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药物性肝损伤 被引量:2
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作者 赖荣陶 娄玮蒨 +1 位作者 陈成伟 于乐成 《肝脏》 2023年第1期11-13,共3页
2022年在药物性肝损伤(DILI)领域有两件重要的事,一是美国和欧洲部分学者对沿用30余年的DILI因果关系评估量表——RUCAM提出了新的改进,并命名为“改良电子化因果关系评估量表(revised electronic causality assessment method,RECAM)”... 2022年在药物性肝损伤(DILI)领域有两件重要的事,一是美国和欧洲部分学者对沿用30余年的DILI因果关系评估量表——RUCAM提出了新的改进,并命名为“改良电子化因果关系评估量表(revised electronic causality assessment method,RECAM)”;2022年6月Hepatology发布述评,提出是否应该用RECAM取代RUCAM。 展开更多
关键词 药物性肝损伤 评估量表 因果关系 RU REC DILI
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药物诱导的AIH-PBC重叠综合征1例
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作者 施莉琴 周柳青 +2 位作者 张晓琴 叶晴 周计雪 《肝脏》 2022年第7期829-830,共2页
患者,女性,27岁,未婚,既往体健。患者于2020年2月出现咳嗽、咳痰,低热、盗汗等症状,就诊外院呼吸科门诊3次,胸部CT检查示双肺小结节影,考虑肺部感染,予以头孢拉定胶囊口服,无明显改善。2020年9月3日来我院门诊复查胸部CT示双肺广泛结节... 患者,女性,27岁,未婚,既往体健。患者于2020年2月出现咳嗽、咳痰,低热、盗汗等症状,就诊外院呼吸科门诊3次,胸部CT检查示双肺小结节影,考虑肺部感染,予以头孢拉定胶囊口服,无明显改善。2020年9月3日来我院门诊复查胸部CT示双肺广泛结节、渗出、条片状病灶,结核可能,收住院进一步诊断治疗。9月8日痰涂片阳性。9月11日头颅增强MR:脑内多发强化灶,左侧枕部皮下脂肪层内1枚异常信号结节伴强化。9月23日局麻下行腰椎穿刺术,测压:235 mmH 2O,加用甘露醇降颅内压治疗,并给予异烟肼0.6 g/d抗结核以及激素抗炎、护胃等对症治疗。9月25日痰分枝杆菌培养阳性,明确诊断涂阳培阳肺结核。 展开更多
关键词 药物性肝损伤 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性胆管炎
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2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病列线图预测模型的建立与验证
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作者 赵倩 孟祥英 +4 位作者 王奕 何亮军 赵红信 王晓今 夏芳 《中国肝脏病杂志(电子版)》 CAS 2024年第2期48-54,共7页
目的构建和验证2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的个体化预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月上海市徐汇区大华医院收治的1592例T2DM患... 目的构建和验证2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的个体化预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月上海市徐汇区大华医院收治的1592例T2DM患者的临床资料。根据超声/影像学检查结果将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组患者的一般临床特征。采用二元Logistic回归构建和验证MAFLD的影响因素并建立列线图模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和一致性指数(concordance index,C-index)评价列线图模型区分度。采用bootstrap法验证列线图模型的拟合度和校准度,采用一致性曲线评估模型的预测效能,采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型是否临床获益。结果纳入研究的1592例T2DM患者中,1085例(68.2%)患者为MAFLD,507例(31.8%)患者为非MAFLD。MAFLD组患者年龄(中位数:74岁比73岁)、有饮酒史患者比例[17.6%(191/1085)比13.0%(66/507)]、体重指数(中位数:22.5 kg/m^(2)比22.0 kg/m^(2))、24 h动态舒张压(中位数:76 mmHg比74 mmHg)、糖尿病持续时间[(14.9±10.2)年比(10.7±8.3)年]、糖化血红蛋白(中位数:8.5%比7.9%)、总胆固醇(中位数:5.2 mmol/L比4.8 mmol/L)、甘油三酯[(2.1±1.2)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L]和尿素氮[(7.1±3.1)mmol/L比(6.8±2.7)mmol/L]水平高于非MAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.5)mmol/L比(1.2±0.4)mmol/L]、25-羟基维生素D(中位数:37.5 nmol/L比40.5 nmol/L)和血糖在目标范围内时间(中位数:75%比79%)低于非MAFLD组(P均<0.05)。多因素Logistic分析表明,饮酒史(OR=2.44,95%CI:1.56~3.83,P<0.001)、体重指数(OR=1.06,95%CI:1.01~1.12,P=0.045)、糖尿病病程(OR=1.05,95%CI:1.02~1.07,P=0.010)、糖化血红蛋白(OR=1.08,95%CI:1.01~1.17,P=0.032)、总胆固醇(OR=1.43,95%CI:1.23~1.65,P<0.001)、25-羟基维生素D(OR=0.91,95%CI:0.86~0.96,P=0.001)以及血糖在目标范围内时间(OR=0.98,95%CI:0.97~0.99,P<0.001)与T2 展开更多
关键词 2型糖尿病 代谢相关脂肪性肝病 列线图 LOGISTIC回归模型 预测
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慢性药物性肝损伤的临床特征:一项多中心、回顾性横断面研究
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作者 赵红 刘映霞 +8 位作者 谢青 李军 阎明 许建明 刘家俊 窦晓光 陈成伟 茅益民 谢雯 《药物不良反应杂志》 CSCD 2023年第7期405-412,共8页
目的探讨慢性药物性肝损伤(DILI)的流行概况、临床特征、危险因素及预后。方法采用多中心、开放、回顾、非干预性的流行病学调查方法,根据入选标准纳入中国308家医院2012年1月1日至2014年12月31日住院治疗的DILI患者。收集患者的病历资... 目的探讨慢性药物性肝损伤(DILI)的流行概况、临床特征、危险因素及预后。方法采用多中心、开放、回顾、非干预性的流行病学调查方法,根据入选标准纳入中国308家医院2012年1月1日至2014年12月31日住院治疗的DILI患者。收集患者的病历资料,将DILI患者分为慢性和急性2组,比较2组患者临床及实验室特征和预后,分析2组患者的可疑致病药物,采用logistic回归对慢性DILI发生的影响因素进行单因素和多因素分析。结果共25 927例患者纳入研究,其中急性DILI(急性组)22 556例(87.0%),慢性DILI(慢性组)3 371例(13.0%)。与急性组比较,慢性组患者女性更多见,年龄更高,有肝病史者更多,从服药至发现肝损伤的时间更长,消化系统症状(包括食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等)、疲乏、黄疸、瘙痒、肝区疼痛/不适、出血倾向者更多,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和国际标准化比值更高,而血清白蛋白和血小板计数更低,终末期肝病模型评分≥15分者占比更高,全因病死率和肝病相关死亡率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归多因素分析结果显示,男性[比值比(OR)=0.76,95%置信区间(CI):0.69~0.83]是慢性DILI的保护因素,而既往肝病史(OR=2.00,95%CI:1.82~2.19)和低白蛋白血症(OR=0.96,95%CI:0.95~0.96)是慢性DILI的独立危险因素。结论研究时段308家医院DILI住院患者中慢性DILI占比为13.0%。与急性DILI比较,慢性DILI患者年龄更高,女性患者更多,肝损伤更严重,预后较差;其中女性、有肝病史和低白蛋白血症是发生慢性DILI的独立危险因素。 展开更多
关键词 化学和药物性肝损伤 慢性 胆汁淤积 疾病特征 多中心研究
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NK细胞治疗肝脏恶性肿瘤疗效评价的安全性及有效性 被引量:1
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作者 李莉 周丰 +6 位作者 王晓今 徐以兵 施莉琴 李震宇 周桁 傅青春 陈成伟 《肝脏》 2020年第10期1055-1057,1061,共4页
目的观察NK细胞过继回输治疗肝脏恶性肿瘤的安全性及有效性。方法选择10例经手术切除、肝动脉介入、微波消融或放化疗后的肝恶性肿瘤患者,回输其直系亲属来源体外培养的NK细胞。通过观察患者异体NK细胞过回输后反应、比较治疗前后生活质... 目的观察NK细胞过继回输治疗肝脏恶性肿瘤的安全性及有效性。方法选择10例经手术切除、肝动脉介入、微波消融或放化疗后的肝恶性肿瘤患者,回输其直系亲属来源体外培养的NK细胞。通过观察患者异体NK细胞过回输后反应、比较治疗前后生活质量(KPS评分)、肝肾功能、血常规、循环肿瘤细胞(CTC)、有效缓解率、总体生存率等指标变化,评价该治疗方法的安全性和近期疗效。结果异体NK细胞回输后,1例患者细胞输注后半小时出现畏寒、寒战、胸闷,给予对症处理,15 min后症状缓解体温升高,最高至39.9℃,伴恶心、呕吐,予以胃复安及泰诺处理后,症状逐渐消失,次日有轻度肌肉酸痛;1例出现失眠;5例患者的精神、食欲、体力明显好转。10例患者输注后24 h CTC数由3~5/mL降至1~3/mL,差异有统计学意义(P<0.05),肝、肾功能均无明显变化。随访3~36个月,根据实体瘤疗效评价标准,患者3个月总体生存率100%,有效缓解率80%(无死亡,2例SD,3例PR,5例CR),6个月总体生存率90%,有效缓解率80%(1例死亡,1例PD,3例PR,5例病CR);12个月总体生存率80%,有效缓解率60%(2例死亡,2例PD,3例PR,3例CR);36个月总体生存率50%,有效缓解率30%(5例死亡,2例PD,3例CR)。结论异体NK细胞治疗肝恶性肿瘤临床安全性良好,可提高患者短期生活质量,改善临床症状,在肝恶性肿瘤的治疗中具有一定的临床应用价值。 展开更多
关键词 NK细胞 细胞治疗 肝恶性肿瘤
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基于列线图评价代谢相关脂肪性肝病与高血压心脑血管事件的关系
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作者 夏芳 赵岚 +4 位作者 石一夫 孟祥英 赵倩 王晓今 盛富强 《肝脏》 2023年第4期474-478,共5页
目的探讨高血压患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的临床特点以及与心脑血管事件发生的关系。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月上海市徐汇区大华医院1385例高血压患者的临床资料,根据是否存... 目的探讨高血压患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的临床特点以及与心脑血管事件发生的关系。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月上海市徐汇区大华医院1385例高血压患者的临床资料,根据是否存在MAFLD分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组病例的一般临床资料、实验室和辅助检查相关指标以及临床转归的差异。采用二元logistic回归,分析高血压患者心脑血管事件发生的风险因素。心脑血管事件定义为各种致命或非致命性的心脑血管事件,包括心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心脑血管死亡和需要住院或治疗的心力衰竭。采用列线图(nomogram)呈现logistic回归模型确认的心脑血管事件发生的独立风险因素。一致性指数(C-index)和bootstrap重抽样技术评估nomogram的预测能力。结果1385例高血压患者中,MAFLD组患者为514例,非MAFLD组患者为871例。MAFLD组更多为男性,具有更高的饮酒率,更高的2型糖尿病和房颤比例,更高的体质指数、24 h平均收缩压/舒张压、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平,更低的高密度脂蛋白水平,以及更高的心血管事件发生率(24.7%vs 17.8%)(P<0.05)。经单因素和多因素logistic分析显示,年龄、吸烟史、房颤、MAFLD、2型糖尿病、24 h平均收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及肾小球滤过率是影响高血压心脑血管事件的独立因素(P<0.05)。将上述独立风险因素构建列线图,校准曲线显示模型对于心脑血管事件发生的预测值与实际观察值之间具有良好的一致性,C-index为0.70(95%CI:0.65~0.72)。结论高血压人群中,MAFLD患者更可能为男性,更可能存在不良生活方式、血脂代谢异常以及合并症。MAFLD与高血压群体心脑血管事件的发生具有独立相关性。 展开更多
关键词 代谢相关脂肪性肝病 高血压 心脑血管事件 列线图 LOGISTIC回归模型
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2022年美国肝病学会(AASLD)关于药物及草药和膳食补充剂(HDS)所致肝损伤的实践指导 被引量:4
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作者 赖荣陶 刘鸿凌 +1 位作者 陈成伟 于乐成 《肝脏》 2022年第8期835-840,共6页
2022年6月美国肝病学会(AASLD)发布了关于药物及草药和膳食补充剂(HDS)所致肝损伤的实践指导(Practice Guidance),针对药物性肝损伤的分类(固有肝毒性、特异质肝毒性和间接肝毒性)、特异质性DILI的流行病学和风险因素、DILI的诊断和鉴... 2022年6月美国肝病学会(AASLD)发布了关于药物及草药和膳食补充剂(HDS)所致肝损伤的实践指导(Practice Guidance),针对药物性肝损伤的分类(固有肝毒性、特异质肝毒性和间接肝毒性)、特异质性DILI的流行病学和风险因素、DILI的诊断和鉴别诊断、DILI患者肝活检的时机和价值、DILI的因果关系评估、HDS的肝毒性及易感因素和临床结局、特异质性DILI的自然史及治疗和预后、对乙酰氨基酚的肝毒性、临床实践中DILI的早期发现、DILI的未来研究方向等方面进行了详细阐述,并提出了64条指导说明(Guidance Statements),这对于临床上识别、治疗和预防DILI具有重要参考价值。 展开更多
关键词 药物性肝损伤 草药和膳食补充剂 美国肝病学会 实践指导
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药物性肝损伤因果关系评估量表:RECAM将取代RUCAM? 被引量:4
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作者 赖荣陶 陈成伟 +1 位作者 阳文新 于乐成 《肝脏》 2022年第7期725-729,共5页
Roussel Uclaf因果关系评估量表(RUCAM)量表是近30年来最受临床欢迎和肯定的药物性损伤(DILI)评估量表,其参数相对全面,操作界面相对友好,但也存在主观性较大、操作说明不够详细、与专家观点一致性不够高、某些参数的设置和评分标准缺... Roussel Uclaf因果关系评估量表(RUCAM)量表是近30年来最受临床欢迎和肯定的药物性损伤(DILI)评估量表,其参数相对全面,操作界面相对友好,但也存在主观性较大、操作说明不够详细、与专家观点一致性不够高、某些参数的设置和评分标准缺乏循证医学证据、存在观察偏差等不足。新近欧美部分学者提出了基于美国DILIN研究和西班牙DILI注册研究数据设计的"改良电子化因果关系评估量表"(RECAM),其保留了RUCAM的基本逻辑,但对具体内容和结构做了大幅改进,特别是将RUCAM的7类参数整合为RECAM的5个区块,剔除了RUCAM第3项(危险因素)和第4项(同时使用的药物),对第6项(药物既往肝毒性信息)采用LiverTox网站分类标准进行评分,对常见肝损伤病因的分层评估更详细,将再激发和肝活检等列为附加评估项。RECAM评分等级:≥8分,极可能(highly likely/highly probable);7~4分,很可能(probable);3~-3分,可能(possible);≤-4分,不可能或排除(unlikely/excluded)。初步研究显示,RECAM与RUCAM对诊断DILI至少一样有效,但RECAM在判断两极值方面优于RUCAM。RECAM在临床上的适用性,以及是否可用于HDS所致肝损伤的评估,尚待论证。 展开更多
关键词 药物性肝损伤 诊断 RUCAM量表 RECAM量表
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