肝癌合并肝硬化患者肝切除术后腹腔内感染相关因素及病原菌耐药性分析 被引量：7

1

作者 刘娜 李媛媛 +2 位作者 杨豪 许健东 雷光林 《传染病信息》 2022年第6期506-510,共5页

目的分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)相关危险因素、病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集我中心2018年1月—2021年1月收治的568例行肝切除的肝癌合并肝硬化患者的临... 目的分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)相关危险因素、病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集我中心2018年1月—2021年1月收治的568例行肝切除的肝癌合并肝硬化患者的临床及微生物学相关资料。分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的相关危险因素,并分析术后IAI的病原菌类型及药物敏感性情况。结果单因素分析结果显示,年龄、术前白蛋白水平、糖尿病、术中第一肝门阻断时间、手术时间以及术前WBC水平是该类患者行肝切除术后发生IAI的主要影响因素(P均<0.05);Logistic多元回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L为肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的独立危险因素(P均<0.05)。82例发生IAI患者腹腔引流液共培养出菌株138株,其中革兰阴性菌76株,革兰阳性菌62株,真菌0株。革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主,对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星较为敏感,对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星耐药性较高;革兰阳性菌主要以肠球菌为主,对利奈唑胺、替加环素和万古霉素较为敏感,对克林霉素、红霉素以及莫西沙星耐药性较高。结论年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L是肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的危险因素。肝切除术后患者IAI的病原菌对部分抗生素敏感程度较高,临床治疗中须根据细菌培养结果和细菌特性合理用药,有利于患者预后。 展开更多

关键词 肝癌合并肝硬化 肝切除术 腹腔内感染

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肝内胆管细胞癌切除术后复发与生存时间的影响因素分析 被引量：5

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作者 李鹏 齐瑞兆 +7 位作者 余灵祥 任辉 曹倩 刁广浩 杨木易 赵德希 张宇 王兆海 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第4期270-274,共5页

目的分析手术切除后不同因素对肝内胆管细胞癌(ICC)预后的影响。方法回顾性分析2015年12月至2019年12月在解放军总医院第五医学中心诊断为ICC并行手术切除患者的临床资料。共纳入39例患者为研究对象,其中男性23例,女性16例,年龄(54.1
... 目的分析手术切除后不同因素对肝内胆管细胞癌(ICC)预后的影响。方法回顾性分析2015年12月至2019年12月在解放军总医院第五医学中心诊断为ICC并行手术切除患者的临床资料。共纳入39例患者为研究对象,其中男性23例,女性16例,年龄(54.1±7.2)岁。收集患者的体质量指数、乙型肝炎病毒感染情况、肿瘤长径、分化程度、微血管癌栓、淋巴结转移、肿瘤糖类抗原19-9(CA19-9),分析影响术后复发及生存时间的危险因素。结果肿瘤长径≥5 cm患者的中位复发时间5.0个月短于肿瘤长径<5 cm者的11.0个月,伴有微血管癌栓患者的中位复发时间为6.0个月短于非微血管癌栓者的54.0个月,淋巴转移患者的中位复发时间5.0个月短于非淋巴结转移者的8.0个月,上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。CA19-9≥100 U/ml患者中位生存时间9.0个月短于CA19-9<100 U/ml者的27.0个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤长径>5 cm、微血管癌栓、淋巴结转移、CA19-9≥100 U/ml是影响ICC切除术后复发时间的危险因素,CA19-9≥100 U/ml是影响ICC切除术后生存时间的危险因素。结论肿瘤长径、微血管癌栓、淋巴结转移、CA19-9水平可用于判断ICC复发,CA19-9水平亦是判断ICC患者术后生存时间的重要指标。 展开更多

关键词 胆管肿瘤 胆管上皮癌 肝切除术 预后

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清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响

3

作者 张帆 刘文斌 于雁宾 《临床合理用药杂志》 2024年第19期66-69,共4页

目的 观察清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响。方法 选择2021年1—12月于北京大学第三医院延庆医院心血管内科治疗的冠心病患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组... 目的 观察清血八味片对冠心病患者血液流变学指标的影响。方法 选择2021年1—12月于北京大学第三医院延庆医院心血管内科治疗的冠心病患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合清血八味片治疗,2组均治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前后心绞痛发作情况、血压、血脂指标、血液流变学指标、血清炎性因子及超氧化物歧化酶水平。结果 观察组治疗总有效率为95.16%,明显高于对照组的79.03%(χ^(2)=7.176,P=0.007)。治疗6个月后,2组心绞痛发作次数、每次持续时间少于治疗前,收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容及C反应蛋白、白介素-6水平低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇及超氧化物歧化酶水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 清血八味片治疗冠心病效果显著,能协同改善血脂及血液黏稠度,改善血液流变学,减少炎性反应和氧化应激反应,减轻心肌损伤程度,抑制心绞痛发作。 展开更多

关键词 冠心病 清血八味片 血液流变学 治疗效果

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血清γ-GT及CA199评估肝内胆管细胞癌切除术后预后的价值 被引量：1

4

作者 杨木易 俞鹏 +1 位作者 胡雄伟 洪智贤 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2023年第6期343-347,共5页

目的探讨血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及糖类抗原199(CA199)在评估肝内胆管细胞癌(ICC)行根治性切除术的预后价值。方法回顾性收集2018年5月至2020年5月解放军总医院第五医学中心行根治性手术切除并病理证实为ICC患者68例的临床及随访资... 目的探讨血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及糖类抗原199(CA199)在评估肝内胆管细胞癌(ICC)行根治性切除术的预后价值。方法回顾性收集2018年5月至2020年5月解放军总医院第五医学中心行根治性手术切除并病理证实为ICC患者68例的临床及随访资料。依据其术前血清γ-GT及CA199值的高低,将入组患者分为高/低γ-GT组及高/低CA199组。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank、多因素Cox比例风险回归模型分析评估血清CA199及γ-GT是否为独立预后因素。结果术前高γ-GT组患者的中位无复发生存时间短于低γ-GT组(16.0个月vs 25.3个月,P<0.01)。术前高CA199组患者的中位无复发生存时间短于低CA199组(13.0个月vs 20.5个月,P<0.01)。多因素分析显示,γ-GT(RR=6.741,95%CI3.129-14.520,P<0.01)及CA199(RR=5.015,95%CI 2.595-9.692,P<0.01)是影响ICC患者切除术后预后的独立危险因素。结论高水平血清γ-GT及CA199是ICC切除术后预后较差的独立危险因素,联合检测血清γ-GT及CA199水平对评估ICC切除术后患者的预后有重要临床意义。 展开更多

关键词 肝内胆管细胞癌 肝切除术 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 糖类抗原199(CA199) 预后

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35例肝血管平滑肌脂肪瘤患者诊治及疗效分析

5

作者 于雁宾 党受琴 +7 位作者 庄云龙 许世友 孟令展 俞鹏 高远 李虎 曹李 朱震宇 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2023年第3期327-330,共4页

目的:探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)诊治及疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月在解放军总医院第五医学中心行手术治疗且经病理学检查明确诊断的35例HAML患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男13例,女2... 目的:探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)诊治及疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月在解放军总医院第五医学中心行手术治疗且经病理学检查明确诊断的35例HAML患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男13例,女22例;年龄26~63岁,中位年龄48岁。病灶单发者32例,多发3例;最大直径1.1~15.3 cm,中位直径5.1 cm;位于左肝17例,位于右肝14例,同时位于左、右肝4例。分析35例患者诊治及疗效。结果:术前明确诊断HAML 5例,仅占14%;诊断为原发性肝癌13例,肝腺瘤4例,炎性假瘤1例,未明确诊断12例。33例患者行手术切除,切缘距病变1 cm以上或多发结节中较为孤立且直径较小者,同期行射频消融治疗。33例患者术后均经病理检查明确诊断HAML,免疫组化法染色HMB45阳性,其中混合型22例,血管型5例,肌样型4例,脂瘤型2例。另外2例术前行穿刺病理检查明确诊断后行超声引导下射频消融治疗。患者均恢复顺利。所有患者预后良好,1例肌样型术后半年复发,行介入栓塞治疗控制良好,随访2年无明显进展;其余患者随访2年以上,均无复发及远处转移。结论:HAML为较少见的肝脏良性病变,但临床可表现出一定的恶性倾向,其影像学检查通常缺乏特异性,容易误诊,对于临床诊断困难者,病理检查可作为确诊依据。手术治疗预后良好,条件允许者可作为首选。 展开更多

关键词 肝肿瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 外科手术 射频消融

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ICG荧光染色在肝癌腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

6

作者 孟令展 李虎 +7 位作者 俞鹏 于燕宾 曹李 翟伟 高远 邵艳玲 严锦 朱震宇 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2023年第5期557-561,共5页

目的探讨ICG荧光染色在原发性肝癌(肝癌)腹腔镜解剖性肝切除术中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月解放军总医院第五医学中心行腹腔镜解剖性肝切除术的52例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学... 目的探讨ICG荧光染色在原发性肝癌(肝癌)腹腔镜解剖性肝切除术中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月解放军总医院第五医学中心行腹腔镜解剖性肝切除术的52例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男40例,女12例;平均年龄(56±9)岁。中国肝癌分期(CNLC)Ⅰa期34例,Ⅰb期13例,Ⅱa期5例;肿瘤直径中位数3.1(1.1~13.2)cm。术前行三维可视化重建评估,术中超声引导下行ICG荧光染色。观察术中ICG染色情况、手术和术后情况、随访情况。结果所有患者均顺利完成手术。52例患者中45例染色成功,7例失败;其中采用反染法32例,染色失败2例,成功率94%;采用正染法20例,染色失败5例,成功率75%。手术方式包括腹腔镜右半肝切除术5例,左半肝切除术4例,右前叶切除术7例,右后叶切除术2例,肝中叶切除术2例,Ⅴ段切除术11例,Ⅵ段切除术1例,Ⅶ段切除术11例,Ⅷ段切除术9例。手术时间279(88~447)min,术中出血量200(50~500)ml。术后住院时间(9.1±3.5)d。术后出现并发症3例,其中胆漏1例,经引流后痊愈;胸腔积液1例,经胸腔穿刺引流后痊愈;肺部感染1例,予抗感染治疗后痊愈。术后未发生出血等并发症,无术后死亡。术后随访期间2例肝内复发。结论ICG荧光染色应用于腹腔镜解剖性肝切除术中安全可行。反染法成功率高,正染法尤其适用于后、上肝段等困难部位的解剖性肝段切除。 展开更多

关键词 肝肿瘤 腹腔镜 肝切除术 解剖性 吲哚氰绿 荧光显象 三维可视化

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乙肝相关混合型肝细胞癌-胆管癌切除术后早期复发的影响因素 被引量：1

7

作者 王森 胡雄伟 +2 位作者 雷光林 宋彪 洪智贤 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2022年第9期526-530,共5页

目的探讨乙肝相关混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,c HCC-CCA)患者手术切除后早期复发的影响因素。方法收集2016年1月至2020年12月在解放军总医院第五医学中心行根治性切除并经病理证实的乙肝相关c H... 目的探讨乙肝相关混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,c HCC-CCA)患者手术切除后早期复发的影响因素。方法收集2016年1月至2020年12月在解放军总医院第五医学中心行根治性切除并经病理证实的乙肝相关c HCC-CCA患者40例。收集临床病理及随访资料。采用Kaplan-Meier分析无复发生存(recurrence-free survial,RFS)情况。采用单因素和多因素分析确定独立预后因素。结果患者术后1年、1.5年、2年累积无复发生存率分别为37.5%、15.0%和2.5%,无复发生存中位时间为11.4个月。单因素及多因素分析显示,微血管癌栓分型M2(HR 4.196,95%CI 1.147~15.357,P=0.030)、非解剖性肝切除(HR 2.551,95%CI 1.051~6.193,P=0.039)、术前乙肝病毒载量>100 IU/m L(HR 3.391,95%CI 1.090~10.557,P=0.035),是影响乙肝相关c HCC-CCA患者术后复发的独立因素。结论微血管癌栓分型为M2、非解剖性肝切除、术前乙肝病毒载量>100 IU/m L可能是影响乙肝相关c HCCCCA早期复发的独立危险因素。 展开更多

关键词 混合型肝细胞癌-胆管癌 乙型病毒性肝炎 肝切除术 早期复发

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ABO血型不相容肝移植策略

8

作者 张晓峰 朱震宇 《器官移植》 CSCD 北大核心 2024年第1期33-39,共7页

随着器官移植的高速发展,全球性器官短缺问题日益凸显。肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段,但供者短缺一直是制约肝移植发展的关键问题,我国是乙型病毒性肝炎大国,供肝短缺问题尤为显著,很多危重症患者往往因为无法及时获得匹配... 随着器官移植的高速发展,全球性器官短缺问题日益凸显。肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段,但供者短缺一直是制约肝移植发展的关键问题,我国是乙型病毒性肝炎大国,供肝短缺问题尤为显著,很多危重症患者往往因为无法及时获得匹配的供肝,而失去最佳时机甚至死亡。ABO血型不相容(ABOi)肝移植作为一种扩大供者资源的策略,为那些等待合适供者的患者提供了新的希望。然而,由于ABOi肝移植术后更容易发生严重感染、抗体介导的排斥反应(AMR)、胆道并发症、血栓性微血管病以及急性肾损伤等并发症,因此备受争议。本文综述了ABOi肝移植的术前、术中和术后策略研究进展,旨在为ABOi肝移植临床应用及研究提供参考。 展开更多

关键词 ABO血型不相容肝移植 感染 抗体介导的排斥反应 胆道并发症 血浆置换 免疫抑制 静脉注射免疫球蛋白 利妥昔单抗

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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的临床特点及治疗策略

9

作者 高远 俞鹏 曹李 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2023年第4期219-224,共6页

目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(HIMT)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第五医学中心2011年1月到2022年11月诊治的15例HIMT患者的临床资料,总结其临床特征及治疗策略。结果15例中男11例,女4例,平均年龄(51.1&... 目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(HIMT)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第五医学中心2011年1月到2022年11月诊治的15例HIMT患者的临床资料,总结其临床特征及治疗策略。结果15例中男11例,女4例,平均年龄(51.1±8.7)岁,有症状者8例,发热3例,合并慢性肝炎7例,术前正确诊断3例。3例患者PET/CT检查提示病灶表现为高代谢。免疫组化以Vimentin及平滑肌肌动蛋白(SMA)阳性为主。8例接受手术治疗,至今均未出现复发;7例观察治疗,其中3例病灶自发消退,3例缓慢缩小,1例病灶稳定。结论HIMT没有特异性的临床特征,不明原因感染、创伤和自身免疫功能异常等导致的机体过度炎症反应可能是其病因,治疗策略仍以手术切除为首选,密切观察也是一种可供选择的治疗方法。对无法手术、复发或转移性HIMT患者,基因检测可能有助于全身治疗方案的选择。 展开更多

关键词 肝肿瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 病因 治疗策略

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双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗老年原发性肝癌患者的护理 被引量：1

10

作者 曹倩 李因茵 +3 位作者 聂婷婷 尹欢欢 陆荫英 余灵祥 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第6期37-39,共3页

目的 探讨双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗在6例肝癌患者中的护理方法及效果。方法 6例患者在治疗过程中,给予针对性的心理护理、用药护理。其中2例出现不同程度的不良反应;1例免疫性腮腺炎,1例干燥综合征,均对症处理后得以缓解。结果... 目的 探讨双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗在6例肝癌患者中的护理方法及效果。方法 6例患者在治疗过程中,给予针对性的心理护理、用药护理。其中2例出现不同程度的不良反应;1例免疫性腮腺炎,1例干燥综合征,均对症处理后得以缓解。结果 经过精心治疗与护理,6例均完成治疗,不良反应得到及时解决。随访至2021年8月,2例患者病情基本得到控制,无明显进展;3例患者接受微波消融治疗;1例患者去世。结论 双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗晚期肝癌患者的护理中,做好患者及家属的心理护理是前提,做好用药的安全护理及不良反应护理是关键和重点,治疗期间做好患者病情的追踪和记录是持续治疗的支持。 展开更多

关键词 原发性肝癌 CIK细胞 PD-1抗体 免疫治疗 不良反应 护理

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原发性肝癌Ⅲa期降期后肝切除临床疗效分析

11

作者 张宇 余灵祥 +8 位作者 杨永平 赵德希 刁广浩 杨木易 赵亮 刘佳 李鹏 张宁 任辉 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2024年第1期78-82,共5页

目的探讨原发性肝癌(肝癌)Ⅲa期降期后肝切除的疗效。方法回顾性分析2020年12月至2021年7月解放军总医院第五医学中心收治的4例晚期肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男3例,女1例;年龄40~65岁,中位年龄5... 目的探讨原发性肝癌(肝癌)Ⅲa期降期后肝切除的疗效。方法回顾性分析2020年12月至2021年7月解放军总医院第五医学中心收治的4例晚期肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男3例,女1例;年龄40~65岁,中位年龄59岁。肝癌均为Ⅲa期,4例美国东部肿瘤协作组-体力状态(ECOG-PS)评分均为0分,Child-Pugh分级均为A级;乙型和丙型病毒性肝炎各2例。肿瘤位于肝右叶3例,肝左叶1例;伴有门静脉癌栓4例。观察患者诊治过程、复发生存情况。结果患者均接受TACE联合靶向免疫综合治疗,系统治疗前全部给予抗病毒、保肝等治疗。影像学检查肿瘤体积缩小,肿瘤大部分坏死。再次评估肝功能Child-Pugh分级A级,ICGR15<0.10。积极准备后行根治性肝癌切除,术后均顺利出院,无严重并发症发生。降期后,术后病理评估为显著病理缓解(MPR)3例,完全病理缓解(CPR)1例。术后继续靶向免疫综合治疗。1例术后3个月肿瘤复发,经TACE+消融治疗后稳定;1例术后1个月肿瘤爆发式肝内转移,对复发的肿瘤均采取积极的综合治疗。随访至2022年4月,其余2例未见新发肿瘤。结论对于晚期不可切除肝癌,经TACE联合靶向免疫综合治疗,降期转化后根治性手术可延长患者的生存期。 展开更多

关键词 肝肿瘤 癌 肝细胞 肝切除术 靶向治疗 免疫治疗 化学栓塞 治疗性 经导管动脉化疗栓塞 转化治疗

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同期肝切除联合脾切除在肝癌合并门静脉高压患者中的应用探讨

12

作者 曹李 牛晓峰 +5 位作者 孟令展 李虎 于雁宾 俞鹏 严锦 朱震宇 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2022年第6期614-617,共4页

目的探讨肝癌合并门静脉高压伴食管静脉曲张破裂出血的患者同期行肝癌切除和脾切除的安全性及可行性。方法回顾性分析2002年1月至2018年1月期间42例肝癌合并门静脉高压伴食管静脉曲张破裂出血行肝脾联合切除患者的临床资料。记录手术时... 目的探讨肝癌合并门静脉高压伴食管静脉曲张破裂出血的患者同期行肝癌切除和脾切除的安全性及可行性。方法回顾性分析2002年1月至2018年1月期间42例肝癌合并门静脉高压伴食管静脉曲张破裂出血行肝脾联合切除患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量及术后并发症发生例数。采用门诊复查或电话随访方式随访,随访截至时间为2022年1月。结果开腹联合切除33例(78.6%),腹腔镜联合切除9例(21.4%)。其中8例行同期肝切除合并脾切除(19.0%),34例行同期肝切除合并脾切除同时加做宽门周围血管离断(81.0%)。术中出血量(771.4±500.2)ml,术中均未行肝门阻断;手术时间(5.6±2.6)h;42例患者术后病理学检查均证实为肝细胞癌。术后无围手术期临床死亡病例;术后3~6d均恢复正常饮食。术后发生门脉系统血栓形成最为常见,共计出现32例(76.2%),单侧或者双侧胸腔积液21例(50.0%),肝周或者脾窝脓肿形成3例(7.1%),胆瘘2例(4.8%),严重门脉及脾静脉血栓形成致持续高胆红素血症1例(2.4%),后介人行肠系膜上动脉置管行肝素钠及尿激酶溶栓后好转。术后随访<5个月的3例(7.1%),超过1年的患者39例(92.9%),超过5年的患者9例(21.0%)。其中17例肿瘤复发或转移,并行进一步治疗(40.5%);13例复查胃镜出现不同程度食管静脉曲张(31.0%)。结论对于肝癌合并门静脉高压伴脾功能亢进及食管静脉曲张破裂出血的患者,可选择行肝脾联合切除,具有一定的安全性和可行性。 展开更多

关键词 肝肿瘤 高血压 门静脉 肝切除术 同期 联合切除

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达芬奇机器人辅助肝中叶切除术

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作者 孟令展 朱震宇 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2023年第4期373-373,共1页

本手术为达芬奇机器人辅助肝中叶切除术。首先沿镰状韧带离断肝实质至肝中静脉,离断过程中结扎IV段Glisson蒂;其次沿Laennec膜分离显露右前肝蒂,分离并结扎肝蒂后显示右前和右后叶之间的分界线,离断肝中静脉,并沿Laennec间隙全程显露肝... 本手术为达芬奇机器人辅助肝中叶切除术。首先沿镰状韧带离断肝实质至肝中静脉,离断过程中结扎IV段Glisson蒂;其次沿Laennec膜分离显露右前肝蒂,分离并结扎肝蒂后显示右前和右后叶之间的分界线,离断肝中静脉,并沿Laennec间隙全程显露肝右静脉,完整切除肝中叶。手术时长225 min,出血量30 ml,手术离断肝脏实质从左肝到右肝,从足侧至头侧,手术过程流畅,手术视野清晰稳定,解剖层面清晰,管道结构显露完整,残肝流人流出道保护完好,体现了达芬奇手术机器人系统在复杂肝切除手术中明显的技术优势。 展开更多

关键词 肝肿瘤 机器人手术 肝中叶切除

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Laennec膜入路机器人肝右前叶(S5/8段)切除术 被引量：1

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作者 胡雄伟 雷光林 +2 位作者 王森 宋彪 洪智贤 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2022年第6期604-604,共1页

该视频是1例明显肝硬化背景的原发性肝癌,肿瘤紧邻肝中静脉、肝右静脉、右前肝蒂,肿瘤具有包膜,未见脉管癌栓。充分术前评估后,予以施行机器人肝右前叶(S5/8)段切除。术中采用经前裂、经laennec膜人路,沿laennec膜显露右前肝蒂、肝中静... 该视频是1例明显肝硬化背景的原发性肝癌,肿瘤紧邻肝中静脉、肝右静脉、右前肝蒂,肿瘤具有包膜,未见脉管癌栓。充分术前评估后,予以施行机器人肝右前叶(S5/8)段切除。术中采用经前裂、经laennec膜人路,沿laennec膜显露右前肝蒂、肝中静脉、肝右静脉,完整切除肝右前叶。该患者肝硬化明显,肿瘤位置特殊,操作复杂。手术解剖层面清晰、管道结构完整显露,残肝流人流出道保护完好,体现了达芬奇手术机器人系统在复杂肝切除手术中明显的技术优势。 展开更多

关键词 肝肿瘤 机器人 肝右前叶切除术

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ICG荧光导航腹腔镜肝右前叶切除术

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作者 孟令展 俞鹏 +1 位作者 李虎 朱震宇 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2023年第5期590-590,共1页

内容简介精准肝切除术是继解剖性肝切除术后提出的一种全新外科理念与技术体系,目的在于彻底清除病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构完整及功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血及全身性创伤侵袭,最终使患者获得最佳康复效果。本手术... 内容简介精准肝切除术是继解剖性肝切除术后提出的一种全新外科理念与技术体系,目的在于彻底清除病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构完整及功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血及全身性创伤侵袭,最终使患者获得最佳康复效果。本手术是1例临床较为常见的乙型病毒性肝炎肝硬化合并原发性肝癌(肝癌)的患者,既往因肝癌曾行射频消融及TACE治疗,术前通过CT、MRI及超声造影确定肿瘤活性病灶,并通过三维重建进行模拟切除,制定腹腔镜肝右前叶切除术的手术方案,避免了右半肝切除,减少术后肝衰竭的风险。腹腔镜肝右前叶切除术是较为复杂的手术,手术断面多,涉及肝右、肝中静脉的显露,右前叶肝蒂的离断,手术风险较高,既往通过传统的缺血线及术中超声定位肝右、肝中静脉来划定右前叶与右后叶及左半肝的分界线,但由于肝段间分界是一不规则的三维层面,依靠肝脏表面缺血线往往难以达到精准切除。本手术视频通过优先Glisson鞘外阻断右前叶肝蒂的方法,外周静脉注射1.25 mg ICG,按照实际缺血线及荧光反染后显影,准确标记右前叶边界,结合术中超声及肝门血流阻断技术,实施精准的肝右前叶切除术,对于肝蒂损伤后进行镜下缝合,避免术后胆漏的发生。ICG荧光影像技术是继术前计算机三维立体成像、术中超声后出现的又一种新的辅助手段,可使肝脏表面和肝实质三维立体染色,在腹腔镜手术中实现实时立体导航,为手术的精准性及安全性提供有力保障。 展开更多

关键词 术中超声 肝右前叶 肝中静脉 肝脏解剖 手术视频 腹腔镜手术 手术出血 肝实质

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