芪龙通络胶囊对急性脑梗死病人血管内皮功能的影响 被引量：12

1

作者 牛丰收 张会凯 +3 位作者 李强 梁丽萍 李智申 赵玉顺 《中西医结合心脑血管病杂志》 2018年第4期478-481,共4页

目的观察芪龙通络胶囊对急性脑梗死病人血管内皮功能的影响。方法将100例急性脑梗死病人随机分为治疗组、观察组,每组50例。两组病人均根据病情给予抗血小板聚集、降血脂、降血压、扩张冠状动脉等常规治疗,观察组在常规治疗基础上口服... 目的观察芪龙通络胶囊对急性脑梗死病人血管内皮功能的影响。方法将100例急性脑梗死病人随机分为治疗组、观察组,每组50例。两组病人均根据病情给予抗血小板聚集、降血脂、降血压、扩张冠状动脉等常规治疗,观察组在常规治疗基础上口服芪龙通络胶囊。比较两组治疗前后血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)表达水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并观察药物不良反应。结果治疗前两组病人VEGF、NO、ET-1、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,与对照组比较,观察组病人VEGF、NO表达水平明显升高(P<0.05),ET-1水平和NIHSS评分则明显降低(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论芪龙通络胶囊能明显改善急性期脑梗死病人的血管内皮功能,治疗后临床症状明显减轻,且安全性好。 展开更多

关键词 急性脑梗死 芪龙通络胶囊 血管内皮生长因子 一氧化氮 内皮素-1

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芪龙通络胶囊治疗动脉硬化性脑梗死的随机对照临床研究 被引量：7

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作者 牛丰收 李强 +3 位作者 张会凯 梁丽萍 李智申 赵玉顺 《中西医结合心脑血管病杂志》 2016年第18期2104-2106,共3页

目的观察芪龙通络胶囊对动脉硬化性脑梗死病人血管内皮功能的影响及临床治疗作用。方法 150例病人随机分为治疗组、安慰剂组和对照组,每组50例。对照组应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物,卡托普利等降压药物,硝酸异山梨酯等硝... 目的观察芪龙通络胶囊对动脉硬化性脑梗死病人血管内皮功能的影响及临床治疗作用。方法 150例病人随机分为治疗组、安慰剂组和对照组,每组50例。对照组应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物,卡托普利等降压药物,硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物等治疗,并加服银杏叶胶囊模拟剂和芪龙通络胶囊模拟剂;安慰剂组在对照组基础上加服银杏叶胶囊和芪龙通络胶囊模拟剂;治疗组在对照组基础上加服芪龙通络胶囊和银杏叶胶囊模拟剂。观察3组治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS)评分、中医症候积分的变化。结果治疗前3组VEGF,NO,SOD,NIHSS评分、中医症候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后治疗组、安慰剂组比对照组血清VEGF,NO,SOD表达水平明显升高(P<0.05),NIHSS评分、中医症候积分明显降低(P<0.05);治疗组比安慰剂组血清VEGF,NO,SOD表达水平明显升高(P<0.05),NIHSS评分、中医症候积分明显降低(P<0.05)。3组总有效率比较,治疗组、安慰剂组总有效率明显高于对照组(82.0%,58.0%vs 34.0%P<0.05),治疗组总有效率明显高于安慰剂组(P<0.05)。结论芪龙通络胶囊能明显改善动脉硬化性脑梗死病人血管内皮功能,降低NIHSS评分及中医症候积分,改善临床症状。 展开更多

关键词 动脉硬化性脑梗死 芪龙通络胶囊 血管内皮功能 NIHSS评分

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化痰通腑法治疗中风急性期痰热腑实证疗效及对患者神经功能的影响

3

作者 何曼曼 王岱 +5 位作者 李智申 曹亚美 安静 吴存虎 窦新涛 王玉兰 《陕西中医》 CAS 2024年第6期789-793,共5页

目的:研究探讨基于脑肠轴理论的化痰通腑法对中风急性期痰热腑实证的临床疗效及对患者神经功能的影响。方法:选取120例中风急性期痰热腑实证患者,随机分为两组,各60例。两组均给予常规对症治疗,对照组另给予乳果糖口服液鼻饲;观察组在... 目的:研究探讨基于脑肠轴理论的化痰通腑法对中风急性期痰热腑实证的临床疗效及对患者神经功能的影响。方法:选取120例中风急性期痰热腑实证患者,随机分为两组,各60例。两组均给予常规对症治疗,对照组另给予乳果糖口服液鼻饲;观察组在对照组基础上加用化痰通腑法(星蒌承气汤灌肠加化痰通腑针刺法)治疗,观察比较两组治疗前和治疗14 d后症候积分、脑动脉血流动力学指标、神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷指数(GCS)、神经功能指标及血流变学指标的变化,并比较治疗14 d后的临床疗效。结果:两组症候积分、脑动脉血流动力学指标、NIHSS评分、GCS评分、神经功能指标、血流变学指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组症候积分、脑动脉血流动力学指标、NIHSS评分、GCS评分、神经功能指标、血流变学指标治疗后均有改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组指标改善更为明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗14 d后临床疗效(95.00%)明显高于对照组(76.67%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰通腑法对中风急性期痰热腑实证临床疗效明显,优于单纯西药治疗,能有助下调血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白,降低血液黏度,改善神经功能缺损和脑部血流灌注。 展开更多

关键词 中风急性期 脑肠轴 化痰通腑法 痰热腑实证 神经功能 血流变学 血液黏度

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血府逐瘀汤加减联合盐酸赛庚啶片治疗血瘀型偏头痛的临床观察 被引量：1

4

作者 师虹艳 杨少坤 +2 位作者 荀军锋 张晨柳 李智申 《中国医院用药评价与分析》 2023年第12期1450-1453,共4页

目的:探讨血府逐瘀汤加减联合盐酸赛庚啶片治疗血瘀型偏头痛患者的临床疗效。方法:选择2021年2月至2023年2月于该院就诊的血瘀型偏头痛患者92例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各46例。对照组患者给予盐酸赛庚啶片治疗,观察组患... 目的:探讨血府逐瘀汤加减联合盐酸赛庚啶片治疗血瘀型偏头痛患者的临床疗效。方法:选择2021年2月至2023年2月于该院就诊的血瘀型偏头痛患者92例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各46例。对照组患者给予盐酸赛庚啶片治疗,观察组患者在对照组的基础上给予血府逐瘀汤加减治疗。观察两组患者治疗前后的临床疗效、中医证候评分、症状改善情况(头痛发作次数、头痛持续时间、头痛视觉模拟评分和偏头痛特异性生活质量问卷评分)、血清神经递质(降钙素基因相关肽、5-羟色胺和多巴胺)水平、脑动脉血流速度(大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和椎动脉)、复发率及安全性。结果:治疗后,观察组患者的总有效率为91.30%(42/46),显著高于对照组的73.91%(34/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候评分、头痛视觉模拟评分均较治疗前降低,头痛发作次数较治疗前减少,头痛持续时间较治疗前缩短,脑动脉血流速度较治疗前减慢,且观察组患者上述指标较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清降钙素基因相关肽、5-羟色胺和多巴胺水平,偏头痛特异性生活质量问卷评分均较治疗前升高,且观察组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者随访过程中的复发率为6.52%(3/46),显著低于对照组的23.91%(11/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤加减联合盐酸赛庚啶片治疗血瘀型偏头痛的临床疗效显著。 展开更多

关键词 血府逐瘀汤 盐酸赛庚啶片 血瘀型 偏头痛 神经递质 脑动脉血流

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基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺治疗卒中后抑郁的随机对照研究 被引量：1

5

作者 何曼曼 王岱 +5 位作者 李智申 高素 郭芮彤 吴存虎 窦新涛 王玉兰 《现代生物医学进展》 CAS 2023年第21期4168-4171,共4页

目的:基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺治疗卒中后抑郁(PSD)的治疗效果。方法:选取石家庄市中医院2018年4月~2022年5月期间收治的113例PSD患者。按照双色球随机分组法将患者分为对照组(n=56,基于脑肠轴理论,常规治疗联合健脾化痰... 目的:基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺治疗卒中后抑郁(PSD)的治疗效果。方法:选取石家庄市中医院2018年4月~2022年5月期间收治的113例PSD患者。按照双色球随机分组法将患者分为对照组(n=56,基于脑肠轴理论,常规治疗联合健脾化痰方治疗)和研究组(n=57,在对照组基础上联合针刺治疗)。对比两组疗效、中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、P物质(SP)和神经肽Y(NPY),观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果:研究组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组治疗4周后中医证候积分总分、NIHSS评分、HAMD-17评分和血清SP水平更低,ADL评分和血清NPY水平更高(P<0.05)。两组均未见明显的不良反应发生。结论:基于脑肠轴理论采用健脾化痰方联合针刺治疗PSD患者,可改善患者的临床症状、生活自理能力,同时还可减轻神经缺损状况,调节血清SP、NPY水平。 展开更多

关键词 脑肠轴理论 健脾化痰方 针刺 卒中后抑郁 疗效

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降浊通络益气养阴法联合西药治疗2型糖尿病脑梗死的临床研究 被引量：4

6

作者 刘亚洁 李智申 +2 位作者 韩旭 张骞 甄鉴 《中西医结合心脑血管病杂志》 2020年第4期564-567,共4页

目的探讨降浊通络益气养阴法联合西药治疗2型糖尿病脑梗死(DCI)的临床疗效及作用机制。方法选取2017年4月—2019年1月我院收治的DCI病人130例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各65例。两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上... 目的探讨降浊通络益气养阴法联合西药治疗2型糖尿病脑梗死(DCI)的临床疗效及作用机制。方法选取2017年4月—2019年1月我院收治的DCI病人130例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各65例。两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合降浊通络益气养阴法治疗,分别于治疗前后抽取晨起空腹静脉血,测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂联素(APN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评价神经功能缺损情况,采用彩色多普勒超声测定颈动脉内膜-中层厚度(IMT),并于治疗1个月后进行疗效评价。结果治疗后,治疗组临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FPG、PBG、FINS、HOMA-IR较治疗前降低(P<0.05),且治疗组FPG、PBG、FINS、HOMA-IR低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组TG、TC、LDL-C降低,HDL-C升高,对照组TG降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组TG、TC、LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组APN升高,hs-CRP、Hcy降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组APN高于对照组,hs-CRP、Hcy低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组NIHSS评分、IMT降低(P<0.05),且治疗组NIHSS评分、IMT低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论降浊通络益气养阴法联合西药能有效调节DCI病人APN、hs-CRP、Hcy水平及血糖、血脂水平,并改善神经功能缺损。 展开更多

关键词 2型糖尿病 糖尿病脑梗死 降浊通络益气养阴法 血糖 血脂 脂联素

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基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺对卒中后抑郁患者血清SP、NPY和炎症介质的影响

7

作者 王岱 何曼曼 +4 位作者 李智申 荀军峰 高素 吴存虎 窦新涛 《现代生物医学进展》 CAS 2023年第21期4182-4186,共5页

目的:基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺对卒中后抑郁(PSD)患者血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)和炎症介质的影响。方法:研究对象来自石家庄市中医院脑病科2019年3月~2022年4月期间收治的PSD患者,共计116例。按照随机数字表法,将患者... 目的:基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺对卒中后抑郁(PSD)患者血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)和炎症介质的影响。方法:研究对象来自石家庄市中医院脑病科2019年3月~2022年4月期间收治的PSD患者,共计116例。按照随机数字表法,将患者分为对照组和实验组,各为58例。基于脑肠轴理论,对照组在接受西医常规治疗的基础上增加健脾化痰方治疗,实验组在对照组的基础上接受针刺治疗。观察两组的疗效、各项量表评分[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)]、SP、NPY、炎症介质[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率簇蛋白B1(HMGB1)]。结果:实验组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后HAMD、NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后SP低于对照组,NPY高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α、HMGB1低于对照组(P<0.05)。结论:基于脑肠轴理论健脾化痰方联合针刺治疗PSD,可以有效改善患者的临床症状,调节血清SP、NPY和炎症介质水平。 展开更多

关键词 脑肠轴理论 健脾化痰方 针刺 卒中后抑郁 P物质 神经肽Y 炎症介质

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蒌蛭化痰逐瘀汤颗粒剂治疗急性期出血性中风30例 被引量：3

8

作者 李智申 《四川中医》 2011年第7期82-84,共3页

目的：观察蒌蛭化痰逐瘀汤颗粒剂治疗出血性中风急性期的疗效。方法：急性期出血性中风患者口服楼蛭化痰逐瘀汤,每日1剂,连续服用14d。结果：30例急性期出血性中风患者服用蒌蛭化痰逐瘀汤7~14d后,血肿减小,脑水肿减轻,神经功能不同程度... 目的：观察蒌蛭化痰逐瘀汤颗粒剂治疗出血性中风急性期的疗效。方法：急性期出血性中风患者口服楼蛭化痰逐瘀汤,每日1剂,连续服用14d。结果：30例急性期出血性中风患者服用蒌蛭化痰逐瘀汤7~14d后,血肿减小,脑水肿减轻,神经功能不同程度恢复。结论：蒌蛭化痰逐瘀汤颗粒剂具有破血逐瘀、活血通经、化痰消肿之功,能促进神经功能的恢复,减轻致残程度。 展开更多

关键词 出血性中风 化痰逐瘀 楼蛭汤

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中西医结合治疗急性期出血性中风56例临床观察 被引量：3

9

作者 李智申 《山西中医》 2011年第6期28-29,共2页

目的：观察蒌蛭化痰逐瘀汤中西医结合治疗出血性中风急性期的疗效。方法：选该病患者112例，随机分为两组。对照组予单纯西医治疗，治疗组在对照组基础上口服蒌蛭化痰逐瘀汤，每日1剂，连续服用14天。结果：治疗组痊愈26例，显著进步15... 目的：观察蒌蛭化痰逐瘀汤中西医结合治疗出血性中风急性期的疗效。方法：选该病患者112例，随机分为两组。对照组予单纯西医治疗，治疗组在对照组基础上口服蒌蛭化痰逐瘀汤，每日1剂，连续服用14天。结果：治疗组痊愈26例，显著进步15例，进步12例，无变化3例，总有效率为94．64％（95％CI=84．67％-98．83％）；对照组痊愈18例，显著进步12例，进步16例，无变化10例，总有效率为82．14％（95％CI=72．11％-92．14％）；两组综合疗效比较（It,=2．0053，P=0．0452），差异有显著性意义；治疗组较对照组显著降低神经功能缺损评分（t’=-3．9579，P〈0．01）。结论：蒌蛭化痰逐瘀汤中西医结合治疗出血性中风急性期患者的疗效优于单纯西医疗法，其收益为OR=0．26（95％CI=0．07—1．00），NNT=8（95％CI=4．11～156．25）。 展开更多

关键词 出血性中风 蒌蛭化痰逐瘀汤 中西医结合疗法

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降浊通络益气养阴法治疗糖尿病性脑梗死的临床观察 被引量：2

10

作者 韩煦 田静伟 +1 位作者 刘亚洁 李智申 《中西医结合心脑血管病杂志》 2020年第7期1161-1164,共4页

目的探讨降浊通络益气养阴法治疗糖尿病性脑梗死(DCI)病人的临床疗效及其对炎性因子的影响。方法选取2017年7月—2018年7月收治的DCI病人118例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各59例。对照组行传统治疗,包括控制血糖、血压、血脂、... 目的探讨降浊通络益气养阴法治疗糖尿病性脑梗死(DCI)病人的临床疗效及其对炎性因子的影响。方法选取2017年7月—2018年7月收治的DCI病人118例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各59例。对照组行传统治疗,包括控制血糖、血压、血脂、抗血小板聚集、抗凝治疗及饮食指导、运动指导等;观察组在对照组基础上联合降浊通络益气养阴法治疗,两组于治疗1个月后进行疗效评价。治疗前及疗程结束后采集晨起空腹外周静脉血测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1),全自动血生化仪测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG),采用Bathel指数评价日常生活活动能力,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价神经功能缺损情况,脑卒中神经功能缺损量表(CSS)评分评价神经系统功能。结果两组疗程结束后CRP、IL-6、sICAM-1低于同组治疗前(P<0.05),观察组CRP、IL-6、sICAM-1低于同期对照组(P<0.05);两组疗程结束后FPG、2 hPG低于同组治疗前(P<0.05),观察组FPG、2 hPG低于同期对照组(P<0.05);两组疗程结束后Bathel指数高于同组治疗前,NIHSS评分、CSS评分低于同组治疗前(P<0.05),观察组Bathel指数高于对照组,NIHSS评分、CSS评分低于对照组(P<0.05)。结论联合降浊通络益气养阴法能够调节DCI病人血糖水平,降低炎症反应,有效改善脑部血液循环,促进神经功能恢复,提高治疗效果。 展开更多

关键词 糖尿病性脑梗死 降浊通络益气养阴法 临床疗效 炎性因子

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蒌蛭化痰逐瘀汤治疗脑出血70例临床观察 被引量：1

11

作者 李智申 《河北中医》 2011年第3期369-369,381,共2页

脑出血是临床上常见病、多发病,多见于中老年人,其发病急,病情危重,是人类致死的主要疾病之一。2008-02—2010-02,笔者采用蒌蛭化痰逐瘀汤治疗脑出血70例,并与西医常规治疗40例对照观察,结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部110例均为... 脑出血是临床上常见病、多发病,多见于中老年人,其发病急,病情危重,是人类致死的主要疾病之一。2008-02—2010-02,笔者采用蒌蛭化痰逐瘀汤治疗脑出血70例,并与西医常规治疗40例对照观察,结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部110例均为我院神经内科住院患者,均经CT诊断为脑出血,且出血量〈30 mL,随机分为2组。治疗组70例,男39例,女31例;年龄37～76岁, 展开更多

关键词 脑出血 中风 汤剂 中药疗法

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脑淀粉样血管病相关炎症1例附文献分析

12

作者 师虹艳 马彤艳 +1 位作者 李智申 周贵福 《中国医药科学》 2021年第22期223-227,共5页

目的探讨脑淀粉样血管病相关炎症的临床表现、血清及影像学检查、诊断、治疗及预后。方法选取2019年1月20日1例中年男性脑淀粉样血管病相关炎症患者,临床表现以认知行为异常、步态异常、人格改变等为主要特征。结果脑脊液生化:脑脊液总... 目的探讨脑淀粉样血管病相关炎症的临床表现、血清及影像学检查、诊断、治疗及预后。方法选取2019年1月20日1例中年男性脑淀粉样血管病相关炎症患者,临床表现以认知行为异常、步态异常、人格改变等为主要特征。结果脑脊液生化:脑脊液总蛋白0.36 g/L,自身免疫系列、自身免疫性脑炎相关指标等检查未见异常。头颅MRI:T2WI及FLAIR上可见斑片状或融合的白质异常高信号影,非对称性并延伸至皮质下白质。磁敏感加权成像(SWI)提示≥1处皮质-皮质下微出血灶。诊断为很可能的脑淀粉样血管病相关炎症,给予甲泼尼龙冲击疗法,人免疫球蛋白序贯疗法,硫唑嘌呤后续疗法。结论甲泼尼龙冲击疗法后临床出现戏剧性效果;人免疫球蛋白静点治疗后近期效果不明显;除认知行为异常、步态异常等临床表现外,精神人格改变,如被迫害妄想、幻听幻视也是该病常见临床表现;出院后持续口服硫唑嘌呤及醋酸泼尼松,病情进一步好转中。 展开更多

关键词 脑淀粉样血管病相关炎症 脑梗死 认知功能减退 磁共振图像

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小建中汤制方本义浅探 被引量：2

13

作者 李智申 王立红 《河北中医药学报》 1997年第4期34-34,共1页

小建中汤制方本义浅探针灸系９３级李智申王立红（０５００９１）小建中汤在仲景著作中曾多次出现，但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中：“虚劳里急、悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽... 小建中汤制方本义浅探针灸系９３级李智申王立红（０５００９１）小建中汤在仲景著作中曾多次出现，但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中：“虚劳里急、悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的论述，后世医家有称... 展开更多

关键词 小建中汤 张仲景 芍药 研究

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初中数学课堂教学反馈

14

作者 李智申 《教育教学论坛》 2010年第4期66-66,共1页

一、课堂教学反馈的作用;二、有效的课堂教学反馈;三、获取课堂教学反馈的一般方法;四、提高教师的课堂教学反馈能力。

关键词 初中数学 课堂反馈 方法手段

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