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对中国长期护理保险制度模式的初步思考 被引量:28
1
作者 林宝 《老龄科学研究》 2015年第5期13-21,共9页
随着人口老龄化的不断发展和护理需求的日益增长,中国建立长期护理保险制度的必要性也日益增强。中国未来的长期护理保险制度应该是一个统一的福利性、普惠性、强制性社会保障制度,旨在为国民提供标准化的基本护理保障。应该以各类医疗... 随着人口老龄化的不断发展和护理需求的日益增长,中国建立长期护理保险制度的必要性也日益增强。中国未来的长期护理保险制度应该是一个统一的福利性、普惠性、强制性社会保障制度,旨在为国民提供标准化的基本护理保障。应该以各类医疗保险参保人群作为长期护理保险制度的覆盖人群;建议建立政府补贴、保险缴费和使用者负担三源合一的筹资机制;建立全国统一的护理需求分级和评估制度;实施实物支付、现金支付和混合支付相结合的保险给付。"十三五"时期是中国建立长期护理保险制度的合适时机。 展开更多
关键词 长期护理保险 覆盖人群 筹资机制 需求评估 保险给付
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社保模式下实物给付型长期护理保险发展瓶颈及对策 被引量:15
2
作者 周延 孙瑞 《西南金融》 北大核心 2020年第5期54-63,共10页
伴随着相关政策的出台,社保模式下的长期护理保险制度逐渐浮出水面,并在各试点地区开始尝试实物给付型长期护理保险,以满足消费者多层次、多样化的需求。随着老年人护理需求和意愿不断增长,长期护理保险的市场需求正在逐步扩大。但是,... 伴随着相关政策的出台,社保模式下的长期护理保险制度逐渐浮出水面,并在各试点地区开始尝试实物给付型长期护理保险,以满足消费者多层次、多样化的需求。随着老年人护理需求和意愿不断增长,长期护理保险的市场需求正在逐步扩大。但是,和巨大的潜在市场需求相比,长期护理保险市场的供给相对缺失,试点实践中存在给付方式单一、法律法规缺失、筹资机制不完善、护理设施及资源不足等诸多问题。借鉴国外经验,本文针对以上问题提出了完善建议,以期为我国社保模式下实物给付型长期护理保险的发展提供可鉴思路。 展开更多
关键词 长期护理保险 社保模式 保险金给付 保险筹资 人口老龄化 老年照护 养老金融 养老保险
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我国创新药品医保支付改革的进展及思考 被引量:14
3
作者 王海银 丛鹂萱 +3 位作者 谢春艳 王美凤 刘昕 金春林 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第1期47-49,共3页
创新药品给患者带来了更多的健康获益,但部分创新药品价格高昂,患者自付负担较重。医保支付通过目录准入、支付方式、结算框架等方面,影响创新药品的可及性。本文归纳了我国当前创新药品医保支付改革的实践进展,提出思考建议:探索分类... 创新药品给患者带来了更多的健康获益,但部分创新药品价格高昂,患者自付负担较重。医保支付通过目录准入、支付方式、结算框架等方面,影响创新药品的可及性。本文归纳了我国当前创新药品医保支付改革的实践进展,提出思考建议:探索分类评价准则,完善创新药品谈判机制;探索引入条件准入协议,重视真实世界数据证据;充分整合慈善基金,完善创新药品安全网救助机制;鼓励商业保险参与,支持DTP分期支付等市场行为,提高创新药品的可及性。 展开更多
关键词 创新药品 医保支付 谈判准入 可及性
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健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的路径探讨 被引量:6
4
作者 姚静静 孙强 《中国初级卫生保健》 2016年第9期4-5,共2页
健康管理与保险的结合被认为是促进健康同时控制医疗费用的有效方法。分析健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的重要意义,探索健康管理服务与中国社会医疗保险结合的内在矛盾,提出实现健康管理服务与中国社会医疗保险结合的有效路径。
关键词 健康管理 社会医疗保险 保险支付
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缴费即参保可行性及实施路径研究
5
作者 谭中和 《中国医疗保险》 2023年第11期5-21,共17页
参保和缴费是医疗保险工作的首要环节,是新时期实现医疗保障高质量发展的基础。应保尽保、应缴尽缴是医保经办的重要职责。“参保”包含了基本信息登记、信息的变更,只有依法足额缴纳了医保费,才能确立医疗保险关系。本研究通过调查分... 参保和缴费是医疗保险工作的首要环节,是新时期实现医疗保障高质量发展的基础。应保尽保、应缴尽缴是医保经办的重要职责。“参保”包含了基本信息登记、信息的变更,只有依法足额缴纳了医保费,才能确立医疗保险关系。本研究通过调查分析我国目前的参保缴费模式、具体实施过程以及各地代表性做法,认为其已不适应新时期发展要求,表现在部门之间参保缴费职责不清,缺乏全国统一的标准和规范,征缴机构和医保经办机构间相关信息不能及时共享,参保者欠费、少缴、中断参保和缴费、重复参保和缴费以及对缴费中的历史遗留问题缺乏合理有效的处理机制等。建议改革先行参保登记、审核资料、核定缴费、缴费的流程,归并为“缴费即参保”“一件事一次办”;全面实行法人和个人自主申报缴费和根据个人信息变更情况自主修改参保信息;建立以方便参保单位和居民为中心的参保缴费机制,健全完善医保和税务部门稽核核查机制,确保参保主体申报信息准确、缴纳费用真实,实现应保尽保和应缴尽缴目标。 展开更多
关键词 参保缴费 缴费即参保 医保高质量发展
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恶性肿瘤病人住院费用分析——基于上海市城镇职工医保的实践 被引量:1
6
作者 金经明 《中国医疗保险》 2014年第5期41-43,共3页
目的:探讨恶性肿瘤患者住院费用的构成。方法:收集长宁区8家二级综合性医疗机构2012年医保住院肿瘤病人的住院费用,分析患者年龄、医保支付、个人支付费用构成。结果:医保恶性肿瘤病人的住院费用个人支付比例虽然随着年龄的增大,其支出... 目的:探讨恶性肿瘤患者住院费用的构成。方法:收集长宁区8家二级综合性医疗机构2012年医保住院肿瘤病人的住院费用,分析患者年龄、医保支付、个人支付费用构成。结果:医保恶性肿瘤病人的住院费用个人支付比例虽然随着年龄的增大,其支出比例逐渐减少,但总的支出比例接近40%,肿瘤病人的个人费用偏高。结论:通过调整医保政策、合理使用医保支付等手段,可有效降低恶性肿瘤等重特大疾病患者的医疗负担。 展开更多
关键词 医疗保险 恶性肿瘤 医保支付 个人支出
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浅析保险合同的成立与生效
7
作者 黄娜 《三江高教》 2010年第2期67-71,共5页
在保险实践活动中,保险合同当事人对保险合同的成立、生效与保险费的缴纳、保险责任开始存在模糊认识,甚至错误的把保险合同的成立、生效与保险费的缴纳、保险责任开始混为一谈,如把未成立的保险合同当成已经成立的保险合同处理,把已经... 在保险实践活动中,保险合同当事人对保险合同的成立、生效与保险费的缴纳、保险责任开始存在模糊认识,甚至错误的把保险合同的成立、生效与保险费的缴纳、保险责任开始混为一谈,如把未成立的保险合同当成已经成立的保险合同处理,把已经成立但是未生效的保险合同当成生效的保险合同处理,把已经成立并生效但保险责任未开始的保险合同当成保险责任开始的保险合同处理等,导致保险合同纠纷的频繁发生。本文以民商法原理为基础,结合新《保险法》第十三条的规定,再次论证保险合同的成立、生效,澄清模糊和错误认识。 展开更多
关键词 保险合同 合同成立 合同生效 保险责任 保险费
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基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究——以镇江市为例
8
作者 朱铁林 左海萍 +1 位作者 陈民 黄劲华 《中国民族民间医药》 2016年第19期67-70,72,共5页
目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:&qu... 目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:"总额预算"支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论:制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用,同时应强化预算总额当期控制,注重预算绩效评价,加强基层医疗能力建设,促进医保基金向社区预算投入。 展开更多
关键词 支付方式 资源配置 均衡化
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我国日间手术开展现状与前景展望 被引量:93
9
作者 嵇武 刘亚萍 戴玮 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第2期199-202,共4页
日间手术在国外已有上百年的发展历史,现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术,但目前尚未普及,发展不平衡问题比较突出,存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病... 日间手术在国外已有上百年的发展历史,现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术,但目前尚未普及,发展不平衡问题比较突出,存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来,国家相关管理部门积极引导,开展日间手术的医院明显增多,可以预见,我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此,有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始,落实临床路径,积累经验,再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下,不断拓展日间手术范围,提高三、四级手术比例。同时,积极与医保支付政策对接,采取灵活的方式,获得医保的支持,更好地促进我国日间手术的快速发展。 展开更多
关键词 日间手术 加速康复外科 临床路径 医保支付
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家庭医生签约服务与医保支付方式改革工作的思考 被引量:62
10
作者 吴军 史庆 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第28期3346-3350,共5页
目的探讨现阶段如何将医保支付方式改革与家庭医生签约服务相结合。方法探索家庭医生签约服务改革,根据家庭医生签约管理对象的数量及其管理效果,给予家庭医生签约服务费补贴,尝试家庭医生医保经费支付方式改革。结果通过给予家庭医生... 目的探讨现阶段如何将医保支付方式改革与家庭医生签约服务相结合。方法探索家庭医生签约服务改革,根据家庭医生签约管理对象的数量及其管理效果,给予家庭医生签约服务费补贴,尝试家庭医生医保经费支付方式改革。结果通过给予家庭医生签约服务费用,本中心12名家庭医生签约率达到42.99%,首诊率达到58.87%,转诊率为14.30%,定点就诊率为55.24%,预约门诊率为27.65%,服务满意率为97.25%,得到了社区居民的认可;医保支付方式改革,提升了家庭医生的收入待遇,平均收入增长率达到25.17%,得到了家庭医生的认可;家庭医生制工作有序推进,得到了政府的认可。结论在现阶段开展医保支付方式改革与家庭医生签约服务相结合的工作,能引导签约居民有序就诊和有效转诊,为确保居民身体健康、有效控制医疗费用增长奠定了良好基础,使家庭医生真正成为居民健康"守护人"和医保经费"守门人"。 展开更多
关键词 家庭医生 签约服务 医保支付方式改革
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DRG与DIP的改革实践及发展内涵 被引量:52
11
作者 于保荣 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第1期4-9,共6页
疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是... 疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是国家医保局颁布的DRG有618个病组、DIP则有14052个病组。广州的DIP试点中,存在相当部分的人为、管理因素,导致支付不稳定和预测困难;沈阳的DRG试点方案相对稳定、客观、操作方便,对医疗机构行为和医疗资源配置产生了较好的效果。DIP只是完成全面DRG付费的一个过渡手段,随着地方实践的成熟,必将会形成更具科学性、系统性和长期性的医保支付体系。 展开更多
关键词 疾病诊断相关组 基于大数据的病种分值付费 医疗机构 医保支付
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广州市基于大数据的病种分值付费实施路径与成效 被引量:47
12
作者 张映钰 乐煦 曾茜 《中国医疗保险》 2020年第9期47-51,共5页
基于大数据的病种分值付费(DIP分值付费)有利于提高医疗机构自我管理的积极性,减轻参保人医疗费用负担,提高医保基金使用效率,同时提供了对医保进行精细化管理的有效途径。广州市通过建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机... 基于大数据的病种分值付费(DIP分值付费)有利于提高医疗机构自我管理的积极性,减轻参保人医疗费用负担,提高医保基金使用效率,同时提供了对医保进行精细化管理的有效途径。广州市通过建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,开展支付与监管的一体化管理模式,并探索建立完善DIP分值付费动态调整机制,初步构建起广州特色医疗保障治理体系。 展开更多
关键词 DIP分值付费 支付方式改革 智能监管 大数据 广州
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“十四五”时期医保支付方式改革对我国公立医院经济运营的影响与思考 被引量:44
13
作者 张明 喻丹 +1 位作者 李敏 方鹏骞 《中国医院管理》 北大核心 2021年第3期18-20,25,共4页
医保支付方式改革作为深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。文章从我国医保支付方式改革出发,分析医保支付方式对医疗服务供给方即公立医院的经济运营管理带来的影响,提出公立医院应对医保支付方式改... 医保支付方式改革作为深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。文章从我国医保支付方式改革出发,分析医保支付方式对医疗服务供给方即公立医院的经济运营管理带来的影响,提出公立医院应对医保支付方式改革的可行性策略。 展开更多
关键词 医保支付 公立医院 经济运营
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医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理路径分析 被引量:41
14
作者 谷佳伟 刘笑 +1 位作者 訾春艳 方鹏骞 《中国医院》 2019年第12期14-16,共3页
随着医保人群的广覆盖和多元化支付方式的推行,对公立医院财务管理工作提出新要求,财务精细化管理是适应时代发展的必然选择。针对医保支付方式改革下公立医院财务管理出现的问题,如医保垫付资金不断增加、现有财务管理模式不能适应改... 随着医保人群的广覆盖和多元化支付方式的推行,对公立医院财务管理工作提出新要求,财务精细化管理是适应时代发展的必然选择。针对医保支付方式改革下公立医院财务管理出现的问题,如医保垫付资金不断增加、现有财务管理模式不能适应改革要求、财务预算管理执行力度不高、财务人才能力欠缺等问题,从深化精细化管理理念、创新财务管理方法、推进《新医院财务制度》落地、提高医院信息化水平、建立主动控费机制、加大财务人才培养力度等方面提出政策建议,为公立医院财务精细化管理发展提供参考。 展开更多
关键词 医保支付 支付方式 精细化管理 公立医院 医疗保险
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我国按病种分值付费实施效果分析及对DRG试点医院的启示 被引量:39
15
作者 陶芸 陈驰昂 韩勇 《中国医院》 北大核心 2021年第6期16-19,共4页
目的:梳理国内按病种分值付费在各改革地区的实施情况。方法:利用CNKI数据库,对国内按病种分值付费实施效果研究进行检索,通过对纳入的文献进行特征分析,从改革对医保基金运行、医疗机构、患者和资源流向4个方面的影响对文献进行归纳。... 目的:梳理国内按病种分值付费在各改革地区的实施情况。方法:利用CNKI数据库,对国内按病种分值付费实施效果研究进行检索,通过对纳入的文献进行特征分析,从改革对医保基金运行、医疗机构、患者和资源流向4个方面的影响对文献进行归纳。结果:共纳入13篇文献,在效果分析中,频数最高的主要内容为住院费用,药品、耗材费用,住院日,住院时间,住院人数以及基金支出情况。改革地区总体呈现医保基金支出增幅放缓、住院费用增长放缓,药耗占比降低,平均住院日下降和人均自付比例下降的趋势。结论:实施按病种分值付费改革为医、保、患均能带来积极影响;在全面总额预算管理之下,逐步推进复合式支付方式改革的背景下,作为DRG试点医院需要提高病案质量,提质增效,提升内部治理能力,明确竞争格局,关注按病种分值付费改革效果,并持续开展DRG试点效果评价,与医保机构建立良好的沟通反馈机制。 展开更多
关键词 按病种分值付费 支付方式 医保支付 医疗保险
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DRG支付方式改革医疗机构面临的挑战与应对措施 被引量:40
16
作者 郑金坡 田羿 +2 位作者 李军 马雷 柳俊杰 《中国医院》 北大核心 2021年第7期22-24,共3页
医保支付方式改革是调节医疗服务行为影响医疗费用的重要杠杆,国内DRG支付体系已经进入实证研究和实践检验阶段。作者结合现有政策和试点医疗机构改革中发现的问题,总结DRG支付制度的改革涉及到医保的配套监管、政策保障,医疗机构的制... 医保支付方式改革是调节医疗服务行为影响医疗费用的重要杠杆,国内DRG支付体系已经进入实证研究和实践检验阶段。作者结合现有政策和试点医疗机构改革中发现的问题,总结DRG支付制度的改革涉及到医保的配套监管、政策保障,医疗机构的制度、人才和技术等多方面,是一个系统性工程。医疗机构内部需要做好与国家疾病的诊断和操作编码对接,提高病案质量,信息系统对接,专业DRG人员培训,院内临床路径等准备。医疗机构要与医保经办部门建立良好的沟通,在数据运行阶段发现问题及时上报;经办部门要结合当地实际数据对政策进行调整,完善相关分组,做好考核与激励机制,在顺利推进DRG改革同时保障医疗机构平稳运行。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 DRG 医疗费用 医保支付
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DRG支付在公立医院高质量发展中的功能探析 被引量:38
17
作者 朱佳英 高奇隆 +2 位作者 任晋文 孟旭莉 葛明华 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期57-61,共5页
在分析DRG支付与公立医院高质量发展目标关联的基础上,根据样本医院的DRG支付管理实践与运行指标,探析DRG支付在公立医院高质量发展中的功能。研究发现,实施DRG支付后,医院服务能力、效率与质量得到不同程度改善,费用控制产生效果,管理... 在分析DRG支付与公立医院高质量发展目标关联的基础上,根据样本医院的DRG支付管理实践与运行指标,探析DRG支付在公立医院高质量发展中的功能。研究发现,实施DRG支付后,医院服务能力、效率与质量得到不同程度改善,费用控制产生效果,管理水平得到提升。与此同时,DRG支付在制度设计、政策协同等方面给医院带来许多挑战,未来还需进一步优化相关设计与管理。 展开更多
关键词 DRG 医保支付制度 公立医院改革 卫生政策评价
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我国医保支付方式改革的治理路径分析——基于DRG与DIP的机制比较 被引量:36
18
作者 李乐乐 李怡璇 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第9期43-48,共6页
基于DRG与DIP的原理机制、影响机制、效果机制的比较分析,探索我国医保支付方式改革的治理路径:加强医疗费用管控,建立医保基金可持续发展机制;提高服务质量,建立医疗服务提质增效机制;改善医疗服务绩效,建立医疗评价监督考核机制;完善... 基于DRG与DIP的原理机制、影响机制、效果机制的比较分析,探索我国医保支付方式改革的治理路径:加强医疗费用管控,建立医保基金可持续发展机制;提高服务质量,建立医疗服务提质增效机制;改善医疗服务绩效,建立医疗评价监督考核机制;完善医疗服务定价,建立医务人员收入增长机制。 展开更多
关键词 DRG DIP 医保支付方式 机制
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以价值为导向的医保支付制度实施路径 被引量:34
19
作者 李芬 金春林 +2 位作者 朱莉萍 覃心宇 朱碧帆 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第1期10-13,共4页
价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多... 价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。 展开更多
关键词 价值医疗 医保支付制度 预付制 捆绑支付 按病种付费
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家庭医生签约服务现状及对策 被引量:36
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作者 孙华君 陈平 +3 位作者 黄登敏 梁伟朋 高金生 杜汋 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期50-53,共4页
本文对T市在家庭医生签约服务实践中存在的问题进行了定性分析,指出政府应从统筹基层医疗服务和基本公共卫生服务、鼓励社会力量提供多层次签约服务、完善社会资金购买服务的补充作用、加强信息化建设、提高常见病多发病诊疗服务能力和... 本文对T市在家庭医生签约服务实践中存在的问题进行了定性分析,指出政府应从统筹基层医疗服务和基本公共卫生服务、鼓励社会力量提供多层次签约服务、完善社会资金购买服务的补充作用、加强信息化建设、提高常见病多发病诊疗服务能力和探索适宜的医保支付方式等方面,进一步推进家庭医生签约服务制度的完善和发展。 展开更多
关键词 家庭医生签约服务 基本医疗服务 公共卫生服务 医保支付制度
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