关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的思考 被引量：21

1

作者 朱铭来 郑先平 《中国医疗保险》 2020年第10期6-10,共5页

职工医保个人账户是我国政府在借鉴其他国家经验基础上作出的重要制度安排,为建立健全中国特色社会主义医疗保障制度体系发挥了重要历史作用。但是,随着基本医保全民覆盖目标的实现,以及全面深化医疗保障制度改革进程的加快,个人账户门... 职工医保个人账户是我国政府在借鉴其他国家经验基础上作出的重要制度安排,为建立健全中国特色社会主义医疗保障制度体系发挥了重要历史作用。但是,随着基本医保全民覆盖目标的实现,以及全面深化医疗保障制度改革进程的加快,个人账户门诊保障不足与资金浪费并存的矛盾日益突出。改革个人账户制度设计,建立门诊共济保障制度已势在必行。稳妥推进个人账户制度改革,从筹资机制、支付机制和管理机制三个方面建立健全门诊共济机制,确保3.2亿城镇职工门诊保障问题妥善解决,同时避免引起社会政策性风险,已经成为当前我国医疗保障改革的重要工作内容。 展开更多

关键词 职工医保 个人账户 门诊共济

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依靠制度力量 推动社区首诊——珠海市社区首诊制实施情况与效果分析 被引量：13

2

作者 张邹 张笑天 《中国医疗保险》 2013年第1期53-54,共2页

珠海市推行社区首诊制主要依靠科学合理的制度安排,包括确定合理的待遇给付制度,实行按人头付费以及制定完善的定点医疗制度,充分利用经济杠杆,推动首诊制实施。首诊制实行近3年,参保人社区医疗机构签约率、就诊率明显上升,医疗费用使... 珠海市推行社区首诊制主要依靠科学合理的制度安排,包括确定合理的待遇给付制度,实行按人头付费以及制定完善的定点医疗制度,充分利用经济杠杆,推动首诊制实施。首诊制实行近3年,参保人社区医疗机构签约率、就诊率明显上升,医疗费用使用合理,社区医疗机构建设得到加强。 展开更多

关键词 社区首诊制 门诊统筹 制度安排

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东莞市社会基本医疗保险制度社区首诊SWOT分析 被引量：13

3

作者 黄岩 张莹 +3 位作者 柏雪 种波 蔡滨 王俊华 《中国初级卫生保健》 2012年第2期11-13,共3页

2008年东莞市建立了社会基本医疗保险制度,并实行门诊统筹和社区首诊。社区首诊制是巩固东莞市新建的社会基本医疗保险制度和社区医疗服务体系的重要措施。利用SWOT分析方法来考察东莞市社区首诊制政策,进而提出完善社区首诊制的一些思考。

关键词 社区首诊 东莞市 社会基本医疗保险 门诊统筹

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我国城镇职工医保的门诊统筹进展及改革思考 被引量：10

4

作者 薛丽娜 王世贞 毛宗福 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第10期30-34,共5页

梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况,从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面,提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障,降低门诊大病保障门槛... 梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况,从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面,提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障,降低门诊大病保障门槛,门诊统筹与公共卫生有机融合。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 门诊统筹 筹资 医保支付

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两种门诊统筹模式之比较 被引量：8

5

作者 张玉新 《中国医疗保险》 2011年第5期27-29,共3页

社会基本医疗保险门诊统筹中的特殊病、慢性病保障模式已经相对成熟,已成为基本医疗保障制度的组成部分且成效明显,应坚定信心,大力推广;而门诊统筹的另一种模式即普通门诊保障模式尚在探索之中,不可急于全面推广。

关键词 基本医疗保险 门诊统筹 大病保障 小病保障

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门诊统筹须与社区卫生服务结合 被引量：6

6

作者 梁鸿 贺小林 《中国医疗保险》 2011年第2期19-21,共3页

从医疗保障制度自身发展的客观规律来看,完善医疗保障制度需要经历参保人群的制度覆盖、保障内容的覆盖和保障水平的提高三个主要阶段。在我国城镇居保基本完成人群覆盖之后,逐步扩大保障内容覆盖范围和提高保障水平摆到议事日程。城镇... 从医疗保障制度自身发展的客观规律来看,完善医疗保障制度需要经历参保人群的制度覆盖、保障内容的覆盖和保障水平的提高三个主要阶段。在我国城镇居保基本完成人群覆盖之后,逐步扩大保障内容覆盖范围和提高保障水平摆到议事日程。城镇居民医保门诊统筹试点地区的实践表明,城镇居民医保门诊统筹依托社区卫生服务是扩大内容保障覆盖范围、提升保障水平的最佳选择。 展开更多

关键词 居民医保 门诊统筹 社区卫生服务

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职工医保门诊共济是否可以“挤出”商业医疗保险分析

7

作者 蒋佩峰 宋占军 《中国卫生经济》 北大核心 2024年第10期44-47,53,共5页

目的:探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响,丰富门诊共济政策研究角度。方法:基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、数字普惠金融保险指数,通过双重差分法实证检验门诊共济对... 目的:探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响,丰富门诊共济政策研究角度。方法:基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、数字普惠金融保险指数,通过双重差分法实证检验门诊共济对职工商业医疗保险购买的影响。结果:门诊共济会提高职工的商业医疗保险购买意愿,提高约4%的水平;异质性分析发现,门诊共济政策主要影响个人的商业医疗保险购买行为,影响程度与职工的年龄、健康状况以及属地门诊共济保障模式有关。结论:完善全国层面门诊共济保障机制,促进基本医疗保险与商业医疗保险的有效衔接。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济 商业医疗保险

原文传递

医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响 被引量：4

8

作者 王京捷 《中国卫生资源》 北大核心 2022年第1期57-62,78,共7页

运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响。结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计... 运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响。结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5~12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状态延长1~2年,延迟退休政策对维持基金收支平衡的作用最为明显。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 基金可持续 门诊统筹 个人账户改革

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门诊共济背景下职工医保个人账户使用现状和改革意愿 被引量：3

9

作者 邓茜 孙力光 +4 位作者 高广颖 韩优莉 吴妮娜 马骋宇 苏岱 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第10期41-45,共5页

目的:通过调查北京市城镇职工参保者个人账户的使用情况和改革意愿,为确保职工医保门诊共济保障工作顺利开展提供参考建议。方法:开展问卷调查,采用SPSS 26.0对数据进行描述性分析和卡方检验,根据统计分析结果,获取不同特征调查对象对... 目的:通过调查北京市城镇职工参保者个人账户的使用情况和改革意愿,为确保职工医保门诊共济保障工作顺利开展提供参考建议。方法:开展问卷调查,采用SPSS 26.0对数据进行描述性分析和卡方检验,根据统计分析结果,获取不同特征调查对象对个人账户改革的看法和建议。结果:北京市个人账户结余远低于全国水平;受访者的年龄、受教育程度、就业状况和慢性病诊断情况在一定程度上影响其对个人账户的使用情况和支付改革意愿。结论:北京市改革个人账户,进行专款专用,得到了绝大多数参保人的认可,建议持续完善相关配套政策措施,保障参保职工的基本权益。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济 个人账户 定向使用

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浙江省完善职工医保个人账户政策的阶段性效果与问题分析 被引量：3

10

作者 高奇隆 魏景明 董恒进 《中国医疗保险》 2020年第11期19-24,共6页

城镇职工基本医疗保险制度建立以来,个人账户以“保小病”的定位为保障参保人门诊医疗费用作出了重要贡献。然而,随着制度多年运行,个人账户总体结余规模庞大、支付能力不平衡、弱化统筹资金筹资能力、出现不合理使用现象等问题逐渐显露... 城镇职工基本医疗保险制度建立以来,个人账户以“保小病”的定位为保障参保人门诊医疗费用作出了重要贡献。然而,随着制度多年运行,个人账户总体结余规模庞大、支付能力不平衡、弱化统筹资金筹资能力、出现不合理使用现象等问题逐渐显露,促使许多省市开始探索完善个人账户政策。随着2020年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的出台,进一步改革个人账户政策成为全国医保部门面临的重要课题。浙江省作为我国医保政策探索前沿,自2012年就开始以活化历年结余资金为核心对个人账户政策进行完善。本研究基于浙江省内六个医保统筹地区的实践,系统分析了浙江省完善个人账户政策取得的阶段性效果与面临的问题,旨在为浙江省与全国其他地区下阶段深化个人账户改革提供参考。 展开更多

关键词 职工医疗保险 个人账户 门诊共济

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推进医疗保障“四个统筹”建设 被引量：2

11

作者 单大圣 《卫生经济研究》 2013年第11期9-11,共3页

我国已基本实现了全民医保,但医疗保障体系与卫生服务体系之间仍存在着深刻的矛盾。围绕建立更加公平、更高质量的医疗保障制度,切实提高人民健康水平,应积极推进医疗保障的"四个统筹"建设,即城乡统筹、地市级统筹、门诊统筹... 我国已基本实现了全民医保,但医疗保障体系与卫生服务体系之间仍存在着深刻的矛盾。围绕建立更加公平、更高质量的医疗保障制度,切实提高人民健康水平,应积极推进医疗保障的"四个统筹"建设,即城乡统筹、地市级统筹、门诊统筹以及统筹医疗保障与卫生服务管理。 展开更多

关键词 医疗保障 城乡统筹 地市级统筹 门诊统筹

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职工医保门诊统筹待遇设计现状与启示 被引量：1

12

作者 付晓光 刘小荃 +1 位作者 柴培培 陈俊利 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第12期21-22,120,共3页

职工医保门诊改革是医疗保障领域的一项重要改革。文章梳理了2021年国家启动门诊共济保障改革前已开展普通门诊统筹地区的门诊待遇设计情况,总结“两线一比例”的分布情况和主要特点,为各地进一步推动门诊共计保障改革提供决策依据。

关键词 职工医保 门诊统筹 个人账户

原文传递

门诊共济机制下提高职工医保个人账户使用效率探讨 被引量：1

13

作者 李雅诗 张文龙 黎东生 《中国农村卫生事业管理》 2022年第2期109-114,共6页

据测算职工医保门诊共济保障机制实行后,每年仍然有超过6 000亿资金流入个人账户,如何转变个人账户使用方式、提升资金使用效率依然值得关注。从控费和提升个人账户资金使用效率两方面进行分析,发现设置一定免赔额能发挥个人账户控费的... 据测算职工医保门诊共济保障机制实行后,每年仍然有超过6 000亿资金流入个人账户,如何转变个人账户使用方式、提升资金使用效率依然值得关注。从控费和提升个人账户资金使用效率两方面进行分析,发现设置一定免赔额能发挥个人账户控费的作用,增强个人账户归属性能降低中低风险群体不合理门诊与药品支出。建议合理设置免赔额,并增强个人账户的个人归属性。其次,考虑到我国个人账户资金存量主要积累在中低年龄群体,建议引导个人账户资金进入统筹共济和健康管理领域,利用个人账户实现家庭参保,解决部分断保和未参保的问题,引导个人账户资金投保定制型补充商业健康保险,通过商业健康保险提供健康管理服务,促进疾病的早期防控和筛查。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济 个人账户 健康储蓄账户 商业健康保险 健康管理

原文传递

职工医保门诊政策研究--以无锡市为例

14

作者 过皓 《价值工程》 2020年第24期8-9,共2页

门诊个人账户和门诊统筹是我国城镇职工基本医疗保险制度实施以来,为满足和扩大职工基本医疗需求,有效利用医疗资源,提高医保基金使用效率的政策,主要用于支付参保人员门诊费用。但随着医改的不断深化和医疗技术的不断发展,以及参保人... 门诊个人账户和门诊统筹是我国城镇职工基本医疗保险制度实施以来,为满足和扩大职工基本医疗需求,有效利用医疗资源,提高医保基金使用效率的政策,主要用于支付参保人员门诊费用。但随着医改的不断深化和医疗技术的不断发展,以及参保人员医疗需求的提高和释放,无锡市职工医保个人账户和门诊统筹存在的不足和问题逐步显现出来,需要结合我国社会保障制度改革的要求加以调整和完善。 展开更多

关键词 职工医保 个人账户 门诊统筹

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城乡居民医保门诊统筹优化路径研究——基于成都市温江区的实地调研

15

作者 张帅 《保险职业学院学报》 2019年第2期30-33,共4页

自门诊统筹政策实施以来,各地均对该制度开展了不同程度的探索,然而尚未形成较为系统完善的一套门诊统筹模式。文章通过针对参保患者的调查问卷、针对医院工作人员的座谈访谈以及对现有文献理论的总结归纳,发现影响该制度发展的因素主... 自门诊统筹政策实施以来,各地均对该制度开展了不同程度的探索,然而尚未形成较为系统完善的一套门诊统筹模式。文章通过针对参保患者的调查问卷、针对医院工作人员的座谈访谈以及对现有文献理论的总结归纳,发现影响该制度发展的因素主要包括:医疗服务能力有限、政策宣传力度不足、待遇水平与费用分担机制缺乏公平性以及信息系统应急机制匮乏。基于此,文章提出了提升医疗机构服务能力,满足患者差异化需求;加大政策宣传力度,稳定提高用户粘性;合理确定待遇水平,切实减轻就医经济负担;完善门诊统筹信息系统,提升门诊费用报销效率等建议。 展开更多

关键词 城乡居民基本医疗保险 门诊统筹 优化路径

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职工医保门诊共济保障改革与分级诊疗制度建设 被引量：10

16

作者 傅卫 赵东辉 《中国医疗保险》 2020年第12期17-22,共6页

建立健全职工医保门诊共济保障机制,为促进分级诊疗制度建设提供了契机。门诊共济保障改革可以实现对参保职工门诊就医行为的规范、间接调整住院服务行为,同时对城乡居民医保形成示范和带动作用。为促进分级诊疗制度建设,职工医保门诊... 建立健全职工医保门诊共济保障机制,为促进分级诊疗制度建设提供了契机。门诊共济保障改革可以实现对参保职工门诊就医行为的规范、间接调整住院服务行为,同时对城乡居民医保形成示范和带动作用。为促进分级诊疗制度建设,职工医保门诊共济保障改革需要确立与分级诊疗政策导向一致的改革目标,并优化补偿方案、实行打包付费、明确病种目录、树立健康导向,从供需双方同时发力推进分级诊疗秩序的形成。同时,还需采取扩大定点范围、调整药品政策、明确技术标准、强化质量监管等配套措施,确保分级诊疗制度建设能够落到实处。 展开更多

关键词 职工医保 门诊共济保障改革 分级诊疗

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我国职工医保门诊保障的现状及改革思考 被引量：9

17

作者 付晓光 万泉 +1 位作者 柴培培 董慧慧 《中国医疗保险》 2021年第6期36-38,共3页

推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式,是深化医疗保障制度改革的重要内容之一。本文梳理了我国职工医保门诊保障的现状和特点,在全国层面估算了门诊共济保障改革后可用基金规模、门诊保障需求和可支付水... 推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式,是深化医疗保障制度改革的重要内容之一。本文梳理了我国职工医保门诊保障的现状和特点,在全国层面估算了门诊共济保障改革后可用基金规模、门诊保障需求和可支付水平。结论认为:我国职工医保门诊保障的推进形式和保障水平存在差异,应因地施策、循序渐进,结合人口、地区、原有政策设计等因素做好门诊改革的预测和评估。 展开更多

关键词 职工医保 个人账户 门诊改革

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城镇居民医疗保险门诊统筹道德风险防范研究 被引量：2

18

作者 李华业 胡西厚 于微微 《中国医学伦理学》 2013年第1期108-109,共2页

通过分析门诊统筹道德风险,包括以下四方面:基层医疗卫生机构的道德风险;参保居民的道德风险;医疗卫生机构工作人员与参保居民合谋的道德风险;医疗保险管理机构道德风险。提出防范门诊统筹道德风险的对策建议:创新门诊统筹支付方式、构... 通过分析门诊统筹道德风险,包括以下四方面:基层医疗卫生机构的道德风险;参保居民的道德风险;医疗卫生机构工作人员与参保居民合谋的道德风险;医疗保险管理机构道德风险。提出防范门诊统筹道德风险的对策建议:创新门诊统筹支付方式、构建基层医疗卫生机构声誉机制、提高医疗保险管理机构经办能力、完善门诊统筹监管机制、提高基层医疗机构服务水平等。 展开更多

关键词 医疗保险 门诊统筹 道德风险 声誉机制 风险监管

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城乡居民医疗保险门诊统筹政策与医疗机构互动影响研究现状

19

作者 张爱琳 《保险职业学院学报》 2019年第6期29-34,共6页

本文从门诊保障政策规定、门诊统筹与医疗机构行为互动发展、对门诊统筹提出的改进意见等方面总结国外研究现状,从对门诊统筹的总体研究、门诊统筹政策与基层医疗机构互动影响的研究、门诊统筹政策实施问题分析及改进意见等方面对国内... 本文从门诊保障政策规定、门诊统筹与医疗机构行为互动发展、对门诊统筹提出的改进意见等方面总结国外研究现状,从对门诊统筹的总体研究、门诊统筹政策与基层医疗机构互动影响的研究、门诊统筹政策实施问题分析及改进意见等方面对国内文献进行总结,旨在从医院可持续发展、参保人利益保障、医保基金平衡整体关系运转的良性循环角度,为进一步推动门诊统筹和医保制度发展的研究作铺垫。 展开更多

关键词 门诊统筹政策 医疗机构 国内外研究现状

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门诊统筹是医疗保险的必然要求 被引量：4

20

作者 于广军 杨丽 《中国医疗保险》 2010年第10期26-27,共2页

门诊统筹体现了社会保险互助共济要求,有利于提升制度的公平性和吸引力,有利于调节医疗服务,有利于发挥社会保险的集团购买优势和第三方监管作用,减少医疗浪费。但是,门诊统筹对医疗保险管理提出了很高的要求,需要建立一个科学严谨的管... 门诊统筹体现了社会保险互助共济要求,有利于提升制度的公平性和吸引力,有利于调节医疗服务,有利于发挥社会保险的集团购买优势和第三方监管作用,减少医疗浪费。但是,门诊统筹对医疗保险管理提出了很高的要求,需要建立一个科学严谨的管理体系。 展开更多

关键词 医疗保险 门诊统筹 必然要求 科学管理

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