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胰腺外科新方向——胰管修复外科 被引量:19
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作者 刘荣 刘渠 +1 位作者 柳俨哲 赵国栋 《解放军医学院学报》 CAS 北大核心 2021年第6期591-595,共5页
目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤,常需要扩大范围切除,甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除,这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织,且破坏了正常的胰腺解剖生理,增加了术后并发症的发生风险。为了更好地恢复胰管的正常... 目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤,常需要扩大范围切除,甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除,这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织,且破坏了正常的胰腺解剖生理,增加了术后并发症的发生风险。为了更好地恢复胰管的正常生理功能,笔者在总结胰管损伤或缺损后修复手术经验的基础上,提出了胰管修复外科的概念及应用范围,希望能够以最小的创伤实现最佳的预后。 展开更多
关键词 胰腺外科 胰管损伤 修复外科 肿瘤切除
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胰腺损伤诊断、分级及外科治疗 被引量:15
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作者 田孝东 杨尹默 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第3期258-262,共5页
胰腺损伤多合并有其他器官损伤,并发症发生率及病死率较高,及时诊断特别是正确的处理是改善胰腺损伤病人预后的关键。腹部增强CT对胰腺损伤最具诊断价值,但对胰管损伤的诊断缺乏特异性,磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP... 胰腺损伤多合并有其他器官损伤,并发症发生率及病死率较高,及时诊断特别是正确的处理是改善胰腺损伤病人预后的关键。腹部增强CT对胰腺损伤最具诊断价值,但对胰管损伤的诊断缺乏特异性,磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或术中胰管造影等有助于进一步确认胰管损伤情况。术中应注意对胰腺及十二指肠的充分探查,以免遗漏潜在的胰腺损伤。胰腺损伤分级对术式选择具有指导性,主胰管损伤是决定预后的主要因素。胰腺损伤处理的总体原则是生命第一,功能第二;总体目标是有效止血、清除失活胰腺组织和充分引流。对血流动力学不稳定的重症病人应遵循损伤控制理念,合理选择术式以挽救生命,减少并发症,并为可能的再次手术创造条件。 展开更多
关键词 胰腺损伤 胰管损伤 胰腺损伤分级
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胰管(修复)外科的理论及实践 被引量:2
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作者 刘荣 刘渠 +6 位作者 王子政 张修平 张卓超 常振宇 王斐 王超 张恭 《科学通报》 EI CAS CSCD 北大核心 2023年第18期2376-2387,共12页
与主胰管毗邻的良性肿瘤,通常需要扩大切除范围,甚至实施胰腺-消化道吻合来恢复胰腺的外分泌功能,增加了术后严重并发症的风险.因此,如何维护主胰管的连续性和生理功能成为胰腺外科亟须解决的问题.为了减少手术对良性肿瘤患者的创伤,我... 与主胰管毗邻的良性肿瘤,通常需要扩大切除范围,甚至实施胰腺-消化道吻合来恢复胰腺的外分泌功能,增加了术后严重并发症的风险.因此,如何维护主胰管的连续性和生理功能成为胰腺外科亟须解决的问题.为了减少手术对良性肿瘤患者的创伤,我们借鉴了桥梁合龙的原理,提出了胰管(修复)外科的概念,即对胰管进行整形或修复,恢复及维护其连续性和正常生理功能的一系列胰腺外科术式.在临床中,根据不同的肿瘤部位和切除范围,胰管(修复)外科可以分为主胰管修复术、胰腺端-端重建术、主胰管替代术和分支胰管型导管内乳头状黏液肿瘤(branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm,BD-IPMN)局部切除等术式.为了探究胰腺端-端重建在生物力学上的可行性,我们建立了间断缝合术、连续缝合术和“荣式”手术的3种有限元模型,并进行拉伸模拟实验.“荣式”手术能够使拉伸时的应力分布更加均匀,拉伸受力更强,并且减少了缝线对胰腺组织的切割力,从而能够使得胰腺端-端对拢时耐受更大的拉力.胰管(修复)外科的提出明确了保护主胰管连续性和生理功能的重要性,避免扩大性切除手术和消化道重建,有助于促进患者术后恢复和提高远期生活质量,有望改变传统的胰腺良性疾病的手术治疗理念,通过创伤最小化和功能正常化的有机结合,使患者获得最佳的治疗结果. 展开更多
关键词 胰管损伤 胰腺良性肿瘤 胰管修复 胰腺中段切除 胰腺肿瘤剜除
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胰管(修复)外科概述与思考
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作者 李振琪 张修平 刘荣 《腹部外科》 2024年第1期24-27,共4页
毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理... 毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。 展开更多
关键词 胰管(修复)外科 良性肿瘤 交界性肿瘤 胰管损伤 主胰管架桥修复
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囊肿型先天性胆总管扩张术中不结扎远端残端的探讨 被引量:6
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作者 刁美 叶茂 +1 位作者 郑伟 李龙 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2012年第11期820-822,共3页
目的胆总管囊肿切除术中,远端胆总管残端需要游离和结扎,但游离和结扎存胰管有损伤的风险,甚至导致胰漏的发生。本研究旨在探讨囊肿型胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端的可行性,从而减少术中胰腺实质损伤的风险。方法将我院2001年1... 目的胆总管囊肿切除术中,远端胆总管残端需要游离和结扎,但游离和结扎存胰管有损伤的风险,甚至导致胰漏的发生。本研究旨在探讨囊肿型胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端的可行性,从而减少术中胰腺实质损伤的风险。方法将我院2001年10月至2010年10月实施胆总管囊肿切除术和Roux-en-Y肝管空肠吻合术的270例患儿,根据胆总管囊肿不同的影像学和形态学特点分成两组:①不结扎组(n=207),即远端残端狭窄,选择不结扎远端残端术式;②结扎组(n=63),即远端残端无狭窄,选择结扎远端残端术式。对比分析两组术后胰漏发生率。结果不结扎组和结扎组分别随访36个月和33个月,两组均未发现胰漏。结论在远端胆总管狭窄类型(囊肿型)的胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端是可行的,减少了胰管受损的可能,对避免胰漏发生起到了一定的作用,同时简化了手术步骤,值得在临床中推广应用。 展开更多
关键词 胆总管囊肿 胰胆管合流异常 胰管损伤
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胰腺损伤的临床诊治 被引量:2
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作者 吴祯乾 沈容荣 +1 位作者 阎钧 汪昱 《上海医药》 CAS 2021年第18期3-7,共5页
胰腺损伤多继发于腹部创伤,病情重且多合并有其他器官的同时性损伤。因其缺乏特异性体征,早期诊断困难,容易发生漏诊和误诊,如果不及时处理可继发更广泛的损伤和严重并发症,病死率较高。腹部增强CT检查对诊断胰腺损伤十分重要和必要,但... 胰腺损伤多继发于腹部创伤,病情重且多合并有其他器官的同时性损伤。因其缺乏特异性体征,早期诊断困难,容易发生漏诊和误诊,如果不及时处理可继发更广泛的损伤和严重并发症,病死率较高。腹部增强CT检查对诊断胰腺损伤十分重要和必要,但对胰管损伤缺乏特异性,而磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对术前评估损伤分级、判断胰管损伤部位及程度更有价值。胰腺损伤的手术较为复杂,术中应注意对胰腺及十二指肠的仔细探查,以免遗漏潜在的胰腺损伤,手术方式以胰腺损伤分级为指导,根据不同的严重性采取相应的手术方式。对于存在血流动力学不稳定的重症患者应采取以挽救生命为首要目的损伤控制性手术。 展开更多
关键词 胰腺损伤 胰腺损伤分级 胰管损伤 诊断 治疗
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胰腺损伤救治中的几个重要问题 被引量:3
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作者 戴睿武 《创伤外科杂志》 2017年第4期241-243,共3页
胰腺损伤救治中,应注意以下几个重要问题:胰腺损伤的定位判断;提高早期诊断的方法与手段;胰腺损伤的准确分级;针对不同分级的胰腺损伤采取相应的处置方式。并不是所有类型的胰腺损伤都需要手术治疗,在重型胰腺损伤的手术处置中,对胰腺... 胰腺损伤救治中,应注意以下几个重要问题:胰腺损伤的定位判断;提高早期诊断的方法与手段;胰腺损伤的准确分级;针对不同分级的胰腺损伤采取相应的处置方式。并不是所有类型的胰腺损伤都需要手术治疗,在重型胰腺损伤的手术处置中,对胰腺全程探查十分重要;可以使用胰管桥接法治疗胰腺断裂;应重视胰管断端的正确寻找技巧。 展开更多
关键词 胰腺损伤 胰管损伤 桥接法 早期诊断
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医源性胆胰肠结合部损伤的预防与处理 被引量:10
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作者 廖彩仙 李晓平 +2 位作者 周杰 刘正军 阚和平 《肝胆外科杂志》 2005年第5期337-339,共3页
目的总结医源性胆胰肠结合部损伤的防治经验.方法病例资料的回顾性分析.我院于1994年1月~2004年12月共发生医源性胆胰肠结合部损伤7例,2例发生在十二指肠乳头括约肌切开后的取石过程中,5例发生在开腹胆道手术中扩张胆总管下段狭窄时.... 目的总结医源性胆胰肠结合部损伤的防治经验.方法病例资料的回顾性分析.我院于1994年1月~2004年12月共发生医源性胆胰肠结合部损伤7例,2例发生在十二指肠乳头括约肌切开后的取石过程中,5例发生在开腹胆道手术中扩张胆总管下段狭窄时.针对损伤实施胰十二指肠切除术2例;胆总管横断型胆总管空肠吻合术5例,其中4例同时加做十二指肠憩室化手术.全部病例均在术中于局部放置双套管引流,术后给予施他宁抑制胰腺分泌.结果6例痊愈;1例死亡.结论在取出结石和扩张狭窄过程中控制好操作力度是防止发生医源性胆胰肠结合部损伤的关键.全胆汁改道和十二指肠憩室化是处理胆胰肠结合部损伤的有效措施,强调全胆汁改道手术和十二指肠憩室化手术同时实施.具体术式推荐横断胆总管型胆管空肠吻合术和胃肠吻合加胃窦部可吸收肠线捆扎术.局部损伤严重时可行胰十二指肠切除术. 展开更多
关键词 胆胰肠结合部 医源性损伤 预防 处理
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