摘要
患者女，35岁，因发作性腰背疼痛1年，加重2个月余，于2014年12月入住北京协和医院。患者于2013年12月中旬无明显诱因出现头痛、心慌、大汗，无恶心、呕吐，未重视。2014年1月，患者因头痛伴血压明显升高至200/110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）就诊于外院，左肾肾小球滤过率（GFR） 7.48 ml/min，超声提示左肾明显萎缩，大动脉造影显示左肾动脉起始段假性动脉瘤形成，压迫左肾动脉导致远端不显影；遂行左侧无功能肾切除术。术后病理提示左侧肾盂组织慢性炎，左肾组织间质少许慢性炎细胞浸润并玻璃样变性，左输尿管残端黏膜组织慢性炎。2014年4月，患者突发少尿，血肌酐（Cr） 795 μmol/L，考虑急性肾功能衰竭，开始行肾脏替代治疗，腹部增强CT提示L1水平腹主动脉左侧动脉瘤，大小约1.9 cm×1.7 cm，右肾动脉闭塞，右肾实质未见异常，腹膜后肿大淋巴结，腹主动脉周围可见软组织密度影包绕，增强扫描未见明显强化（图1A）。肾动脉造影提示右肾动脉主干仅线形显影，余完全闭塞。2014年5月尝试行右肾自体肾移植术，但术中发现肾动脉及其分支全部堵塞，遂切除右肾。术后病理显示右肾脏动脉间叶组织肿瘤，结合免疫组化染色符合血管内膜肉瘤，可见右肾脏肾小球及肾小管透明变性、凝固性坏死伴灶状炎细胞浸润及间质纤维结缔组织增生，右输尿管残端及右肾周脂肪组织未见肿瘤组织（图2）；免疫组化：波形蛋白（Vimentin）（＋），肌动蛋白（actin）（＋），增殖指数（Ki-67）（＋，约10%），簇分化抗原（CD）31、CD163、CD68、CD3、白细胞共同抗原（LCA）、B细胞淋巴瘤白血病基因-2（BcL-2）、CD34、高分子量钙调结合蛋白（h-Caldesmon）、平滑肌肌动蛋白（SM-actin）、CD21、CD35、D2-40、CD123、CD20、S-100、第Ⅷ因子相关抗原（FⅧ-RAg）、结蛋白（Desmin）�
出处
《中华医学杂志》
CAS
CSCD
北大核心
2017年第2期146-149,共4页
National Medical Journal of China
