杂交手术对比孙氏手术治疗急性主动脉弓部夹层的预后分析

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作者 张若禹 王晓棣 +2 位作者 陈文 黄福华 陈鑫 《徐州医科大学学报》 CAS 2024年第6期422-429,共8页

目的回顾性分析杂交手术和孙氏手术治疗累及弓部的急性主动脉夹层患者术后早期和中远期预后,为临床治疗急性主动脉弓部夹层患者的手术方式选择提供参考依据。方法运用倾向性得分匹配,回顾性分析2015年1月至2023年6月于南京医科大学附属... 目的回顾性分析杂交手术和孙氏手术治疗累及弓部的急性主动脉夹层患者术后早期和中远期预后,为临床治疗急性主动脉弓部夹层患者的手术方式选择提供参考依据。方法运用倾向性得分匹配,回顾性分析2015年1月至2023年6月于南京医科大学附属南京市第一医院收治的693例急性主动脉弓部夹层患者的临床资料。按手术方法分为2组:杂交手术组144例,孙氏手术组549例。比较2组住院期间结局和中远期预后。主要终点为全因死亡,次要终点为心血管死亡和主动脉二次手术,三级终点包括住院期间的死亡和并发症。结果经过倾向性得分匹配,本研究共生成了127对病例。与杂交手术组相比,孙氏手术组的患者具有更长的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间(P<0.05),且孙氏手术组患者的谵妄发生率、输血率、新发透析发生率、机械通气时间延长发生率、重症监护室停留时间和住院时间均显著增加(P<0.05)。杂交手术组和孙氏手术组的住院死亡、中远期全因死亡与心血管死亡之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。然而,接受孙氏手术治疗与更低的主动脉二次手术率相关(HR 0.29,95%CI 0.10-0.87,P=0.027),这些结果在未匹配的队列中也得到了验证。结论杂交手术并未改善中远期生存率,且增加了中远期主动脉二次手术的风险。然而杂交手术较孙氏手术缩短了手术时间与住院时间,减少术后并发症,在术后早期展现出优势,在临床实践中应根据患者病情谨慎应用。 展开更多

关键词 急性主动脉夹层 主动脉弓部 杂交手术 孙氏手术 并发症 生存分析

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Stanford A型主动脉夹层患者术后发生谵妄的影响因素

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作者 黄剑锋 龚强 +3 位作者 熊建英 黎杨 袁明明 吴起才 《中国民康医学》 2024年第13期5-8,12,共5页

目的:分析Stanford A型主动脉夹层(ATAD)患者术后发生谵妄的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月该院收治的176例ATAD患者的临床资料,患者均接受孙氏手术治疗,统计术后1周内谵妄发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析... 目的:分析Stanford A型主动脉夹层(ATAD)患者术后发生谵妄的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月该院收治的176例ATAD患者的临床资料,患者均接受孙氏手术治疗,统计术后1周内谵妄发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后谵妄发生的影响因素。结果:176例ATAD患者中,术后1周内发生谵妄39例(22.16%),记为发生组,未发生谵妄137例(77.84%),记为未发生组;发生组有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、术后血细胞比容(Hct)<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、心肌梗死、脑梗死者占比均高于未发生组,术后氧合指数低于未发生组,深低温停循环时间、体外循环时间均长于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、深低温停循环时间过长、体外循环时间过长、术后氧合指数低、术后Hct<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、低体温、心肌梗死、脑梗死均是ATAD患者术后发生谵妄的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:ATAD患者术后谵妄发生率较高。有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、深低温停循环时间过长、体外循环时间过长、术后氧合指数低、术后Hct<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、低体温、心肌梗死、脑梗死均是ATAD患者术后发生谵妄的独立危险因素。 展开更多

关键词 Stanford A型 主动脉夹层 孙氏手术 术后谵妄 影响因素

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合并急性下肢缺血的Stanford A型主动脉夹层的临床疗效分析 被引量：4

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作者 任伟 王志维 +3 位作者 吴智勇 昌金星 阮永乐 王嘉慧 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第3期154-158,共5页

目的总结手术治疗合并急性下肢缺血的StanfordA型主动脉夹层的临床经验和疗效。方法2014年1月至2018年1月,12例合并严重下肢缺血的急性StanfordA型主动脉夹层患者接受孙氏手术治疗,其中优先恢复下肢血运11例,包括10例股股动脉转流和1例... 目的总结手术治疗合并急性下肢缺血的StanfordA型主动脉夹层的临床经验和疗效。方法2014年1月至2018年1月,12例合并严重下肢缺血的急性StanfordA型主动脉夹层患者接受孙氏手术治疗,其中优先恢复下肢血运11例,包括10例股股动脉转流和1例腹主动脉-骼动脉覆膜支架置入,另1例在孙氏手术后行升主动脉-股动脉转流。结果术后死亡3例,均由下肢缺血坏死导致,其中2例因截肢后死于多器官功能衰竭,1例因顽固性酸中毒死于低心排血量综合征。急性肾功能衰竭行连续肾脏替代疗法5例,ECMO辅助1例.9例患者康复出院,下肢缺血症状消失,术后平均随访23个月,复查主动脉CTA示转流人工血管通畅,远端股动脉显影良好。1例因股股转沆处人工血管感染而取出。结论对于合并急性下肢缺血的StanfordA型主动脉夹层,应尽快恢复其下肢血运以降低病死率和并发症,股股转流和腹主动脉-骼动脉腔内修复是重建下肢血运简便有效的方式。 展开更多

关键词 主动脉夹层 下肢缺血 孙氏手术

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主动脉夹层术后低氧血症发生的危险因素分析

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作者 宋航 杨芸璐 张超 《中国实用医刊》 2023年第22期36-39,共4页

目的分析主动脉夹层(AD)术后低氧血症发生的危险因素。方法抽取2020年7月至2023年3月于南阳市中心医院行孙氏手术治疗的AD患者112例,依据术后是否发生低氧血症分组,40例发生低氧血症[动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)<200 mmHg,1... 目的分析主动脉夹层(AD)术后低氧血症发生的危险因素。方法抽取2020年7月至2023年3月于南阳市中心医院行孙氏手术治疗的AD患者112例,依据术后是否发生低氧血症分组,40例发生低氧血症[动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)<200 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]的患者设为观察组,72例未发生低氧血症(PaO2/FiO2≥200 mmHg)的患者设为对照组。应用单因素、多因素Logistic回归分析探讨AD术后低氧血症的危险因素。结果观察组体质指数(BMI)、术中输血、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、深低温停循环时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,BMI、术中输血、WBC、CRP、深低温停循环时间是AD术后发生低氧血症的危险因素(OR=2.19、2.33、2.10、2.55、1.86,P均<0.05)。结论 AD患者孙氏手术后低氧血症的发生与BMI高、术中输血、WBC及CRP高表达、深低温停循环时间长等因素有关。 展开更多

关键词 主动脉夹层 低氧血症 孙氏手术 危险因素

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急性Stanford A型主动脉夹层再手术治疗分析 被引量：3

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作者 邓阳欢 张莉 杨建安 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第12期1118-1122,共5页

目的探讨急性StanfordA型主动脉夹层再手术治疗的效果,总结其外科治疗经验。方法回顾性分析2007年1月至2017年5月深圳市孙逸仙心血管医院心外科连续收治的16例StanfordA型主动脉夹层再手术患者的临床资料。初次手术包括升主动脉替换术2... 目的探讨急性StanfordA型主动脉夹层再手术治疗的效果,总结其外科治疗经验。方法回顾性分析2007年1月至2017年5月深圳市孙逸仙心血管医院心外科连续收治的16例StanfordA型主动脉夹层再手术患者的临床资料。初次手术包括升主动脉替换术2例,Wheat手术(升主动脉+主动脉瓣替换术)1例,升主动脉+次全弓替换+主动脉瓣成形术1例,升主动脉替换+孙氏手术(全弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入)1例,升主动脉替换+孙氏手术+主动脉窦部成形术4例,Bentall手术(升主动脉根部替换术)3例,Bentall+孙氏手术4例。再次手术方式包括孙氏手术5例,全主动脉置换术1例,全胸腹主动脉替换2例,主动脉瓣周漏修补术1例,主动脉根部吻合口漏修补术2例(其中1例并行主动脉根部假性动脉瘤切除术),主动脉覆膜支架腔内隔绝术7例。结果1例患者在围术期死亡,术后并发症共8例。其中再次开胸2例,伤口感染2例,低心排综合征1例,神经系统并发症1例,肺部感染2例,以上并发症均于出院前治愈。结论急性StanfordA型主动脉夹层再手术临床效果满意,因弓部病变再次行孙氏手术亦安全、有效;孙氏手术后远端主动脉病变行常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术亦是一种安全、有效的外科策略。 展开更多

关键词 主动脉夹层 再次手术 孙氏手术

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Stanford A型主动脉夹层合并症状性心包积液临床疗效分析 被引量：3

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作者 吴建涛 刘峰 +7 位作者 牛兆倬 张文峰 生伟 乔友进 王天毅 李好友 孙展发 马晓琳 《华南国防医学杂志》 CAS 2020年第4期223-227,共5页

目的总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)合并症状性心包积液的临床效果和处理方式。方法统计2015-03/2018-05月作者医院急性Stanford A型AD合并症状性心包积液患者15例为研究对象,13例患者接受孙氏手术治疗,2例... 目的总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)合并症状性心包积液的临床效果和处理方式。方法统计2015-03/2018-05月作者医院急性Stanford A型AD合并症状性心包积液患者15例为研究对象,13例患者接受孙氏手术治疗,2例接受升主动脉替换术,其中先行解除心包压塞13例,包括入手术室先行心包开窗术解除心包填塞再行股动脉插管12例,监护室床旁心包穿刺引流1例,另外2例在股动脉切开置灌注管后再行开胸,麻醉诱导后心肺复苏。结果患者共计死亡4例,均与心包积液引起的并发症相关,1例死于消化道出血,2例术中死于因严重低心排血量综合征难以脱离体外循环机器,1例死于术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助下出现的严重感染。急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)6例,脑脊液穿刺引流治疗颅内高压2例,术后低心排行主动脉内球囊反搏1例,ECMO辅助2例,2例行Bentall术后抗凝出现术后下消化道出血,行肠镜检查后找到活动性出血点2处,予电凝止血后出院。11例患者康复出院,1例患者术后遗留有喉返神经损伤后嘶哑症状,术后平均随访18个月,复查主动脉CT造影(computed tomographic angiography,CTA)示人工血管远端未见夹层新的进展。结论对于合并症状性心包积液的Stanford A型AD,应尽早解除心包压塞,恢复血流动力学稳定以降低病死率和术后并发症,麻醉后先行开胸后行心包开窗减压术是确切有效的方式。 展开更多

关键词 主动脉夹层 症状性心包积液 孙氏手术 升主动脉替换术

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保留自体头臂血管的孙氏手术治疗复杂型A型夹层疗效观察 被引量：2

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作者 李洪荣 熊达 +3 位作者 李永武 桂龙升 赵玮 贺继刚 《浙江临床医学》 2018年第11期1832-1833,共2页

目的 分析保留自体头臂血管的孙氏手术治疗复杂型A型主动脉夹层的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月54例复杂型A型主动脉夹层行孙氏手术病例.经典孙氏手术方式43例,保留自体头臂血管的孙氏手术方式11例;对比分析两组体外循环、... 目的 分析保留自体头臂血管的孙氏手术治疗复杂型A型主动脉夹层的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月54例复杂型A型主动脉夹层行孙氏手术病例.经典孙氏手术方式43例,保留自体头臂血管的孙氏手术方式11例;对比分析两组体外循环、主动脉阻断、低流量选择性脑灌注及关胸时间,术后24h胸腔心包引流量.结果 经典组与保留组比较,除关胸时间差异有统计学意义(P<0.01),其余各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 孙氏手术是复杂型A型主动脉夹层手术治疗的标准,应用安全有效.保留自体头臂血管的孙氏手术对于适应证准确的患者值得广泛推广. 展开更多

关键词 复杂型A型主动脉夹层 孙氏手术 保留自体头臂动脉的孙氏手术

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杂交手术与孙氏手术治疗A型夹层临床疗效的Meta分析 被引量：1

8

作者 陈白浪 黄志勇 张莉 《中国医学创新》 CAS 2021年第1期126-132,共7页

目的:探讨杂交手术与孙氏手术治疗A型夹层的临床疗效和安全性。方法:计算机检索美国国家医学图书馆(PubMed)、Cochrane图书馆(CL)、生物医学与药理文摘数据库(EMBASE数据库)、中国期刊全文数据库及万方数据库,以"杂交手术、孙氏手... 目的:探讨杂交手术与孙氏手术治疗A型夹层的临床疗效和安全性。方法:计算机检索美国国家医学图书馆(PubMed)、Cochrane图书馆(CL)、生物医学与药理文摘数据库(EMBASE数据库)、中国期刊全文数据库及万方数据库,以"杂交手术、孙氏手术、A型夹层"为检索词,检索范围为建库至2020年2月,采用STATE软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇文献报道,2363例患者。Meta分析显示,2种手术方式在死亡率、ICU住院时间、肾相关并发症发生率方面相当(P>0.05),杂交手术组在手术时间、体外循环时间、术后住院时间、肺部、神经系统并发症发生率方面小于孙氏手术(P<0.05)。结论:杂交手术较孙氏手术能够缩短手术时间,减少术后并发症,更加减轻了患者经济负担。由于大部分文献在患者选择上存在一定的偏倚(杂交手术患者年龄更大,合并症更多),杂交手术能否提高患者生存率还需要以后更多随机对照研究证实。 展开更多

关键词 杂交手术 META分析 孙氏手术

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DeBakeyⅠ型主动脉夹层的诊疗现状 被引量：1

9

作者 周阎 向道康 《医学信息》 2020年第6期47-49,共3页

DeBakeyⅠ型主动脉夹层是心血管疾病中的急危重症,大多数患者数小时内即可能发生猝死,因此早期诊断与治疗对于改善患者预后具有重要意义。目前可通过全主动脉CTA、DSA进行诊断,治疗方法为手术治疗。为避免手术过程中夹层破裂猝死,在传... DeBakeyⅠ型主动脉夹层是心血管疾病中的急危重症,大多数患者数小时内即可能发生猝死,因此早期诊断与治疗对于改善患者预后具有重要意义。目前可通过全主动脉CTA、DSA进行诊断,治疗方法为手术治疗。为避免手术过程中夹层破裂猝死,在传统孙氏手术治疗的同时逐渐出现一站式的杂交手术,其手术方法逐渐多样化,既有效的避免了术中深低温停循环的操作,又使手术时间明显加快,有效降低了术后并发症发生几率。本文就主动脉夹层的分型、临床表现、影像学价值及手术治疗作一综述。 展开更多

关键词 DeBakeyⅠ型 主动脉夹层 腔内支架 孙氏手术

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浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术与传统孙氏手术的对比研究

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作者 庞广辉 宋彬 +2 位作者 李勇 张秀辉 张玉春 《中华血管外科杂志》 2020年第1期38-43,共6页

目的:采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并与传统孙氏手术进行比较,评估其效果和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月山东省临沂市人民医院心脏血管外科手术治疗的40... 目的:采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并与传统孙氏手术进行比较,评估其效果和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月山东省临沂市人民医院心脏血管外科手术治疗的40例急性A型主动脉夹层患者的资料,其中21例在浅低温不停循环下,采用优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术进行改良的孙氏手术治疗,19例采用传统的孙氏手术治疗。统计分析患者术中、术后的相关指标及并发症情况。结果:与传统的孙氏手术相比,改良组在术中阻断时间[(218.63±27.86)min比(101.52±17.23)min]、停循环时间[(1174.74±183.65)s比(43.19±8.32)s]、体外循环时间[(218.63±27.86)min比(194.19±24.25)min]、术后并发症(14次比6次)、术后呼吸机辅助时间[(72.89±45.57)h比(29.86±32.3)h]及围术期输血量[(1332.63±301.55)ml比(991.90±323.23)ml]等方面存在明显优势,差异有统计学意义(P均<0.05)。手术后清醒时间方面,改良组优于传统组,但差异无统计学意义。结论:采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性A型主动脉夹层是安全、有效的,可以明显改善患者预后,减少并发症的发生。 展开更多

关键词 动脉瘤 夹层 术后并发症 STANFORD A型 孙氏手术 外科手术 弓部重建 脑保护

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A型主动脉夹层行孙氏手术的临床疗效及对血清IL-8、cTn T水平的影响

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作者 金中强 《黑龙江医学》 2020年第9期1181-1184,共4页

目的分析A型主动脉夹层(TAAD)行孙氏手术的临床疗效及对血清IL-8、cTnT水平的影响。方法选定牡丹江心血管病医院2016年8月—2019年8月收治的60例TAAD患者,以双盲随机抽样法分组(每组30例),参照组给予部分主动脉弓替换手术治疗,实验组给... 目的分析A型主动脉夹层(TAAD)行孙氏手术的临床疗效及对血清IL-8、cTnT水平的影响。方法选定牡丹江心血管病医院2016年8月—2019年8月收治的60例TAAD患者,以双盲随机抽样法分组(每组30例),参照组给予部分主动脉弓替换手术治疗,实验组给予孙氏手术治疗,对比两组手术指标、血清IL-8、cTnT水平、并发症发生率、病死率。结果实验组手术时间、阻断主动脉时间与参照组比较,P>0.05。实验组选择性脑灌注时间以及ICU住院时间均显著比参照组短,实验组术后3d血清IL-8、cTnT水平均显著比参照组低,实验组并发症发生率(3.33%)、病死率(0.00%)均显著比参照组(26.67%、13.33%)低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论孙氏手术可有效下调TAAD患者血清IL-8、cTnT高表达状态,降低并发症发生率、病死率,且住院时间较短,值得借鉴。 展开更多

关键词 A型主动脉夹层 孙氏手术 临床疗效 白细胞介素-8、心肌肌钙蛋白T

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选择性日光浴在骨折术后患者康复护理中的应用 被引量：4

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作者 田增英 《护士进修杂志》 北大核心 2010年第11期1016-1018,共3页

关键词 日光浴 骨折术后 康复护理

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