日本医疗保险制度的改革进程及对我国的启示 被引量：9

1

作者 杨晶鑫 王欣昱 《东北亚论坛》 CSSCI 北大核心 2010年第1期115-122,共8页

日本在战后建立了比较完善的医疗保险体制,获得了世界的认可和好评。鉴于近年来社会环境的变化对医疗保险制度产生的深刻影响,1997年以来日本政府对医疗保险制度进行了多次改革,这些改革经验对于正处在医疗改革关键时刻的我国政府来说... 日本在战后建立了比较完善的医疗保险体制,获得了世界的认可和好评。鉴于近年来社会环境的变化对医疗保险制度产生的深刻影响,1997年以来日本政府对医疗保险制度进行了多次改革,这些改革经验对于正处在医疗改革关键时刻的我国政府来说有很多的借鉴之处。 展开更多

关键词 日本 医疗保险 背景 老龄化 改革 启示

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对设立职工基本医疗保险个人帐户的质疑 被引量：7

2

作者 林国平 《华东经济管理》 2002年第2期106-106,105,共2页

我国现行的职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度 ,其中的个人账户在实际执行过程中暴露了一些问题。本文主张取消职工基本医疗保险的个人账户部分 ,相应实行门诊 (小病 )自费的制度 ,即“小病自费 ,大病统筹”。

关键词 职工基本医疗保险 个人帐户 医疗保险 中国 社会统筹

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精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用 被引量：6

3

作者 朱静 孟洁 +1 位作者 白雪娟 许丽 《中国病案》 2014年第11期9-11,共3页

目的探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果 ... 目的探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果 2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况:门急诊就诊人次较2012年上升12.82%,住院人次上升4.65%;门急诊基金申报增加4.52%,住院基金申报增加2.61%;门急诊次均费下降6.97%,住院次均费下降0.99%;门急诊药占比下降13.98%,住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念,可以有效保证总额预付任务的顺利完成,合理使用医疗保险基金,为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预付制 精细化管理 医疗保险基金

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中国内地与香港医疗保险产品对比分析 被引量：6

4

作者 董迪 《西部金融》 2012年第9期47-50,60,共5页

目前,中国内地保险市场被公认为全球最具增长潜力的市场,尤其是医疗保险市场,自然也成了世界保险业巨头激烈争夺的市场目标。本文以中国内地与香港保险业的医疗险产品为例,分别从宏观市场环境、典型保险公司实例两方面进行详细的差异化... 目前,中国内地保险市场被公认为全球最具增长潜力的市场,尤其是医疗保险市场,自然也成了世界保险业巨头激烈争夺的市场目标。本文以中国内地与香港保险业的医疗险产品为例,分别从宏观市场环境、典型保险公司实例两方面进行详细的差异化对比分析,提出内地医疗保险市场及保险企业改善现状、加强竞争力的几点建议。 展开更多

关键词 医疗保险 市场环境 产品分析

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不同医疗保险类型胃癌患者住院费用分析 被引量：6

5

作者 许建强 杜羽茜 郑娟 《中国病案》 2019年第7期65-68,共4页

目的比较不同医疗保险类型胃癌患者的住院费用差异并探讨影响因素。方法从病案信息系统中收集入院时间2012年4月-2018年4月期间胃癌患者共4445例,采用描述性分析和秩和检验描述并比较不同医保患者的年龄、性别、住院天数的分布情况和住... 目的比较不同医疗保险类型胃癌患者的住院费用差异并探讨影响因素。方法从病案信息系统中收集入院时间2012年4月-2018年4月期间胃癌患者共4445例,采用描述性分析和秩和检验描述并比较不同医保患者的年龄、性别、住院天数的分布情况和住院费用的构成差别;采用多元回归法找出住院费用的影响因素。结果胃癌患者药品费用占住院费用比例较高(占30.84%),不同医疗保险类型胃癌患者住院费用存在差异,职工医保胃癌患者住院费用高于居民医保和新农合患者费用水平(费用依次为44 145.60元,41 924.13元、39 443.76元)。医保类型、住院天数、手术和性别对胃癌患者住院费用有显著影响,住院天数、手术对3种医保患者住院费用均有影响,性别(男性)对新农合患者住院费用有影响。结论应完善医疗保险政策,缩小医保制度差异及其对费用的影响;为降低患者疾病经济负担,可控制抗癌药物费用,扩大抗癌药物纳入医保种类及提高补偿水平,规范手术操作、可采取日间手术室缩短住院天数;注意农村男性胃癌患者的筛查与预防工作。 展开更多

关键词 医疗保险 住院费用 影响因素 胃癌

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从异地医保病案核查浅谈异地就医管理 被引量：4

6

作者 郭娜 焦卫平 《中国病案》 2017年第11期19-22,共4页

目的通过对某院接收异地医保核实病案的分析,针对异地就医骗保行为,从医保经办机构、异地就诊医院及患者三方面提出合理化建议,减少骗保行为的发生,确保医保基金的安全。方法用Excel表对2016年某院接收异地医保核实病案进行分析、整理,... 目的通过对某院接收异地医保核实病案的分析,针对异地就医骗保行为,从医保经办机构、异地就诊医院及患者三方面提出合理化建议,减少骗保行为的发生,确保医保基金的安全。方法用Excel表对2016年某院接收异地医保核实病案进行分析、整理,统计病案核查不符合率、患者参保省份及患者在某院就诊科室的分布构成。结果 2016年某院接收异地医保核实病案1425份,其中有45份病案核查结果不符,不符合率为3.16%,异地患者集中来源于河北省、内蒙古自治区、山东省、山西省、黑龙江省,5个省份患者占总核实病案总数的79.41%。在某院的就诊科室主要是神经内科、神经外科及功能神经外科,3个科室的患者占总核实病案总数的64.93%。结论加快推进医保全国互联网建设,重点加强与参保人员集中省市医保经办机构的协议管理,建立异地就医费用核查制度,异地就医医院加强病案信息监管,严格核实患者身份信息,可以有效减少骗保行为的发生。 展开更多

关键词 异地就医 病案核查 医疗保险

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医疗保险状态对急性缺血性脑卒中患者选择静脉内溶栓治疗的影响 被引量：3

7

作者 刘枫荻 赵蓉 +11 位作者 王硕 沈皛磊 李格飞 史妍慧 赵颖 吴依兰 刘译升 姚前 张绮婷 郑博 黄琼 刘建仁 《中国临床神经科学》 2016年第4期412-417,共6页

目的探索医疗保险状态对急性缺血性脑卒中(AIS)患者选择静脉内溶栓治疗的影响。方法回顾性收集2012年5月至2016年1月收治的符合静脉内溶栓治疗指征的AIS患者293例,根据患者的医疗保险状态分为医保组256例和非医保组37例,比较两组的临床... 目的探索医疗保险状态对急性缺血性脑卒中(AIS)患者选择静脉内溶栓治疗的影响。方法回顾性收集2012年5月至2016年1月收治的符合静脉内溶栓治疗指征的AIS患者293例,根据患者的医疗保险状态分为医保组256例和非医保组37例,比较两组的临床基线资料,并采用Logistic回归分析医疗保险状态与选择静脉内溶栓治疗的相关因素。结果医保组静脉内溶栓177/256例(69.1%);非医保组静脉内溶栓30/37例(81.1%),两组间比较差异无显著性(P=0.136)。医保组患者年龄更大(P<0.001),合并有高血压病史(P=0.040)、冠心病史(P=0.008)和既往脑卒中史的比例更高(P=0.002),住院天数明显延长(P<0.001),住院总费用增高(P=0.077)。多因素Logistic回归分析提示:高龄(P<0.001)、血脂异常(P=0.005)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高(P<0.001)、发病至来院时间长(P=0.006)是AIS患者选择接受静脉内溶栓治疗的独立预测因素。在接受静脉内溶栓治疗的患者中,医保组与非医保组的溶栓开始时间差异无显著性(P=0.612)。结论年龄轻、高NIHSS评分、发病时间短且伴有血脂异常的AIS患者更倾向于接受静脉内溶栓治疗,是否有医疗保险不影响患者对静脉内溶栓治疗的选择;无论是否有医疗保险,患者接受静脉内溶栓治疗的开始时间相似;有医疗保险患者住院时间更长,住院总费用更高。 展开更多

关键词 医疗保险 缺血性脑卒中 静脉内溶栓 影响因素

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申请医保补助人员高血压及合并糖尿病并发症流行病学特征分析 被引量：1

8

作者 邹飒枫 乔晶 唐伟 《公共卫生与预防医学》 2009年第5期31-33,共3页

目的描述大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、高血压合并糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样的方法抽取1... 目的描述大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、高血压合并糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样的方法抽取13623人作为研究对象,将其检查结果录入数据库。采用SPSS11.5统计软件进行分析。结果高血压患病率为49.4%,高血压并发糖尿病患病率为30.5%,冠心病、视网膜病变和脑卒中呈随年龄增高而增加的趋势,肾病在低年龄组人群中患病率较高;高血压并发症男性较女性高,高血压合并糖尿病并发症女性较男性高。结论高年龄组的患者应以预防和控制冠心病、视网膜病变和脑卒中为主。 展开更多

关键词 企业 医疗保险 高血压 糖尿病

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由医疗保险模式转向健康管理模式——基于农村居民疾病经济负担评价

9

作者 杨铮 《价值工程》 2016年第1期24-25,共2页

对于我国农村人口而言,医疗经济负担一直都是压在他们身上的沉重枷锁,虽然几经改革,但是目前在我国开展的农村医疗保险制度所起到的作用依然收效甚微。这是因为现有的医疗制度属于事后报销,一旦出现疾病,农村居民根本无法承担前期的经... 对于我国农村人口而言,医疗经济负担一直都是压在他们身上的沉重枷锁,虽然几经改革,但是目前在我国开展的农村医疗保险制度所起到的作用依然收效甚微。这是因为现有的医疗制度属于事后报销,一旦出现疾病,农村居民根本无法承担前期的经济支出。因此本文探索从疾病的预防入手,将探索将现有的医保模式向防治结合的健康管理模式过渡的可行性。本文首先针对农村居民在16类主要疾病上的间接和直接经济负担进行分析,指出了医保在这方面所存在的不足之处和覆盖漏洞,并为健康管理模式的建立和转变指出了必然性和方向性,最后对如何构建健康管理体系提出了一些初步的建议和方案。 展开更多

关键词 医疗保险 健康管理 农村居民 经济负担

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企业医疗保险人员高血压及糖尿病患病分析

10

作者 邹飒枫 时景璞 +3 位作者 高晓虹 李晓枫 乔晶 唐伟 《中国公共卫生》 CAS CSCD 北大核心 2010年第3期284-286,共3页

目的分析辽宁省大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样方法抽取13 691... 目的分析辽宁省大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样方法抽取13 691人作为研究对象;采用SPSS 11.5统计软件进行分析。结果高血压的患病率为79.7%,糖尿病为47.4%,高血压并发糖尿病的患病率为30.5%;高血压并发冠心病的最多,占80.6%;糖尿病并发视网膜病变的最多,占60.3%;2种慢性病并发冠心病、视网膜病变和脑卒中都有随年龄增高而增加的趋势,而肾病在低年龄组人群中的患病率较高;高血压患者中女性冠心病视网膜病变并发症患病率较高,分别为83.9%,79.4%,男性脑卒中并发症患病率高,为45.25%。结论高年龄段的患者应以预防和控制冠心病、视网膜病变和脑卒中为主,低年龄段应以预防和控制肾病为主;女性应重点预防和控制冠心病和视网膜病变,男性应重点预防和控制脑卒中。 展开更多

关键词 企业 医疗保险 高血压 糖尿病

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新就业形态劳动者医疗保险类型选择研究——来自流动人口的证据 被引量：7

11

作者 毛艾琳 李雅楠 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第3期9-15,共7页

平台经济、数字经济的蓬勃发展带动大量就业,参与其中的新就业形态劳动者的劳动特点明显区别于传统业态,因此当下依托正规经济建立起来的社会保险制度并不能为该群体提供完整、有效的保障,这一问题已引起多方关注。在此背景下,分析影响... 平台经济、数字经济的蓬勃发展带动大量就业,参与其中的新就业形态劳动者的劳动特点明显区别于传统业态,因此当下依托正规经济建立起来的社会保险制度并不能为该群体提供完整、有效的保障,这一问题已引起多方关注。在此背景下,分析影响其作出参加医疗保险决策的主要因素,将有助于研判如何为该群体提供更有效、全面的保障。本研究使用“2017年流动人口动态监测调查”数据,以新就业形态劳动者为研究对象,依据其就业特征提取关键要素,采用二项Logit模型进行回归并进行夏普利分解,考察个体特征、工作特征以及社会特征对该群体中已参加医疗保险人员保险类型选择的影响效应。结果显示,就业更稳定、工作更接近正规就业的新就业形态劳动者更倾向于参加职工保险,其中工作特征的影响效应更强,说明雇主责任不明晰仍是该群体获得公平保障的难点所在。 展开更多

关键词 医疗保险 新就业形态 医疗保险选择 健康保障 流动人口

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职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响 被引量：5

12

作者 王乔 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2023年第9期36-43,共8页

提高医保统筹层次能扩大基金覆盖范围,但也可能会导致无序就医。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建多时点双重差分模型,实证分析了职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会... 提高医保统筹层次能扩大基金覆盖范围,但也可能会导致无序就医。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建多时点双重差分模型,实证分析了职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会导致患者就医机构上移,且结果具有稳健性;对于高收入和健康的患者,职工医保省级统筹导致患者就医机构上移作用更明显,存在“穷人补贴富人”和“不健康患者补贴健康患者”的现象;影响机制分析发现,提高医保统筹层次使得报销比例提高和就医环境改善,导致患者就医机构上移,并且下级政府的道德风险纵容了患者就医机构上移。因此,在实施省级统筹的过程中,既要注意防范患者的道德风险,也要应对下级政府的道德风险,从而使得患者有序就医,实现医疗资源的合理配置。 展开更多

关键词 医保统筹层次 就医机构选择 道德风险 逆向补贴

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某三甲医院医保患者住院费用分析 被引量：5

13

作者 吴婧 姚新宝 刘金宝 《新疆医学》 2013年第3期7-11,共5页

目的:分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法:从新疆某三甲医院HIS系统收集2007-2011年医保患者住院数据130331条,内容包括姓年龄、性别、住院天数、药费、治疗费、手术费、化验费、住院总费用等,采用对不同年... 目的:分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法:从新疆某三甲医院HIS系统收集2007-2011年医保患者住院数据130331条,内容包括姓年龄、性别、住院天数、药费、治疗费、手术费、化验费、住院总费用等,采用对不同年份的单因素方差分析、对性别的完全随机设计的T检验及多重线性回归分析法进行统计分析。结果:某三甲医院2007-2011年的住院人数、总费用、人均费用均呈增长趋势,药费、检查费、治疗费、手术费也呈增长趋势,通过单因素分析及住院费用影响因素分析看出年份、年龄、性别、住院天数、药费、化验费、治疗费、手术费对医保住院患者总住院费用有不同程度的影响。结论:提出医保费用增长的原因,通过分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。 展开更多

关键词 医保费用 增长 影响因素

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医保参保人员权利责任的伦理分析 被引量：2

14

作者 刘浩宇 张冬颖 覃数 《中国医学伦理学》 2012年第6期742-743,共2页

医保政策与医保制度的实施给医保参保人员带来了实惠,但是由于部分医保参保人员不当行使其权利,在一定程度上导致了过度医疗、医疗费用上涨、医疗资源浪费等。医保参保人员应该审慎、负责地的行使医保政策赋予的择院权、择医权、择检权... 医保政策与医保制度的实施给医保参保人员带来了实惠,但是由于部分医保参保人员不当行使其权利,在一定程度上导致了过度医疗、医疗费用上涨、医疗资源浪费等。医保参保人员应该审慎、负责地的行使医保政策赋予的择院权、择医权、择检权和择药权等各项权利,避免成为过度医疗的承受者,让医保政策最大限度的护卫公众健康,提高有限卫生资源的利用率,以更好地促进社会公平与和谐。 展开更多

关键词 医保参保人员 医疗保险伦理 公平正义 医保政策 卫生资源

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医保人员糖尿病和糖尿病合并高血压及并发症现状分析 被引量：4

15

作者 邹飒枫 乔晶 唐伟 《中国预防医学杂志》 CAS 2010年第5期495-497,共3页

目的探讨大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样的方法抽取13 623人作... 目的探讨大连市2004年申请企业医疗保险补助人员高血压、糖尿病及并发症的流行病学特征,为制定慢性病防控及医疗保险补助政策提供依据。方法在大连市2004年申请企业医疗保险补助的检诊合格人群中,通过整群随机抽样的方法抽取13 623人作为研究对象,将其检查结果录入数据库,采用SPSS 11.5统计软件进行分析,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果糖尿病患病率为47.8%,糖尿病并发高血压的患病率为30.5%;两病并发冠心病、视网膜病变和脑卒中都有随年龄增高而增加的趋势。女性两病并发冠心病、视网膜病变的患病率较男性高(P<0.05),而男性两病并发肾病的患病率较女性略高,但差异无统计学意义。结论本研究显示高年龄段的患者应以预防和控制冠心病、视网膜病变和脑卒中为主;女性应重点预防和控制冠心病和视网膜病变,男性应重点预防和控制肾病。 展开更多

关键词 企业 医疗保险 糖尿病 高血压

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医疗保险体制和经办机构能力建设 被引量：3

16

作者 杨燕绥 胡乃军 《中国医疗保险》 2012年第10期12-14,共3页

医疗保险属性决定其管理体制需要管办分离。本文根据《社会保险法》的有关规定,基于社会契约原理、公共治理指数,描述了我国医疗保障的管理体制机制、医疗保险经办机构的定位、职能和能力建设问题。

关键词 管办分离 经办机构 能力建设

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经济学视角下我国多适应证药物定价方式探究

17

作者 阳丰鸿 简金洋 +1 位作者 刘东旭 褚淑贞 《中国药房》 CAS 北大核心 2023年第17期2134-2138,共5页

目的 从经济学角度探讨适合我国的多适应证药物定价方式。方法 通过梳理多适应证药物近几年在我国医保谈判准入的情况和定价方式,从品牌定价、加权平均标价、风险分担协议下的单一标价3种方式探讨典型国家(瑞典、德国、英国、意大利等)... 目的 从经济学角度探讨适合我国的多适应证药物定价方式。方法 通过梳理多适应证药物近几年在我国医保谈判准入的情况和定价方式,从品牌定价、加权平均标价、风险分担协议下的单一标价3种方式探讨典型国家(瑞典、德国、英国、意大利等)对多适应证药物的价值测算、准入与管理经验,并以社会福利相关理论为支撑,探究单一标价、适应证定价2种多适应证药物定价方式的优劣及使用条件,从而提出适合我国多适应证药物的定价方式。结果与结论 多适应证药物采用单一标价模式定价在现阶段存在一定的弊端,应适当以协议定价的方式进行补充完善。我国可在借鉴国际经验的基础上,探索合理的药品适应证管理模式,采用以协议定价为主、多种定价方式并存的定价模式,并推进药物经济学评价发展和用药信息收集机制的完善。 展开更多

关键词 多适应证药物 协议定价 价值定价 医保准入 医保药品支付标准

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东莞市城乡居民医保补偿政策满意度及影响因素

18

作者 许圣蓝 安然 +2 位作者 曾理斌 刘瑞明 王凯琳 《社区医学杂志》 CAS 2023年第2期94-99,共6页

目的调查东莞市城乡医保参保居民对医保补偿政策的满意度及影响因素,以及分析提高满意度及优化医保补偿政策的有效途径。方法2021-10-01-2021-12-31采用多阶段抽样方法选取东莞全市7个镇,每个镇2个村的282名城乡医保参保居民作为调查对... 目的调查东莞市城乡医保参保居民对医保补偿政策的满意度及影响因素,以及分析提高满意度及优化医保补偿政策的有效途径。方法2021-10-01-2021-12-31采用多阶段抽样方法选取东莞全市7个镇,每个镇2个村的282名城乡医保参保居民作为调查对象;通过问卷调查收取资料,问卷中的满意度指标采用李克特量表5级测量法,统计分析参保居民不同特征对城乡居民医保补偿政策的满意度是否存在差异;二元logistic回归分析参保居民对城乡居民医保补偿政策满意度的影响因素。结果参保居民对城乡居民医保补偿政策的满意度平均得分为3.13分。参保居民的婚姻状况(χ^(2)=21.040,P=0.050)、健康状况(χ^(2)=33.986,P=0.005)、城乡居民医保补偿政策关注度(χ^(2)=66.311,P<0.001)、城乡居民医保补偿政策知晓度(χ^(2)=114.173,P<0.001)、到医疗机构就医的时间选择(χ^(2)=16.556,P=0.044)和身体不适时就医机构选择(χ^(2)=16.556,P=0.002)对城乡居民医保补偿政策满意度均有影响。logistic回归分析结果显示,参保居民的健康状况(OR=0.638,95%CI为0.417~0.978,P=0.039)、城乡居民医保补偿政策知晓度(OR=1.497,95%CI为1.059~2.116,P=0.022)、身体不适时就医机构选择(OR=0.445,95%CI为0.236~0.839,P=0.012)均是城乡居民医保补偿政策满意度的影响因子。结论参保居民对城乡居民医保补偿政策的满意度为“一般”“比较满意”。建议重点关注健康状况较差的居民,同时加强居民医保补偿政策宣传,完善就医机构资源合理配置机制,从而进一步提高居民对医保补偿政策的满意度。 展开更多

关键词 城乡居民 医保参保居民 城乡居民医保补偿政策 满意度

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