胰腺外科新方向——胰管修复外科 被引量：19

1

作者 刘荣 刘渠 +1 位作者 柳俨哲 赵国栋 《解放军医学院学报》 CAS 北大核心 2021年第6期591-595,共5页

目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤,常需要扩大范围切除,甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除,这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织,且破坏了正常的胰腺解剖生理,增加了术后并发症的发生风险。为了更好地恢复胰管的正常... 目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤,常需要扩大范围切除,甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除,这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织,且破坏了正常的胰腺解剖生理,增加了术后并发症的发生风险。为了更好地恢复胰管的正常生理功能,笔者在总结胰管损伤或缺损后修复手术经验的基础上,提出了胰管修复外科的概念及应用范围,希望能够以最小的创伤实现最佳的预后。 展开更多

关键词 胰腺外科 胰管损伤 修复外科 肿瘤切除

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胆总管囊肿切除术中胰管损伤的防治 被引量：15

2

作者 李索林 张道荣 +2 位作者 李英超 李振东 牛爱国 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2000年第4期211-213,共3页

目的　探讨胆总管囊肿切除术中胰管损伤的处理及预防。方法　分析手术处理 5例胰管损伤的临床资料。结果　 5例胰管损伤中行胰管修补 3例、胰管十二指肠吻合 1例及副胰管结扎 1例 ;术后 4例效果满意 ,1例胰漏经保守引流治愈。结论　术... 目的　探讨胆总管囊肿切除术中胰管损伤的处理及预防。方法　分析手术处理 5例胰管损伤的临床资料。结果　 5例胰管损伤中行胰管修补 3例、胰管十二指肠吻合 1例及副胰管结扎 1例 ;术后 4例效果满意 ,1例胰漏经保守引流治愈。结论　术中造影可清楚显示胆胰管连接系统 ,指导胆总管囊肿根治切除术离断胆胰管连接部水平 ,避免损伤胰管。对胰管损伤者应行胰管修复或重建术。 展开更多

关键词 胆总管囊肿 囊肿切除术 胰管损伤 防治

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胰腺损伤诊断、分级及外科治疗 被引量：15

3

作者 田孝东 杨尹默 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第3期258-262,共5页

胰腺损伤多合并有其他器官损伤,并发症发生率及病死率较高,及时诊断特别是正确的处理是改善胰腺损伤病人预后的关键。腹部增强CT对胰腺损伤最具诊断价值,但对胰管损伤的诊断缺乏特异性,磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP... 胰腺损伤多合并有其他器官损伤,并发症发生率及病死率较高,及时诊断特别是正确的处理是改善胰腺损伤病人预后的关键。腹部增强CT对胰腺损伤最具诊断价值,但对胰管损伤的诊断缺乏特异性,磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或术中胰管造影等有助于进一步确认胰管损伤情况。术中应注意对胰腺及十二指肠的充分探查,以免遗漏潜在的胰腺损伤。胰腺损伤分级对术式选择具有指导性,主胰管损伤是决定预后的主要因素。胰腺损伤处理的总体原则是生命第一,功能第二;总体目标是有效止血、清除失活胰腺组织和充分引流。对血流动力学不稳定的重症病人应遵循损伤控制理念,合理选择术式以挽救生命,减少并发症,并为可能的再次手术创造条件。 展开更多

关键词 胰腺损伤 胰管损伤 胰腺损伤分级

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胰管(修复)外科概述与思考

4

作者 李振琪 张修平 刘荣 《腹部外科》 2024年第1期24-27,共4页

毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理... 毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。 展开更多

关键词 胰管(修复)外科 良性肿瘤 交界性肿瘤 胰管损伤 主胰管架桥修复

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胰管支架在胰头颈部近主胰管肿瘤摘除术中应用研究 被引量：6

5

作者 徐强 王强 +5 位作者 朱亮 张太平 康凯 杨爱民 吴文铭 赵玉沛 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第8期939-942,共4页

目的探讨胰管支架在胰腺近主胰管肿瘤摘除术中应用。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2019年1月至2019年12月行胰腺肿瘤摘除术并在术前或术中使用胰管支架的9例病人临床资料,分析其临床特点、并发症情况。结果 9例病人中,8例... 目的探讨胰管支架在胰腺近主胰管肿瘤摘除术中应用。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2019年1月至2019年12月行胰腺肿瘤摘除术并在术前或术中使用胰管支架的9例病人临床资料,分析其临床特点、并发症情况。结果 9例病人中,8例可以明确测量肿瘤距离主胰管的距离,为(1.40±0.58)mm;术前放置胰管支架7例,术中放置胰管支架2例。均无手术相关死亡,所有病人均无二次手术,B级胰瘘发生率56.7%,无C级胰瘘,术后仅1例病人出现Clavien-Dindo Ⅲ级并发症。结论胰腺近主胰管肿瘤在放置胰管支架下行肿瘤摘除术安全可行。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤摘除术 胰管支架 胰瘘 胰管损伤

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胰管(修复)外科的理论及实践 被引量：2

6

作者 刘荣 刘渠 +6 位作者 王子政 张修平 张卓超 常振宇 王斐 王超 张恭 《科学通报》 EI CAS CSCD 北大核心 2023年第18期2376-2387,共12页

与主胰管毗邻的良性肿瘤,通常需要扩大切除范围,甚至实施胰腺-消化道吻合来恢复胰腺的外分泌功能,增加了术后严重并发症的风险.因此,如何维护主胰管的连续性和生理功能成为胰腺外科亟须解决的问题.为了减少手术对良性肿瘤患者的创伤,我... 与主胰管毗邻的良性肿瘤,通常需要扩大切除范围,甚至实施胰腺-消化道吻合来恢复胰腺的外分泌功能,增加了术后严重并发症的风险.因此,如何维护主胰管的连续性和生理功能成为胰腺外科亟须解决的问题.为了减少手术对良性肿瘤患者的创伤,我们借鉴了桥梁合龙的原理,提出了胰管(修复)外科的概念,即对胰管进行整形或修复,恢复及维护其连续性和正常生理功能的一系列胰腺外科术式.在临床中,根据不同的肿瘤部位和切除范围,胰管(修复)外科可以分为主胰管修复术、胰腺端-端重建术、主胰管替代术和分支胰管型导管内乳头状黏液肿瘤(branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm,BD-IPMN)局部切除等术式.为了探究胰腺端-端重建在生物力学上的可行性,我们建立了间断缝合术、连续缝合术和“荣式”手术的3种有限元模型,并进行拉伸模拟实验.“荣式”手术能够使拉伸时的应力分布更加均匀,拉伸受力更强,并且减少了缝线对胰腺组织的切割力,从而能够使得胰腺端-端对拢时耐受更大的拉力.胰管(修复)外科的提出明确了保护主胰管连续性和生理功能的重要性,避免扩大性切除手术和消化道重建,有助于促进患者术后恢复和提高远期生活质量,有望改变传统的胰腺良性疾病的手术治疗理念,通过创伤最小化和功能正常化的有机结合,使患者获得最佳的治疗结果. 展开更多

关键词 胰管损伤 胰腺良性肿瘤 胰管修复 胰腺中段切除 胰腺肿瘤剜除

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囊肿型先天性胆总管扩张术中不结扎远端残端的探讨 被引量：6

7

作者 刁美 叶茂 +1 位作者 郑伟 李龙 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2012年第11期820-822,共3页

目的胆总管囊肿切除术中，远端胆总管残端需要游离和结扎，但游离和结扎存胰管有损伤的风险，甚至导致胰漏的发生。本研究旨在探讨囊肿型胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端的可行性，从而减少术中胰腺实质损伤的风险。方法将我院2001年1... 目的胆总管囊肿切除术中，远端胆总管残端需要游离和结扎，但游离和结扎存胰管有损伤的风险，甚至导致胰漏的发生。本研究旨在探讨囊肿型胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端的可行性，从而减少术中胰腺实质损伤的风险。方法将我院2001年10月至2010年10月实施胆总管囊肿切除术和Roux-en-Y肝管空肠吻合术的270例患儿，根据胆总管囊肿不同的影像学和形态学特点分成两组：①不结扎组（n=207），即远端残端狭窄，选择不结扎远端残端术式；②结扎组（n=63），即远端残端无狭窄，选择结扎远端残端术式。对比分析两组术后胰漏发生率。结果不结扎组和结扎组分别随访36个月和33个月，两组均未发现胰漏。结论在远端胆总管狭窄类型（囊肿型）的胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端是可行的，减少了胰管受损的可能，对避免胰漏发生起到了一定的作用，同时简化了手术步骤，值得在临床中推广应用。 展开更多

关键词 胆总管囊肿 胰胆管合流异常 胰管损伤

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胰腺良性肿瘤外科治疗的新方法--胰管外科 被引量：4

8

作者 刘荣 《中国医刊》 CAS 2022年第11期1177-1179,共3页

对于胰头和胰体尾的胰腺恶性肿瘤,胰十二指肠切除和胰体尾切除是目前标准的治疗方法[1]。传统的观点认为主胰管在损伤后无法修复与重建,此外胰腺是腹膜后器官,其位置也相对固定,因此很难进行端-端对拢缝合。与主胰管相邻的胰体和胰颈部... 对于胰头和胰体尾的胰腺恶性肿瘤,胰十二指肠切除和胰体尾切除是目前标准的治疗方法[1]。传统的观点认为主胰管在损伤后无法修复与重建,此外胰腺是腹膜后器官,其位置也相对固定,因此很难进行端-端对拢缝合。与主胰管相邻的胰体和胰颈部良性肿瘤需要进行胰体尾切除或胰腺中段切除,位于胰头的肿瘤则需要实施胰十二指肠切除术[2],但这种扩大切除的手术方法将会损失过多的正常胰腺组织,同时胰腺-消化道吻合也会改变正常的胰液流出途径,从而破坏正常的消化生理解剖,增加出血等术后并发症的发生风险[3-4]。 展开更多

关键词 胰腺外科 胰腺良性肿瘤 胰管损伤 胰管修复

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不同检查方式对胰腺损伤的诊疗价值 被引量：3

9

作者 郭金坤 周中银 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2021年第10期637-640,F0003,共5页

胰腺损伤发病率低,但病死率及并发症发生率高,容易出现不良预后。早期诊断有助于胰腺损伤患者及时得到准确有效的治疗,从而改善预后。本文从目前国内外的研究现状出发,胰腺损伤临床表现及实验室检查缺乏特异性,并归纳综述了不同检查方... 胰腺损伤发病率低,但病死率及并发症发生率高,容易出现不良预后。早期诊断有助于胰腺损伤患者及时得到准确有效的治疗,从而改善预后。本文从目前国内外的研究现状出发,胰腺损伤临床表现及实验室检查缺乏特异性,并归纳综述了不同检查方式包括超声、CT、MRCP、ERCP、手术等在胰腺损伤早期诊断、损伤分级、早期治疗、疗效判断、并发症检测等阶段的价值。通过探究多种诊疗方式及新的诊疗理念,结合本中心的诊疗经验,得出一种有效的诊疗模式,以供参考。 展开更多

关键词 胰腺损伤 胰管损伤 胰腺损伤分级 内镜下逆行胰胆管造影 影像学检查 临床诊断

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胰腺损伤救治中的几个重要问题 被引量：3

10

作者 戴睿武 《创伤外科杂志》 2017年第4期241-243,共3页

胰腺损伤救治中,应注意以下几个重要问题:胰腺损伤的定位判断;提高早期诊断的方法与手段;胰腺损伤的准确分级;针对不同分级的胰腺损伤采取相应的处置方式。并不是所有类型的胰腺损伤都需要手术治疗,在重型胰腺损伤的手术处置中,对胰腺... 胰腺损伤救治中,应注意以下几个重要问题:胰腺损伤的定位判断;提高早期诊断的方法与手段;胰腺损伤的准确分级;针对不同分级的胰腺损伤采取相应的处置方式。并不是所有类型的胰腺损伤都需要手术治疗,在重型胰腺损伤的手术处置中,对胰腺全程探查十分重要;可以使用胰管桥接法治疗胰腺断裂;应重视胰管断端的正确寻找技巧。 展开更多

关键词 胰腺损伤 胰管损伤 桥接法 早期诊断

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“桥接”法治疗胰腺主胰管损伤探讨 被引量：3

11

作者 闫勇 汤礼军 +3 位作者 汪涛 戴睿武 叶明辉 江宗兴 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第20期2251-2253,共3页

我院自2008年10月至2012年1月收治的8例胰腺外伤主胰管断裂伤，采用术中经十二指肠乳头插管人胰管和经胰管断端向近端插管相结合，将断裂的主胰管连接起来，断端胰腺实质U型对端缝合的，术后恢复良好，报告如下。

关键词 胰管损伤 胰腺

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胰腺损伤的临床诊治 被引量：2

12

作者 吴祯乾 沈容荣 +1 位作者 阎钧 汪昱 《上海医药》 CAS 2021年第18期3-7,共5页

胰腺损伤多继发于腹部创伤,病情重且多合并有其他器官的同时性损伤。因其缺乏特异性体征,早期诊断困难,容易发生漏诊和误诊,如果不及时处理可继发更广泛的损伤和严重并发症,病死率较高。腹部增强CT检查对诊断胰腺损伤十分重要和必要,但... 胰腺损伤多继发于腹部创伤,病情重且多合并有其他器官的同时性损伤。因其缺乏特异性体征,早期诊断困难,容易发生漏诊和误诊,如果不及时处理可继发更广泛的损伤和严重并发症,病死率较高。腹部增强CT检查对诊断胰腺损伤十分重要和必要,但对胰管损伤缺乏特异性,而磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对术前评估损伤分级、判断胰管损伤部位及程度更有价值。胰腺损伤的手术较为复杂,术中应注意对胰腺及十二指肠的仔细探查,以免遗漏潜在的胰腺损伤,手术方式以胰腺损伤分级为指导,根据不同的严重性采取相应的手术方式。对于存在血流动力学不稳定的重症患者应采取以挽救生命为首要目的损伤控制性手术。 展开更多

关键词 胰腺损伤 胰腺损伤分级 胰管损伤 诊断 治疗

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30例胰腺外伤的处理体会

13

作者 陈树军 张庆森 张凯 《沈阳医学院学报》 1998年第1期29-30,共2页

胰腺损伤比较少见,文献上报告只占腹部外伤的10％～20％。如果处理不当,轻者术后出现并发症,重者可致死亡。我院自1980年以来共收治胰腺外伤30例。现总结临床资料并复习文献将我们的处理体会介绍如下。

关键词 胰腺外伤 胰腺损伤 脾切除术 腹膜炎 处理体会 腹部外伤 并发症 胰管损伤 十二指肠憩室化手术 胰十二指肠切除

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胰管损伤的诊断和内镜治疗

14

作者 苏彤 曾欣 +1 位作者 谢渭芬 林勇 《中华消化杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第2期142-144,共3页

胰管损伤主要包括胰管狭窄和断裂，可发生于急性或慢性胰腺炎、胰腺手术、胰腺恶性肿瘤或腹部创伤。由于胰腺的解剖特点特殊，早期发现和诊断胰管损伤比较困难，治疗标准尚未统一，我们现就胰管损伤的诊断和内镜治疗作一综述。

关键词 胰管损伤 内镜治疗 诊断 慢性胰腺炎 胰腺恶性肿瘤 胰管狭窄 胰腺手术 腹部创伤

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胃大部分切除致胰胆管损伤5例原因及预防

15

作者 陈国忠 霍枫 陈建雄 《岭南现代临床外科》 1999年第4期179-180,共2页

目的 总结胃大部分切除术误伤胆胰管的教训,以提出预防措施。方法 回顾5例误伤的处理经验,分析其发生原因、预防措施。结果与结论 避免只追求切除病灶范围而伤及胆胰管。主张严格把握十二指肠溃疡手术切除指征。对急性溃疡穿孔病例如无... 目的 总结胃大部分切除术误伤胆胰管的教训,以提出预防措施。方法 回顾5例误伤的处理经验,分析其发生原因、预防措施。结果与结论 避免只追求切除病灶范围而伤及胆胰管。主张严格把握十二指肠溃疡手术切除指征。对急性溃疡穿孔病例如无休克、出血、梗阻等严重并发症,可用非手术疗法。对于手术中发现病灶周围粘连、充血、水肿严重病例,选用简单、安全的术式,如穿孔修补、明胶海绵加粘胶填塞。病灶范围大、瘢痕、变形严重剥离困难病例宜做病灶旷置,残端处理不满意的宁可插入一根引流管暂时引流减压。对切除标本保留和认真检查是及早发现损伤的确诊依据。 展开更多

关键词 胃切除术 胆管损伤 胰管损伤

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胰腺疾病的内镜治疗

16

作者 鲁临 《胰腺病学》 2003年第2期102-102,108,共2页

内镜在胰腺疾病中治疗作用的报道不断增多,但多为回顾性研究且无对照,病例资料不同,内镜技术也不尽相同,因此,尚难得出令人信服的结论。本文收集了2001年1月至2002年8月期间出版的内镜治疗的文献,分述如下。

关键词 胰腺疾病 内镜治疗 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰管损伤

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胰腺损伤29例诊治体会 被引量：3

17

作者 张运龙 《中国医师进修杂志》 1989年第4期17-18,共2页

我院1970年2月～1987年8月共收治胰腺损伤29例,占同期腹部外伤1021例的2.8%。现简要讨论如下: 临床资料本组29例,男21例,女8例.年龄最小者7岁,最大者71岁。17～32岁20例占69%. 致伤因素:车祸撞击伤21例,摔伤3例,牛顶伤2例,重物砸伤3例.... 我院1970年2月～1987年8月共收治胰腺损伤29例,占同期腹部外伤1021例的2.8%。现简要讨论如下: 临床资料本组29例,男21例,女8例.年龄最小者7岁,最大者71岁。17～32岁20例占69%. 致伤因素:车祸撞击伤21例,摔伤3例,牛顶伤2例,重物砸伤3例. 损伤脏器:除2例单纯胰腺损伤外,其余27例均伴有邻近脏器合并伤,其中脾破裂11例,肝破裂8例,肾损伤6例,横结肠损伤3例,胃、十二指肠损伤各为4例,肠系膜损伤5例。 展开更多

关键词 胰腺损伤 结肠损伤 肠系膜损伤 胆总管 十二指肠损伤 肝破裂 车祸撞击伤 主胰管损伤 肾损伤 致伤因素

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胰腺外伤的诊治新进展 被引量：4

18

作者 王永乐 丁威威 《中华卫生应急电子杂志》 2018年第2期124-128,共5页

胰腺外伤是指外力作用下导致的胰腺创伤,包括开放性和闭合性损伤,此外还有手术造成的医源性损伤等。由于胰腺为腹膜后位器官,受其前面腹腔脏器及后方脊柱周围肌肉的相对保护,其发生率为仅为2%～5%[1-2]。由于交通事故频发,胰腺外伤发生... 胰腺外伤是指外力作用下导致的胰腺创伤,包括开放性和闭合性损伤,此外还有手术造成的医源性损伤等。由于胰腺为腹膜后位器官,受其前面腹腔脏器及后方脊柱周围肌肉的相对保护,其发生率为仅为2%～5%[1-2]。由于交通事故频发,胰腺外伤发生率逐年增加。基于胰腺特殊的解剖结构和生理功能,临床表现往往被其他脏器损伤所掩盖,导致延迟诊断或误诊。 展开更多

关键词 胰腺外伤 保守治疗 血清淀粉酶 主胰管损伤

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胰腺损伤的诊治体会

19

作者 张家衡 《医药论坛杂志》 1996年第5期25-,32,共2页

胰腺损伤的诊治体会张家衡（湖北省武汉市第一人民医院外科武汉市４３００２２）我院近年来收治胰腺损伤６例，男３例、女３例，年龄最大６１岁、最小９岁。６例全部为闭合性损伤，其中车祸３例、踢伤２例、牛角顶伤１例。６例患者均合... 胰腺损伤的诊治体会张家衡（湖北省武汉市第一人民医院外科武汉市４３００２２）我院近年来收治胰腺损伤６例，男３例、女３例，年龄最大６１岁、最小９岁。６例全部为闭合性损伤，其中车祸３例、踢伤２例、牛角顶伤１例。６例患者均合并有其它损伤，其中脾破裂２例、横结... 展开更多

关键词 胰腺损伤 失血性休克 其它脏器损伤 诊治体会 胰头部 主胰管损伤 腹部闭合性损伤 结肠损伤 脾破裂 全胃肠外营养

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胰腺损伤16例的诊治体会

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作者 闫迎春 《山西医药杂志》 CAS 2014年第15期1828-1829,共2页

胰腺是人体第二大腺体,除胰尾被浆膜包绕外,其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。胰腺损伤更是早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊的可能。我院从2005年6月至2013年6月共收治胰腺损伤16例,现将临床治疗情... 胰腺是人体第二大腺体,除胰尾被浆膜包绕外,其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。胰腺损伤更是早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊的可能。我院从2005年6月至2013年6月共收治胰腺损伤16例,现将临床治疗情况分析如下。 展开更多

关键词 胰腺损伤 临床治疗情况 胰尾 横断伤 闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 主胰管损伤 腹外脏器损伤 肠破裂修补 流管

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