在肿瘤患者中的发病率是非肿瘤患者的6~7倍,并且是肿瘤患者第二常见的致死原因,同时其发病率呈逐年上升趋势。因此,肿瘤患者合并VTE的早期诊断、早期治疗尤为重要。现介绍1例天津医科大学肿瘤医院介入治疗肿瘤科收治的胰腺癌合并下肢深静脉血栓形成患者的诊治经验及多学科讨论,以提高临床工作中对肿瘤患者合并VTE的重视,并注重多学科间的协作治疗。 展开更多
关键词 静脉血栓栓塞症 恶性肿瘤 介入治疗 综合治疗
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降钙素原对腹腔肿瘤术后患者并发腹腔感染的诊断价值 被引量:7
5
作者 韩涛 吕扬 +1 位作者 彭民 王东浩 《天津医药》 CAS 北大核心 2021年第1期85-88,共4页
目的评估降钙素原(PCT)对腹腔肿瘤术后患者并发腹腔感染的诊断价值。方法选择行腹腔肿瘤术后转入重症监护病房(ICU)的患者88例,根据患者是否合并腹腔感染分为感染组48例和对照组40例。患者转入ICU及治疗24、48、72 h时,采用电化学发光... 目的评估降钙素原(PCT)对腹腔肿瘤术后患者并发腹腔感染的诊断价值。方法选择行腹腔肿瘤术后转入重症监护病房(ICU)的患者88例,根据患者是否合并腹腔感染分为感染组48例和对照组40例。患者转入ICU及治疗24、48、72 h时,采用电化学发光法检测PCT,流式细胞术检测白细胞计数(WBC),免疫比浊法检测C-反应蛋白(CRP);采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PCT、WBC、CRP对腹腔感染的诊断价值。结果2组患者PCT在治疗24 h时最高,治疗48 h、72 h逐渐降低(P<0.05);感染组WBC治疗24 h时最高,治疗48 h、72 h逐渐降低(P<0.05),对照组WBC呈持续下降趋势(P<0.05);2组CRP在治疗24 h、48 h时逐渐升高,治疗72 h降低(P<0.05)。感染组患者PCT、CRP、WBC均高于对照组(P<0.05)。ROC曲线显示,PCT、WBC、CRP诊断腹腔感染的曲线下面积分别为0.696(95%CI:0.585~0.808)、0.538(95%CI:0.416~0.660)、0.572(95%CI:0.452~0.691),PCT对肿瘤术后患者并发腹腔感染的诊断价值优于WBC、CRP。结论PCT可作为腹腔肿瘤术后患者并发腹腔感染的辅助诊断指标之一。 展开更多
关键词 降钙素 腹腔内感染 手术后并发症 C反应蛋白质 白细胞 ROC曲线 降钙素原
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人工气道气囊及其并发症的研究进展 被引量:7
6
作者 赵静 《中国实用护理杂志》 北大核心 2014年第30期24-26,共3页
人工气道的建立是抢救危重症患者的重要措施之一。气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节,对防止机械通气时气道漏气,避免口腔分泌物、胃内容物误入气道,防止气体由上呼吸道反流,保证有效通气量,防止气道黏膜损伤有非常重要的意... 人工气道的建立是抢救危重症患者的重要措施之一。气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节,对防止机械通气时气道漏气,避免口腔分泌物、胃内容物误入气道,防止气体由上呼吸道反流,保证有效通气量,防止气道黏膜损伤有非常重要的意义。气囊压力是决定气囊是否会损伤气道黏膜的重要因素,压力过高则容易出现气管黏膜的缺血坏死等;压力过低会影响呼吸机通气,引起误吸,导致口咽部病原菌自由地进入下呼吸道。 展开更多
关键词 人工气道管理 气囊管理 并发症 黏膜损伤 气囊压力 危重症患者 口腔分泌物 呼吸机通气
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尿NGAL和KIM-1对儿童体外循环心脏术后AKI的诊断意义 被引量:6
7
作者 温昱鹏 李宗虓 +2 位作者 常诚 张鹏 吕扬 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2017年第12期1112-1116,共5页
目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和肾损伤分子-1(KIM-1)对非紫绀型先天性心脏病(先心病)患儿体外循环(CPB)术后急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月天津市儿童医院收治的200例... 目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和肾损伤分子-1(KIM-1)对非紫绀型先天性心脏病(先心病)患儿体外循环(CPB)术后急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月天津市儿童医院收治的200例在CPB下行心脏手术的非紫绀型先心病患儿的临床资料,将术后48 h内发生AKI的患儿纳入AKI组,同时选取其中与AKI患儿性别、年龄、体重、基础合并症、手术时间等因素相匹配的非AKI患儿纳入非AKI组。比较两组患者术前及术后各时间点血肌酐(SCr)和尿NGAL、KIM-1〔以尿肌酐(UCr)校正〕的差异,用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对术后AKI的诊断价值。结果CPR术后48 h内有32例患儿发生不同程度的AKI,发生率为16.0%;非AKI对照组60例。与非AKI组比较,AKI组术后2 h尿NGAL、术后4 h尿KIM-1、术后10 h SCr即显著升高,分别于6、8、24 h达高峰后逐渐下降。诊断AKI的ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为术后2 h尿NGAL 0.940(95%CI=0.890-0.990)、术后4 h尿KIM-1 0.939(95%CI=0.891-0.986)、术后10 h SCr 0.959(95%CI=0.916-1.000)。术后2 h尿NGAL截断值为588.0 μg/g时,诊断AKI的敏感度为87.5%,特异度为95.0%,准确性为93.5%;术后4 h尿KIM-1截断值为9.55 ng/mg时诊断AKI的敏感度为87.5%,特异度为91.7%,准确性为90.2%;术后10 h SCr截断值为61.90 μmol/L时诊断AKI的敏感度为90.6%,特异度为95.0%,准确性为95.7%。结论尿NGAL和KIM-1可以作为早期诊断非紫绀型先心病患儿CPB术后AKI的生物学标志物。 展开更多
关键词 先天性心脏病 体外循环 急性肾损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 肾损 伤分子-1 诊断 生物标志物
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清瘟败毒饮对脓毒症肺损伤大鼠的治疗作用及对铁死亡的影响
8
作者 武玉琳 王翠菡 +2 位作者 崔亚萌 周钧 王东浩 《环球中医药》 CAS 2024年第5期801-808,共8页
目的 研究清瘟败毒饮对盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)脓毒症肺损伤大鼠的治疗作用及机制研究。方法 取75只SD健康雄性大鼠,按随机数字表法分为假手术组,模型组,清瘟败毒饮低、中、高剂量组,共5组。假手术组只切开腹... 目的 研究清瘟败毒饮对盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)脓毒症肺损伤大鼠的治疗作用及机制研究。方法 取75只SD健康雄性大鼠,按随机数字表法分为假手术组,模型组,清瘟败毒饮低、中、高剂量组,共5组。假手术组只切开腹壁并缝合,不进行CLP,灌胃等体积生理盐水,其余各组运用CLP建立脓毒症肺损伤大鼠模型。检测治疗后各组大鼠生存率、肺组织的湿干重比、肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)总蛋白含量、BALF总细胞数、肺组织脂质过氧化水平及肺组织HE染色,研究清瘟败毒饮对脓毒症肺损伤的治疗作用。运用Western-Blot法,检测各组大鼠肺组织中铁蛋白重链(ferritin heavy chain,FTH)、铁蛋白轻链(ferritin light chain,FTL)、转铁蛋白(transferrin)、谷胱甘肽过氧化酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)蛋白表达情况,探讨清瘟败毒饮对脓毒症肺损伤大鼠模型中铁死亡相关因子的影响,初步研究其作用机制。结果 模型组生存率为40.00%,清瘟败毒饮低、中、高剂量组生存率分别为53.33%、60.00%、73.33%;同假手术组相比,模型组能明显增加脓毒症肺损伤大鼠肺湿干重比(W/D)(P<0.01),模型组BALF上清液总蛋白含量显著增多(P<0.01),总细胞数显著增多(P<0.01)。同模型组相比,清瘟败毒饮中、高剂量组能减少脓毒症肺损伤大鼠肺W/D(P<0.05,P<0.01),清瘟败毒饮低、中、高剂量组均能显著减少BALF上清液总蛋白含量(P<0.05,P<0.01),减少总细胞数(P<0.05);同假手术组相比,模型组大鼠白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、4-羟基壬烯醛(4-hydroxide,4-HNE)、总谷胱甘肽(total-glutathione,T-GSH)、氧化型谷胱甘肽(oxidized glutathione,GSSG)和二价铁离子(Fe^(2+))水平显著升高(P<0.01)。同模型组相比,清瘟败毒饮中剂量和高剂量组大鼠 展开更多
关键词 脓毒症肺损伤 铁死亡 清瘟败毒饮 铁蛋白重链 铁蛋白轻链 转铁蛋白 谷胱甘肽过氧化酶4
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恶性腹膜间皮瘤25例 被引量:5
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作者 李想 王东浩 《中国中西医结合外科杂志》 CAS 2016年第4期324-327,共4页
目的:总结恶性腹膜间皮瘤的临床诊治经验。方法:回顾性分析恶性腹膜间皮瘤患者的病例资料。结果:恶性腹膜间皮瘤起病时无特异性症状,发病无性别差异,中位发病年龄为50岁;主要临床表现为腹胀(52%),阳性体征为腹部包块(52%);影像学检查表... 目的:总结恶性腹膜间皮瘤的临床诊治经验。方法:回顾性分析恶性腹膜间皮瘤患者的病例资料。结果:恶性腹膜间皮瘤起病时无特异性症状,发病无性别差异,中位发病年龄为50岁;主要临床表现为腹胀(52%),阳性体征为腹部包块(52%);影像学检查表现为网膜或腹膜弥漫增厚(47.8%);术后病理为最主要的确诊方式(60%);25例中位生存时间为12个月;接受培美曲塞联合铂类方案化疗者中位生存时间为14个月。结论:恶性腹膜间皮瘤发病率低,术前确诊困难,减瘤术为主要治疗手段,接受培美曲塞联合铂类的化疗可延长生存时间。 展开更多
关键词 恶性腹膜间皮瘤 手术 化疗 培美曲塞 生存时间
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调节性B细胞的相关研究进展 被引量:4
10
作者 吕扬(综述) 张鹏(校) 《天津医科大学学报》 2017年第2期178-181,F0003,共5页
众所周知,免疫系统分为细胞免疫及体液免疫。而细胞免疫多由T细胞介导,体液免疫多由B细胞介导,二者密不可分。无论是外源因素导致的免疫系统疾病,亦或是自身免疫系统性疾病,均是由B细胞分化为浆细胞后产生抗体所致,且抗体产生滴度与免... 众所周知,免疫系统分为细胞免疫及体液免疫。而细胞免疫多由T细胞介导,体液免疫多由B细胞介导,二者密不可分。无论是外源因素导致的免疫系统疾病,亦或是自身免疫系统性疾病,均是由B细胞分化为浆细胞后产生抗体所致,且抗体产生滴度与免疫性疾病的严重程度正相关,而T细胞在免疫系统疾病中同样起到了至关重要的作用。 展开更多
关键词 调节性B细胞 IL-10 细胞表型 自身免疫性疾病
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腹横肌平面阻滞联合切口局部浸润麻醉对肝癌术后快速康复的影响 被引量:3
11
作者 何欣 赵洪伟 +2 位作者 宋天强 杨洋 吕扬 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2018年第16期850-853,共4页
目的:观察腹横肌平面阻滞联合切口局部浸润麻醉在肝癌手术患者快速康复外科中的应用价值。方法:选择2017年2月至2017年10月天津医科大学肿瘤医院全身麻醉下经腹行肝癌切除手术的患者60例,随机分为2组(n=30):全身麻醉复合腹横肌平面阻滞(... 目的:观察腹横肌平面阻滞联合切口局部浸润麻醉在肝癌手术患者快速康复外科中的应用价值。方法:选择2017年2月至2017年10月天津医科大学肿瘤医院全身麻醉下经腹行肝癌切除手术的患者60例,随机分为2组(n=30):全身麻醉复合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)及切口局部浸润麻醉组(T组)和对照组即单纯全身麻醉组(C组)。记录围术期血流动力学变化;术中七氟醚、瑞芬太尼的用量以及术后使用PCIA补救性镇痛按压次数;记录患者术后苏醒时间、术后2 h、4h、6 h、24 h的VAS评分;术后不良反应发生率、炎症因子水平以及患者康复状况。结果:围术期试验组的血流动力学较对照组平稳;术中麻醉药用量比较试验组明显少于对照组(P<0.05),且患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和恶心呕吐不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05);与对照组比较试验组术后2、4、6 h的VAS评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)追加总次数明显少于对照组(P<0.05);试验组在术后4 h和24 h的炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05),试验组术后首次下床活动时间[(26.2±7.6)vs.(37.2±10.4)h]、胃肠道恢复时间[(37.8±13.1)vs.(44.7±13.7)h]和术后住院时间[(6.1±0.7)vs.(8.1±0.9)d]均少于对照组(P<0.05)。结论:超声引导TAPB阻滞联合罗哌卡因切口局部浸润降低了患者对伤害性刺激和疼痛的敏感性,可稳定围术期血流动力学,减少芬太尼等麻醉药用量,缩短苏醒时间,减少术后不良反应概率,减少炎性细胞因子释放,有利于患者术后快速康复。 展开更多
关键词 腹横肌平面阻滞 切口浸润 肝癌 快速康复
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胃癌不同部位特征和预后的对比分析及临床意义 被引量:3
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作者 韩涛 夏文彬 +2 位作者 吕扬 梁寒 王东浩 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2020年第23期1200-1204,共5页
目的:探讨胃癌不同部位的临床特点差异及预后的不同。方法:分析2010年1月至2014年12月于天津医科大学肿瘤医院行胃癌根治术的患者,按照肿瘤部位分为胃上部癌组、胃中部癌组、胃下部癌组、多部位癌组,对比各组患者性别构成比、年龄、Borr... 目的:探讨胃癌不同部位的临床特点差异及预后的不同。方法:分析2010年1月至2014年12月于天津医科大学肿瘤医院行胃癌根治术的患者,按照肿瘤部位分为胃上部癌组、胃中部癌组、胃下部癌组、多部位癌组,对比各组患者性别构成比、年龄、Borrmann分型、肿瘤最大径、病理类型、TNM分期、临床分期、软组织转移情况等临床特点及预后。结果:481例患者总体1、3、5年生存率分别为77.1%、46.0%和31.0%。各组患者生存率差异均具有统计学意义(均P<0.05)。临床特点方面,各组患者在性别构成比(P<0.001)、Borrmann分型(P<0.001)、病理类型(P=0.001)、肿瘤最大径(P<0.001)、T分期(P<0.001)、N分期(P<0.001)、临床分期(P<0.001)、淋巴结外软组织转移(P<0.001)方面差异均具有统计学意义;在年龄(P=0.260)、M分期(P=0.189)方面差异无统计学意义。结论:不同部位胃癌的临床特点和预后均具有显著性差异,临床中需根据患者情况开展个体化治疗。 展开更多
关键词 胃癌 部位 生存期 临床特点 预后
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肿瘤ICU护士职业抱负现状及其与经历患者欺凌行为应对方式、心理弹性的关系研究
13
作者 王国州 陈蕾 +2 位作者 迟园园 张冉旭 于思淼 《职业与健康》 CAS 2023年第19期2597-2602,共6页
目的了解肿瘤重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士职业抱负现状,探讨其与应对方式、心理弹性的关系。方法2021年2月采用一般资料调查表、患者欺凌行为量表、护士应对方式问卷、心理弹性量表和职业抱负量表对全国14所三级肿瘤专... 目的了解肿瘤重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士职业抱负现状,探讨其与应对方式、心理弹性的关系。方法2021年2月采用一般资料调查表、患者欺凌行为量表、护士应对方式问卷、心理弹性量表和职业抱负量表对全国14所三级肿瘤专科医院ICU 269名护士进行调查。结果调查对象患者欺凌行为总分为(39.69±10.55)分,心理弹性总分为(52.63±15.17)分,职业抱负总分为(11.67±5.45)分,最常采用的应对方式为问题解决[(2.30±0.74)分]和正面认识[(2.24±0.88)分]。相关分析显示,问题解决、回避与自责、缓解情绪困扰、寻求社会支持、正面认识、行为摆脱均与职业抱负呈正相关(r=0.155~0.706,均P<0.05),心理弹性与职业抱负呈正相关(r=0.451,P<0.01)。分层回归显示,性别、学历、心理弹性、回避与自责进入回归方程共同解释职业抱负变异的33.3%。结论肿瘤ICU护士经历患者欺凌行为普遍,性别、学历、应对方式和心理弹性是职业抱负的主要影响因素。护理管理者应采取相关措施提高肿瘤ICU护士的心理弹性水平,帮助其以乐观积极的态度应对患者欺凌等压力,提高其职业抱负。 展开更多
关键词 ICU护士 患者欺凌行为 应对方式 心理弹性 职业抱负
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实体肿瘤重症患者抢救监护治疗进展与展望
14
作者 王东浩 《肿瘤防治研究》 CAS 2023年第12期1149-1152,共4页
近年来肿瘤发病率居高不下,肿瘤治疗手段层出不穷,肿瘤患者生存率有了显著提高,肿瘤救治理念也发生了显著改变。各种疗法在治疗和控制肿瘤的同时,亦会使患者产生重症状态,需要重症医学的医护人员进行救治。肿瘤患者产生重症状态多因疾... 近年来肿瘤发病率居高不下,肿瘤治疗手段层出不穷,肿瘤患者生存率有了显著提高,肿瘤救治理念也发生了显著改变。各种疗法在治疗和控制肿瘤的同时,亦会使患者产生重症状态,需要重症医学的医护人员进行救治。肿瘤患者产生重症状态多因疾病本身、围治疗期并发症以及伴随疾病及院内获得性疾病所致。新形势下救治肿瘤重症患者要考虑到代谢异常、凝血系统异常、免疫机制异常等特点,全面评估,发挥重症医学科救治平台作用,推广计划内转入ICU的救治理念,提高救治成功率和救治效率。将患者转出ICU后仍可继续按计划进行后续抗肿瘤治疗作为肿瘤重症患者ICU救治终点,构建肿瘤重症医学特色的学科和人才梯队,治疗好“肿瘤的重症和重症的肿瘤”是未来的发展方向。 展开更多
关键词 肿瘤 重症患者 ICU 治疗
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胫骨前肌厚度替代全身肌肉检查评价肿瘤重症患者并发脓毒症治疗过程中骨骼肌质量变化的临床研究
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作者 张震 王东浩 吕扬 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期582-587,共6页
目的通过比较超声测量胫骨前肌厚度(TA-MT)与生物电阻抗分析(BIA)检测骨骼肌质量的变化趋势,评估在脓毒症患者中测量TA-MT是否可作为了解全身骨骼肌质量变化的替代方法.方法采用单中心前瞻性研究方法,选择2022年3月至12月在天津医科大... 目的通过比较超声测量胫骨前肌厚度(TA-MT)与生物电阻抗分析(BIA)检测骨骼肌质量的变化趋势,评估在脓毒症患者中测量TA-MT是否可作为了解全身骨骼肌质量变化的替代方法.方法采用单中心前瞻性研究方法,选择2022年3月至12月在天津医科大学肿瘤医院重症监护病房(ICU)进行救治的肿瘤重症并发脓毒症患者作为研究对象.通过超声测量脓毒症发生后6h内以及治疗3d后TA-MT的变化,通过BIA真实检测体质量、体质量指数(BMI)、瘦体质量、体脂百分比、体脂肪、全身蛋白质、骨骼肌质量、骨骼肌质量指数(SMI)、臂围、右下肢瘦体质量以及全身水体积的变化,并随访28d预后.采用Pearson相关性分析法分析TA-MT与BIA检测的骨骼肌指标的相关性.结果最终纳入了40例患者.与治疗前比较,治疗后TA-MT和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及氧代谢指标血乳酸(Lac)水平均明显降低[TA-MT(cm):2.31±0.35比2.50±0.36,APACHEⅡ评分(分):11.00±3.18比17.50±5.44,SOFA评分(分):3.28±2.18比6.30±3.11,Lac(mmol/L):1.38±0.35比2.40±1.02,均P<0.05],同时,BIA检测显示,治疗后真实体质量、BMI、瘦体质量、体脂百分比、体脂肪、全身蛋白质、骨骼肌质量、SMI、臂围、右下肢瘦体质量以及全身水体积也较治疗前明显下降[真实体质量(kg):63.87±13.96比66.58±14.95,BMI(kg/m^(2)):22.57±4.37比23.52±4.59,瘦体质量(kg):46.32±6.89比49.66±7.84,全身蛋白质(kg):9.36±1.37比9.93±1.55,骨骼肌质量(kg):26.23±4.17比27.96±4.72,SMI(kg/m^(2)):7.12±1.04比7.78±1.18,臂围(cm):29.41±3.66比30.17±3.59,右下肢瘦体质量(kg):7.21±1.26比7.77±1.42,全身水体积(L):36.38±5.44比39.11±6.19,均P<0.05],体脂百分比、体脂肪均较治疗前明显升高[体脂百分比:(21.96±8.30)%比(19.98±8.43)%,体脂肪(kg):14.81±8.64比14.12±8.81,均P<0.05].Pearson相关性分析显示:右侧TA-MT与右下肢电阻抗呈明显� 展开更多
关键词 骨骼肌质量 胫骨前肌厚度 生物电阻抗分析 脓毒症
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胸腺瘤合并重症肌无力患者Th17细胞检测及其临床意义 被引量:2
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作者 张超逸 张鹏 +3 位作者 吕扬 彭民 厉辛野 林翠玲 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期449-452,共4页
目的:研究胸腺瘤合并重症肌无力患者Th17细胞检测及其临床意义。方法:选取2015年10月至2017年10月天津医科大学总医院收治的78例胸腺瘤患者及15例正常对照患者,流式细胞术检测患者术前Th17细胞比例,检测外周血IL-17、IL-21及AchRAb水平... 目的:研究胸腺瘤合并重症肌无力患者Th17细胞检测及其临床意义。方法:选取2015年10月至2017年10月天津医科大学总医院收治的78例胸腺瘤患者及15例正常对照患者,流式细胞术检测患者术前Th17细胞比例,检测外周血IL-17、IL-21及AchRAb水平,分析Th17及相应细胞因子的相关性,预测胸腺瘤合并重症肌无力的独立危险因素。结果:MG组Th17为(10.33±1.28)%,Con组为(7.33±0.58)%、Tm组为(7.67±2.18)%,后两组与MG组相比,差异具有统计学意义(P<0.001);MG组患者IL-17为(18.05±7.23)pg/mL、IL-21为(180.67±16.17)pg/mL、AchR-Ab为(37.29±7.48)pmol/L,Con组IL-17为(7.45±3.46)pg/mL、IL-21为(84.33±5.13)pg/mL、AchR-Ab为(15.23±3.32)pmol/L,Tm组IL-17为(8.22±1.67)pg/mL、IL-21为(93.00±7.21)pg/m L、AchR-Ab为(16.87±4.89)pmol/L,后两组与MG组相比,上述指标差异均具有统计学意义(P<0.001);MG组患者Th17含量与IL-17(r=0.830,P<0.001)、IL-21(r=0.734,P<0.001)、Ach R-Ab(r=0.809,P<0.001)呈正相关;IL-17、IL-21与AchR-Ab是预测胸腺瘤合并MG的独立危险因素(P<0.001)。结论:Th17细胞参与了胸腺瘤合并MG的疾病发生发展过程,其通过分泌IL-21促进自身细胞增殖,并通过分泌IL-17对MG进行调控。 展开更多
关键词 胸腺瘤 重症肌无力 TH17 IL-17 IL-21
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含替诺福韦与克力芝的HAART方案对HIV/AIDS病人肾功能的影响 被引量:3
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作者 曹颖 韩扬 +6 位作者 谢静 崔衢 张丽侠 李雁凌 宋晓璟 祝婷 李太生 《中国艾滋病性病》 CAS 2013年第10期715-718,729,共5页
目的评价含替诺福韦(TDF)与克力芝(LPV/r)方案的高效抗反转录病毒治疗(HAART)方案,对艾滋病(HIV/AIDS)病人肾功能的影响。方法 75例一线抗病毒治疗失败接受二线方案治疗(TDF组:TDF+LPV/r+3TC)的HIV/AIDS病人,以及1∶1匹配的初治HIV/AID... 目的评价含替诺福韦(TDF)与克力芝(LPV/r)方案的高效抗反转录病毒治疗(HAART)方案,对艾滋病(HIV/AIDS)病人肾功能的影响。方法 75例一线抗病毒治疗失败接受二线方案治疗(TDF组:TDF+LPV/r+3TC)的HIV/AIDS病人,以及1∶1匹配的初治HIV/AIDS病人(对照组:D4T/AZT+NVP+3TC),检测基线及48周时的CD4T淋巴细胞计数,血浆HIV-1病毒载量,并在基线及给药后4、8、12、24、36、48周随访肾功能。结果治疗48周后,TDF组的血肌酐(Scr)显著高于对照组(79μmol/L vs.69.7μmol/L,P<0.001),肌酐清除率(Ccr)显著低于对照组(84.1mL/min vs.93.2mL/min,P=0.012)。与基线相比,48周时TDF组Ccr的下降较对照组更显著(-6.7mL/min vs.4.6mL/min,P=0.002),且Ccr在用药最初的4周下降最为明显。结论含TDF与LPV/r方案的HAART,可导致HIV/AIDS病人Ccr下降,应对接受该方案治疗的HIV/AIDS病人进行肾功能监测。 展开更多
关键词 HIV AIDS病人 替诺福韦 抗病毒治疗 肾功能
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4例普通型和重型新型冠状病毒肺炎患者治疗体会
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作者 吕扬 刘美蓉 +5 位作者 赵文昌 彭民 路佳 于爽 史东升 陆伟 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第5期547-551,共5页
目的 分析普通型、重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的诊疗过程,为后续新冠肺炎的治疗提供一定经验.方法 选择笔者作为天津市支援湖北医疗救治队成员驰援武汉期间收治的4例新冠肺炎患者作为研究对象,其中普通型2例,重型2例,分析... 目的 分析普通型、重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的诊疗过程,为后续新冠肺炎的治疗提供一定经验.方法 选择笔者作为天津市支援湖北医疗救治队成员驰援武汉期间收治的4例新冠肺炎患者作为研究对象,其中普通型2例,重型2例,分析4例患者的既往史、流行病学史、临床表现、治疗方法、胸部CT影像学表现及预后情况,通过观察临床疗效,分享治疗经验.结果 4例患者发病前均有明确的流行病学史,有新冠肺炎影像学特征,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测呈阳性,故均为确诊病例.2例患者临床症状轻微,有发热症状,且影像学检查有肺炎表现,故为普通型;另2例患者有气促表现,且静息状态下脉搏血氧饱和度(SpO2)≤0.93,故为重型.普通型患者采用一般治疗,口服阿比多尔抗病毒,同时给予中药"肺炎1号"中药汤剂(组成:柴胡20g、黄芩10g、法半夏10g、党参15g、全瓜蒌10g、槟榔10g、草果15g、厚朴15g、知母10g、芍药10g、生甘草10g、陈皮10g、虎杖10g);对于重型患者,在抗感染、对症治疗基础上积极预防并发症,必要时给予氧疗,同时给予中药"肺炎1号".治疗后,其中3例患者均已痊愈出院,例1重型患者病情虽有极大程度好转,但因影像学表现肺部仍浸润严重,故尚未出院.结论 中西医结合疗法是本组患者治疗的成功之处,西医抗病毒及对症支持治疗配合中医辨证施治可明显提高疗效. 展开更多
关键词 新型冠状病毒肺炎 中西医结合疗法 治疗体会
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围绕重症医学质控中心职能优势,提升重型新型冠状病毒肺炎患者救治效率
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作者 徐磊 田丽 +4 位作者 李培军 翁欣 辛绍斌 胡晓旻 王东浩 《中华重症医学电子杂志》 2020年第2期226-227,共2页
2019年12月以来,我国尤其是湖北省武汉市等地区暴发了新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)疫情,至今国内已有超8万人发病,死亡病例3千余人,现世界各地均有疫情报告。该疾病传播速度之快,传播方式之诡异,以及临床进程迅速,均是对全人类的挑... 2019年12月以来,我国尤其是湖北省武汉市等地区暴发了新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎)疫情,至今国内已有超8万人发病,死亡病例3千余人,现世界各地均有疫情报告。该疾病传播速度之快,传播方式之诡异,以及临床进程迅速,均是对全人类的挑战。全国的医务工作者紧急出动,数以万计的医护人员在全国各地同疫情展开了斗争。 展开更多
关键词 疫情报告 传播速度 肺炎患者 重症医学 职能优势 质控中心 医务工作者 传播方式
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肿瘤患者的耐药菌分布特点
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作者 韩涛 吕扬 王东浩 《中国中西医结合外科杂志》 CAS 2021年第2期176-181,共6页
目的:了解肿瘤患者的细菌分布及耐药特点。方法:对天津医科大学肿瘤医院(TMUCH)2016—2018年检出的菌株进行归类分析,并与2016、2017年中国细菌耐药监测(CHINET)报道的细菌耐药率结果进行对比。结果:TMUCH2016—2018年各菌株构成比变化... 目的:了解肿瘤患者的细菌分布及耐药特点。方法:对天津医科大学肿瘤医院(TMUCH)2016—2018年检出的菌株进行归类分析,并与2016、2017年中国细菌耐药监测(CHINET)报道的细菌耐药率结果进行对比。结果:TMUCH2016—2018年各菌株构成比变化不大。革兰阳性菌耐药率方面,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌呈逐年上升趋势,但总体耐药率不高,且低于CHINET报道;耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌呈逐年下降趋势,与CHINET报道无明显差别,且均处于高耐药水平;耐氨苄西林粪肠球菌呈逐年上升趋势,与CHINET报道趋势相反,但总体耐药率较低;耐氨苄西林屎肠球菌三年变化不大,总体耐药率低于CHINET报道,但均处于高耐药水平;主要革兰阳性菌对临床常用高级别抗生素如:万古霉素、利奈唑胺、替加环素,均未见耐药株或仅有极少耐药株。革兰阴性菌耐药率方面,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、替加环素,耐药率均呈较低水平,且基本低于CHINET报道或与其相当。但阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌呈现出了较高的耐药率以及逐年增长的趋势,并且高于CHINET报道。结论:肿瘤患者的耐药菌分布与普通感染患者不尽相同,临床中应根据其自身特点合理选择抗生素。 展开更多
关键词 耐药率 革兰阳性菌 革兰阴性菌 中国细菌耐药监测 肿瘤
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