摘要
患者,男性,年龄71岁,体重45 kg,因"反复胸闷气促10年,再发20余天"入院。体格检查:机械通气下双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,桶状胸,双肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,心脏听诊心律不齐,二尖瓣听诊区可及4-5/6级收缩期杂音,主动脉瓣听诊区可及3/6级舒张期杂音。心脏超声:左室射血分数(LVEF)40%~50%,二尖瓣、三尖瓣大量反流,主动脉瓣中等量反流。胸片:两肺渗出伴少量胸腔积液。肾功能:尿素氮21.32 mmol/L,肌酐140μmol/L。入院诊断:(1)慢性心力衰竭急性发作,急性呼吸衰竭;(2)二尖瓣、三尖瓣大量反流;主动脉瓣中等量反流;(3)心房颤动;(4)肺部感染;(5)肾功能不全。患者入院后心衰进行性加重,入院第3天因心率、血压下降行心肺复苏1次。2 h后因血流动力学不平稳予外周VA-ECMO支持治疗,ECMO流量2.5 L/min。上机2 h患者出现严重肺水肿,血流动力学无法维持,瞳孔对光反应迟钝,呼气末二氧化碳分压9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脑氧饱和度58.2%,经心脏外科、麻醉科、急诊医学科等多学科讨论后考虑肺水肿与主动脉瓣反流相关,遂急诊行瓣膜手术。
作者
郦安琪
徐嗣卫
陈聪聪
杨博
孔敏坚
丁敏君
Li Anqi;Xu Siwei;Chen Congcong;Yang Bo;Kong Minjian;Ding Minjun(Department of Cardiovascular Surgery,Second Affiliated Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310009,China;Department of Anesthesiology,Second Affiliated Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310009,China)
出处
《中华麻醉学杂志》
CAS
CSCD
北大核心
2020年第10期1277-1278,共2页
Chinese Journal of Anesthesiology
基金
浙江省医药卫生科技项目(2019PY030)。
