女性，80岁。以“呕血2 h”之主诉急诊入院。病前无消化道症状，共呕血2次，每次约100 ml，伴有头晕、心悸、全身乏力等症状；既往有冠心病病史，有偏头痛病史，服用“头痛粉”治疗，无慢性肝病史。入院查体：血压85／60 mm Hg，心率95...女性，80岁。以“呕血2 h”之主诉急诊入院。病前无消化道症状，共呕血2次，每次约100 ml，伴有头晕、心悸、全身乏力等症状；既往有冠心病病史，有偏头痛病史，服用“头痛粉”治疗，无慢性肝病史。入院查体：血压85／60 mm Hg，心率95次／min，神志清楚，贫血貌，无肝掌及蜘蛛痣，全身无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋缘下未及，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音7次／min。辅助检查：粪常规：黑便，隐血（＋）；HBsAg（-）；HCVAb（-）；血常规：血红蛋白65 g／L；肝功、凝血系列正常；多肿瘤标志物阴性；心电图：T波改变、频发室性早搏；上腹CT：未见异常。因患者高龄，合并冠心病，胃镜风险大，且家属及患者对胃镜检查有顾虑，所以入院时未行胃镜检查。临床诊断：急性非静脉曲张性上消化道出血。展开更多
文摘目的探讨肢体远端缺血后处理(RIPoC)对对乙酰氨基酚(APAP)源性急性肝损伤小鼠的保护机制。方法40只BALB/c雄性小鼠按随机数字表法分为空白对照组、假手术组、肝损伤组、肝损伤+远端缺血后处理组。假手术组小鼠腹腔注射1 ml生理盐水,5 min后实施远端缺血后处理;肝损伤组腹腔注射1 ml APAP溶液;肝损伤+远端缺血后处理组小鼠腹腔注射1 ml APAP溶液,5 min后实施远端缺血后处理。采用腹腔注射APAP溶液诱导小鼠急性肝损伤模型。处理16 h后取血标本及肝脏组织,检测各组血清谷丙转氨酶(ALT)活性、谷草转氨酶(AST)活性,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、白介素-6(IL-6)水平;观察肝脏病理形态学改变;检测肝组织丙二醛(MDA)含量、谷胱甘肽酶(GSH)活性;检测核因子-κB(NF-κB)、血红素加氧酶-1(HO-1)表达的变化。组间比较采用单因素方差分析。结果与对照组和假手术组相比,肝损伤组病理学显示大量的炎性细胞浸润,肝小叶结构破坏明显,血清ALT、AST和炎症相关因子TNF-α、IL-6明显升高(P<0.05),肝匀浆MDA含量显著增多(P<0.05),GSH活性显著下降(P<0.05)。与肝损伤组相比,肝损伤+远端缺血后处理组血清ALT、AST活性显著降低(P<0.05);病理学显示肝小叶结构破坏减少,肝细胞坏死及炎性细胞浸润程度降低;肝指数明显降低(P<0.05);血清炎症因子TNF-α、IL-6水平显著降低(P<0.05);肝匀浆MDA含量显著减少(P<0.05),肝匀浆GSH活性显著增强(P<0.05);肝组织内NF-κB蛋白表达显著降低(P<0.05),HO-1蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论远端缺血后处理具有对抗对乙酰氨基酚诱导急性肝损伤的作用,其机制可能与调节肝组织NF-κB、HO-1的表达水平有关。
