复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效 被引量：32

1

作者 吴立胜 余建伟 李煜 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期1043-1047,共5页

目的探讨复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院收治的98例复发腹股沟疝患者的临床资料;男90例,女8例;年龄为(62±16)岁,年... 目的探讨复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院收治的98例复发腹股沟疝患者的临床资料;男90例,女8例;年龄为(62±16)岁,年龄范围为18~84岁。根据患者既往手术入路方式及对腹膜前间隙的干扰程度,复发疝缺损大小,复发疝分型及手术医师对腹腔镜疝修补手术技术掌握程度,选择复发腹股沟疝的手术方式。观察指标:(1)复发腹股沟疝情况。(2)再次手术情况。(3)随访情况。采用门诊、电话、网站APP方式进行随访,了解患者术后3~7 d、1个月、3个月、6个月、12个月复发疝情况和并发症情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示;计数资料以绝对数表示。结果(1)复发腹股沟疝情况:98例患者腹股沟疝复发时间为1.5年(0.5年,4.0年),复发时间范围为术后1 d至40.0年;5例术后多次复发(≥3次);Campanelli复发疝分型R1型47例、R2型21例、R3型30例。98例患者中,75例既往手术采用前入路方式,其中Bassini修补术26例、Lichenstein修补术16例、Shouldice修补术11例、McVay修补术9例、Rutkow修补术5例、单纯高位结扎4例、Millikan修补术4例,术后复发时间为3.0年(0.7年,10.0年);23例既往手术采用后入路方式,其中联合前入路加强腹膜前间隙Kugel修补术2例、Gilbert修补术1例、Stoppa修补术1例,术后复发时间为(3.2±1.6)年,腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)11例、经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)8例,术后复发时间为(1.5±0.9)年。(2)再次手术情况:75例既往手术采用前入路方式患者,再次手术方式为TAPP 62例、Kugel修补术9例、TEP 4例;其手术时间分别为(66±25)min、(61±19)min、(70±26)min;麻醉方式为局部麻醉1例(行Kugel修补术),全身麻醉74例。23例既往手术采用后入路疝修补 展开更多

关键词 疝 成人腹股沟疝 复发 治疗选择 腹腔镜检查

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十二指肠损伤的诊断与术式选择 被引量：7

2

作者 王前清 胡俊川 潘华 《中国综合临床》 北大核心 2002年第12期1115-1116,共2页

目的探讨十二指肠损伤的诊断与术式选择。方法回顾分析 3 7例十二指肠损伤的临床资料。结果术前确诊 4例 ,术中确诊 3 1例 ,漏诊 2例。行十二指肠修补或吻合 (包括空肠十二指肠 Roux-en-Y吻合 6例 )加胃造瘘或胃空肠双管造瘘术 3 6例 ( ... 目的探讨十二指肠损伤的诊断与术式选择。方法回顾分析 3 7例十二指肠损伤的临床资料。结果术前确诊 4例 ,术中确诊 3 1例 ,漏诊 2例。行十二指肠修补或吻合 (包括空肠十二指肠 Roux-en-Y吻合 6例 )加胃造瘘或胃空肠双管造瘘术 3 6例 ( 97.3 % ) ;胰十二指肠切除术 1例 ( 2 .7% )。治愈 3 6例 ( 97.3 % ) ,死亡 1例 ( 2 .7% )。结论修补或吻合加双管造瘘法是治疗十二指肠损伤的一种易于掌握 ,操作简单 ,符合生理要求 ,并发症也少的术式。 展开更多

关键词 十二指肠损伤 诊断 手术方式 十二指肠修补术 十二指肠吻合术 双管造瘘法

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原发性甲状旁腺功能亢进症合并股骨头骨骺滑脱1例

3

作者 刘文栋 张福勇 +1 位作者 王晓东 邹岷成 《中华实用儿科临床杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期694-696,共3页

对2022年5月苏州大学附属儿童医院收治的1例股骨头骨骺滑脱(SCFE)合并原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患儿临床资料进行回顾性分析。患儿,女,13岁5个月,双下肢跛行1.5年,加重1个月。髋关节X线检查示双侧股骨头骨骺滑脱,考虑患儿体重指数... 对2022年5月苏州大学附属儿童医院收治的1例股骨头骨骺滑脱(SCFE)合并原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患儿临床资料进行回顾性分析。患儿,女,13岁5个月,双下肢跛行1.5年,加重1个月。髋关节X线检查示双侧股骨头骨骺滑脱,考虑患儿体重指数为18.2 kg/m^(2),无明显外伤史,不符合典型的SCFE特点,遂入院进一步完善甲状旁腺超声检查发现合并甲状旁腺腺瘤,考虑为甲状旁腺腺瘤导致PHPT进而引发的SCFE。手术切除甲状旁腺肿瘤后,患儿双侧股骨头、颈融合,髋关节功能明显改善,遂未行SCFE固定术。结合本例患儿诊疗经验,发现对于SCFE合并PHPT患儿,在甲状旁腺腺瘤切除后,若股骨头与股骨颈已融合,髋关节功能改善,疼痛好转,可不使用内固定治疗骨骺滑脱。对于SCFE合并PHPT的患儿,甲状旁腺功能亢进的管理优先于SCFE的治疗。急性股骨头滑脱和慢性滑脱急性发作者,无论有无PHPT引起的高钙血症,应先行SCFE固定术,尽快或同时进行甲状旁腺肿瘤切除术。对于慢性滑脱,有轻、中度高钙血症及1种或多个相关症状,则应先行甲状旁腺切除术,待甲状旁腺激素和血钙稳定后再考虑SCFE固定术。 展开更多

关键词 股骨头骨骺滑脱 原发性甲状旁腺功能亢进症 治疗选择

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十二指肠损伤临床诊疗探讨——附21例报道

4

作者 邱福南 陈海 +4 位作者 吴嘉艺 魏少明 田毅峰 赖智德 王耀东 《创伤与急诊电子杂志》 2013年第2期24-27,共4页

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断、合理处理及预后的影响因素。方法回顾性分析本院收治的21例十二指肠损伤患者的临床资料。结果手术治疗21例,治愈20例(95.2%,),死亡1例(4.8%);术后并发症7例(35.0%),其中十二指肠瘘5例(25.0%)、胰瘘2例(... 目的探讨十二指肠损伤的早期诊断、合理处理及预后的影响因素。方法回顾性分析本院收治的21例十二指肠损伤患者的临床资料。结果手术治疗21例,治愈20例(95.2%,),死亡1例(4.8%);术后并发症7例(35.0%),其中十二指肠瘘5例(25.0%)、胰瘘2例(10.0%)、腹腔脓肿3例(15.0%)、上消化道出血1例(5.0%)。术后并发症的危险因素分析表明患者确诊时间、术前休克、ISS评分(损伤严重程度的评分标准)可能是预测患者预后的关键因素。结论早期作出诊断,及时纠正休克,选择合理的手术方式,可降低十二指肠损伤术后并发症的发生率。 展开更多

关键词 十二指肠损伤 早期诊断 术式选择 预后因素

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石化炼油厂碱渣废水处理工艺的选择 被引量：8

5

作者 杨英 李福华 +2 位作者 陈嵩 王树东 郝玉昆 《环境科学导刊》 2007年第6期61-63,88,共4页

介绍了目前常规高浓度有机废水处理工艺各自的特点,提出在环评阶段如何选择炼油碱渣废水的处理工艺,并结合炼油厂自身特点向建设单位提供适宜的切实可行的碱渣废水处理工艺方案。

关键词 石化炼油厂 环评 碱渣废水处理 工艺选择

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先天性甲状腺功能减低症治疗时机的疗效评估 被引量：2

6

作者 林小梅 文飞球 +6 位作者 张蔚 吴本清 李志光 潘小梅 任景慧 林琳华 郭辉 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2009年第7期552-555,共4页

目的探讨小儿先天性甲状腺功能减低症(以下简称先天性甲低)治疗时机评估及其与预后情况。方法对1998年5月至2008年12月在广东省深圳市人民医院儿科内分泌专科门诊就诊的68例治疗随访时间超过2年的先天性甲低患儿的体格检查和智能测定进... 目的探讨小儿先天性甲状腺功能减低症(以下简称先天性甲低)治疗时机评估及其与预后情况。方法对1998年5月至2008年12月在广东省深圳市人民医院儿科内分泌专科门诊就诊的68例治疗随访时间超过2年的先天性甲低患儿的体格检查和智能测定进行分析,以评估不同治疗时机对其预后的影响。筛查组47例,开始治疗年龄13～59d;非筛查组21例,开始治疗年龄6个月至14岁。结果先天性甲低患儿的身高、体重与智能发育筛查组与非筛查组比较差异有统计学意义(P均<0.01),遗留智能残疾的发生率两组比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论对先天性甲低患儿实施治疗的时间越早,智能发育和体格发育越好,遗留智能残疾的发生率越低。 展开更多

关键词 先天性甲状腺功能低下症 儿童 治疗时机选择 预后

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28例股骨头骨折治疗体会

7

作者 刘有玉 《中国当代医药》 2011年第31期16-17,共2页

目的:探讨和研究股骨头骨折治疗的新方法,旨在提高对该病的治疗水平。方法:回顾总结28例股骨头骨折患者的临床资料,男性20例,女性8例,年龄19～78岁。16例在硬膜外麻醉下闭合性复位后行骨牵引,12例采用手术切开整复钢钉固定或人工全髋关... 目的:探讨和研究股骨头骨折治疗的新方法,旨在提高对该病的治疗水平。方法:回顾总结28例股骨头骨折患者的临床资料,男性20例,女性8例,年龄19～78岁。16例在硬膜外麻醉下闭合性复位后行骨牵引,12例采用手术切开整复钢钉固定或人工全髋关节置换术。结果:本组全部被治愈,根据Thompson-Epstein临床和影像评定标准:优良占20例,可占4例,差0例(不包括4例全髋关节置换者)。结论:选择正确方法治疗股骨头骨折至关重要,对骨折早期复位是尽快恢复髋关节功能活动防止肢残发生的关键。 展开更多

关键词 股骨头骨折 方法选择 疗效评价 体会

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骨质疏松胸腰椎脆性骨折首次治疗方式选择的研究进展

8

作者 王鹏 曹广如 廖文波 《中国社区医师》 2017年第30期5-6,8,共3页

我国已进入老龄化社会,老年人口的数量不断增多。老年人群常存在骨质疏松,容易发生骨折等意外事故,临床治疗难度较大,对患者的健康和生活产生严重的影响。本文介绍骨质疏松胸腰椎脆性骨折首次治疗方式选择的研究进展,为临床提供参考。

关键词 骨质疏松 胸腰椎脆性骨折 首次治疗方式 研究进展

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分级诊疗背景下多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素研究 被引量：10

9

作者 朱玉琴 金花 于德华 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2023年第13期1598-1604,共7页

背景近年来,国内针对多病共存患者在分级诊疗背景下就医机构选择行为的研究较少,研究多病共存患者的就医机构选择行为有重要的现实意义。目的以分级诊疗为视角,分析多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素,为进一步落实分级诊疗制度... 背景近年来,国内针对多病共存患者在分级诊疗背景下就医机构选择行为的研究较少,研究多病共存患者的就医机构选择行为有重要的现实意义。目的以分级诊疗为视角,分析多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素,为进一步落实分级诊疗制度和合理配置医疗资源提供研究参考。方法采用随机抽样法,选取2019-06-01至2020-01-01在上海市杨浦区中心医院医疗联合体(上海市杨浦区中心医院和上海市杨浦区定海、延吉、长白社区卫生服务中心)就诊的多病共存患者为研究对象。采用自设问卷对其进行调查,收集多病共存患者的一般资料,了解其对分级诊疗政策的认知情况及实际遵守情况、在不同疾病控制状况下至社区卫生服务中心首诊的意愿,以及其选择就诊医疗机构时考虑的因素等。采用二分类Logistic回归分析多病共存患者此次因病就医是否选择至社区卫生服务中心首诊的影响因素。结果共发放1100份问卷,回收有效问卷1072份,有效问卷回收率为97.45%。1072例多病共存患者中,老年(≥60岁)多病共存患者占85.07%(912/1072)。624例(58.21%)患者表示知晓分级诊疗制度;940例(87.69%)患者表示愿意遵循分级诊疗制度所提倡的就医理念;368例(34.33%)患者表示对“1+1+1”组合签约模式非常了解;964例(89.93%)患者表示已经参加了“1+1+1”组合签约项目,但其中44例(4.56%)患者此次因病就医过程中选择至非签约医疗机构就诊;愿意在疾病稳定期或者疾病轻度控制不佳时选择至社区卫生服务中心首诊的患者分别占86.57%(928/1072)和85.82%(920/1072)。多病共存患者选择就诊医疗机构时考虑的因素按平均综合得分由高到低排列依次为医疗可及性(5.50分)、医疗技术水平(5.13分)、就医满意度(3.74分)、医疗保障情况(3.60分)、医疗费用支出(2.93分)和其他因素(2.24分)。二分类Logistic回归分析结果显示,年龄、 展开更多

关键词 分级诊疗 慢性病共病 就医选择 就医行为 基层首诊 医疗联合体 影响因素分析

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基于分级诊疗制度的徐州市居民就医机构选择 被引量：12

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作者 苗春霞 李寒寒 +5 位作者 卓朗 王问海 姜金星 郑娟 黄文昊 赵世鸿 《山东大学学报（医学版）》 CAS 北大核心 2017年第12期82-87,共6页

目的了解徐州市居民就医机构选择及影响因素,为形成良好就医秩序,改善患者就医选择提供科学可行的建议。方法采用分层随机抽样的方法,抽取徐州市无认知障碍的成年居民1 550名并发放问卷,有效回收1 473份。结果 1 473名居民中有1 218名患... 目的了解徐州市居民就医机构选择及影响因素,为形成良好就医秩序,改善患者就医选择提供科学可行的建议。方法采用分层随机抽样的方法,抽取徐州市无认知障碍的成年居民1 550名并发放问卷,有效回收1 473份。结果 1 473名居民中有1 218名患病(82.69%);其中,未就医288名(23.65%),就医930名(76.35%);就医患者中选择基层医疗机构545名(58.60%),综合医院385名(41.40%)。二分类Logistic回归分析表明,影响徐州市居民就医选择的因素包括:家庭月均收入、医疗费用、与基层医疗机构的距离、与二三级医疗机构的距离、是否知晓分级诊疗制度。结论徐州市居民基层首诊率为58.60%,家庭月均收入低、医疗费用低、与基层医疗机构近、与二三级医疗机构的距离远、知晓分级诊疗制度的居民,选择基层医疗机构的首诊比例高。 展开更多

关键词 分级诊疗 就医选择 就医机构 基层首诊 影响因素

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家庭医生签约服务下社区居民就医选择的相关因素研究 被引量：13

11

作者 巫蓉 朱亚 +2 位作者 陈家应 周贝贝 胡丹 《南京医科大学学报（社会科学版）》 2019年第4期286-290,共5页

为了解南京市浦口区居民就医选择现状,分析影响就医选择的相关因素,以浦口区11个社区卫生服务中心为调查地点,普查与等容抽样相结合方式纳入调查对象2301人。问卷调查收集其人口学特征、就医选择以及医疗相关行为等信息;多因素Logistic... 为了解南京市浦口区居民就医选择现状,分析影响就医选择的相关因素,以浦口区11个社区卫生服务中心为调查地点,普查与等容抽样相结合方式纳入调查对象2301人。问卷调查收集其人口学特征、就医选择以及医疗相关行为等信息;多因素Logistic回归分析浦口区居民就医选择的相关影响因素。结果显示,调查对象中1883人(81.9%)表示可以接受以家庭医生为核心的基层首诊,1525人(66.3%)选择首先去基层医疗机构就诊。Logistic回归分析结果显示,到最近医疗机构所需时间、年龄、慢性病、是否签约家庭医生是居民接受以家庭医生为核心的基层首诊的相关因素;影响居民就医选择的相关因素则包括到最近医疗机构所需时间、年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否签约家庭医生。浦口区居民选择基层医疗机构首诊的构成比相对较高;签约家庭医生有助于促进社区居民对基层首诊的选择与接受度;60岁及以上老年人与慢病患者对基层首诊的需求度更高,提示签约家庭医生的推广工作应重点关注这两类人群。 展开更多

关键词 家庭医生签约服务 就医选择 分级诊疗

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基于分级诊疗制度下徐州市慢性病患者就医选择影响因素分析研究 被引量：12

12

作者 李海洋 姜金星 +1 位作者 赵琪玉 姜嘉 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第12期1546-1551,共6页

背景分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民"看病难、看病贵"问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的了解徐州市慢性病患... 背景分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民"看病难、看病贵"问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的了解徐州市慢性病患者分级诊疗制度认知及就医选择情况,分析其就医选择的影响因素,为急慢分诊的分级诊疗格局的形成提供实践依据。方法2017年7—8月,采用分层整群抽样法抽取徐州市600例慢性病患者进行问卷调查。采用自行设计调查问卷进行面对面调查,调查问卷包括患者基本情况及其对分级诊疗制度的认知及就医选择情况。采用多因素Logistic回归分析探究慢性病患者就医选择的影响因素。结果共发放调查问卷600份,回收有效问卷534份,有效回收率89.0%。534例慢性病患者中,41.9%(224/534)的患者知晓分级诊疗制度,76.6%(409/534)的患者赞成分级诊疗制度。287例患者最近一次就医选择基层卫生服务机构就诊,占53.7%,247例选择综合医院就诊,占46.3%。居住地[OR=2.142,95%CI(1.331,3.448)]、平均月收入[3000~4999元:OR=4.489,95%CI(2.165,9.311);≥5000元:OR=5.773,95%CI(2.216,15.037)]、步行到基层卫生服务机构时间[≥30 min:OR=3.421,95%CI(1.685,6.947)]、乘车到综合医院时间[30~59 min:OR=0.480,95%CI(0.255,0.906);≥60 min:OR=0.244,95%CI(0.126,0.472)]、疾病严重程度[中度:OR=1.799,95%CI(1.053,3.071);重度:OR=2.559,95%CI(1.400,4.679)]、知晓分级诊疗制度[是:OR=0.288,95%CI(0.186,0.445)]、赞成分级诊疗制度[是:OR=0.311,95%CI(0.188,0.513)]是慢性病患者就医选择的影响因素(P<0.05)。结论徐州市慢性病患者基层卫生服务机构就医率不高,且居住地、平均月收入、步行到基层卫生服务机构时间、乘车到综合医院时间、疾病严重程度、知晓分级诊疗制度情况、赞成分级诊疗制度情况是其就医选择的影响因素。因此卫生行政部门需进一步加 展开更多

关键词 慢性病 分级诊疗 卫生服务 就医选择 影响因素分析

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对甘肃省农村以土地为核心的社会医疗保障的现实调查和反思 被引量：8

13

作者 赵蓉 《甘肃政法学院学报》 CSSCI 2005年第3期100-107,共8页

本文通过对甘肃省农村几地社会医疗保障现状及土地医疗保障能力的抽样调查与分析,揭示了西部农村土地在有效防范农民医疗风险方面能力有限,且有逐渐弱化趋势的问题。且就该问题从国家制度缺失、财政投入不足、医疗救助手段的匮乏等方面... 本文通过对甘肃省农村几地社会医疗保障现状及土地医疗保障能力的抽样调查与分析,揭示了西部农村土地在有效防范农民医疗风险方面能力有限,且有逐渐弱化趋势的问题。且就该问题从国家制度缺失、财政投入不足、医疗救助手段的匮乏等方面进行了深入反思。指出在当前甘肃农村,正确认识土地医疗保障能力,将对广大农户参加合作医疗产生积极的影响,有助于甘肃农村合作医疗制度的推广。同时,就如何建设适合甘肃农村的合作医疗制度的新机制,笔者从模式类型的选择、资金筹集与管理、非正式安排、地方立法安排等方面提出了对策。 展开更多

关键词 医疗保障 甘肃省 反思 社会 农村合作医疗制度 保障能力 甘肃农村 调查与分析 医疗风险 农村土地 制度缺失 财政投入 资金筹集 立法安排 农民 西部 弱化 匮乏 助手 农户 管理

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基于城乡居民就医机构选择的分级诊疗制度实施效果分析 被引量：9

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作者 李寒寒 苗春霞 +5 位作者 姜金星 卓朗 王问海 郑娟 孙泓 赵世鸿 《医学与哲学（A）》 2018年第12期67-71,共5页

为规范居民就医秩序,提高分级诊疗制度的实施效果,采用分层随机抽样方法对徐州市1 473名城乡居民就医机构选择进行分析。结果显示,城市居民患病就诊率高于农村,基层首诊率低于农村;影响城乡居民就医机构选择的共同因素包括是否知晓分级... 为规范居民就医秩序,提高分级诊疗制度的实施效果,采用分层随机抽样方法对徐州市1 473名城乡居民就医机构选择进行分析。结果显示,城市居民患病就诊率高于农村,基层首诊率低于农村;影响城乡居民就医机构选择的共同因素包括是否知晓分级诊疗制度、年均月收入(P<0.05),城市居民还受医疗费用、文化程度的影响(P<0.05),农村居民还受职业、与基层医疗机构的距离、自评健康状况的影响(P<0.05)。因此,各级部门仍要增强政策宣传、合理配置资源、降低医疗费用、提升基层服务质量,以提高基层首诊率,提升制度实施效果。 展开更多

关键词 分级诊疗 实施效果 就医选择 城乡居民

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基于安德森模型的徐州市流动人口就医选择状况研究 被引量：3

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作者 尹娅妮 苗春霞 +3 位作者 黄晓静 李博 方欣 高修银 《医学与社会》 北大核心 2023年第2期58-63,共6页

目的:分析徐州市流动人口就医选择情况,为提高流动人口就医率、促进其合理就医提供参考依据。方法:采用分层随机抽样方法选取720名徐州市流动人口进行问卷调查。基于安德森模型,运用χ^(2)检验和logistic回归分析等方法探究影响徐州市... 目的:分析徐州市流动人口就医选择情况,为提高流动人口就医率、促进其合理就医提供参考依据。方法:采用分层随机抽样方法选取720名徐州市流动人口进行问卷调查。基于安德森模型,运用χ^(2)检验和logistic回归分析等方法探究影响徐州市流动人口患病就医和就医机构选择的因素。结果:共收集有效问卷668份,徐州市流动人口患病就医率为27.25%,基层就诊率为60.44%。男性、服务业人员、流动时间短、省内流动、有商业医保、距离基层医疗机构近、1年内基层就诊过的流动人口患病后更倾向于就医(P<0.05);未婚、流动时间短、距离医院远、1年内基层就诊过、自评健康状况好的流动人口更倾向于基层就诊(P<0.05)。结论:徐州市流动人口就医率低,基层就诊率仍待提高。建议多方施策,提升基层服务水平和就医可及性,加强健康教育和政策宣传,引导流动人口合理就医,助力分级诊疗。 展开更多

关键词 就医选择 流动人口 徐州

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差异化医保报销对北京市不同慢性病住院患者就医选择影响比较研究 被引量：3

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作者 李丹慧 杨佳 《中国医院》 北大核心 2023年第1期11-14,共4页

目的:以北京市居民和医疗机构的相关数据为基础,通过Agent仿真建模实验,探索差异化医保报销政策对北京市慢性病住院患者就医选择的影响,为促进患者合理就医、提高医疗资源利用率提供理论依据。方法:结合慢性病特点,基于Agent仿真模拟实... 目的:以北京市居民和医疗机构的相关数据为基础,通过Agent仿真建模实验,探索差异化医保报销政策对北京市慢性病住院患者就医选择的影响,为促进患者合理就医、提高医疗资源利用率提供理论依据。方法:结合慢性病特点,基于Agent仿真模拟实验,以高血压、糖尿病住院患者为例探索不同医保报销比例对患者就医选择的影响。结果:提高一级医院报销比例,高血压患者一级医院就医比例提高了21.17%,二级医院就医比例下降了8.01%,三级医院就医比例下降了13.15%;糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。提高二级医院报销比例,高血压患者一级医院就医比例提高了0.37%,二级医院就医比例提高了18.58%,三级医院就医比例下降了18.95%;糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。提高三级医院报销比例,高血压及糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。结论:适当差异化各级医院报销比例对患者就医选择有影响;不同慢性病患者对医疗价格调整变化的敏感度不同;医疗服务的刚需性弱化了医保报销比例的经济杠杆作用。因此在制定慢性病差异化医保报销政策时,要根据不同慢性病的特点和基层医疗水平的差异等因素,进行医保政策的精细化设计,同时配套医疗和医药等相关政策,才能有效推进分级诊疗政策的实现。 展开更多

关键词 仿真模拟 差异化 医保报销 高血压 糖尿病 就医选择

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医疗机构分级诊疗对农村居民就医选择的影响 被引量：6

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作者 杨倩 项莉 《湖北农业科学》 2021年第8期185-189,共5页

采用随机分层抽样法,抽取914名农村居民作为调查对象,了解农村居民对分级诊疗制度的认知情况、就医选择特点及影响其就医选择的相关因素。结果表明,57.33%的调查对象不知晓分级诊疗制度,79.87%的调查对象对分级诊疗制度持赞同意见;患小... 采用随机分层抽样法,抽取914名农村居民作为调查对象,了解农村居民对分级诊疗制度的认知情况、就医选择特点及影响其就医选择的相关因素。结果表明,57.33%的调查对象不知晓分级诊疗制度,79.87%的调查对象对分级诊疗制度持赞同意见;患小病/常见病时,64.99%的调查对象选择到基层医院就诊,20.02%的调查对象选择到二三级医院就诊,14.99%的调查对象选择到私人诊所/药店就诊;在医疗服务态度、医院卫生环境、设施设备完善度方面,调查对象对二三级医院的总体满意程度优于基层医院;月平均收入、与最近基层医院的距离(步行时间)、知晓分级诊疗制度、购买医保和自评健康状况是影响农村居民就医选择的主要因素。 展开更多

关键词 分级诊疗 农村居民 基层医院 就医选择

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基于序贯博弈论的我国社区医院建设分析与政策研究 被引量：5

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作者 陈书培 乔学斌 徐爱军 《中国农村卫生事业管理》 2022年第10期699-704,共6页

推进社区医院建设能有效提升基层医疗卫生服务能力,优化卫生资源配置,建立合理的就医格局,是推进分级诊疗制度实施的重大举措。该文利用序贯博弈论建立了政府—社区医院—患者三方利益的博弈模型,对博弈过程进行了分析,以期探寻纳什均... 推进社区医院建设能有效提升基层医疗卫生服务能力,优化卫生资源配置,建立合理的就医格局,是推进分级诊疗制度实施的重大举措。该文利用序贯博弈论建立了政府—社区医院—患者三方利益的博弈模型,对博弈过程进行了分析,以期探寻纳什均衡点及共赢策略。研究发现,发展定位模糊、辖区患者不信任、部分政策红利不到位、人才流失等现象都会影响社区医院的推行建设。建议政府做好顶层设计,促进医保支付差别化,社区医院健全人才培养与激励机制,提升服务能力,患者积极配合政策措施,促进分级诊疗实施和社区医院工作。 展开更多

关键词 社区医院 分级诊疗 博弈论 纳什均衡 就医选择 政策建议

原文传递

西南欠发达地区社区医疗服务建设对慢性病患者就医选择的影响

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作者 张雪 戴璟 +3 位作者 许楠楠 杨志丽 张子怡 李伟 《中国卫生事业管理》 北大核心 2024年第2期136-141,共6页

目的:分析西南欠发达地区社区医疗服务建设内容对慢性病患者就医选择的影响,并探讨社区医疗服务各项建设内容的边际影响和贡献程度。方法:在西南欠发达地区采取分层整群随机的抽样方法抽取20个社区(村)1205名慢性病患者进行问卷调查,采... 目的:分析西南欠发达地区社区医疗服务建设内容对慢性病患者就医选择的影响,并探讨社区医疗服务各项建设内容的边际影响和贡献程度。方法:在西南欠发达地区采取分层整群随机的抽样方法抽取20个社区(村)1205名慢性病患者进行问卷调查,采用描述性分析、无序多分类Logistic回归和Shapley值分解法进行统计对比和因素分析。结果:1205名调查对象中,776名慢性病居民选择社区医院就诊(64.4%)。Logistic回归结果显示,社区医院的隐私保护(OR=0.789;95%CI:0.543~0.818)、医疗设备(OR=0.736;95%CI:0.599~0.903)、医学检查(OR=0.559;95%CI:0.381~0.680)建设对慢性病居民由省市级医院流向社区医院有积极影响;社区医院的隐私保护(OR=0.806;95%CI:0.629~0.910)、专家坐诊(OR=0.741;95%CI:0.575~0.954)、医疗设备(OR=0.690;95%CI:0.533~0.785)、护理服务(OR=0.630;95%CI:0.443~0.894)、医学检查(OR=0.611;95%CI:0.452~0.792)、服务态度(OR=0.499;95%CI:0.356~0.741)和收费标准(OR=0.499;95%CI:0.385~0.648)建设对慢性病居民由县区级医院流向社区医院有积极影响。Shapley值分析结果显示,社区医院的隐私保护、医学检查、服务态度、诊疗成本和护理服务建设对慢性病居民就医选择的影响贡献率最大,分别为38.91%,12.44%,11.70%,9.84%和7.15%。结论:加强西南欠发达地区社区医疗服务建设对慢性病居民由省市级医院、县区级医院流向社区医院的促进作用明显。当地政府应加大社区医院在医疗设备、医学检查和专家坐诊方面的投入,发挥医保的杠杆作用,降低社区医院收费标准,提升社区医院服务水平,进一步落实分级诊疗政策。 展开更多

关键词 社区医疗服务 慢性病居民 就医选择 西南欠发达地区 SHAPLEY值法

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城乡居民医疗保险统筹、农村就医行为与消费支出 被引量：2

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作者 蒋云赟 郑恺 《北京航空航天大学学报（社会科学版）》 CSSCI 2022年第5期126-138,共13页

为实现“健康中国”的目标,中国基本医疗保险体系不断提高保障水平并扩大覆盖面,城乡居民基本医疗保险统筹便是对原新型农村合作医疗覆盖人群在医疗保险权益上的极大提升。利用城乡居民医疗保险统筹这一准实验及其在不同行政区推行的时... 为实现“健康中国”的目标,中国基本医疗保险体系不断提高保障水平并扩大覆盖面,城乡居民基本医疗保险统筹便是对原新型农村合作医疗覆盖人群在医疗保险权益上的极大提升。利用城乡居民医疗保险统筹这一准实验及其在不同行政区推行的时间差异,通过多时点双重差分模型检验了医疗保险覆盖面扩大、报销比例上升对农村家庭就医行为与消费的影响。平均而言,城乡居民医疗保险统筹会使得农村家庭医疗支出增加11.6%、使家庭成员前往基层医疗机构就医的比例降低1.5%。随着时间的推移,统筹政策对医疗支出的刺激作用有所回落,但对就医选择的影响则持续性增强。异质性分析结果说明,受城乡居民医疗保险统筹政策影响更大的群体是无慢性病患者家庭和收入较低的纯农就业家庭,前者可能是由于除有慢性病患者家庭外,农村家庭的医疗需求未得到充分释放,而后者可能是因为低收入家庭的消费价格弹性与消费收入弹性更大。进一步研究发现,统筹政策对原城镇居民基本医疗保险覆盖群体无显著影响。 展开更多

关键词 城乡居民医疗保险 城乡统筹 就医选择 家庭消费 医疗支出

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