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社会医疗保险异地结算问题及对策探讨 被引量:45
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作者 郑先平 刘雅 傅强辉 《中国卫生经济》 北大核心 2015年第2期25-27,共3页
实施异地结算是深化社会医疗保险制度改革的重要内容,对减轻参保人报销压力、维护参保人权益以及提高社会医疗保险运行效率和管理水平都具有十分重要的意义。但是由于制度过于分散、统筹水平低、利益关系复杂等原因,异地结算工作还面临... 实施异地结算是深化社会医疗保险制度改革的重要内容,对减轻参保人报销压力、维护参保人权益以及提高社会医疗保险运行效率和管理水平都具有十分重要的意义。但是由于制度过于分散、统筹水平低、利益关系复杂等原因,异地结算工作还面临着一系列问题,需要从统一医保政策、提高统筹层次、保证信息互联互通、建立专项基金和加强协作监管等多个方面着手,采取综合措施加以解决,促进异地结算工作顺利推进。 展开更多
关键词 社会医疗保险 异地就医 即时结算
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异地就医即时结算现状及问题探讨 被引量:26
2
作者 李志建 方秉华 《中国医院管理》 北大核心 2015年第7期67-68,共2页
随着流动人口规模的不断扩大,异地就医即时结算问题日益突出。通过从不同险种、不同地区、不同结算方式3个方面总结异地就医结算现状,提出需要解决的问题和需要防范的风险,为促进异地就医即时结算提供借鉴。
关键词 医疗保险 异地就医 即时结算
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“救命钱”沦为“唐僧肉”:内在逻辑与治理路径——基于百余起骗保案的实证研究 被引量:21
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作者 陈起风 《社会保障研究》 CSSCI 2019年第4期42-51,共10页
“救命钱”系基本医保统筹基金,“救命钱”沦为“唐僧肉”指对业已筹集的基本医保统筹基金的违法管理与侵占。本文研究的范围为医保基金管理和支出环节,其中支出环节是研究重点。通过对近三年案发的百余起基本医保骗保案的归类与梳理,... “救命钱”系基本医保统筹基金,“救命钱”沦为“唐僧肉”指对业已筹集的基本医保统筹基金的违法管理与侵占。本文研究的范围为医保基金管理和支出环节,其中支出环节是研究重点。通过对近三年案发的百余起基本医保骗保案的归类与梳理,提炼出单一主体与复合主体骗保的内在逻辑。借引“破窗理论”发现骗保案频发的诱因是基本医保制度缺陷与基金管理漏洞。遏制“救命钱”沦为“唐僧肉”的路径是强化处于骗保主导地位的定点医疗机构的自我控费意识,使其不想骗,设计出修缮制度缺陷与管理漏洞的有效方案,并辅之以严厉的惩处机制,使各类主体不能骗、不敢骗。 展开更多
关键词 基本医保统筹基金 医保基金支出 骗保 即时结算 治理路径
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医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策 被引量:15
4
作者 李磊 邵建祥 +1 位作者 田瑞雪 张亮 《现代医院》 2017年第3期318-319,322,共3页
基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联... 基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。 展开更多
关键词 基本医疗保险 异地就医 即时结算 定点医疗机构
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全域化视角下医疗保险门诊费用异地结算政策完善思考 被引量:13
5
作者 郑先平 吴超男 +1 位作者 童潇 刘雅 《中国卫生经济》 北大核心 2021年第10期35-38,共4页
完善医疗保险异地就医直接结算政策,是新时期我国提高医保公共管理服务效能的重要工作内容之一。目前,我国已在全国范围内基本实现跨省异地就医住院费用直接结算,显著提升参保人的获得感、幸福感和满意度。而异地就医门诊费用直接结算,... 完善医疗保险异地就医直接结算政策,是新时期我国提高医保公共管理服务效能的重要工作内容之一。目前,我国已在全国范围内基本实现跨省异地就医住院费用直接结算,显著提升参保人的获得感、幸福感和满意度。而异地就医门诊费用直接结算,因其结算服务频次更高、影响人数规模更大、涉及范围更广以及操作更为复杂,实现难度更大。文章在整理分析试点地区相关政策的基础上,概括总结异地就医门诊费用直接结算的基本特征及现阶段存在的问题,建议从提高统筹层次、增加定点医疗机构数量、加强医保基金监管及信息化建设等方面入手,建立健全异地就医门诊费用直接结算运行平台,以期为完善医疗保障体制、机制建设提供决策参考。 展开更多
关键词 医疗保险 门诊费用 异地就医 即时结算
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流动人口医疗保险异地结算面临的问题与对策 被引量:12
6
作者 张永 郑先平 +1 位作者 刘雅 张亚静 《卫生经济研究》 北大核心 2015年第12期36-39,共4页
全面推行医疗保险异地结算服务,是保障流动人口健康权益的重要内容和关键措施。目前,我国流动人口医疗保险异地结算存在政策对接、资金流转、信息共享及异地监管等方面的问题,建议从优化医疗保险制度设计、建立异地结算专项基金、加大... 全面推行医疗保险异地结算服务,是保障流动人口健康权益的重要内容和关键措施。目前,我国流动人口医疗保险异地结算存在政策对接、资金流转、信息共享及异地监管等方面的问题,建议从优化医疗保险制度设计、建立异地结算专项基金、加大信息共享力度以及配套跨地区监管制度等方面着手解决,以尽快完善异地结算服务和提高异地结算效率,充分满足流动人口医疗保障需求。 展开更多
关键词 流动人口 医疗保险 异地就医 即时结算
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跨省就医即时结算:风险与监管 被引量:11
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作者 黄华波 《中国医疗保险》 2014年第10期16-18,共3页
目前,大规模人口跨省流动已成常态,做好群众异地就医的医保结算,可以有效解除人口流动中不可预见的生病恐惧。本文重点分析以医疗为目的的跨省就诊转诊人员即时结算的风险与监管。参保者跨省就医,除了医疗条件,交通的便利性和人脉关系... 目前,大规模人口跨省流动已成常态,做好群众异地就医的医保结算,可以有效解除人口流动中不可预见的生病恐惧。本文重点分析以医疗为目的的跨省就诊转诊人员即时结算的风险与监管。参保者跨省就医,除了医疗条件,交通的便利性和人脉关系也直接影响跨省就医的可购买性、可及性和可支付性。严格限制以医疗为目的的跨省就医行为,必要性并不大。普遍推进跨省医保即时结算,同时加强医疗服务的监管,以控制医保支付风险,是可能的。 展开更多
关键词 异地就医 即时结算 风险 监管
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公立医院视角下异地就医即时结算现状及建议 被引量:9
8
作者 何其慧 吕佩源 +2 位作者 王亚珍 陈少鹏 李景涛 《现代医院管理》 2019年第2期34-36,共3页
随着流动人口总量的持续增长,异地就医需求也日益提高。在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用即时结算为大势所趋。笔者基于公立医院视角,通过描述我国异地就医即时结算的现状及存在的问题,提出有针对性的建议。
关键词 公立医院 异地就医 即时结算 医保管理
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异地就医即时结算现状及其建议 被引量:9
9
作者 李鹏飞 《合作经济与科技》 2015年第13期174-175,共2页
随着"金保工程"的建设,根据当前基本医疗保险统筹规模、应用系统和网络建设现状,分析国家政策及当前困难所在,通过政策的执行和各级平台的联通和实现解决异地人员在医疗费用报销时存在的报销周期长的问题,并实现跨地区、跨省... 随着"金保工程"的建设,根据当前基本医疗保险统筹规模、应用系统和网络建设现状,分析国家政策及当前困难所在,通过政策的执行和各级平台的联通和实现解决异地人员在医疗费用报销时存在的报销周期长的问题,并实现跨地区、跨省份的异地就医费用即时结算。 展开更多
关键词 金保工程 异地就医 即时结算
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异地就医住院费用即时结算工作的实践与反思——以北京市某三甲医院为例 被引量:7
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作者 龙玉其 杜会征 《北华大学学报(社会科学版)》 2022年第1期103-110,154,共9页
异地就医即时结算是减轻流动人口办理医疗事务负担的重要举措。近些年,北京市积极推进异地就医住院费用即时结算工作,取得了积极成效。但在实践中也存在一些问题,主要包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低;医保属地化管理导致“待... 异地就医即时结算是减轻流动人口办理医疗事务负担的重要举措。近些年,北京市积极推进异地就医住院费用即时结算工作,取得了积极成效。但在实践中也存在一些问题,主要包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低;医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题;医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加;结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差;参保地与就医地之间的协调机制不健全。其主要原因为:各统筹区域医保政策的碎片化;异地就医直接结算系统平台接入标准不一;优质医疗资源配置分布不均衡;缺乏全国联网、信息共享的管理平台。在未来发展中,国家需要加强政府部门、经办机构、医疗机构的合作,从信息系统、协调机制、统筹层次、管理服务等方面继续完善异地就医费用即时结算工作。 展开更多
关键词 异地就医 住院费用 即时结算 医保政策
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流动劳动力异地就医即时结算:理论基础与国内外实践分析 被引量:7
11
作者 郭琳 郭珉江 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第14期1688-1690,共3页
随着我国城镇化进度的推进,异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键,也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式,并取得了一定成绩和经验,本... 随着我国城镇化进度的推进,异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键,也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式,并取得了一定成绩和经验,本文以理论为基础,从结算模式、技术手段、实施政策和保险模式角度分析了我国部分地区新农合即时结算的发展现状,并结合国外发展经验,提出了我国在即时结算中的问题以及建议。 展开更多
关键词 卫生服务研究 流动劳动力 异地就医 即时结算
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吉林省新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式及相关对策研究 被引量:6
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作者 郭伟芳 叶成华 +2 位作者 朱广法 戴丽娜 张晓红 《中国农村卫生事业管理》 2009年第4期252-253,共2页
目的:探讨新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式,为即时结算报销工作提供科学理论依据。方法:结合吉林省新型农村合作医疗工作实际情况,从"一站式办公"到"即时结算报销"模式探索,通过简化报销程序,加强对新农合... 目的:探讨新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式,为即时结算报销工作提供科学理论依据。方法:结合吉林省新型农村合作医疗工作实际情况,从"一站式办公"到"即时结算报销"模式探索,通过简化报销程序,加强对新农合定点医疗机构的监管,控制医药费用不合理增长。结果:探索符合本省实际的科学规范的即时结算报销新模式,创新服务理念,真正惠及广大参合农民。 展开更多
关键词 合作医疗 即时结算 模式研究
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我国基本医疗保险异地就医管理研究 被引量:5
13
作者 吴阳 陶四海 +1 位作者 徐晓肆 王华 《经济研究导刊》 2015年第24期50-51,73,共3页
随着我国人口流动现象的加剧,人们健康意识的增强,异地就医需求日益增加。通过研究我国基本医疗保险异地就医管理现状,总结现行的异地就医即时结算模式,明确目前制约异地就医管理的主要问题,并提出完善异地就医管理的建议,以期为未来发... 随着我国人口流动现象的加剧,人们健康意识的增强,异地就医需求日益增加。通过研究我国基本医疗保险异地就医管理现状,总结现行的异地就医即时结算模式,明确目前制约异地就医管理的主要问题,并提出完善异地就医管理的建议,以期为未来发展提供借鉴。 展开更多
关键词 医疗保险 异地就医 统筹层次 即时结算
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我院开展异地就医直接结算工作的经验浅谈 被引量:5
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作者 黑蕴红 杜会征 《临床医药实践》 2018年第6期477-479,共3页
目的:分析首都医科大学宣武医院基本医疗保险跨省异地就医直接结算运行初期存在的问题并提出相关对策和建议,为完善异地就医服务,优化医保异地结算流程,促进全国医疗保险统筹管理提供参考。方法:对北京市医保中心结算平台及首都医科大... 目的:分析首都医科大学宣武医院基本医疗保险跨省异地就医直接结算运行初期存在的问题并提出相关对策和建议,为完善异地就医服务,优化医保异地结算流程,促进全国医疗保险统筹管理提供参考。方法:对北京市医保中心结算平台及首都医科大学宣武医院信息中心提供的异地就医结算数据进行现状分析。结果:截止2017年底,首都医科大学宣武医院异地医保住院患者844人次,成功完成跨省异地结算业务782笔,结算人次占比92.7%。结论:建议进一步完善异地医保跨省结算信息系统,简化异地结算的中间环节并加强异地医保患者的政策宣传力度。 展开更多
关键词 异地就医 即时结算 定点医疗机构 基本医疗保险
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异地就医即时结算效率影响因素及对策探讨
15
作者 聂丹 《首席财务官》 2023年第13期21-23,共3页
我国的流动人口数量较多,随着城市化进程的不断发展,各地区之间的医疗水平存在一定差异,这使得有越来越多的人到异地就医。目前,我国的医保政策要求在异地就医时需要即时结算,但是在具体操作中还存在一些问题。为了进一步改善患者的整... 我国的流动人口数量较多,随着城市化进程的不断发展,各地区之间的医疗水平存在一定差异,这使得有越来越多的人到异地就医。目前,我国的医保政策要求在异地就医时需要即时结算,但是在具体操作中还存在一些问题。为了进一步改善患者的整体就医体验,满足医疗需求,尽量减少医保政策上的差异,提升统筹的层次,本文建议设置异地专项基金和异地就医结算平台,缓解相关问题,希望能为相关研究领域提供有价值的参考。 展开更多
关键词 医疗保险 异地就医 即时结算 结算效率 影响因素
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基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议 被引量:4
16
作者 张秀珍 操礼庆 《中华医院管理杂志》 北大核心 2014年第9期679-681,共3页
安徽省城镇职工基本医疗保险异地就医联网结算试点工作全面启动,极大方便异地就医人群,取得显著社会效益。对此,以某试点医院完成异地就医结算工作为例,介绍安徽省异地就医联网结算试点工作的具体措施,总结运行中遇到的一些问题,... 安徽省城镇职工基本医疗保险异地就医联网结算试点工作全面启动,极大方便异地就医人群,取得显著社会效益。对此,以某试点医院完成异地就医结算工作为例,介绍安徽省异地就医联网结算试点工作的具体措施,总结运行中遇到的一些问题,并提出相应的对策建议。 展开更多
关键词 异地就医 即时结算 定点医疗机构
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医疗保险异地就医即时结算问题与措施分析 被引量:4
17
作者 陈红梅 《首都食品与医药》 2019年第15期101-102,共2页
目的总结分析医疗保险异地就医即时结算中存在的问题,并制定对应的改善对策。方法研究对象为2016年1月~2017年12月到我院就诊患者,2016年的异地医疗保险结算为常规方式,2017年在常规方式基础上进行完善与改革,对比分析异地医保患者在及... 目的总结分析医疗保险异地就医即时结算中存在的问题,并制定对应的改善对策。方法研究对象为2016年1月~2017年12月到我院就诊患者,2016年的异地医疗保险结算为常规方式,2017年在常规方式基础上进行完善与改革,对比分析异地医保患者在及时结算中的问题。结果 2017年的核实查出难、费用审核难、报销难的问题发生率少于2016年,有统计学意义(P <0.05),但2016、2017年的异地患者对异地医保知晓情况无差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对医疗保险异地就医即时结算中存在的问题,建立统一的医保政策,完善医保信息系统,并实施监督各项政策落实,可有效解决遇到的问题,减轻异地就医治疗患者的经济负担。 展开更多
关键词 医疗保险 异地就医 即时结算
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四川省内异地就医即时结算现状及改进建议 被引量:4
18
作者 刘芬菲 张有芳 +2 位作者 周晓容 耿子扬 彭美华 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第3期14-16,20,共4页
分析了四川省内异地就医住院费用即时结算的实施现状,对成都市三甲医院在资金垫付、管理成本、报销制度和信息化建设等方面进行调查,探讨其中存在的问题,并提出对策建议。
关键词 省内异地就医 即时结算 四川省
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吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状研究 被引量:4
19
作者 徐长妍 刘玉霞 +2 位作者 王建国 刘鸿声 刘宏亮 《中国病案》 2017年第8期11-13,共3页
目的了解吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状,针对存在的问题提出相应的对策,为吉林省社会医疗保险管理局提供参考。方法随机抽取6家省医保定点医院上传的1877例患者,选派专业编码员逐一审核病案的主要诊断和ICD-10编码,与定点医院... 目的了解吉林省医保定点医院上传ICD-10编码现状,针对存在的问题提出相应的对策,为吉林省社会医疗保险管理局提供参考。方法随机抽取6家省医保定点医院上传的1877例患者,选派专业编码员逐一审核病案的主要诊断和ICD-10编码,与定点医院上传给省医保局的编码对照,总结定点医院上传编码的现状。结果在1877份病案中,有1396份病案主要诊断选择正确,正确率74.37%,但在上传给省医保局时仅670份病案的编码上传正确,正确率35.70%,有38.68%的病案主要诊断选择正确但上传编码错误。6家医院主要诊断选择正确率与ICD编码上传正确率的差异有统计学意义(P<0.001),且均体现出主要诊断选择的正确率明显高于编码上传的正确率,其中A医院的主要诊断上传正确率与ICD编码上传正确率的差值最大,F医院差值最小。结论建议省医保局加强对定点医院上传编码工作的监管力度,指导医院不断完善上传编码工作的流程和质量,与定点医院共同努力,发挥ICD分类在吉林省医保付费改革中的作用,更好地为参保人员提供高质量的服务。 展开更多
关键词 医保定点医院 即时结算 ICD-10编码
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新农合住院费用即时结算存在的问题分析 被引量:3
20
作者 王丹宁 边冬玲 《中国卫生标准管理》 2015年第1期12-13,共2页
新型农村合作医疗体现了党和政府对民生问题的高度关注,也是一种创新体制,目前即时结算已经是新农合甚至是整个医疗行业发展的必然趋势,而参合农民在医院就医产生的费用报销难是一直困扰大家的问题,本文针对新农合中存在的问题进行分析... 新型农村合作医疗体现了党和政府对民生问题的高度关注,也是一种创新体制,目前即时结算已经是新农合甚至是整个医疗行业发展的必然趋势,而参合农民在医院就医产生的费用报销难是一直困扰大家的问题,本文针对新农合中存在的问题进行分析总结。 展开更多
关键词 新农合 住院费用 即时结算
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