目的研究中低温停循环(MHCA)联合单侧顺行性脑灌注(UACP)应用于急诊主动脉弓部置换手术的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月我院146例急诊应用MHCA+UACP方法行主动脉弓部置换手术患者的临床资料,其中男111例、女35例,平均年龄(6...目的研究中低温停循环(MHCA)联合单侧顺行性脑灌注(UACP)应用于急诊主动脉弓部置换手术的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月我院146例急诊应用MHCA+UACP方法行主动脉弓部置换手术患者的临床资料,其中男111例、女35例,平均年龄(60.3±7.2)岁。按手术方式不同将患者分为全弓置换组(n=104)和半弓置换组(n=42)。右侧腋动脉插灌注管,停循环温度(23.4±1.4)℃,单侧顺行性脑灌注,灌注液温度18℃~22℃,流量5~10 mL/(kg·min),脑灌注压力50~60 mm Hg。结果全组体外循环时间(235.0±42.0)min,主动脉阻断时间(154.0±29.0)min,停循环时间(48.1±13.0)min。全弓置换组体外循环时间、停循环时间长于半弓置换组。手术死亡率9.6%。术后并发症包括永久性神经功能障碍(PND)、一过性神经功能障碍(TND)、需要透析的急性肾损伤(AKI)和延迟拔管(机械通气时间>72 h)。PND、TND发生率分别是2.7%和6.8%,需要透析的AKI发生率为4.1%,延迟拔管发生率21.9%。两组死亡率和并发症发生率差异无统计学意义。平均随访(63.0±33.1)个月,术后5年生存率全弓置换组72.6%、半弓置换组85.5%,两组差异无统计学意义。结论应用MHCA+UACP方法行急诊主动脉弓部置换手术疗效满意。展开更多
目的观察中低温下半身停循环时经下腔静脉(IVC)逆行灌注方法对猪肠系膜微循环变化的影响。方法选择健康小型猪20只,随机分为A、B两组(n=10)。两组均在体外循环(ECC)下肛温降到28℃时停循环60 min,同时经右无名动脉行顺灌脑保护。A组单...目的观察中低温下半身停循环时经下腔静脉(IVC)逆行灌注方法对猪肠系膜微循环变化的影响。方法选择健康小型猪20只,随机分为A、B两组(n=10)。两组均在体外循环(ECC)下肛温降到28℃时停循环60 min,同时经右无名动脉行顺灌脑保护。A组单纯下半身停循环。B组停循环同时联合经IVC逆灌行腹腔脏器保护,灌注压力前20 min为20 mm Hg,中间20 min为25 mm Hg,后20 min为30 mm Hg。用BI-2000医学图像分析系统分别观察和记录上述二组动物在不同时相肠系膜微循环管径及血液流速变化。结果①两组在体外循环前、并行循环时,肠系膜微血管管径、血液流速对比均无统计学差异。②B组在给予逆灌后肠系膜微血管管径、血液流速均较A组显著增加(P<0.01)。③B组逆灌压力由20 mm Hg提高到25 mm Hg时,微动、静脉管径及血流速度均显著增加(P<0.01),但从25 mm Hg增加到30 mm Hg时,微动、静脉管径及血流速度无统计学差异(P>0.05)。结论中低温停循环时经IVC逆行灌注后肠系膜微循环明显改善,合理的逆灌压力为25 mm Hg。展开更多
目的目前,大血管手术和复杂先心病术中深低温停循环下神经系统的保护仍有较大提升空间。为了探寻神经保护新的思路,我们对不同温度下停循环的大鼠海马组织进行了损伤评估。方法20只雄性SD大鼠随机分为4组：深低温停循环（15-20℃）,中...目的目前,大血管手术和复杂先心病术中深低温停循环下神经系统的保护仍有较大提升空间。为了探寻神经保护新的思路,我们对不同温度下停循环的大鼠海马组织进行了损伤评估。方法20只雄性SD大鼠随机分为4组：深低温停循环（15-20℃）,中低温停循环（20-25℃）,浅低温停循环（25-30℃）和假手术组。术后对大鼠海马组织进行了病理评估,对神经元树突中的微管相关蛋白2（microtubule-associated protein 2,MAP2）的表达,进行了实时定量PCR和蛋白免疫印迹分析。血浆中MAP2和S100β的含量也通过ELISA法进行了测定。结果与假手术相比,各组低温停循环大鼠的海马神经元的树突微管和线粒体嵴均有溶解。与假手术组相比,浅低温停循环组海马组织中MAP2的mRNA表达上调,MAP2蛋白组间无差异。各组血浆S100β含量并无统计学差异,而与假手术组相比,浅低温停循环组的血浆MAP2升高。结论低温停循环后,神经元的树突受损,微管溶解,其构成蛋白MAP2释放到血液。促进MAP2生成,减少MAP2的损失可能是一种有效的神经保护策略。展开更多
文摘目的研究中低温停循环(MHCA)联合单侧顺行性脑灌注(UACP)应用于急诊主动脉弓部置换手术的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月我院146例急诊应用MHCA+UACP方法行主动脉弓部置换手术患者的临床资料,其中男111例、女35例,平均年龄(60.3±7.2)岁。按手术方式不同将患者分为全弓置换组(n=104)和半弓置换组(n=42)。右侧腋动脉插灌注管,停循环温度(23.4±1.4)℃,单侧顺行性脑灌注,灌注液温度18℃~22℃,流量5~10 mL/(kg·min),脑灌注压力50~60 mm Hg。结果全组体外循环时间(235.0±42.0)min,主动脉阻断时间(154.0±29.0)min,停循环时间(48.1±13.0)min。全弓置换组体外循环时间、停循环时间长于半弓置换组。手术死亡率9.6%。术后并发症包括永久性神经功能障碍(PND)、一过性神经功能障碍(TND)、需要透析的急性肾损伤(AKI)和延迟拔管(机械通气时间>72 h)。PND、TND发生率分别是2.7%和6.8%,需要透析的AKI发生率为4.1%,延迟拔管发生率21.9%。两组死亡率和并发症发生率差异无统计学意义。平均随访(63.0±33.1)个月,术后5年生存率全弓置换组72.6%、半弓置换组85.5%,两组差异无统计学意义。结论应用MHCA+UACP方法行急诊主动脉弓部置换手术疗效满意。
文摘目的观察中低温下半身停循环时经下腔静脉(IVC)逆行灌注方法对猪肠系膜微循环变化的影响。方法选择健康小型猪20只,随机分为A、B两组(n=10)。两组均在体外循环(ECC)下肛温降到28℃时停循环60 min,同时经右无名动脉行顺灌脑保护。A组单纯下半身停循环。B组停循环同时联合经IVC逆灌行腹腔脏器保护,灌注压力前20 min为20 mm Hg,中间20 min为25 mm Hg,后20 min为30 mm Hg。用BI-2000医学图像分析系统分别观察和记录上述二组动物在不同时相肠系膜微循环管径及血液流速变化。结果①两组在体外循环前、并行循环时,肠系膜微血管管径、血液流速对比均无统计学差异。②B组在给予逆灌后肠系膜微血管管径、血液流速均较A组显著增加(P<0.01)。③B组逆灌压力由20 mm Hg提高到25 mm Hg时,微动、静脉管径及血流速度均显著增加(P<0.01),但从25 mm Hg增加到30 mm Hg时,微动、静脉管径及血流速度无统计学差异(P>0.05)。结论中低温停循环时经IVC逆行灌注后肠系膜微循环明显改善,合理的逆灌压力为25 mm Hg。
文摘目的目前,大血管手术和复杂先心病术中深低温停循环下神经系统的保护仍有较大提升空间。为了探寻神经保护新的思路,我们对不同温度下停循环的大鼠海马组织进行了损伤评估。方法20只雄性SD大鼠随机分为4组：深低温停循环（15-20℃）,中低温停循环（20-25℃）,浅低温停循环（25-30℃）和假手术组。术后对大鼠海马组织进行了病理评估,对神经元树突中的微管相关蛋白2（microtubule-associated protein 2,MAP2）的表达,进行了实时定量PCR和蛋白免疫印迹分析。血浆中MAP2和S100β的含量也通过ELISA法进行了测定。结果与假手术相比,各组低温停循环大鼠的海马神经元的树突微管和线粒体嵴均有溶解。与假手术组相比,浅低温停循环组海马组织中MAP2的mRNA表达上调,MAP2蛋白组间无差异。各组血浆S100β含量并无统计学差异,而与假手术组相比,浅低温停循环组的血浆MAP2升高。结论低温停循环后,神经元的树突受损,微管溶解,其构成蛋白MAP2释放到血液。促进MAP2生成,减少MAP2的损失可能是一种有效的神经保护策略。
