目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿...目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁~13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例。根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤Reimers指数(Reimers’s indexes,RI)<0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况。结果12例(19髋)均顺利完成手术,手术时间(357±33)min(范围:290~410 min);术中出血量(784±112)ml(范围:550~1000 ml)。12例随访时间(34.84±8.39)个月(范围:16~48个月)。19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°,同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°,Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03,骶棘韧带模拟长度由(48.40±10.00)mm减小至术后的(41.60±10.47)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前19髋中的12髋Shenton线不连续,随访时均恢复连续性。根据改良Severin分类,优12髋、良4髋、可3髋,优良率84%。根据改良McKay分级,优12髋、良6髋、可1髋,优良率95%。随访时2髋存在坐骨骨不连,2例患儿存在<2㎝的双下肢不等长。所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症。结论Bernese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好,在CT扫描三维重建模拟手�展开更多
目的联合应用Graf和Harcke超声评价发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的早期诊治效果,探讨关节稳定性与发育状况的关系。方法收集2017年6月至2018年5月小儿骨科首诊的存在DDH风险因素的婴儿资料共113例226...目的联合应用Graf和Harcke超声评价发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的早期诊治效果,探讨关节稳定性与发育状况的关系。方法收集2017年6月至2018年5月小儿骨科首诊的存在DDH风险因素的婴儿资料共113例226髋,平均年龄为10周,范围为4~19周。应用Harcke技术评价髋关节外展程度和稳定性,应用Graf技术对髋关节进行分型。其中GrafⅠ型髋关节不予治疗,首诊后4~6周复查,若仍为GrafⅠ型则终止随访。GrafⅡa^+型且"外展正常"的髋关节暂不治疗,于婴儿12周龄后复查,若连续2次复查均为GrafⅠ型则终止随访;若转为GrafⅡb型则予以治疗。"外展受限"的GrafⅡa^+型和其他分型均予Ottobock支具治疗。经过治疗的患儿均于1岁时复查X线片,测量髋臼指数,应用IHDI分型评价髋关节发育情况,比较首诊时各Graf分型髋关节的稳定性。结果GrafⅡa^+型且"稳定"、"外展受限"2髋,Ⅱa^+型且"松弛"、"外展正常"转为Ⅱb型2髋,予以治疗;其余分型53髋均予治疗。共治疗57髋,平均治疗时间为13周,范围为7~22周。"松弛"11髋、"加压可脱位"3髋、"脱位可复位"14髋中的12髋及"脱位不可复位"1髋经治均转为"稳定",其余"脱位可复位"2髋均转为"松弛"。1岁复诊时57髋均为IHDI-Ⅰ型,髋臼指数为(24±2)°,范围为21°~28°。以Fisher确切概率法比较首诊时各Graf分型的髋关节稳定性。GrafⅠa型稳定性与Ⅱ型及以上分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GrafⅠb型稳定性与Ⅰa型和Ⅱa^+型比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但与Ⅱa-及以上分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GrafⅡa^+型、Ⅱa-型和Ⅱb型三者稳定性相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Graf联合Harcke超声技术能够满足临床筛查DDH的基本需求,可以从髋臼发育和关节稳定性两个角度出发,共同判断髋关节的发育状况,指导临床干预和监测随访,值得在临床推广�展开更多
目的探讨靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带平衡重建在改善Wassel Ⅳ-D型复拇畸形外观及功能中的应用。方法2014年10月至2017年3月,共手术治疗20例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,手术采用带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣改善指体细小、甲侧襞不对称的外...目的探讨靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带平衡重建在改善Wassel Ⅳ-D型复拇畸形外观及功能中的应用。方法2014年10月至2017年3月,共手术治疗20例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,手术采用带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣改善指体细小、甲侧襞不对称的外观,肌腱韧带平衡重建结合关节成形术预防重建指体再畸形。术后随访采用日本手外科学会(Japanese Society for Surgery of the Hand,JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价。结果所有患儿皮瓣无坏死情况发生,随访时间9~38个月,平均17.4个月。所有患儿重建拇指细小、甲侧襞不对称外观均得到改善,末次随访JSSH评分得分平均18.9分,优11例,良8例,中1例,无指体侧偏畸形复发。结论采用带甲侧襞的靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,指体功能良好,外观优良。展开更多
目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果.方法自2020年1月至2022年1月,我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿,平均病程4.6年,手术均采...目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果.方法自2020年1月至2022年1月,我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿,平均病程4.6年,手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面,并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗.术后对患儿手功能和外观进行随访观察.结果术中均未行皮片移植,术后无皮瓣感染、坏死等并发症,9例患儿均获得随访,时间为8~32个月,平均22.4个月.所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常.温哥华瘢痕量表评分平均2.3分.根据总主动活动度(total active motion,TAM)手功能评定:优8例,良1例.改良Withey评分平均1.1分.结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切,通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮,手术安全可靠,值得临床推广.展开更多
文摘目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁~13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例。根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤Reimers指数(Reimers’s indexes,RI)<0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况。结果12例(19髋)均顺利完成手术,手术时间(357±33)min(范围:290~410 min);术中出血量(784±112)ml(范围:550~1000 ml)。12例随访时间(34.84±8.39)个月(范围:16~48个月)。19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°,同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°,Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03,骶棘韧带模拟长度由(48.40±10.00)mm减小至术后的(41.60±10.47)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前19髋中的12髋Shenton线不连续,随访时均恢复连续性。根据改良Severin分类,优12髋、良4髋、可3髋,优良率84%。根据改良McKay分级,优12髋、良6髋、可1髋,优良率95%。随访时2髋存在坐骨骨不连,2例患儿存在<2㎝的双下肢不等长。所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症。结论Bernese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好,在CT扫描三维重建模拟手�
文摘目的联合应用Graf和Harcke超声评价发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的早期诊治效果,探讨关节稳定性与发育状况的关系。方法收集2017年6月至2018年5月小儿骨科首诊的存在DDH风险因素的婴儿资料共113例226髋,平均年龄为10周,范围为4~19周。应用Harcke技术评价髋关节外展程度和稳定性,应用Graf技术对髋关节进行分型。其中GrafⅠ型髋关节不予治疗,首诊后4~6周复查,若仍为GrafⅠ型则终止随访。GrafⅡa^+型且"外展正常"的髋关节暂不治疗,于婴儿12周龄后复查,若连续2次复查均为GrafⅠ型则终止随访;若转为GrafⅡb型则予以治疗。"外展受限"的GrafⅡa^+型和其他分型均予Ottobock支具治疗。经过治疗的患儿均于1岁时复查X线片,测量髋臼指数,应用IHDI分型评价髋关节发育情况,比较首诊时各Graf分型髋关节的稳定性。结果GrafⅡa^+型且"稳定"、"外展受限"2髋,Ⅱa^+型且"松弛"、"外展正常"转为Ⅱb型2髋,予以治疗;其余分型53髋均予治疗。共治疗57髋,平均治疗时间为13周,范围为7~22周。"松弛"11髋、"加压可脱位"3髋、"脱位可复位"14髋中的12髋及"脱位不可复位"1髋经治均转为"稳定",其余"脱位可复位"2髋均转为"松弛"。1岁复诊时57髋均为IHDI-Ⅰ型,髋臼指数为(24±2)°,范围为21°~28°。以Fisher确切概率法比较首诊时各Graf分型的髋关节稳定性。GrafⅠa型稳定性与Ⅱ型及以上分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GrafⅠb型稳定性与Ⅰa型和Ⅱa^+型比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但与Ⅱa-及以上分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GrafⅡa^+型、Ⅱa-型和Ⅱb型三者稳定性相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Graf联合Harcke超声技术能够满足临床筛查DDH的基本需求,可以从髋臼发育和关节稳定性两个角度出发,共同判断髋关节的发育状况,指导临床干预和监测随访,值得在临床推广�
文摘目的探讨靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带平衡重建在改善Wassel Ⅳ-D型复拇畸形外观及功能中的应用。方法2014年10月至2017年3月,共手术治疗20例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,手术采用带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣改善指体细小、甲侧襞不对称的外观,肌腱韧带平衡重建结合关节成形术预防重建指体再畸形。术后随访采用日本手外科学会(Japanese Society for Surgery of the Hand,JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价。结果所有患儿皮瓣无坏死情况发生,随访时间9~38个月,平均17.4个月。所有患儿重建拇指细小、甲侧襞不对称外观均得到改善,末次随访JSSH评分得分平均18.9分,优11例,良8例,中1例,无指体侧偏畸形复发。结论采用带甲侧襞的靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,指体功能良好,外观优良。
文摘目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果.方法自2020年1月至2022年1月,我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿,平均病程4.6年,手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面,并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗.术后对患儿手功能和外观进行随访观察.结果术中均未行皮片移植,术后无皮瓣感染、坏死等并发症,9例患儿均获得随访,时间为8~32个月,平均22.4个月.所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常.温哥华瘢痕量表评分平均2.3分.根据总主动活动度(total active motion,TAM)手功能评定:优8例,良1例.改良Withey评分平均1.1分.结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切,通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮,手术安全可靠,值得临床推广.
