总额控制下的按病种分值付费评价——基于银川市的实践 被引量：33

1

作者 张博 刘涛 龚福玲 《中国医疗保险》 2016年第7期35-38,共4页

2014年,宁夏要求各地级市逐步实施总额控制下的按病种分值付费方式。2015年,银川市先行试点,一年来按病种分值付费遏制了医疗机构推诿病人的现象,主要医疗费用控制指标增幅明显下降,基于《疾病和健康问题国际分类(ICD-10)》的医保信息... 2014年,宁夏要求各地级市逐步实施总额控制下的按病种分值付费方式。2015年,银川市先行试点,一年来按病种分值付费遏制了医疗机构推诿病人的现象,主要医疗费用控制指标增幅明显下降,基于《疾病和健康问题国际分类(ICD-10)》的医保信息系统改造有利于促进医疗质量的管控,但如何因地制宜,做好分级诊疗和异地就医结算政策衔接,进而在全自治区范围实施,还需要管理者不断思考和探索。 展开更多

关键词 支付制度改革 总额控制 按病种分值结算 收支平衡

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病种分值结算政策对某中医医院医疗指标影响分析 被引量：15

2

作者 邱雪梅 《中国病案》 2016年第8期35-38,共4页

目的分析某市病种分值结算政策实施对某三甲中医医院住院患者医疗指标影响情况。方法对2013年10月1日-2015年9月30日的出院患者数据运用描述性统计学方法和对比方法,分析病种分值结算政策实施前后各一年时间内住院患者各医疗指标的变化... 目的分析某市病种分值结算政策实施对某三甲中医医院住院患者医疗指标影响情况。方法对2013年10月1日-2015年9月30日的出院患者数据运用描述性统计学方法和对比方法,分析病种分值结算政策实施前后各一年时间内住院患者各医疗指标的变化。结果病种分值结算政策实施后,出院患者数同比上升8.29%,病种数增长7.71%,平均住院日降低了0.52天,平均住院费用降低2.91%。职工医保出院患者数同比上升17.16%,病种数增长17.68%,平均住院日降低了0.97天,平均住院费用降低7.94%。职工医保顺位前20位病种中有分值的有18种,其中6个中医优势病种的出院人次4865,结算总费用同比降低48.46%。结论职工医保病种分值结算政策降低了平均住院日和平均费用,符合政策制定之目标。中医医院医疗机构等级系数低于同级西医院,中医优势病种结算分值普遍较低,对中医医院收入影响较大。? 展开更多

关键词 病种分值结算 医疗指标 中医优势病种 统计

原文传递

按病种(病组)分值结算:现状、做法和评价 被引量：14

3

作者 赵斌 《中国医疗保险》 2018年第3期13-16,共4页

按病种(病组)分值结算是我国地方医保部门依据本地情况创造的中国版疾病诊断相关分组的雏形。这一方式在我国诸多地区得以应用,效果明显,是医保治理结构的重大创新,是重新建立医院、患者和医保之间关系的新运行机制,值得借鉴和参考。本... 按病种(病组)分值结算是我国地方医保部门依据本地情况创造的中国版疾病诊断相关分组的雏形。这一方式在我国诸多地区得以应用,效果明显,是医保治理结构的重大创新,是重新建立医院、患者和医保之间关系的新运行机制,值得借鉴和参考。本文主要归纳总结我国各地按病种(病组)分值结算的基本情况,介绍基本做法,并进行简单评价。 展开更多

关键词 按病种分值结算 疾病相关分组 现状 做法 评价

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按病种分值付费对医院病案管理工作的影响及对策 被引量：14

4

作者 李少玲 《中国当代医药》 2018年第12期128-130,共3页

广东省惠州市于2018年1月1日开始实行"总额控制下按病种分值结算"住院费用的结算方法。新的结算方法以主要诊断的ICD-10码为参考标准,迫使医院必须加强病案首页管理,规范医疗信息上传。本研究主要对此结算办法的实施背景及对... 广东省惠州市于2018年1月1日开始实行"总额控制下按病种分值结算"住院费用的结算方法。新的结算方法以主要诊断的ICD-10码为参考标准,迫使医院必须加强病案首页管理,规范医疗信息上传。本研究主要对此结算办法的实施背景及对医院病案管理的要求和应对措施进行阐述和分析,以便更好地应对医保支付制度的改革。 展开更多

关键词 按病种分值结算 病案管理 ICD-10 对策

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东营市医保按病种分值结算办法运行分析及对策研究 被引量：13

5

作者 郭晓峰 赵玲 《中国医疗保险》 2018年第5期39-41,共3页

东营市自2015年推行总额控制下的按病种分值结算改革,积累了较丰富的经办经验。本文通过总结东营市在推进过程中的经验和教训,旨在为各地探索按病种分值结算办法提供经验,为完善医保支付方式改革做出应有的贡献。

关键词 支付方式 按病种分值结算 优势 问题 对策

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病种分值结算模式下的医疗监管之实践与启示 被引量：12

6

作者 陈红 王樱 《江苏卫生事业管理》 2014年第2期4-6,共3页

医疗监管是医保管理的重点和难点,它直接影响着基金的流量,淮安医保中心采取现场稽核、数据分析、诊断审核、日常走访等方法,取得了减少不合理住院、缩短平均住院日、医院自律意识增强等较为明显的成效,为实现医保基金的科学合理公平支... 医疗监管是医保管理的重点和难点,它直接影响着基金的流量,淮安医保中心采取现场稽核、数据分析、诊断审核、日常走访等方法,取得了减少不合理住院、缩短平均住院日、医院自律意识增强等较为明显的成效,为实现医保基金的科学合理公平支付探索了一套行之有效的办法。 展开更多

关键词 病种分值结算 医疗监管 实践 启示

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按病种分值结算 加强医保精细化管理——以江门市某三甲医院为例 被引量：12

7

作者 余楚红 胡女元 陈喆 《现代医院》 2021年第1期82-84,共3页

在按病种分值结算付费方式改革下,广东省江门市某三甲医院收治疑难危重患者数有所增加、开展临床路径数增加、住院患者药占比有所下降,主要医疗服务指标逐步呈现良好趋势,但也存在病种分值库不完善、危重患者结算方式不合理等问题。该... 在按病种分值结算付费方式改革下,广东省江门市某三甲医院收治疑难危重患者数有所增加、开展临床路径数增加、住院患者药占比有所下降,主要医疗服务指标逐步呈现良好趋势,但也存在病种分值库不完善、危重患者结算方式不合理等问题。该院通过完善医保管理工作体系,开展医保政策宣传和培训,完善医保管理信息化建设,加强病案首页管理和病种费用监控,完善病种分值库和编码库,调整收治患者病种结构等措施,逐步适应按病种分值付费方式的发展,努力实现医、保、患三方共赢。 展开更多

关键词 按病种分值结算 医疗费用控制 医保管理

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病种分值结算与预算执行和激励约束兼容探索——基于江苏省淮安市的实践 被引量：11

8

作者 陈树国 《中国医疗保险》 2014年第4期37-39,共3页

把握医患保三方利益均衡的平衡点,既能保证医保基金预算科学编制和顺畅执行,又可营造医疗机构公平竞争的环境,对医疗服务行为形成激励约束,妥善处理医疗费用严重偏离均值的情况,在支付制度设计上着力维护了参保患者的利益。

关键词 支付制度改革 病种分值结算 预算管理 激励约束

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我国病种分值结算方式的再检验——基于典型DRGs的概念框架 被引量：7

9

作者 赵斌 陈曼莉 丁文雅 《中国医疗保险》 2018年第12期28-32,共5页

总额控制下的病种分值结算是我国自发创新建立的类似疾病诊断相关分组的病人分组系统和支付方式。实践中,这一方式取得了显著的成绩,但也因分组相对粗糙引发了一系列问题。本文拟使用典型DRGs的概念框架对比典型的疾病诊断相关分组与病... 总额控制下的病种分值结算是我国自发创新建立的类似疾病诊断相关分组的病人分组系统和支付方式。实践中,这一方式取得了显著的成绩,但也因分组相对粗糙引发了一系列问题。本文拟使用典型DRGs的概念框架对比典型的疾病诊断相关分组与病种分值结算之间的异同,并在此基础上提出病种分值结算的适用范围和应用建议。 展开更多

关键词 疾病诊断相关分组 病种分值结算 比较研究

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医改背景下的医院医保管理策略 被引量：4

10

作者 徐丽芳 《中国市场》 2021年第30期51-52,共2页

文章分析了医保改革的新形势,并对医保改革对医院医保管理产生的影响展开了说明。在此基础上,提出了持续性完善医保内控体系、加大对医保政策的宣传与培训力度、积极推进医保信息化建设、实施按病种分值结算等一系列医改背景下医院医保... 文章分析了医保改革的新形势,并对医保改革对医院医保管理产生的影响展开了说明。在此基础上,提出了持续性完善医保内控体系、加大对医保政策的宣传与培训力度、积极推进医保信息化建设、实施按病种分值结算等一系列医改背景下医院医保管理的优化策略。 展开更多

关键词 医保改革 医保管理 按病种分值结算

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按病种分值结算的实施效果分析——以某三甲医院为例 被引量：2

11

作者 陶春莲 卢锡芝 +2 位作者 张浩群 陈晖 刘元生 《中国医疗保险》 2018年第8期48-52,共5页

目的 :了解某三甲医院实施"按病种分值结算"后的效果。方法 :提取某三甲医院2017年1-12月统筹区域内所有参保患者出院资料进行分析,与实施前的数据进行比较。结果 :某三甲医院住院人次同比增长了4.62%,而住院总收入与去年同... 目的 :了解某三甲医院实施"按病种分值结算"后的效果。方法 :提取某三甲医院2017年1-12月统筹区域内所有参保患者出院资料进行分析,与实施前的数据进行比较。结果 :某三甲医院住院人次同比增长了4.62%,而住院总收入与去年同期持平,人均住院费用较去年有所下降,医院总额较前三年均有所下降。结论:实施"按病种分值结算",利于合理控制医疗费用的增长,但仍存在一些亟待解决的问题,需要不断探索,从而促进该支付方式更有效实施。 展开更多

关键词 总额控制 按病种分值结算 医疗费用 分值

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东营市多措并举确保医保基金平稳运行 被引量：2

12

作者 郭晓峰 《中国医疗保险》 2015年第6期45-48,共4页

为有效保障医保基金安全运行,维护参保人员医保权益,实现医、保、患三方共赢,东营市在实施医保医师管理、次均定额控费、开展付费方式改革等方面进行了有益探索,遏制了医疗费用的不合理增长,基金运行更加健康规范。

关键词 医保医师 次均定额控费 付费方式改革 按病种分值结算

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PDCA管理循环在医保管控中的应用 被引量：1

13

作者 孔令艳 《现代企业》 2021年第11期82-83,共2页

PDCA管理循环作为质量管理中的基本方法,越来越多的人关注其在具体管理中的应用,尤其是在医院的运营管理领域的应用。而当医院采取按病种分值结算模式时,我们又该如何分析医院结合PDCA管理循环对完善自身的医保管控工作的效果?在对于这... PDCA管理循环作为质量管理中的基本方法,越来越多的人关注其在具体管理中的应用,尤其是在医院的运营管理领域的应用。而当医院采取按病种分值结算模式时,我们又该如何分析医院结合PDCA管理循环对完善自身的医保管控工作的效果?在对于这一问题进行探讨时,我们首先需要了解PDCA管理循环的主要内容。 展开更多

关键词 PDCA管理循环 运营管理 按病种分值结算 医保 管控工作 完善自身 医院

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从临床视角分析病种分值结算模式下医保基金的医疗监管策略

14

作者 李才明 张莹 +1 位作者 黄海鹰 冯丽 《中国卫生产业》 2020年第35期154-157,共4页

医疗监管是医保基金管理的重点和难点,该文从临床视角,总结了目前在病种分值结算模式下定点医疗机构的医疗保险管理中存在的高套分值、轻症入院、分解和挂床住院、不合理收费、过度诊疗、诱导参保患者住院、伪造病历等问题,并针对问题... 医疗监管是医保基金管理的重点和难点,该文从临床视角,总结了目前在病种分值结算模式下定点医疗机构的医疗保险管理中存在的高套分值、轻症入院、分解和挂床住院、不合理收费、过度诊疗、诱导参保患者住院、伪造病历等问题,并针对问题提出医疗监管的监管策略,有助于提升定点医疗机构的医疗保险管理水平,也有助于临床专家提高医保监管水平。 展开更多

关键词 病种分值结算 医疗监管 医保基金 监管策略

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从医疗机构角度看医保——基于东营市医疗工作实践

15

作者 苗其云 《中国卫生产业》 2018年第35期110-112,共3页

该文从医疗机构的角度,以东营市医疗工作为基础,分析了现行医保政策对医疗机构运营管理的影响,建议应充分利用医保支付手段,合理核定医保支付系数和比例,激发基层医务人员的工作积极性,推进分级诊疗工作,引导病人向基层分流,缓解医保支... 该文从医疗机构的角度,以东营市医疗工作为基础,分析了现行医保政策对医疗机构运营管理的影响,建议应充分利用医保支付手段,合理核定医保支付系数和比例,激发基层医务人员的工作积极性,推进分级诊疗工作,引导病人向基层分流,缓解医保支付压力。 展开更多

关键词 医保 医疗机构 角度 按病种分值结算

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总额控制下的按病种分值结算为基层医院带来新机遇

16

作者 黎东生 《医师在线》 2020年第31期6-7,共2页

费用支付方式改革和强基层作为我国新医改的重要内容正在有条不紊地推进,总额预算日渐成为我国医保费用支付方式的不二选择。任何一种费用支付方式都必须解决激励机制和风险承担这两大核心问题,作为我国极力推行的总额预算方式同样面临... 费用支付方式改革和强基层作为我国新医改的重要内容正在有条不紊地推进,总额预算日渐成为我国医保费用支付方式的不二选择。任何一种费用支付方式都必须解决激励机制和风险承担这两大核心问题,作为我国极力推行的总额预算方式同样面临如何有效解决负向激励和风险合理承担问题。 展开更多

关键词 风险承担 总额控制 费用支付方式 总额预算 新机遇 激励机制 按病种分值结算 新医改

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按病种分值结算方式对医院管理的影响 被引量：5

17

作者 郑敏 《影像研究与医学应用》 2017年第18期162-164,共3页

目的:分析病种分值结算方式对医院管理产生的影响。方法:我院从2014年1月开始使用按病种分值结算方式,在2014年1月之前均采用按总额预付制,分别在我院2016年1月—2016年12月(观察组,按病种分值结算方式实施后)与2013年1月—2013年12月(... 目的:分析病种分值结算方式对医院管理产生的影响。方法:我院从2014年1月开始使用按病种分值结算方式,在2014年1月之前均采用按总额预付制,分别在我院2016年1月—2016年12月(观察组,按病种分值结算方式实施后)与2013年1月—2013年12月(对照组,按病种分值结算方式实施前)收治的阑尾炎、老年白内障、腹股沟疝患者中随机选取50例为研究对象,对比两组管理效果。结果:观察组患者的住院时间短于对照组,医疗费用、次均药品费用均少于对照组,P<0.05;观察组阑尾炎、老年白内障、腹股沟疝的占药比均低于对照组,P<0.05。结论:病种分值结算方式能够提高医院管理质量。 展开更多

关键词 病种分值结算方式 按总额预付制 医院管理

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