患者对人工智能医疗的认知及信任度调查 被引量：17

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作者 刘伶俐 贺一墨 刘祥德 《中国医学伦理学》 2019年第8期986-990,共5页

目的了解患者对人工智能医疗的认知和信任度情况,并分析其原因。方法采用自行设计的调查问卷,对重庆某三甲医院446名患者进行现场调查,并用Excel软件进行统计分析。结果大多数受访者认为人工智能医疗会给患者带来好处(91.26%),同时也会... 目的了解患者对人工智能医疗的认知和信任度情况,并分析其原因。方法采用自行设计的调查问卷,对重庆某三甲医院446名患者进行现场调查,并用Excel软件进行统计分析。结果大多数受访者认为人工智能医疗会给患者带来好处(91.26%),同时也会带来新问题(81.61%);对人工智能应用于临床医疗,患者接受度和信任度最高的是医疗后勤环节,其次为医患接触较少的医疗辅助环节,在诊病、做手术等医疗核心环节,人工智能介入的工作越多,占据的角色越重,患者的接受度和信任度反而越低;形成梯度信任的原因,主要是患者对人工智能医疗缺乏深层次了解,对其安全性、易用性及沟通能力等心存担忧和怀疑。结论患者对人工智能医疗有一定认知,对它的接受和信任尚处于浅层次状态。 展开更多

关键词 人工智能医疗 医患信任 医患关系

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腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术治疗肝细胞癌的临床研究 被引量：16

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作者 廖科曦 曹利 +6 位作者 黄登 孙天歌 李雪松 王小军 李建伟 陈健 郑树国 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第5期339-344,共6页

目的探讨腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术治疗肝细胞癌的可能优势。方法回顾分析2015年1月至2018年2月陆军军医大学西南医院肝胆外科符合纳入标准的62例行腹腔镜解剖性肝切除术患者的临床资料。以肝静脉主干的显露与否区分手术方式,... 目的探讨腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术治疗肝细胞癌的可能优势。方法回顾分析2015年1月至2018年2月陆军军医大学西南医院肝胆外科符合纳入标准的62例行腹腔镜解剖性肝切除术患者的临床资料。以肝静脉主干的显露与否区分手术方式,分为显露肝静脉主干的肝静脉导向肝切除(HVOH)组与未显露肝静脉主干的传统(TAH)组,对比分析两种手术方式的围手术期指标及随访结果。结果HVOH组纳入31例,其中男性28例,女性3例,年龄29.0~70.0(49.9±11.2)岁;TAH组纳入31例,其中男性27例,女性4例,年龄22.0~73.0(51.4±12.1)岁。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中中转开腹率、围手术期输血率差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率HVOH组比TAH组低[9.7%(3/31)比32.2%(10/31)],差异具有统计学意义(P<0.05),但均未发生严重并发症(ClaveinⅣ级)。HVOH组1年无瘤生存率高于TAH组(77.4%比51.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年、3年总生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术治疗肝细胞癌在降低患者围手术期并发症发生率上有潜在优势,可能提高早期无瘤生存率、改善肿瘤学结果。 展开更多

关键词 腹腔镜 解剖性肝切除术 癌 肝细胞

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不同淋巴结分期指标评估肝内胆管癌患者预后的价值探讨 被引量：9

3

作者 陈晨 吴予涵 +10 位作者 李起 吴泓 邱应和 宋天强 毛先海 何宇 程张军 翟文龙 李敬东 耿智敏 汤朝晖 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期295-302,共8页

目的 探讨阳性淋巴结数目(NMLN)、阳性淋巴结比例(LNR)、阳性淋巴结对数比(LODDS)在评估肝内胆管癌(ICC)患者预后中的价值。方法 收集2010年1月至2018年12月中国10家三甲医院肝胆外科中心行意向性根治性手术治疗的440例ICC患者的临床病... 目的 探讨阳性淋巴结数目(NMLN)、阳性淋巴结比例(LNR)、阳性淋巴结对数比(LODDS)在评估肝内胆管癌(ICC)患者预后中的价值。方法 收集2010年1月至2018年12月中国10家三甲医院肝胆外科中心行意向性根治性手术治疗的440例ICC患者的临床病理学资料。其中男性205例,女性235例;年龄(57.0±9.9)岁(范围:23~83岁)。85例(19.3%)合并肝内胆管结石,98例(22.3%)合并慢性病毒性肝炎。随访截至2019年4月30日。采用Kaplan-Meier法计算累积总体生存率,生存分析中单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析使用Cox检验。结果 440例患者均接受意向性根治性切除治疗,其中R0切除424例(96.4%),R1切除16例(3.6%)。所有患者均接受淋巴结清扫。术后病理学检查结果显示,高分化比例为4.2%(18/426),中分化比例为60.6%(258/426),低分化比例为35.2%(150/426);腺癌比例为90.2%(397/440),非腺癌比例为9.8%(43/440);Tis期2例(0.5%),T1a期83例(18.9%),T1b期97例(22.0%),T2期95例(21.6%),T3期122例(27.7%),T4期41例(9.3%)。所有患者的总体中位生存时间为24.0个月,1、3、5年累积总体生存率分别为74.3%、37.7%、18.3%。175例(39.8%)患者出现淋巴转移,清扫淋巴结[M(QR)]6(5)枚,NMLN为0(1)枚,LNR为0(0.33),LODDS为-0.70(-0.92)。单因素分析结果显示,有无结石、分化程度、有无血管侵犯、LODDS、切缘、T分期是影响患者的预后因素(P值均<0.05)。进一步的Cox多因素回归模型分析结果显示,分化程度、切缘、T分期、LODDS为患者的独立预后因素(P值均<0.05)。结论 LODDS可作为ICC患者淋巴结转移的分期指标,同时也是患者的独立预后因素。 展开更多

关键词 胆道肿瘤 肿瘤分期 淋巴转移 阳性淋巴结数目 阳性淋巴结比例 阳性淋巴结对数比

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基于炎症相关指标术前预测肝内胆管癌淋巴结转移的列线图模型构建 被引量：3

4

作者 于小鹏 陈家璐 +16 位作者 唐玥 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 梁霄 李敬东 孙传东 马凯林 瑞新耿 智敏 汤朝晖 全志伟 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期321-329,共9页

目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其... 目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其中207例患者的变量资料完整(男性84例,女性123例;≥60岁109例,<60岁98例;术后病理学诊断淋巴结阳性69例),用于构建列线图模型。绘制受试者工作特征曲线计算术前影像学检查判断淋巴结状态的准确率,通过Log-rank检验比较总体生存时间。使用向后法逐步回归筛选偏回归平方和有统计学意义的术前变量,应用R软件构建列线图模型及其临床决策曲线和临床影响曲线,使用Bootstrap法进行内部验证。另外回顾性收集2019年1月至2021年6月中国9家三级甲等医院收治的107例术中行淋巴结清扫的ICC患者的临床信息对列线图模型的准确率进行外部验证。根据列线图评分将858例ICC患者中未行淋巴结清扫且临床资料完整的80例患者分为淋巴结转移高风险组和低风险组,通过Log-rank检验比较其与病理学诊断淋巴结转移和未转移患者的总体生存情况。结果440例患者记录了术前影像学检查对淋巴结状态的评估结果,曲线下面积为0.615,假阴性率为62.8%(113/180),假阳性率为14.2%(37/260)。207例用于构建列线图模型的患者,术后淋巴结转移阳性和阴性的中位生存时间分别为18.5个月和27.1个月(P<0.05)。通过向后法逐步回归方法筛选出5项与淋巴结转移显著相关的变量,分别为合并结石、中性粒细胞与淋巴细胞比值、白蛋白、肝包膜侵犯和系统性免疫炎症指数,据此构建列线图模型,一致性指数(C-index)为0.737(95%CI:0.667~0.806)。外部验证的C-index为0.674(95%CI:0.569~0.779)。校准预测曲线与参考曲线均吻合良好。临床决策曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约� 展开更多

关键词 胆管肿瘤 肿瘤转移 肝内胆管癌 炎症相关指标 淋巴结转移 影像学检查 列线图

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基于CoxPH模型和深度学习算法对肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者的生存分析 被引量：2

5

作者 陈家璐 于小鹏 +12 位作者 唐玥 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 李敬东 耿智敏 汤朝晖 全志伟 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期313-320,共8页

目的建立肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者生存获益的预测模型。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国8家三级甲等医院行根治性切除术后辅助化疗的249例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性121例,女性128例;>60岁88例... 目的建立肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者生存获益的预测模型。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国8家三级甲等医院行根治性切除术后辅助化疗的249例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性121例,女性128例;>60岁88例,≤60岁161例。通过单因素和多因素Cox回归分析进行特征选择,以总体生存时间和生存状态为结局指标,选择目标变量,并将患者分层为高风险组与低风险组,分析两组之间生存差异。利用筛选出的临床特征分别构建传统CoxPH模型和深度学习DeepSurv生存预测模型,依据一致性指数对模型性能进行评估。结果249例根治性切除术后辅助化疗患者中,影像学发现门静脉侵犯、癌胚抗原>5μg/L、淋巴细胞计数异常、肿瘤病理学分化低级别、阳性淋巴结>0枚是患者总体生存时间的独立不良预后因素(P值均<0.05)。高风险组患者辅助化疗的生存获益低于低风险组(P<0.05)。利用以上5个特征构建传统CoxPH模型并绘制列线图,同时构建深度学习DeepSurv生存预测模型,训练集的一致性指数分别为0.687、0.770,测试集的一致性指数分别为0.606、0.763。结论相较于传统Cox模型,深度学习DeepSurv模型能够更准确地预测肝内胆管癌患者根治性切除术后行辅助化疗患者在某时间点的生存概率,更精准判断辅助化疗的生存获益。 展开更多

关键词 胆管肿瘤 外科手术 肝内胆管癌 根治性切除 辅助化疗 深度学习 人工智能

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医学高新技术条件下的医患信任问题研究 被引量：4

6

作者 刘伶俐 贺一墨 刘祥德 《中国医学伦理学》 2018年第9期1138-1142,共5页

通过分析医学高新技术条件下医患信任的现状,提出影响医患信任的高新技术原因,主要是医学高新技术的前沿性、局限性、"贵族性"和"非人性"等特征与患者医学知识欠缺、期望值过高、支付能力有限、人文需求增加等存在... 通过分析医学高新技术条件下医患信任的现状,提出影响医患信任的高新技术原因,主要是医学高新技术的前沿性、局限性、"贵族性"和"非人性"等特征与患者医学知识欠缺、期望值过高、支付能力有限、人文需求增加等存在矛盾。建议通过加强医患沟通、合理选用技术、注重人文关怀、推行患者教育等途径,促进医患信任修复。 展开更多

关键词 医学高新技术 医患信任 医患关系

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索拉非尼联合程序性死亡受体1抑制剂预防肝细胞癌切除术后病理诊断微血管侵犯阳性病人早期复发的效果

7

作者 黎经何 邹孟达 +1 位作者 张涛 陈圣开 《安徽医药》 CAS 2024年第8期1655-1658,共4页

目的探索肝细胞癌(HCC)根治性切除术后病理诊断微血管侵犯(MVI)阳性病人予索拉非尼联合程序性死亡受体1抑制剂(PD-1)辅助治疗预防肝癌早期复发的效果。方法收集2018年1月至2020年10月重庆市人民医院和陆军军医大学西南医院收治的HCC根... 目的探索肝细胞癌(HCC)根治性切除术后病理诊断微血管侵犯(MVI)阳性病人予索拉非尼联合程序性死亡受体1抑制剂(PD-1)辅助治疗预防肝癌早期复发的效果。方法收集2018年1月至2020年10月重庆市人民医院和陆军军医大学西南医院收治的HCC根治性切除术后病理诊断MVI阳性的病人94例,分为观察组与对照组,各47例,观察组予索拉非尼联合PD-1辅助治疗,对照组未予索拉非尼和PD-1辅助治疗。比较两组无瘤生存期(DFS)及总生存期(OS)。结果两组临床特征相似。观察组6个月、1年、2年DFS率分别为97.9%、70.2%和38.3%,对照组分别为74.5%、48.9%和25.5%;观察组6个月、1年、2年OS率分别为100%、93.6%、46.8%,对照组分别为97.9%、78.7%、36.2%;观察组OS及DFS均显著优于对照组(P<0.05)。观察组部分病人不良反应发生率较高,如高血压、皮疹、肝功能异常等,但大部分为1级或2级,临床可控制及可治疗,安全性高。结论肝细胞癌根治性切除术后病理诊断MVI阳性病人予索拉非尼联合PD-1治疗可减少肝癌术后早期复发率,提高病人生存时间,治疗安全可靠。 展开更多

关键词 癌 肝细胞 微血管侵犯 索拉非尼 程序性死亡受体1 复发

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第32届日本肝胆胰外科年会《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》解读肝脏部分:出肝血流——肝静脉引导的路径在微创解剖性肝切除中的应用 被引量：4

8

作者 孙广涛 李建伟 +3 位作者 魏永刚 张起帆 黄洁 王宏光 《肝癌电子杂志》 2021年第4期47-50,共4页

近年来,微创肝胆胰外科有了飞速的进步和发展,尤其是腹腔镜手术的开展,使我们对肝胆胰的解剖和入路有了更深的认识。2021年2月23日,第32届日本肝胆胰外科学会年会暨《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》(以下简称共识会)于日本东京... 近年来,微创肝胆胰外科有了飞速的进步和发展,尤其是腹腔镜手术的开展,使我们对肝胆胰的解剖和入路有了更深的认识。2021年2月23日,第32届日本肝胆胰外科学会年会暨《微创肝胆胰外科的精准解剖专家共识会》(以下简称共识会)于日本东京举办。会议采取文献检索结合专家调查的形式,对肝胆胰外科手术的临床术语、解剖入路及解剖标志进行了讨论和修订。本期视频精粹采编于王宏光教授通过个人微信公众号"宏光境界"平台定期举办"腔腔三人行"栏目。这一期组织国内知名中、青年肝胆胰外科专家对本次共识会的肝脏流出道部分进行了热烈的讨论和深入的解读,旨在通过本次共识会的解读,进一步加深对微创肝胆胰外科解剖的理解,促进青年外科医师的成长,指导开展更加安全有效的微创肝胆胰手术。 展开更多

关键词 微创 腹腔镜 肝切除术 肝静脉引导

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对肝癌患者隐瞒诊断的可行性调查 被引量：3

9

作者 揭彬 马宽生 邱琰 《医学与哲学》 2019年第4期36-38,61,共4页

为探讨对癌症患者隐瞒诊断是否可行,对285例早中期肝癌手术患者进行了调查,其中135例(47.4%)在住院期间被隐瞒了肝癌诊断。出院后一个月时,84.4%的隐瞒组患者已经通过自己的方式得知了诊断实情,其中查看诊断证明书等病历资料是知情的主... 为探讨对癌症患者隐瞒诊断是否可行,对285例早中期肝癌手术患者进行了调查,其中135例(47.4%)在住院期间被隐瞒了肝癌诊断。出院后一个月时,84.4%的隐瞒组患者已经通过自己的方式得知了诊断实情,其中查看诊断证明书等病历资料是知情的主要途径(占56.3%),其次是"偷看/偷听"以及从门诊医生处"套话"等方式。对"隐瞒诊断的常见理由",家属赞同的比例为67.4%～94.8%,患者赞同的比例仅为7.0%～18.4%(P均<0.001);对告知癌症诊断的最佳时机,50.4%的患者认为"门诊检查初步诊断为肝癌时即告知"。研究结果表明,在信息时代,对癌症患者隐瞒诊断的可行性较小。 展开更多

关键词 肝癌 诊断告知 诊断隐瞒 知情权

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2型糖尿病肾病患者血清D-二聚体和胆红素水平变化及意义 被引量：3

10

作者 黄爱红 张庆仪 何智 《国际检验医学杂志》 CAS 2018年第23期2975-2977,共3页

目的 2型糖尿病肾病(T2DN)患者血清D-二聚体和胆红素水平变化及意义探讨。方法选取2017年4月至2018年4月经该院确诊并进行治疗的160例T2DN患者作为研究对象,以患者的尿清蛋白/肌酐比值(UACR)为分组依据,将患者分为3组,其中正常蛋白尿(NA... 目的 2型糖尿病肾病(T2DN)患者血清D-二聚体和胆红素水平变化及意义探讨。方法选取2017年4月至2018年4月经该院确诊并进行治疗的160例T2DN患者作为研究对象,以患者的尿清蛋白/肌酐比值(UACR)为分组依据,将患者分为3组,其中正常蛋白尿(NA)组68例,微量清蛋白尿(MA)组51例,大量清蛋白尿(OA)组41例;另选取同期在该院体检的40例健康者作为健康对照(NC)组,比较各组血清D-二聚体和胆红素水平变化及临床意义。结果与NC组比较,NA组、MA组及OA组的空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,OA组总胆固醇(TC)水平高于NA组,差异均有统计学意义(P<0.05);OA组血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平均高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05);各组间D-二聚体和胆红素水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),NC组、NA组、MA组及OA组间D-二聚体和胆红素水平依次增高,总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)依次降低,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T2DN出现低胆红素血症及高凝状态的情况与病情严重程度相关。 展开更多

关键词 糖尿病 2型 糖尿病肾病 胆红素 D-二聚体

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基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的疗效比较 被引量：1

11

作者 冷松遥 曹利 +4 位作者 田峰 王小军 陈健 郑树国 李建伟 《肝癌电子杂志》 2021年第4期17-20,共4页

目的:基于倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)比较腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月行手术治疗的中央型肝癌患者130例,其中腹腔镜组60例,开腹组70例,分别接受腹腔镜... 目的:基于倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)比较腹腔镜与开腹肝中叶切除术治疗中央型肝癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月行手术治疗的中央型肝癌患者130例,其中腹腔镜组60例,开腹组70例,分别接受腹腔镜或开腹解剖性肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除术。对两组患者进行PSM后,比较两组患者近期及远期疗效。结果:经PSM后每组各41例患者。腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组患者,术后住院时间短于开腹组患者,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、术中输血率及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者3、5年总生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与开腹肝中叶切除术相比,腹腔镜肝中叶切除术治疗中央型肝癌术中出血更少,术后恢复更快,且远期疗效相当,是一种安全、可行的手术方式。 展开更多

关键词 腹腔镜 肝中叶切除术 中央型肝癌 治疗结果

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过氧化物酶体增殖物PGC-1α对肝缺血再灌注损伤的保护作用研究

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作者 毕华强 李晓武 +1 位作者 刘辉 张曦 《重庆医学》 CAS 北大核心 2017年第36期5044-5046,共3页

目的探讨过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)对肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法构建大鼠肝缺血再灌注损伤模型,恢复灌注后12h,以蛋白免疫印迹(Western blot)检测PGC-1α表达情况,并检测肝脏活性氧、三磷酸腺苷(ATP)水... 目的探讨过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)对肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法构建大鼠肝缺血再灌注损伤模型,恢复灌注后12h,以蛋白免疫印迹(Western blot)检测PGC-1α表达情况,并检测肝脏活性氧、三磷酸腺苷(ATP)水平及血丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性变化,评估肝功能情况。另一方面,构建PGC-1α慢病毒过表达载体,并在大鼠缺血再灌注前转染,于缺血再灌注后,再以Western blot检测PGC-1α表达,肝脏活性氧、ATP水平和血肝酶活性变化,评估PGC-1α表达对肝缺血再灌注损伤的保护作用。结果缺血再灌注肝脏PGC-1α表达较假手术组及对照组(未手术)明显降低(均P<0.05),同时肝脏活性氧族水平及ALT活性显著升高,而肝ATP产生减少(均P<0.05)。PGC-1α慢病毒过表达载体转染显著上调缺血再灌注肝脏PGC-1α表达,同时肝脏活性氧族水平及ALT活性较未转染组显著降低,而肝ATP产生增加(均P<0.05)。结论 PGC-1α表达有利于保护肝缺血再灌注损伤。 展开更多

关键词 过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子-1α 肝 再灌注损伤

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LHX1基因在肝癌患者中的潜在临床价值和功能初步研究

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作者 郭鹏 张治清 +2 位作者 谢文建 王小军 曾冬竹 《中国临床医生杂志》 2018年第7期806-810,共5页

目的探讨LHX1基因在肝癌患者组织中的表达及与临床资料关联性和与肝癌的关系。方法收集并选取具有较为完整临床资料信息的肝癌患者新鲜癌组织样本90例、对应的癌旁组织40例和正常肝组织20例提取RNA,并逆转录成cDNA。采用RT-qPCR和免疫... 目的探讨LHX1基因在肝癌患者组织中的表达及与临床资料关联性和与肝癌的关系。方法收集并选取具有较为完整临床资料信息的肝癌患者新鲜癌组织样本90例、对应的癌旁组织40例和正常肝组织20例提取RNA,并逆转录成cDNA。采用RT-qPCR和免疫组化法分析LHX1基因在正常肝组织、肝癌癌旁组织和肝癌癌组织中的表达情况。确定LHX1在三组组织中的表达是否存在差异,分析LHX1基因表达与肝癌患者临床病理资料信息间的关系。通过MTS和Transwell实验确定LHX1基因在肝癌细胞的增殖和转移中的作用。结果与正常肝组织或肝癌癌旁组织相比,LHX1基因在肝癌组织中表达上调明显;LHX1表达与肝癌患者的肿瘤体积(P=0.002)和临床分期(P=0.001)关系密切,与患者性别、年龄、肿瘤位置和病理分级无相关性(P>0.05);基因功能研究发现,LHX1基因表达能够显著激活肝癌细胞的增殖能力和明显促进肝癌细胞的迁移及侵袭能力。结论 LHX1基因在肝癌中通过增强细胞增殖和促进细胞转移发挥促癌作用。 展开更多

关键词 LHX1基因 基因表达 肿瘤形成 肿瘤转移 肝癌

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术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究 被引量：4

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作者 陈家璐 于小鹏 +17 位作者 唐玥 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 李敬东 梁宵 孙传东 马凯 林瑞新 汤地 耿智敏 汤朝晖 全志伟 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期1156-1166,共11页

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行... 背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法:回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括:发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括:血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、CA125、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及凝血酶原时间(PT)。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果:影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素(均P<0.05)。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者(均P<0.05);所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论:由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意 展开更多

关键词 胆管肿瘤 胆管 肝内 预后 列线图

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肝切除联合血管切除重建治疗肝内胆管癌并血管侵犯疗效与安全性的多中心回顾性研究 被引量：2

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作者 于小鹏 陈家璐 +15 位作者 唐玥 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 梁霄 李敬东 孙传东 马凯 耿智敏 汤朝晖 全志伟 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期1146-1155,共10页

背景与目的:在过去,大血管(门静脉、下腔静脉等)侵犯被认为是肝内胆管癌(ICC)根治性切除的禁忌证,随着手术技术的进步,目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可,但其疗效如何尚无定论。因此,本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血... 背景与目的:在过去,大血管(门静脉、下腔静脉等)侵犯被认为是肝内胆管癌(ICC)根治性切除的禁忌证,随着手术技术的进步,目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可,但其疗效如何尚无定论。因此,本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血管侵犯患者肝切除联合血管切除重建的安全性和疗效,以及术后辅助治疗的价值。方法:回顾性收集2010年1月—2021年6月国内12家三甲医院收治的1040例行根治性切除术的ICC患者临床病理资料,包括未发生血管侵犯872例,血管侵犯168例(其中行联合血管切除重建35例,行常规ICC根治术未行血管切除133例)。分析全组及不同类型患者的总生存(OS)时间;在血管侵犯的患者中,分析血管切除重建对患者的主要临床指标与OS时间的影响,以及术后辅助治疗对患者OS时间的影响。结果:全组患者中位OS时间为18(9.4~30.6)个月,无血管侵犯患者中位OS时间为18.51(10~32)个月,血管侵犯患者中,未血管切除患者中位OS时间为16.3(9.4~28)个月,血管切除患者中位OS时间为10(5.5~21.6)个月。生存分析结果显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,OS时间均低于无血管侵犯患者(均P<0.05),血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用(P=0.662);两两1∶1倾向评分匹配后分析显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,中位OS时间均低于无血管侵犯患者,但差异无统计学意义(无血管侵犯vs.血管切除:26个月vs.21.8个月,P=0.087;无血管侵犯vs.未血管切除:27个月vs.16个月,P=0.068),血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用(P=0.293)。在血管侵犯的患者中,血管切除重建患者手术时间及术后住院时间均长于未血管切除患者(均P<0.05),而术后并发症等其他临床指标均无明显差异(均P>0.05);同种类型血管侵犯患者的亚组分析结果显示,血管切除重建对不同类型的血管侵犯患者的OS均无改善� 展开更多

关键词 胆管肿瘤 胆管 肝内 血管侵犯 血管切除 辅助治疗

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胰十二指肠切除术后早期胰瘘的影响及预测因素分析 被引量：12

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作者 黄涛 杨美文 张雷达 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期294-302,共9页

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期胰瘘的影响及预测因素,以指导术后更早拔除腹腔引流管,促进患者康复。方法:回顾西南医院肝胆外科2013年1月—2015年10月收治的430例PD手术患者的临床资料,用单因素与多因素统计法分析以及受试者操... 目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期胰瘘的影响及预测因素,以指导术后更早拔除腹腔引流管,促进患者康复。方法:回顾西南医院肝胆外科2013年1月—2015年10月收治的430例PD手术患者的临床资料,用单因素与多因素统计法分析以及受试者操作特性曲线(ROC)分析术后早期胰瘘的影响因素及因素的预测价值。结果:430例患者中发生术后早期胰瘘116例(26.9%),此外,在未发生术后早期胰瘘的患者中,术后5d内拔除腹腔引流管患者术后胰瘘、腹腔感染以及总并发症发生率均明显低于5d后拔管患者(3.1%vs.12.1%、9.2%vs.20.3%、24.5%vs.42.0%,均P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平(DFA_1)与术后第1天血清淀粉酶水平(SA_1)为术后早期胰瘘的独立影响因素(OR=1.000、1.004,95%CI=1.000~1.001、1.001~1.006,均P<0.05);ROC分析结果显示,DFA_1预测PD术后早期胰瘘发生的曲线下面积(AUC)为0.916,明显大于SA_1(0.745),DFA_1≥494.75IU/L敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%、80.8%、62.7%、96.5%。结论:DFA1是PD后早期胰瘘重要的影响与预测因素,对于DFA_1<494.75IU/L的患者,可于术后第3天安全拔除腹腔引流管,并对患者实施快速康复策略。 展开更多

关键词 胰十二指肠切除术 胰腺瘘 淀粉酶类 因素分析 统计学

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腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝细胞癌的现状与思考 被引量：10

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作者 郑博文 郑树国 《肝癌电子杂志》 2021年第4期1-5,共5页

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发病率和病死率很高,肝切除术是其最有效的治愈性治疗措施之一。由于HCC经门静脉转移的生物学行为特征,解剖性肝切除术(anatomical liver resection,AR)在切除肿瘤的同时,一并切除了荷瘤门静... 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发病率和病死率很高,肝切除术是其最有效的治愈性治疗措施之一。由于HCC经门静脉转移的生物学行为特征,解剖性肝切除术(anatomical liver resection,AR)在切除肿瘤的同时,一并切除了荷瘤门静脉分支流域肝段,能有效减少HCC术后局部复发,改善远期生存。近年来,腹腔镜AR已实现技术和理念双重跨越,广泛应用于HCC的治疗,并已形成规范化的操作流程,从外科学和肿瘤学的角度,均被证实能给患者带来微创和生存双重获益。3D可视化、腹腔镜超声和吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)融合荧光等导航技术的应用,更有利于腹腔镜AR的实施。针对HCC患者,在条件允许情况下,应首选腹腔镜AR。但对肝硬化严重、剩余肝脏体积不足、肿瘤过大、位于中央区或邻近重要血管的HCC患者,也不必强求实施AR。无论是腹腔镜AR还是非解剖性肝切除术(nonanatomical liver resection,NAR),均应秉持以肿瘤为中心、以切缘为本的原则。精湛的外科技术是实施腹腔镜AR的前提,早期诊断和综合治疗依然是提高HCC总体疗效的重要手段。腹腔镜限量AR强调以肿瘤为中心,以荷瘤门静脉流域为参考平面,既最大限度切除荷瘤门静脉流域肝组织,又最大限度保留功能性肝组织的结构和体积,将成为HCC微创精准治疗的重要手段之一。由于肝脏解剖复杂,HCC生物肿瘤学行为特殊多变,有关腹腔镜AR治疗HCC,尚存一些争议和值得思索解决的问题。 展开更多

关键词 肝细胞癌 腹腔镜 解剖性肝切除术

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乙肝患者肝癌诊断前规范筛查的影响因素分析 被引量：6

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作者 揭彬 白春花 +1 位作者 毕华强 邱琰 《预防医学》 2021年第5期433-437,共5页

目的分析乙肝患者肝癌诊断前5年规范筛查的影响因素,为提高肝癌规范筛查率提供依据。方法选取2016年6月-2018年4月陆军军医大学西南医院肝胆外科首次诊断为肝癌且有5年以上慢性乙肝病史的患者为研究对象,采用自行设计的调查表收集患者... 目的分析乙肝患者肝癌诊断前5年规范筛查的影响因素,为提高肝癌规范筛查率提供依据。方法选取2016年6月-2018年4月陆军军医大学西南医院肝胆外科首次诊断为肝癌且有5年以上慢性乙肝病史的患者为研究对象,采用自行设计的调查表收集患者的人口学信息、健康状况、治疗情况和诊断前5年肝癌筛查资料;采用多因素Logistic回归模型分析肝癌规范筛查的影响因素。结果纳入肝癌患者420例,诊断前5年坚持规范筛查140例,占33.33%;不规范筛查124例,占29.53%;未筛查156例,占37.14%。规范筛查患者诊断为早期肝癌的比例为77.14%,高于不规范筛查患者的35.48%和未筛查患者的12.82%(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高中及以上文化程度(OR=2.346,95%CI:1.370~4.017)、有肝癌家族史(OR=2.795,95%CI:1.457~5.362)、有慢性病史(OR=3.860,95%CI:2.052~7.262)、接受抗乙肝病毒药物治疗(OR=17.816,95%CI:9.702~32.716)和专科就诊(OR=8.332,95%CI:1.588~43.710)是肝癌规范筛查的影响因素。结论肝癌患者诊断前5年规范筛查有利于肝癌的早期发现,但乙肝患者肝癌规范筛查率较低。文化程度、肝癌家族史、健康状况及治疗情况可能影响肝癌规范筛查。 展开更多

关键词 慢性乙肝 肝癌 筛查 影响因素

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术后纤维胆管镜取石治疗肝胆管残余结石80例疗效观察

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作者 程廷涛 丁钧 《中国医疗器械信息》 2017年第24期1-2,27,共3页

目的:探讨对肝胆管残余结石患者行术后纤维胆管取石术治疗的临床效果。方法:将2013年2月~2017年2月本院收治的160例肝胆管残余结石患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组,各80例。对照组行传统取石术治疗,研究组行纤... 目的:探讨对肝胆管残余结石患者行术后纤维胆管取石术治疗的临床效果。方法:将2013年2月~2017年2月本院收治的160例肝胆管残余结石患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为研究组和对照组,各80例。对照组行传统取石术治疗,研究组行纤维胆管镜取石术治疗,观察并比较两组治疗有效率以及并发症的发生率。结果:研究组的并发症发生率3.75%(3例)显著低于对照组的16.25%(13例),研究组治疗有效率97.50%(78例)显著高于对照组的77.50%(62例),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对肝胆管残余结石患者行纤维胆管镜取石术治疗,不仅能够避免再次进行胆管手术,同时,还能够达到十分理想的治疗效果,具有操作简单、用时短以及损伤小等优势。 展开更多

关键词 术后纤维胆管镜取石术治疗 肝胆管残余结石患者 治疗效果

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肝移植临床免疫抑制剂及新药研究进展 被引量：8

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作者 陈泉余 蒋师放 +3 位作者 夏仁培 帅领 张宏宇 白莲花 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期663-670,共8页

肝移植临床常用的免疫抑制剂主要包括钙调磷酸酶抑制剂类药物,如环孢素(CsA)和他克莫司(FK506)等;糖皮质激素类药物,如泼尼松和泼尼松龙等;细胞毒类药物,如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯及环磷酰胺等;哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂类药... 肝移植临床常用的免疫抑制剂主要包括钙调磷酸酶抑制剂类药物,如环孢素(CsA)和他克莫司(FK506)等;糖皮质激素类药物,如泼尼松和泼尼松龙等;细胞毒类药物,如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯及环磷酰胺等;哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂类药物,如西罗莫司和依维莫司;抗体类药物如多克隆抗体、单克隆抗体及白细胞介素(IL)-2受体抗体等。免疫抑制剂虽然种类繁多,但目前大多数肝移植受者主要使用FK506。然而,FK506在肝移植后期表现出明显的不良反应,尤其是引起严重感染和肾毒性。因此,研发免疫耐受作用强和不良反应小的新型免疫抑制剂成为临床上迫切需要解决的难题和研究热点。本文就目前肝移植免疫抑制剂的研究进展和新型免疫抑制剂的研发状况进行综述。 展开更多

关键词 免疫抑制剂 排斥反应 肝移植 免疫耐受 不良反应 淋巴细胞 信号转导 单克隆抗体

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