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“十三五”深化医疗体制改革期间我国疾病诊断相关分组付费支付方式改革进展及未来展望 被引量:9
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作者 唐佳骥 《中国医药导报》 CAS 2022年第29期193-196,F0003,共5页
“十三五”医疗体制改革期间,我国疾病诊断相关分组付费(DRG)支付方式改革取得显著性试点成果,先后出现8个主流DRG版本。国家医疗保障疾病诊断相关分组作为集大成者,初步形成了中国特色DRG付费体系,未来还需夯实编码体系助力分组方案完... “十三五”医疗体制改革期间,我国疾病诊断相关分组付费(DRG)支付方式改革取得显著性试点成果,先后出现8个主流DRG版本。国家医疗保障疾病诊断相关分组作为集大成者,初步形成了中国特色DRG付费体系,未来还需夯实编码体系助力分组方案完善,加强配套制度设计和评估体系建设。DIP付费将与DRG同步协调推进支付方式改革扩面。公立医院应有效开发利用DRG工具,强化成本意识,在医保管理、绩效管理、医疗管理、护理管理等方面协同发力,激发临床内生动力,以信息化为支撑,形成基于DRG的立体式医院管理体系。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组付费 医疗体制改革 支付方式 医院管理
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医院医保从业人员能力建设刍议 被引量:9
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作者 刘聪 袁涛 《中国医疗保险》 2017年第9期47-50,共4页
医院医保从业人员已成为医院与医保互动的纽带和桥梁,肩负着医院与医保共同发展的重任。这种责任和作用,迫切要求加快医院医保从业人员队伍的能力建设。目前医院医保管理工作存在着职能模糊、角色尴尬、管理体制不顺等问题,医院医保从... 医院医保从业人员已成为医院与医保互动的纽带和桥梁,肩负着医院与医保共同发展的重任。这种责任和作用,迫切要求加快医院医保从业人员队伍的能力建设。目前医院医保管理工作存在着职能模糊、角色尴尬、管理体制不顺等问题,医院医保从业人员业务能力不足、继续教育滞后,亟待建立专项培训制度、继续教育制度和有效的考核机制。 展开更多
关键词 医院医保从业人员 现状 能力建设
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北京市某三级甲等医院异地医保实时结算数据分析 被引量:9
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作者 靳月 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期337-341,共5页
目的通过统计北京市某三级甲等医院异地医保实时结算患者信息和住院费用,分析异地医保实时结算患者的现状和特点,为改善推广此项工作提出建议。方法对该院2017年4—11月1151例异地医保实时结算住院患者信息、住院费用和回款周期进行... 目的通过统计北京市某三级甲等医院异地医保实时结算患者信息和住院费用,分析异地医保实时结算患者的现状和特点,为改善推广此项工作提出建议。方法对该院2017年4—11月1151例异地医保实时结算住院患者信息、住院费用和回款周期进行回顾性分析,统计学方法采用描述法统计。结果患者来源分布不均,以河北省为主;患者年龄多在51岁以上;以城镇职工医保为主,退休人员占比最大;就诊科室集中在眼科和耳鼻喉科;各省报销政策差异较大;回款周期较长。结论医疗机构应关注老年患者,改善服务及环境;依靠分级诊疗,发挥专科特色;依托京津冀一体化,构建区域医联体;医保经办机构需加强政策宣传,扩大受益人群范围;引入商业保险,缓解医疗机构垫付压力;政府需尽快统一报销政策,确保基本医疗保险制度的公平性和普惠性。 展开更多
关键词 保险 住院 跨省就医 实时结算 分级诊疗 医联体
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白内障住院患者单病种结算费用影响因素分析 被引量:5
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作者 刘聪 张庆余 《中华医院管理杂志》 北大核心 2013年第8期589-591,共3页
单病种付费又称按病种付费,即根据国际疾病分类法将住院患者按诊断分为若干组,每组又依据疾病的轻重程度以及有无并发症、合并症分为若干组,分别对每一组的不同级别定价,
关键词 住院患者 单病种结算 影响因素 国际疾病分类法 白内障 费用 按病种付费 单病种付费
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医保药品目录调整常态化背景下医院系统切换方案设计与实践 被引量:3
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作者 张雅男 唐佳骥 《医学信息学杂志》 CAS 2020年第11期78-81,共4页
分析医院基于现有系统开展医保药品目录调整存在的问题以及具体需求,阐述系统切换方案设计,指出该方案的应用有助于减少维护工作量,提升工作效率。
关键词 医保药品目录 系统切换 方案设计
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患者使用国家集中采购药品影响因素分析——以北京某三级医院为例 被引量:3
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作者 许欣悦 唐佳骥 +1 位作者 张旭 张彤彦 《中国医疗保险》 2020年第7期61-64,共4页
目的:分析落实国家药品集中采购试点后,患者选择使用中标药品的情况及影响因素。方法:收集北京市某三级医院2018年4月至6月和2019年4月至6月门急诊患者中使用国家集中采购药品的患者信息。比较分析哪些是选择中标药品的影响因素。结果:... 目的:分析落实国家药品集中采购试点后,患者选择使用中标药品的情况及影响因素。方法:收集北京市某三级医院2018年4月至6月和2019年4月至6月门急诊患者中使用国家集中采购药品的患者信息。比较分析哪些是选择中标药品的影响因素。结果:男性使用中标药品比例低于女性(P<0.001),医保患者使用比例低于非医保人群(P<0.001),年轻患者更愿意选择中标药品(P<0.001),初诊患者使用中标药品比例高于复诊患者(P<0.001),急诊患者使用比例高于门诊患者(P<0.001)。Logistic逐步回归分析结果显示,是否为医保患者、年龄、性别、急诊或门诊病人、初诊或复诊病人均是患者选择国家集中采购药品的影响因素。结论:对于长期用药患者加强宣传和沟通,引导患者使用中标药品,降低个人负担,同时通过医保报销政策调整,鼓励患者使用中标药品。 展开更多
关键词 集中采购 药品 影响因素 门诊
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北京某院DRGs收付费模拟运行效果评价 被引量:12
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作者 唐佳骥 宋磊 +2 位作者 张彤彦 许欣悦 陈伟岗 《中国卫生质量管理》 2020年第3期47-50,共4页
目的以TR医院为例,评估北京市DRGs收付费政策模拟运行两个月的效果。方法通过一个准实验方案,以模拟运行为控制因素,收集2017年12月-2018年1月(模拟运行前)和2018年12月-2019年1月(模拟运行后)时间段的相关医疗指标,从病组变化、服务能... 目的以TR医院为例,评估北京市DRGs收付费政策模拟运行两个月的效果。方法通过一个准实验方案,以模拟运行为控制因素,收集2017年12月-2018年1月(模拟运行前)和2018年12月-2019年1月(模拟运行后)时间段的相关医疗指标,从病组变化、服务能力、服务效率和医疗质量四个层面结合相关统计学方法进行前后侧对比。结果重点学科覆盖病组数改革后增加了7个(P<0.05),但全院总体病组数无变化;服务量和诊疗难度有所提升;平均住院日等多个效率指标较改革前均有显著改善(P<0.05);医疗质量指标较改革前无统计学差异(P>0.05)。结论目前,DRGs收付费在该院的模拟运行效果主要体现在服务能力和效率上,刺激相关流程的改善,同时保证了医疗质量,但控费效果不显著。建议在充分论证的基础上,正式推行DRGs收付费改革,关注结算等待时间的影响、病理医师人力资源配备、政策间衔接等问题。远期来看,DRGs收付费改革可发挥多方面积极作用,有助于保障群众基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。 展开更多
关键词 DRGS 收付费 效果评价
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基于DRGs技术评价医保住院服务效果 被引量:8
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作者 唐佳骥 曾多 +1 位作者 易文 李卫红 《中国病案》 2017年第8期42-45,共4页
目的运用DRGs技术评价医保患者住院服务效果和基金使用情况,为医保管理和DRGs-PPS进一步推广提供基础数据研究。方法抽取北京市某三甲医院2016年全部的住院病案首页数据、DRGs分组数据和医保结算数据,运用DRGs技术在Excel2010中建立数... 目的运用DRGs技术评价医保患者住院服务效果和基金使用情况,为医保管理和DRGs-PPS进一步推广提供基础数据研究。方法抽取北京市某三甲医院2016年全部的住院病案首页数据、DRGs分组数据和医保结算数据,运用DRGs技术在Excel2010中建立数学模型,评价各临床科室的住院服务效果。结果该院整体医保住院DRGs评价效果较好,疾病诊疗范围覆盖534组DRGs,病组覆盖率67.94%,费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和0.88,但CMI偏低,仅为0.72;重点学科眼科和耳鼻咽喉头颈外科CMI分别为0.41和0.82,眼科费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和0.49,耳鼻喉咽喉头颈外科费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.10和1.21。结论目前分组体系下的MDCC和MDCD组的分组情况和权重分配是该院重点学科和整体评价不理想的重要原因,分组方案在考虑复杂病例方面有待进一步论证,同时基础学科应有针对性的提升效率相关指标,建议医院推进DRGs管理和临床路径管理,增强成本控制意识,提高医保基金使用效率。 展开更多
关键词 DRGS 医保管理 服务效果
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基于DRGs技术分析异地医保直接结算患者费用情况 被引量:7
9
作者 唐佳骥 许欣悦 +2 位作者 易文 张彤彦 曹凯 《中国病案》 2018年第8期48-51,共4页
目的实施异地医保直接结算实现后,分析异地医保直接结算患者费用情况、病种以及对于医院运营的影响。方法基于BJ-DRGs技术,分析北京市某三级医院2017年4月至2018年3月全部出院病例100 383例,根据结算方式将病例分为"异地医保"... 目的实施异地医保直接结算实现后,分析异地医保直接结算患者费用情况、病种以及对于医院运营的影响。方法基于BJ-DRGs技术,分析北京市某三级医院2017年4月至2018年3月全部出院病例100 383例,根据结算方式将病例分为"异地医保"和"自费结算"组,采用倾向性评分方法,比较两种结算方式下的整体费用差异以及其所含病组的差异。结果 2017年4月至2018年3月,该院共完成异地医保直接结算病例3286例,纳入DRGs分析的病例3257例,排除29例,覆盖20个MDC诊疗群、259个病组,CMI为0.73,费用消耗指数为1.09,时间消耗指数为1.01。两种结算方式例均费用具有统计学差异(P<0.05),CB39病组是异地医保病例中例数最多的病组,同时例均费用比自费结算病例低8.62%,而CR19病组例均费用比自费结算病例高出30.75%。结论异地医保直接结算量不断增加,工作压力随之而来,管理部门要关注智能审核系统及人力资源配比情况;宣传工作、系统功能和转诊模式上仍需继续改进;加强学科发展,关注异地医保直接结算病例的医疗资源消耗和个别病组的费用及构成的合理性,深入分析,保证医保基金合理使用。 展开更多
关键词 异地就医 DRGS 住院费用 倾向评分
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新冠肺炎疫情前后医院重点学科与非重点学科科室绩效状况对比分析——以某三甲医院眼底科和心血管专科为例 被引量:1
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作者 李志明 王艳丽 +5 位作者 段崇楠 如婳 杨瑶 唐佳骥 曾多 王霞 《中国社会医学杂志》 2021年第4期379-383,共5页
目的探索新冠肺炎疫情前后医院重点学科科室与非重点学科科室绩效状况,为常规疾病的诊治和医院管理提供参考。方法选取北京某三甲医院重点学科的眼底科和非重点学科心血管中心两个科室2019年度(疫情前)及2020年度(疫情后)同期相关绩效... 目的探索新冠肺炎疫情前后医院重点学科科室与非重点学科科室绩效状况,为常规疾病的诊治和医院管理提供参考。方法选取北京某三甲医院重点学科的眼底科和非重点学科心血管中心两个科室2019年度(疫情前)及2020年度(疫情后)同期相关绩效指标数据进行对照,数据内容包括出院人数、手术量、门急诊人次、三四级手术占比等医疗服务能力指标;平均住院日、床位使用率等医疗服务效率指标;甲级病案率、重点病例病案首页填报准确率、抗菌药物管理-抗菌药物强度和处方合格率等医疗质量与安全指标。结果相对于2019年度,2020年度1-6月份两个科室的门急诊人次、出院人次、手术量、床位使用率、周转率明显下降(均P<0.05),眼底科病房的平均住院日明显下降(1.64±0.90 vs 3.68±0.24,P=0.001),而心血管中心病房的平均住院日未见明显改变。两个病房的三四级手术占比未见明显改变,此外甲级病案率、病案首页填报质量、抗生素使用强度差异无统计学意义,而处方合格率较前明显改善(眼底科病房97.90±0.99 vs 92.18±2.92,P=0.006;心血管中心病房99.76±0.12 vs 96.18±0.26,P<0.001)。结论在疫情影响下,公立医院的重点学科与非重点学科科室在医疗服务能力均有下降,而医疗服务效率及安全治疗质量没明显改变。分析医院绩效管理制度可提高医疗效率,提升医疗资源使用率,同时也应重点关注重症患者及刚性需求患者和对慢性病的管理。 展开更多
关键词 重点学科 心血管专科 眼底科 绩效 新型冠状肺炎
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医院医疗保险管理工作探讨
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作者 侯春燕 《中国基层医药》 CAS 2011年第13期1855-1855,共1页
随着社会保障体系的逐步建立和完善,医疗管理体制改革的进一步深入,引发了医疗市场机制的深刻变化。本研究就加强医疗保险管理来促进医院建设发展进行探讨。
关键词 医疗保险管理工作 医院建设 社会保障体系 体制改革 医疗管理 市场机制
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