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中国异地就医的困境与路径优化研究 被引量:12
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作者 肖周燕 石郑 《江汉学术》 2015年第3期19-24,共6页
医疗保险制度是构成中国社会保险制度的重要内容,关系到每个公民的切身利益。近年来,中国建立并逐步完善了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险制度,相对健全的医疗保障体系有效地缓解了看病难... 医疗保险制度是构成中国社会保险制度的重要内容,关系到每个公民的切身利益。近年来,中国建立并逐步完善了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险制度,相对健全的医疗保障体系有效地缓解了看病难、看病贵的难题,切实减轻了患者的医疗费用负担,缓和了日趋紧张的医患矛盾,促进了社会的稳定与和谐。当前中国基本医疗保险制度实行属地化管理,而中国异地就医现象已经越来越普遍,异地就医产生的医疗费用逐年递增,患者异地就医需求与属地化管理政策之间存在一定的冲突,产生诸如异地就医报销难等问题。通过对中国异地就医政策现状进行分析与调查研究,我们发现,中国异地就医当前面临若干困境,异地就医费用报销难问题异常突出。在回顾与梳理2009年至今国家出台的相关政策及学者研究成果的基础上,借鉴欧盟异地就医的相关理论与实践,可对优化中国异地就医政策提出新的政策性思考。 展开更多
关键词 异地就医 医疗保险制度 新农合 社会保障
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异地医保实时结算平台设计与实现 被引量:9
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作者 孙炜臻 张丽杰 +3 位作者 杨秋云 王志勇 魏民 项耀钧 《中国数字医学》 2016年第5期92-94,共3页
目的:设计并实现用于异地患者医保结算系统,解决异地医保患者医保结算困难的问题。方法:通过规范交易流程,接口封装来实现统一化的可扩充的交易平台。结果:平台的成功搭建提高了异地医保患者就医体验,解决了异地医保就医难的问题。结论... 目的:设计并实现用于异地患者医保结算系统,解决异地医保患者医保结算困难的问题。方法:通过规范交易流程,接口封装来实现统一化的可扩充的交易平台。结果:平台的成功搭建提高了异地医保患者就医体验,解决了异地医保就医难的问题。结论:异地医保实时结算平台搭建方法是有效的,具有可推广性。 展开更多
关键词 异地医保 实时交易系统 交易接口
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异地医保实时结算现状分析和对策:以上海某三级医院为例 被引量:8
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作者 夏云 钱欣月 +1 位作者 陆勇 陈尔真 《中国卫生质量管理》 2019年第5期140-143,共4页
为了更好地解决跨区域流动人口的就医问题,上海市从2017年8月起开始推进全国异地医保实时结算工作.以上海某家三级医院为例,通过Excel分析该院异地结算患者情况,采取访问法了解异地医保实时结算的现状及问题,并针对这些问题提出可行性... 为了更好地解决跨区域流动人口的就医问题,上海市从2017年8月起开始推进全国异地医保实时结算工作.以上海某家三级医院为例,通过Excel分析该院异地结算患者情况,采取访问法了解异地医保实时结算的现状及问题,并针对这些问题提出可行性解决方案.研究分析发现,该院10917例异地医保患者中,67.57%来自于长三角地区,人数处于不断上升中,政策解释难度加大,治疗需求高,报销比例有差异,网络平台不稳定.建议加强区域合作,统一标准,建立稳定的信息传输平台,不断探索优化备案就医流程. 展开更多
关键词 异地医保 实时结算 医院
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新冠疫情对解放军总医院第一医学中心异地医保住院患者收容的影响 被引量:7
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作者 武娜 王玉锋 +5 位作者 李德昊 杨阳 师俊夫 石修权 唐悦 郭星宇 《解放军医学院学报》 CAS 2020年第10期1050-1052,F0003,共4页
目的分析新冠疫情对解放军总医院第一医学中心异地医保患者收容的影响。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2020年2月1日-4月30日及2019年同期异地医保全院及各科收容情况。结果疫情期间异地医保住院收容人次整体下降73.81%;住院... 目的分析新冠疫情对解放军总医院第一医学中心异地医保患者收容的影响。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2020年2月1日-4月30日及2019年同期异地医保全院及各科收容情况。结果疫情期间异地医保住院收容人次整体下降73.81%;住院次均费用(36019元vs 46186元,P=0.00)和平均住院时间(8.5 d vs 11.8 d,P=0.00)均明显增长。与2019年同期相比,收容前10位科室基本相同,其中内科科室30%,外科科室70%;收容人次前10位科室占全院异地医保收容比例均较大,2019年占比66.48%,2020年占比72.81%;其中,肿瘤内科是收容人次最多的科室。疫情对医院整体收容人次影响显著,收容人次下降80%及以上的科室15个,下降60%~80%的科室有17个,下降40%~60%的科室有5个。疫情前后异地医保患者的主要来源地域基本相同。结论新冠肺炎对异地医保住院收容人次影响显著,整体下降74%。 展开更多
关键词 新冠肺炎 异地医保 住院收容 卫生经济 异地就医
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跨省异地就医联网结算对医保管理工作的挑战 被引量:7
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作者 付晓萌 《中国城乡企业卫生》 2019年第8期224-226,共3页
跨省异地就医联网结算是医疗保险管理工作的重点内容之一。随着我国各地跨省异地就医联网结算工作的不断开展与推进,异地患者跨越参保地就医变得便捷而高效,网络信息数据实时交换简化了利用传统纸质材料审核方式的报销手续,使异地参保... 跨省异地就医联网结算是医疗保险管理工作的重点内容之一。随着我国各地跨省异地就医联网结算工作的不断开展与推进,异地患者跨越参保地就医变得便捷而高效,网络信息数据实时交换简化了利用传统纸质材料审核方式的报销手续,使异地参保患者实现在就医地完成实时结算个人负担费用,减轻了患者的经济负担,缩短了异地患者医保报销等候时间。异地患者就医联网结算给医疗保险管理工作创造了机遇,同时也带了诸多挑战和新的压力。因此,在今后异地医保管理过程中,在保障医保基金安全的前提下,要不断整合各方力量,针对跨省异地就医联网结算工作中的重点环节,提高异地参保人员医保管理的工作质量。 展开更多
关键词 异地就医 医疗保险 医院管理
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长三角生态绿色一体化发展示范区医疗保险基金监管异地联审互查实践 被引量:5
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作者 朱欢欢 吕大伟 +7 位作者 许宏 姚红 汝亚琛 王聪 刘鑫 张天天 沈家琪 罗力 《中国卫生资源》 北大核心 2021年第4期370-373,共4页
随着长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)医疗保障一体化进程的加快,门诊免备案、经办服务统一、结算项目范围扩大及“互联网+医疗”模式的拓展,异地就医费用的监管压力增大。为形成有力、有效且可推广的异地就医医疗保... 随着长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)医疗保障一体化进程的加快,门诊免备案、经办服务统一、结算项目范围扩大及“互联网+医疗”模式的拓展,异地就医费用的监管压力增大。为形成有力、有效且可推广的异地就医医疗保险(以下简称“医保”)基金监管政策,通过文献研究明确异地就医医保监管的概念内涵和必要性,结合实地调研和示范区三地医疗保障部门的管理者、执行者及医疗保障领域专家学者等的深入访谈,对示范区试行的医保基金异地联审互查办法进行回顾性研究。该办法是在三地医疗保障政策及审核机制尚未统一的背景下,借助三地地理位置优势实现对异地就医费用全流程有效监管的最优选择。目前机制运行良好,具有一定可行性,但在智能化监管方式上和可推广性方面需要进一步优化。 展开更多
关键词 长三角生态绿色一体化发展示范区 异地就医 医疗保障一体化 医疗保险基金监管 联审互查 医疗保险
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跨省异地就医门诊直接结算现状分析与解决方案探究 被引量:3
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作者 王成思 焦卫平 《中国医药》 2023年第1期112-115,共4页
目的分析跨省异地就医门诊直接结算患者数据,结合国家基本医疗保险管理工作中遇到的问题,提出相应的政策建议。方法提取北京某三甲医院2020年11月3日接入国家异地就医结算系统至2021年12月的门诊结算数据。通过以时间为维度的系统随机抽... 目的分析跨省异地就医门诊直接结算患者数据,结合国家基本医疗保险管理工作中遇到的问题,提出相应的政策建议。方法提取北京某三甲医院2020年11月3日接入国家异地就医结算系统至2021年12月的门诊结算数据。通过以时间为维度的系统随机抽样,筛查分析异地就医门诊直接结算现状。包括直接结算总体情况、不同统筹地区直接结算情况、门诊费用结构、跨省异地就医直接结算人群年龄构成及问题咨询情况。结果2021年12月共完成1587笔异地持卡就医挂号费用实时结算工作,相较于同年1月份的114笔,同比增长了1292.1%,月均增长率达到了34.8%。抽样范围内共涉及7118笔跨省异地就医国家基本医疗保险直接结算,按统筹地区分析,医院共接收了来自27个不同省份的患者,排名前5的共4733人次,包括河北省、天津市等,直接结算涉及普通门诊交易共5045笔、急诊交易共2073笔。7118笔跨省异地就医直接结算涉及患者3108例,年龄>55岁的占比达到了68.9%(2142例)。异地门诊持卡就医相关问题的咨询比例远高于住院持卡就医咨询。结论跨省异地就医门诊直接结算业务和范围逐步扩大,全面推进需要进一步完善信息化建设,多角度加强异地就医政策宣传工作,加强跨部门及统筹地区协作交流。 展开更多
关键词 异地就医 直接结算 医疗保险
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异地就医与医保、农保接口解决方案及其实现 被引量:4
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作者 周涛 叶俊 +1 位作者 刘松林 李立 《中国医疗设备》 2010年第3期85-86,共2页
为适应医保改革的需要,开展参保人员异地就医结算是医院面临要解决的问题。本文阐述我院异地医保接口的解决方案及其实现。
关键词 异地就医 HIS 医保 农保 接口
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跨省就医直接结算在北京某医院的运行分析 被引量:3
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作者 唐佳骥 曾多 宋磊 《中国医疗保险》 2018年第10期55-58,共4页
某医院是北京市异地就医试点医院,自2017年2月接到试点通知后,迅速成立工作小组、制定工作方案、优化服务流程与服务内容,全面落实跨省异地就医住院费用直接结算工作,运行平稳,取得良好阶段性效果。服务人次不断增加;结算等待天数由初始... 某医院是北京市异地就医试点医院,自2017年2月接到试点通知后,迅速成立工作小组、制定工作方案、优化服务流程与服务内容,全面落实跨省异地就医住院费用直接结算工作,运行平稳,取得良好阶段性效果。服务人次不断增加;结算等待天数由初始的1.5天降至0.61天;主要服务的人群是退休人员和50岁以上老年人;前来就诊的患者遍布28个省份和新疆生产建设兵团,但主要来自北京市周边医疗资源相对匮乏的省份;就诊科室集中在眼科和耳鼻喉科。通过总结分析,建议系统监控结算情况,关注人力资源配比,探索适合异地就医的付费方式,强化分级诊疗体系建设,引导有序合理就医。 展开更多
关键词 异地就医 直接结算 定点医疗机构 医疗保险
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医院医保办对异地医保结算的战略 被引量:2
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作者 张娜 《中国卫生产业》 2017年第26期103-104,共2页
异地就医是指那些已经对基本医疗保险已经投保的人员,由于工作、旅游、转诊等原因所导致的在参保所归属地区以外的医疗机构进行就医或是购买药品的行为。异地医保结算是各个不同的医疗规划区域通过机构委托的方式进行联网结算,或者是通... 异地就医是指那些已经对基本医疗保险已经投保的人员,由于工作、旅游、转诊等原因所导致的在参保所归属地区以外的医疗机构进行就医或是购买药品的行为。异地医保结算是各个不同的医疗规划区域通过机构委托的方式进行联网结算,或者是通过和不同于本地的医疗结构合作的方式,从而达到就医人员的医疗保险费用报销效果,使异地医疗的水平得到充分的保障。近年来,由于人口的流动率和人们的医疗保险意识不断的提高,就造成异地就医的需求率大大增加,但另一方面,面临的问题也逐渐增多。国务院等相关机构也提出一系列的实施方案来不断改善并完善异地医保结算的机制。 展开更多
关键词 医保办 异地 医保结算
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“候鸟养老”者医疗保险异地转移接续问题探讨—以吉林省与海南省为例 被引量:2
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作者 夏铭 《社会科学前沿》 2016年第1期194-199,共6页
作为近年来刚刚兴起的新型养老方式,“候鸟养老”受到越来越多的关注。尤其对于老年人的医疗保障问题,配套的政策亟待完善。本文分析了我国部分省市对于异地医疗的政策,并以候鸟养老方式较为典型的吉林省和海南省为例,梳理两地现有适用... 作为近年来刚刚兴起的新型养老方式,“候鸟养老”受到越来越多的关注。尤其对于老年人的医疗保障问题,配套的政策亟待完善。本文分析了我国部分省市对于异地医疗的政策,并以候鸟养老方式较为典型的吉林省和海南省为例,梳理两地现有适用于候鸟老人医疗保险转移接续的政策规定,并根据老人们生理特点与特殊需求,提出现存问题以及对这一养老方式的探讨。 展开更多
关键词 候鸟老人 异地养老 医保转移接续
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全国跨省异地医保实时结算系统问题探析 被引量:1
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作者 董婵 《信息与电脑》 2019年第4期104-105,共2页
由于中国城市化发展进程的不断加快,导致人口迁徙、人口流动愈发频繁,异地就医逐渐成为医保的重要问题之一。从当前异地医保实时结算系统的现状出发,分析异地医保实时结算系统的设计问题,并提出该系统问题的解决措施,以期为相关人员提... 由于中国城市化发展进程的不断加快,导致人口迁徙、人口流动愈发频繁,异地就医逐渐成为医保的重要问题之一。从当前异地医保实时结算系统的现状出发,分析异地医保实时结算系统的设计问题,并提出该系统问题的解决措施,以期为相关人员提供一些帮助和建议,更好地建立全国跨省异地医保实时结算系统平台,有效解决异地就医的医保结算问题。 展开更多
关键词 异地医保 实时结算 医保系统
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长三角生态绿色一体化发展示范区医疗保险异地就医门诊免备案实施情况 被引量:5
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作者 张晗 王聪 +8 位作者 吕大伟 许宏 王伟俊 冯建珍 朱欢欢 刘鑫 张天天 沈家琪 罗力 《中国卫生资源》 北大核心 2021年第4期356-360,392,共6页
在长三角异地就医数量迅速上升的背景下,分析医疗保险异地就医备案制度的利弊以及必要性,总结长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)对于医疗保险异地就医门诊免备案的实施办法以及实施进展,提炼示范区对于医疗保险异地... 在长三角异地就医数量迅速上升的背景下,分析医疗保险异地就医备案制度的利弊以及必要性,总结长三角生态绿色一体化发展示范区(以下简称“示范区”)对于医疗保险异地就医门诊免备案的实施办法以及实施进展,提炼示范区对于医疗保险异地就医门诊免备案的实践经验,进而提出对长三角地区医疗保险异地就医免备案的推广建议,促进长三角地区医疗保障一体化建设。 展开更多
关键词 长三角生态绿色一体化发展示范区 异地就医 医疗保障一体化 医疗保险异地就医备案制度 医疗保险 实施情况
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全国异地医保联网结算的探索和实践 被引量:3
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作者 徐景浩 张丽杰 +2 位作者 魏俊杰 孙平波 王志勇 《中国数字医学》 2019年第4期19-21,共3页
目的:探索与实践全国异地医保联网结算的功能,解决异地患者医保结算困难。方法:通过国家政策统一调控,各省市医保中心的大力推进,各级医院的积极配合,借助国家统一交易平台,沿用医保中心原有接口,完善HIS相关改造任务来实现住院联网结... 目的:探索与实践全国异地医保联网结算的功能,解决异地患者医保结算困难。方法:通过国家政策统一调控,各省市医保中心的大力推进,各级医院的积极配合,借助国家统一交易平台,沿用医保中心原有接口,完善HIS相关改造任务来实现住院联网结算的就医平台。结果:全国异地医保联网结算平台的效果显著,意义深远。 展开更多
关键词 全国异地医保 联网结算 接口调用
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全国异地医保结算接口系统设计与实现 被引量:2
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作者 李蕤 赵小辉 +2 位作者 徐艳琴 衡志刚 王智强 《医学信息学杂志》 CAS 2020年第8期62-65,共4页
介绍青海大学附属医院全国异地医保实时结算接口系统开发项目,阐述系统开发工具、技术方案及开发方法,指出该系统能简化结算流程,针对其目前存在问题进行探讨进而提出解决方案。
关键词 全国异地医保 联网实时结算 动态链接库 结算接口
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