摘要
住院医师<br> 今天查房的患者男性，63岁，因反复胸闷、乏力5年余，加重2周就诊。自述既往有扩张型心肌病病史。门诊以扩张型心肌病、心力衰竭收入院。入院体检：心率60次/min，呼吸21次/min，血压145/96mmHg，神清。双肺未及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界向左后扩大，心律齐，心尖部第1心音减弱。入院心电图示（图1）：窦性心律、完全性左束支阻滞、室性早搏。超声心动图检查示：左心扩大，以左心室显著，左室壁运动弥漫性低下，左室收缩功能低下，EF值22%。超声诊断：扩张型心肌病，三尖瓣轻度反流，动脉硬化，升主动脉增宽。入院完善相关检查后给予心脏再同步化治疗（置入CRT）。术后3 d复查心电图示（图2）：窦性心动过缓，心率57次/min，可见心室起搏脉冲信号与自身P波有固定关系，PV间期140 ms，但是心室脉冲后的QRS波群呈现两种图形。R1、R5、R8、R9在下壁及胸导联均呈QS型，在I、aVL导联呈R型，QRS波群时限达200 ms；剩余QRS波群时限160 ms，下壁导联呈rS型，I、aVL导联呈qR型，V1～V4呈QS型，V5、V6导联呈R型，顶端切迹，呈类似左束支阻滞图形。我的疑问是：①本次心电图中的两种QRS波群形态不一，是否均为起搏心室产生？②或者是部分完全心室起搏，部分为起搏与自身QRS波群形成的心室融合波？③该起搏器功能是否正常？
出处
《心电图杂志（电子版）》
2014年第2期122-126,共5页
Journal of Electrocardiogram（Electronic Edition）
