摘要
患者女性,53岁,因"上腹痛1个月"于2019年9月19日就诊于浙江省人民医院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,为胀痛,程度较轻,无进行性加重,无其他症状。外院胃镜检查示:慢性糜烂性胃炎,活检示:(胃窦)印戒细胞癌。体检:颈部及腹股沟区可及肿大淋巴结,最大径约2.0 cm,无压痛,界清,活动好。腹软、无压痛及反跳痛,无其他阳性体征。发病以来体重下降5 kg。入院诊断:胃恶性肿瘤。入院后,查甲胎蛋白6.5 μg/L、癌胚抗原1.3 μg/L、CA19-9 2.5 U/L。大便隐血试验阳性。PET-CT示:胃体部、胃角处胃壁片状示踪剂分布增高,最大摄取值4.8,双侧颈部(大小约1.0 cm×1.2 cm,最大摄取值7.5)、双侧锁骨区(大小约1.1 cm×2.0 cm,最大摄取值8.7)、双侧膈肌脚间隙、肝胃间隙、胰头前方(大小约2.2 cm×2.5 cm,最大摄取值9.1,向后方挤压胰腺头颈部)、胰体下方(大小约1.5 cm×2.0 cm,最大摄取值11.1)、腹膜后(大小约1.7 cm×1.2 cm,最大摄取值11.0)、左侧髂血管周围(大小约1.7 cm×1.2 cm,最大摄取值11.0)、双侧腹股沟区(1.0 cm×1.2 cm,最大摄取值6.0)可见多发大小不一结节影,示踪剂分布不同程度增高(图1)。腹部增强CT检查结果示:胃体部小弯侧胃壁稍增厚;肝脏、腹腔未见转移灶;胰腺周围、腹膜后、左腹股沟区多发淋巴结肿大,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤待排除。胰腺MRI检查结果示:胰腺周围、腹膜后多发肿大淋巴结,较大者最大径为4.26 cm,考虑转移性淋巴结。多学科诊疗讨论:目前胃癌病理学诊断明确,胃周、后腹膜、锁骨上和腹股沟多发肿大淋巴结,应明确胃癌转移还是原发肿瘤,建议行淋巴结穿刺或切除活检。征得患者及家属同意后,分别于2019年9月24日和10月11日行经超声引导下右侧锁骨上淋巴结穿刺活检术和左侧腹股沟淋巴结切除活检术。病理学检查结果示:右侧锁骨上淋巴组织增生性病变,淋巴瘤不能除外。
出处
《中华外科杂志》
CAS
CSCD
北大核心
2023年第12期1112-1113,共2页
Chinese Journal of Surgery
基金
国家卫生健康委科学研究基金-浙江省卫生健康重大科技计划(WKJ-ZJ-2201)
浙江省科技“领雁”计划重大社会公益项目(2022C03099)。
