背景与目的日间手术的种类和数量在不断扩大,部分经过选择的肺癌患者进行日间手术,临床效果如何?基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念和外科微创技术,探索肺癌患者日间手术的操作流程及其临床应用效果。方法选...背景与目的日间手术的种类和数量在不断扩大,部分经过选择的肺癌患者进行日间手术,临床效果如何?基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念和外科微创技术,探索肺癌患者日间手术的操作流程及其临床应用效果。方法选取2019年6月-2019年11月四川大学华西胸外科单个医疗组连续收治行肺手术患者150例,最终纳入研究患者48例,其中住院手术(inpatient surgery group, ISG)患者28例和日间手术患者(day surgery group,DSG)20例。分析两组患者平均住院日、住院费用及并发症等。结果平均住院日在日间手术组(1 d)显著低于住院手术组(7.7±2.8)d(P=0.000);平均住院费用在日间手术组(38,297.3±3408.7)$显著低于住院手术组(47,831.1±7376.1)$(P=0.000)。术后总体并发症发生率在日间手术组(5.0%)与住院手术组(3.6%)无统计学差异(P=0.812)。术后总体不良反应发生率日间手术组(10.0%)与住院手术组(17.9%)无统计学差异(P=0.729)。结论经过选择的肺癌患者行日间手术是可行的且能够加速康复。展开更多
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床实践已有充分的证据改变了外科手术的结果,缩短住院日并节约费用。但是目前ERAS无论是被应用的广度还是深度却远远不够,原因何在呢?我们分析可能主要原因是缺少"可操作...加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床实践已有充分的证据改变了外科手术的结果,缩短住院日并节约费用。但是目前ERAS无论是被应用的广度还是深度却远远不够,原因何在呢?我们分析可能主要原因是缺少"可操作、可评估、可重复"的临床方案。可操作主要是指临床方案简单易行,团队和患者依从性均好;可评估是指方案应用前、中、后均有客观评估标准及处理方案;可重复是临床方案在本单位及推广过程中重复性好。展开更多
背景与目的术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因。在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年6月...背景与目的术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因。在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年6月-2014年12月四川大学华西医院胸外科966例行肺叶切除术的肺癌患者,依据术后30 d内是否发生并发症将此966例患者分为并发症组与无并发症组;同时根据Clavien-Dindo分级系统将并发症分为4级,并针对不同分级的并发症进行危险因素分析。结果 966例患者中,并发症组占15.0%(145/966),发生总数380次;依据Clavien-Dindo分级系统将此380次并发症进行分级,其中I级、II级、III级、IV级及以上分别占6.8%、75.3%、15.0%和2.9%。Logistic回归分析结果显示术前第1秒用力呼气容积(forded expiratory volume in one second,FEV1)、肺一氧化碳弥散量(dif usion capacity for carbon monoxide of the lung single breath,DLco SB)及术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是术后并发症的独立危险因素;其中术前FEV1是I级、II级、III级及以上并发症的独立危险因素。结论在Clavien-Dindo分级系统下,II级并发症在术后30天内最常见;FEV1与术后并发症的发生密切相关,可作为评估术后并发症发生风险的可靠指标之一。展开更多
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理论、手术器械和治疗病种的变化,均需要重新审视现在的临床治疗观念和操作流程。ERAS理念从兴起到完善,为复杂却风险低的手术日间化提供了理论和技术支持。结合最近的国内外临床实...加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理论、手术器械和治疗病种的变化,均需要重新审视现在的临床治疗观念和操作流程。ERAS理念从兴起到完善,为复杂却风险低的手术日间化提供了理论和技术支持。结合最近的国内外临床实践,以肺癌为例,分析肺癌手术日间化面临的问题与应对策略。从以下几方面论述:一是肺癌患者由住院手术转为日间手术(ambulatory surgery day surgery)的必要性与可行性;二是肺癌手术日间化的团队及平台建设;三是肺癌日间手术操作流程及围手术期管理需要优化;四是利用"分级诊疗-日间手术"模式保障患者安全;五是肺癌日间手术临床应用前景。展开更多
外科技术进步和器械的更新必然促进手术方式的变化,技术的发展导致外科观念更新。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念使外科的内涵从"治疗疾病"转变为"治病救人",外延也从"单纯手术&qu...外科技术进步和器械的更新必然促进手术方式的变化,技术的发展导致外科观念更新。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念使外科的内涵从"治疗疾病"转变为"治病救人",外延也从"单纯手术"变为"促进康复"。但加速康复外科的理念来源于外科技术进步,但又高于外科技术,体现在更加重视"人",而将安全和康复置于具体外科治疗之上。主要体现有:一是ERAS重视术前多学科评估(以病人为中心),选择合适的(个性化)治疗方案,降低并发症和死亡率;二是ERAS重视术前准备(以问题为导向),高危因素的多科协作预防,减少创伤并预防并发症,节约医疗成本;三是ERAS强调优化围手术期流程,改变(医务工作者)工作习惯与模式。总之,将ERAS理念应用于围手术期从管理到治疗的各个环节,每个环节争取做到"减少应激和创伤",完美体现"no pain and no risk"的理念。展开更多
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念诞生与微创外科技术进步密切相关。ERAS发展过程中利用技术,又融入人文因素,使其高于技术,而丰富ERAS的内涵和外延。结合近年ERAS在外科各领域的进展,总结ERAS临床应用的现状与...加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念诞生与微创外科技术进步密切相关。ERAS发展过程中利用技术,又融入人文因素,使其高于技术,而丰富ERAS的内涵和外延。结合近年ERAS在外科各领域的进展,总结ERAS临床应用的现状与策略:一是微创技术进步使ERAS理念的临床应用成为必然;二是外科学理论与技术的发展,深入与扩大了ERAS的内涵与外延;三是ERAS临床应用需要我们更新观念;四是ERAS的临床实践需要在医疗服务和医疗干预之间合理选择;五是ERAS临床应用加减之间应用的现实问题与策略。从而深入理解ERAS的真正临床意义,更好地指导临床实践。展开更多
背景与目的外科手术是目前治疗肺癌的主要手段,肺癌患者围术期死亡的主要原因仍是术后肺炎。已有的研究结果显示致病性气道定植菌被认为是术后肺部并发症的一个独立危险因素,本研究旨在探讨术前致病性气道定植菌的存在与术后发生肺炎的...背景与目的外科手术是目前治疗肺癌的主要手段,肺癌患者围术期死亡的主要原因仍是术后肺炎。已有的研究结果显示致病性气道定植菌被认为是术后肺部并发症的一个独立危险因素,本研究旨在探讨术前致病性气道定植菌的存在与术后发生肺炎的关系及其危险因素。方法横断面调查2014年5月至2015年1月连续收治于成都市6家三级甲等医院胸外科行手术治疗的125例非小细胞肺癌患者,术前经纤维支气管镜取气管及支气管内液细菌学标本,并检测术前血清肺表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)水平,术后肺部相关并发症进行分析。结果肺癌患者术前合并致病性气道定植菌的发生率为15.2%(19/125),以革兰氏阴性菌为主(19/22,86.36%);肺癌患者术前合并致病性气道定植菌的高危因素为:高龄(≥75岁)和长期吸烟史(吸烟指数≥400支/年);术后肺部相关并发症和术后肺炎发生率在肺癌合并致病性气道定植菌组(42.11%,26.32%)均显著高于非合并组(16.04%,6.60%)(P=0.021,P=0.019)。术前血清SP-D浓度在肺癌合并致病性气道定植菌(31.25±6.09)显著高于非合并组(28.17±5.23)(P=0.023)。并发术后肺炎患者中气道致病性定值菌发生率为41.67%(5/12),其发生率是无手术后肺炎患者的3.4倍(OR=3.363,95%CI:1.467-7.711)。结论肺癌患者合并致病性气道定植菌与术后肺炎发生密切相关,且高危险因素是高龄和长期吸烟史。展开更多
文摘背景与目的日间手术的种类和数量在不断扩大,部分经过选择的肺癌患者进行日间手术,临床效果如何?基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念和外科微创技术,探索肺癌患者日间手术的操作流程及其临床应用效果。方法选取2019年6月-2019年11月四川大学华西胸外科单个医疗组连续收治行肺手术患者150例,最终纳入研究患者48例,其中住院手术(inpatient surgery group, ISG)患者28例和日间手术患者(day surgery group,DSG)20例。分析两组患者平均住院日、住院费用及并发症等。结果平均住院日在日间手术组(1 d)显著低于住院手术组(7.7±2.8)d(P=0.000);平均住院费用在日间手术组(38,297.3±3408.7)$显著低于住院手术组(47,831.1±7376.1)$(P=0.000)。术后总体并发症发生率在日间手术组(5.0%)与住院手术组(3.6%)无统计学差异(P=0.812)。术后总体不良反应发生率日间手术组(10.0%)与住院手术组(17.9%)无统计学差异(P=0.729)。结论经过选择的肺癌患者行日间手术是可行的且能够加速康复。
文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床实践已有充分的证据改变了外科手术的结果,缩短住院日并节约费用。但是目前ERAS无论是被应用的广度还是深度却远远不够,原因何在呢?我们分析可能主要原因是缺少"可操作、可评估、可重复"的临床方案。可操作主要是指临床方案简单易行,团队和患者依从性均好;可评估是指方案应用前、中、后均有客观评估标准及处理方案;可重复是临床方案在本单位及推广过程中重复性好。
文摘背景与目的术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因。在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年6月-2014年12月四川大学华西医院胸外科966例行肺叶切除术的肺癌患者,依据术后30 d内是否发生并发症将此966例患者分为并发症组与无并发症组;同时根据Clavien-Dindo分级系统将并发症分为4级,并针对不同分级的并发症进行危险因素分析。结果 966例患者中,并发症组占15.0%(145/966),发生总数380次;依据Clavien-Dindo分级系统将此380次并发症进行分级,其中I级、II级、III级、IV级及以上分别占6.8%、75.3%、15.0%和2.9%。Logistic回归分析结果显示术前第1秒用力呼气容积(forded expiratory volume in one second,FEV1)、肺一氧化碳弥散量(dif usion capacity for carbon monoxide of the lung single breath,DLco SB)及术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是术后并发症的独立危险因素;其中术前FEV1是I级、II级、III级及以上并发症的独立危险因素。结论在Clavien-Dindo分级系统下,II级并发症在术后30天内最常见;FEV1与术后并发症的发生密切相关,可作为评估术后并发症发生风险的可靠指标之一。
文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理论、手术器械和治疗病种的变化,均需要重新审视现在的临床治疗观念和操作流程。ERAS理念从兴起到完善,为复杂却风险低的手术日间化提供了理论和技术支持。结合最近的国内外临床实践,以肺癌为例,分析肺癌手术日间化面临的问题与应对策略。从以下几方面论述:一是肺癌患者由住院手术转为日间手术(ambulatory surgery day surgery)的必要性与可行性;二是肺癌手术日间化的团队及平台建设;三是肺癌日间手术操作流程及围手术期管理需要优化;四是利用"分级诊疗-日间手术"模式保障患者安全;五是肺癌日间手术临床应用前景。
文摘外科技术进步和器械的更新必然促进手术方式的变化,技术的发展导致外科观念更新。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念使外科的内涵从"治疗疾病"转变为"治病救人",外延也从"单纯手术"变为"促进康复"。但加速康复外科的理念来源于外科技术进步,但又高于外科技术,体现在更加重视"人",而将安全和康复置于具体外科治疗之上。主要体现有:一是ERAS重视术前多学科评估(以病人为中心),选择合适的(个性化)治疗方案,降低并发症和死亡率;二是ERAS重视术前准备(以问题为导向),高危因素的多科协作预防,减少创伤并预防并发症,节约医疗成本;三是ERAS强调优化围手术期流程,改变(医务工作者)工作习惯与模式。总之,将ERAS理念应用于围手术期从管理到治疗的各个环节,每个环节争取做到"减少应激和创伤",完美体现"no pain and no risk"的理念。
文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念诞生与微创外科技术进步密切相关。ERAS发展过程中利用技术,又融入人文因素,使其高于技术,而丰富ERAS的内涵和外延。结合近年ERAS在外科各领域的进展,总结ERAS临床应用的现状与策略:一是微创技术进步使ERAS理念的临床应用成为必然;二是外科学理论与技术的发展,深入与扩大了ERAS的内涵与外延;三是ERAS临床应用需要我们更新观念;四是ERAS的临床实践需要在医疗服务和医疗干预之间合理选择;五是ERAS临床应用加减之间应用的现实问题与策略。从而深入理解ERAS的真正临床意义,更好地指导临床实践。
文摘背景与目的外科手术是目前治疗肺癌的主要手段,肺癌患者围术期死亡的主要原因仍是术后肺炎。已有的研究结果显示致病性气道定植菌被认为是术后肺部并发症的一个独立危险因素,本研究旨在探讨术前致病性气道定植菌的存在与术后发生肺炎的关系及其危险因素。方法横断面调查2014年5月至2015年1月连续收治于成都市6家三级甲等医院胸外科行手术治疗的125例非小细胞肺癌患者,术前经纤维支气管镜取气管及支气管内液细菌学标本,并检测术前血清肺表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)水平,术后肺部相关并发症进行分析。结果肺癌患者术前合并致病性气道定植菌的发生率为15.2%(19/125),以革兰氏阴性菌为主(19/22,86.36%);肺癌患者术前合并致病性气道定植菌的高危因素为:高龄(≥75岁)和长期吸烟史(吸烟指数≥400支/年);术后肺部相关并发症和术后肺炎发生率在肺癌合并致病性气道定植菌组(42.11%,26.32%)均显著高于非合并组(16.04%,6.60%)(P=0.021,P=0.019)。术前血清SP-D浓度在肺癌合并致病性气道定植菌(31.25±6.09)显著高于非合并组(28.17±5.23)(P=0.023)。并发术后肺炎患者中气道致病性定值菌发生率为41.67%(5/12),其发生率是无手术后肺炎患者的3.4倍(OR=3.363,95%CI:1.467-7.711)。结论肺癌患者合并致病性气道定植菌与术后肺炎发生密切相关,且高危险因素是高龄和长期吸烟史。
