2021ESC心脏起搏和心脏再同步治疗指南更新内容解读 被引量：6

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作者 李学斌 陈琪 《临床心电学杂志》 2021年第6期401-408,共8页

心脏起搏是心电生理学和一般心脏病学的重要组成部分。自2013年欧洲心脏病学会(ESC)发表的“心脏起搏和心脏再同步治疗指南”至今已有8年之久。2021年8月,ESC发表新指南对2013年指南的内容进行了更新和补充。尽管新指南中的主要起搏适... 心脏起搏是心电生理学和一般心脏病学的重要组成部分。自2013年欧洲心脏病学会(ESC)发表的“心脏起搏和心脏再同步治疗指南”至今已有8年之久。2021年8月,ESC发表新指南对2013年指南的内容进行了更新和补充。尽管新指南中的主要起搏适应证没有太多改变,但描述了很多新进展,例如晕厥后起搏,经导管主动脉瓣植换(TAV)术后起搏,心脏再同步治疗(CRT)心衰和预防起搏诱发的心肌病,心脏各种浸润性和炎症性疾病,以及不同类型心肌病的起搏治疗等。 展开更多

关键词 心脏起搏 心脏再同步治疗 心动过缓 房室阻滞 适应证

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运动员心电图解析的国际建议 被引量：3

2

作者 陈琦玲 吴寸草 陈琪 《临床心电学杂志》 2018年第5期321-334,共14页

前言与心血管系统相关的猝死是运动员在运动和锻炼期间死亡的主要原因[1~3]。大多数心脏性猝死风险增加者的静息12导联心电图有异常表现,可以被用来提示和识别可能的猝死风险。无论评估心血管系统相关的症状,评估遗传性心脏病或早发心... 前言与心血管系统相关的猝死是运动员在运动和锻炼期间死亡的主要原因[1~3]。大多数心脏性猝死风险增加者的静息12导联心电图有异常表现,可以被用来提示和识别可能的猝死风险。无论评估心血管系统相关的症状,评估遗传性心脏病或早发心脏性猝死家族史,还是对无症状运动员的筛查,心电图解析是所有参与运动员心血管系统状态评估的医生的基本技能。 展开更多

关键词 运动员 心电图

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多形性室速定义及分类的再认识 被引量：1

3

作者 陈琪 李学斌 《临床心电学杂志》 2021年第5期321-325,共5页

随着对多形性室速/室颤临床及电生理特点的深入探讨,目前对多形性室速的概念、分类、发生机制及相应的治疗有了一些新的认识。多形性室速是一种速度快(通常频率>200次/分)、QRS波形态不同的恶性室性心律失常,少数可以自发终止,而当... 随着对多形性室速/室颤临床及电生理特点的深入探讨,目前对多形性室速的概念、分类、发生机制及相应的治疗有了一些新的认识。多形性室速是一种速度快(通常频率>200次/分)、QRS波形态不同的恶性室性心律失常,少数可以自发终止,而当其持续数秒以上时就有可能导致患者晕厥,甚至恶化为室颤致心脏骤停,这种情况属于临床上的急危重症。 展开更多

关键词 多形性室速 心室颤动 心脏性猝死 尖端扭转型室速 奎尼丁

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急性冠脉综合征和紧急冠脉血运重建时心律失常处理的EHRS共识 被引量：1

4

作者 陈琪(编译) 李学斌(审校) 《临床心电学杂志》 2019年第5期321-332,共12页

对于临床医生来说,如何处理心肌梗死急性期或紧急冠脉血运重建过程中出现的复杂的室上性和室性心律失常(VAs)仍然是一个挑战,尽管过去几十年中这方面已经取得了重大的进展。对上述心律失常的处理也是救治院外心脏骤停(OHCA)和决策积极... 对于临床医生来说,如何处理心肌梗死急性期或紧急冠脉血运重建过程中出现的复杂的室上性和室性心律失常(VAs)仍然是一个挑战,尽管过去几十年中这方面已经取得了重大的进展。对上述心律失常的处理也是救治院外心脏骤停(OHCA)和决策积极冠脉血运重建的关键。从急性心肌梗死(AMI)早期到恢复期的任何时间都可能发生VAs,例如室速(VT)和/或室颤(VF)。迅速血运重建和最佳药物治疗使得急性冠状动脉综合征(ACS)院内VAs的发生率下降,但心梗后心脏骤停和心脏猝死(SCD)的风险仍然增加. 展开更多

关键词 急性冠脉综合征 冠脉血运重建 心律失常

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ARVC的心电图诊断标准及碎裂QRS的意义 被引量：1

5

作者 陈琪 李学斌 《临床心电学杂志》 2021年第4期241-249,共9页

心电图除极和复极异常是致心律失常性右室心肌病(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)诊断标准的重要组成部分。有一些尚未被纳入上述标准的心电图表现,也有助于ARVC的诊断和预后评估,碎裂QRS波(Fragmented QRS Com... 心电图除极和复极异常是致心律失常性右室心肌病(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)诊断标准的重要组成部分。有一些尚未被纳入上述标准的心电图表现,也有助于ARVC的诊断和预后评估,碎裂QRS波(Fragmented QRS Complex, fQRS)是其中之一。碎裂QRS波最初被用于评估急性冠脉综合征患者的病情和预后,随后其应用范围扩展到很多其他情况,例如心肌病、心力衰竭等。 展开更多

关键词 致心律失常性右室心肌病 心电图 碎裂QRS波 EPSILON波 右束支阻滞

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AHA关于HFrEF伴房颤患者管理科学声明的解读

6

作者 李学斌 陈琪 《临床心电学杂志》 2021年第3期161-172,共12页

多年来,无明显心衰患者的房颤导管消融治疗已经获得肯定。而近年来,临床上对心衰,尤其是射血分数降低心衰(HFrEF)患者,伴有的房颤,进行了导管消融治疗的尝试。截至目前为止,已经有一些大型的临床研究对此进行了严格的评估。2019年ACC/AH... 多年来,无明显心衰患者的房颤导管消融治疗已经获得肯定。而近年来,临床上对心衰,尤其是射血分数降低心衰(HFrEF)患者,伴有的房颤,进行了导管消融治疗的尝试。截至目前为止,已经有一些大型的临床研究对此进行了严格的评估。2019年ACC/AHA/HRS对2014年房颤指南建议进行了更新:"对HFrEF伴有症状的房颤患者,行导管消融是合理的,可能降低患者的死亡率和心衰住院率(Ⅱb类推荐;证据等级B-R)"。 展开更多

关键词 射血分数降低心力衰竭 心房颤动 心动过速性心肌病 导管消融 房室结消融

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冠状动脉内干细胞灌注对载脂蛋白E基因缺陷小鼠离体心脏血液动力学影响的实验研究

7

作者 张奇 林静 +2 位作者 李庶 沈卫峰 耿永健 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第6期509-512,共4页

目的 评估冠状动脉内细胞灌注对载脂蛋白（apo）E基因缺陷小鼠离体心脏血液动力学的影响。方法 应用Langendorff离体心脏灌注模型，观察apoE基因缺陷小鼠心脏接受不同剂量干细胞[低剂量细胞组（1．0×10^6细胞），n=10；高剂量细胞... 目的 评估冠状动脉内细胞灌注对载脂蛋白（apo）E基因缺陷小鼠离体心脏血液动力学的影响。方法 应用Langendorff离体心脏灌注模型，观察apoE基因缺陷小鼠心脏接受不同剂量干细胞[低剂量细胞组（1．0×10^6细胞），n=10；高剂量细胞组（2．5×10^6细胞），n=10]灌注时的血液动力学变化。选用WT小鼠心脏作为对照[低剂量细胞组（1．0×10^6细胞），n=10；高剂量细胞组（2．5×10^6细胞），n=10]，比较各组离体心脏细胞注射后5、15和30min时的血液动力学指标（包括心率、左心室最大压力、左心室等容收缩期压力最大变化速率、左心室舒张期压力下降最大变化速率、左心室舒张末压变化，同时观察各组冠状动脉血流及漏出液中细胞含量。结果 基础状态下apoE基因缺陷小鼠离体心脏各项血液动力学指标与V汀小鼠相似。apoE基因缺陷小鼠各组及对照高剂量细胞注射组离体心脏在接受细胞灌注后30min心率显著减慢，左心室舒张末压明显升高，且左心室等容收缩期压力最大变化速率明显降低（与基础测值比较，P均〈0．01），对照低剂量细胞注射组心率明显下降（P〈0．05），其他指标变化不明显（P〉0．05）。与对照组V汀小鼠离体心脏比较，apoE基因缺陷小鼠离体心脏在细胞灌注后各项血液动力学指标显著变差，高剂量细胞灌注组更为明显（P均〈0．01）。细胞灌注后各组冠状动脉流量均明显低于基础状态（P均〈0．01），灌注后30min apo E基因缺陷小鼠高剂量细胞注射组冠状动脉流量变化最为显著（与其他各组比较P〈0．05）。灌注后30min，大多数从细胞冠状动静脉循环排出心脏（63．2％～77．0％）。结论经冠状动脉干细胞灌注对离体小鼠心脏血液动力学有不良影响，这一不良影响在使用高剂量细胞灌注及对动脉粥样硬化性心脏应用时更为显著。 展开更多

关键词 动脉硬化 干细胞 血流动力学

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术中输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对酸碱平衡及电解质的影响 被引量：10

8

作者 侯东男 孙俊萍 潘宁 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2012年第6期377-379,共3页

目的比较术中输入复方氯化钠注射液、乳酸林格注射液、醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对酸碱平衡及电解质的影响。方法胃癌根治术患者48例，按随机数字表法分为复方氯化钠注射液组（N组）、乳酸林格注射液组（L组）、醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射... 目的比较术中输入复方氯化钠注射液、乳酸林格注射液、醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对酸碱平衡及电解质的影响。方法胃癌根治术患者48例，按随机数字表法分为复方氯化钠注射液组（N组）、乳酸林格注射液组（L组）、醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液组（A组），每组16例。N组术中输入复方氯化钠注射液，L组输入乳酸林格注射液，A组输入醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液，输入胶体液均为羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液。观察诱导前，诱导后1、2、3、4hpH值、K^＋浓度、Ca^2＋浓度、Na^＋浓度、血乳酸（LAC）值、血糖（GLU）值、血液碱剩余（BE）值变化。结果3组患者在年龄、性别、身高、体重、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中输入晶体量、术中输入胶体量、出血量、尿量共计11项指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有患者人室后GLU均升高，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。T1、T2、T3、T4各时间点A组Ca^2＋度比L组分别提高14．30、9．43、9．84、10．92％（P〈0．05）；T1、T2、T3各时间点A组Ca^2＋浓度比N组分别提高12．86、8．53、6．26％（P〈0．05）。L组LAC值在T：时间点较Tn提高33．3％（P〈0．05）。结论胃癌根治术中输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液不会引起血乳酸盐水平增高。输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液有利于维持血浆Ca^2＋浓度稳定。 展开更多

关键词 麻醉 酸碱平衡 电解质 醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液

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下壁心梗的Aslanger征(193) 被引量：6

9

作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2020年第5期396-396,共1页

近年来对心梗心电图诊断中连续导联的概念提出了质疑。过去认为心电图诊断心梗时至少需要连续两个心电图导联存在ST段抬高。2020年4月,由土耳其医生Aslanger等报道仅有单个Ⅲ导联的ST段抬高,而伴其他心电图改变的急性下壁心梗心电图,这... 近年来对心梗心电图诊断中连续导联的概念提出了质疑。过去认为心电图诊断心梗时至少需要连续两个心电图导联存在ST段抬高。2020年4月,由土耳其医生Aslanger等报道仅有单个Ⅲ导联的ST段抬高,而伴其他心电图改变的急性下壁心梗心电图,这组特征性心电图改变称为下壁心梗Aslanger征(Aslanger Pattern)。 展开更多

关键词 急性下壁心梗 缺血向量 心梗心电图

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带你认识神奇的"140/90"

10

作者 罗亚玮 《健康》 2019年第10期6-7,共2页

“140/90”是确诊高血压病的标准诊断阈值在未用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱定义为高血压,所以“140/90”是确诊成人高血压病的标准诊断阈值。考虑到人体血压存在明显波动性,如果非同日反复测量... “140/90”是确诊高血压病的标准诊断阈值在未用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱定义为高血压,所以“140/90”是确诊成人高血压病的标准诊断阈值。考虑到人体血压存在明显波动性,如果非同日反复测量3次均达到140/90毫米汞柱,那么高血压就确诊了。 展开更多

关键词 抗高血压药物 识神 毫米汞柱 高血压病 人体血压 确诊 舒张压 收缩压

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Mahaim旁道(188) 被引量：3

11

作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2020年第2期156-156,共1页

1941年,Mahaim和Winston首次描述了房室结与右室异常连接的传导结构,并称其为结室旁道或Mahaim旁道(Mahaim Accessory Pathways)。1980s,Gillette等报道Mahaim旁道可位于三尖瓣环的外侧,连接右房和右束支远端,称为房束旁道。[定义]Mahai... 1941年,Mahaim和Winston首次描述了房室结与右室异常连接的传导结构,并称其为结室旁道或Mahaim旁道(Mahaim Accessory Pathways)。1980s,Gillette等报道Mahaim旁道可位于三尖瓣环的外侧,连接右房和右束支远端,称为房束旁道。[定义]Mahaim旁道的电生理特点是仅有前传并伴递减传导。 展开更多

关键词 Mahaim旁道 预激综合征 Mahaim束

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门控机制(172) 被引量：2

12

作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2018年第6期469-469,共1页

1970年,Myerburg提出浦氏纤维传导的门控机制(Gating Mechanism),用其解释浦氏纤维与心室肌细胞连接(Purkinje-Muscle Junctions,PMJs)处对激动传导的作用与限制,也有助于理解PMJs处折返性室性心动过速(室速)的发生机制。

关键词 浦氏纤维 不应期 室性心律失常

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南非国旗征(192) 被引量：2

13

作者 郭继鸿 陈琪 《临床心电学杂志》 2020年第4期316-316,共1页

近年发现,单纯性或称孤立性高侧壁心梗(STEMI)临床容易漏诊,原因是高侧壁心梗心电图改变有时很细微,而且出现改变的导联又存在非连续性。但"南非国旗征"心电图概念的提出,使该诊断变得容易。[心电图表现]提示高侧壁心梗的南... 近年发现,单纯性或称孤立性高侧壁心梗(STEMI)临床容易漏诊,原因是高侧壁心梗心电图改变有时很细微,而且出现改变的导联又存在非连续性。但"南非国旗征"心电图概念的提出,使该诊断变得容易。[心电图表现]提示高侧壁心梗的南非国旗征的心电图表现简单、易记。(1)心电图ST段抬高:ST段抬高的导联为I、a VL和V2导联;(2)心电图ST段压低:ST段压低的导联为III、a VF导联。以上心电图改变可简单记忆为"3+2",而这些导联的分布与南非国旗十分相像而得名(图1A、B)。[发生机制]左室高侧壁心肌的供血血管有前降支的第一对角支、中间支和回旋支的第一钝缘支。 展开更多

关键词 南非国旗征 高侧壁心肌梗死 ST段抬高

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右胸导联rSr'波的心电图鉴别流程(204) 被引量：1

14

作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2021年第4期316-316,共1页

[心电图及临床情况]右胸导联QRS波呈rSr’型(第4或第2-3肋间记录)常见于多种临床情况。QRS时限≥120ms时,rSR’波常提示完全性右束支阻滞(RBBB);QRS时限<120ms时,rSr’波可见于健康人室上嵴图型(QRS<100ms)、运动员、不完全性RBB... [心电图及临床情况]右胸导联QRS波呈rSr’型(第4或第2-3肋间记录)常见于多种临床情况。QRS时限≥120ms时,rSR’波常提示完全性右束支阻滞(RBBB);QRS时限<120ms时,rSr’波可见于健康人室上嵴图型(QRS<100ms)、运动员、不完全性RBBB或一些严重的疾病,例如Brugada综合征(BrS),致心律失常性右室心肌病(ARVC). 展开更多

关键词 BRUGADA综合征 BRUGADA波 心电图 流程图

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肥厚型心肌病的Brockenbrough-Braunwald-Morrow征(195)

15

作者 李学斌 陈琪 《临床心电学杂志》 2021年第1期76-76,共1页

[定义] 1961年,Edwin C. Brockenbrough、Eugene Braunwald、Andrew G.Morrow三位学者在Circulation杂志首次报道,应用心导管术测量肥厚型心肌病(HCM)患者左室流出道-主动脉压力阶差,窦性心律时阶差不明显,而早搏长代偿间期后第1跳心搏... [定义] 1961年,Edwin C. Brockenbrough、Eugene Braunwald、Andrew G.Morrow三位学者在Circulation杂志首次报道,应用心导管术测量肥厚型心肌病(HCM)患者左室流出道-主动脉压力阶差,窦性心律时阶差不明显,而早搏长代偿间期后第1跳心搏时阶差显著增加的现象,可用于揭示左室流出道隐匿性梗阻及其程度。人们将上述现象命名为Brockenbrough-Braunwald-Morrow征。 展开更多

关键词 肥厚型心肌病 心脏超声 左室流出道梗阻 二尖瓣收缩期前向运动

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Belhassen型室速(199)

16

作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2021年第2期155-155,共1页

[定义]特发性分支型室速(Fascicular Ventricular Tachycardia, FVT)最早由Zips等于1979年报道,占特发性室速的10%-15%,后来其又被称为维拉帕米敏感性室速。1981年,Bernard Belhassen医生等首次报道一组心电图表现为右束支阻滞伴电轴左... [定义]特发性分支型室速(Fascicular Ventricular Tachycardia, FVT)最早由Zips等于1979年报道,占特发性室速的10%-15%,后来其又被称为维拉帕米敏感性室速。1981年,Bernard Belhassen医生等首次报道一组心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏,静脉给予维拉帕米能有效终止的室速,其出口靠近左后分支,被称为左后分支型室速,是特发性FVT最常见的类型(占90%),又被称为Belhassen型室速。[心电图表现及鉴别] Belhassen型室速表现为:(1)宽QRS波心动过速;(2)QRS波形态稳定,呈右束支阻滞伴电轴左偏(图1A)。 展开更多

关键词 特发性室速 分支型室速 维拉帕米敏感性室速 心电图

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心脏传导的漏斗理论(167)

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作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2018年第4期315-315,共1页

1970年,Mendez提出漏斗理论(FunnelHypothesis),用来描述心脏特殊传导系统的浦氏纤维与心室肌细胞连接处(Purkinje-Muscle Junctions,PMJs)的电传导特点。其实,早有学者提出心脏特殊传导系统与心肌组织连接处的这一电传导特征。

关键词 漏斗理论 心脏传导 传导阻滞

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心电图Brugada征(170)

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作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2018年第5期396-396,共1页

1991年,Brugada P和Brugada J兄弟首次提出了宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)鉴别诊断的四步流程,其中一项指标随后被称为Brugada征(Brugada’s sign)。[定义及心电图表现] Brugada征是指WCT时,当胸前导联QRS波无RS... 1991年,Brugada P和Brugada J兄弟首次提出了宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)鉴别诊断的四步流程,其中一项指标随后被称为Brugada征(Brugada’s sign)。[定义及心电图表现] Brugada征是指WCT时,当胸前导联QRS波无RS图形时可诊断为室速。 展开更多

关键词 Brugada征 BRUGADA波 宽QRS波心动过速

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2型Brugada波(203)

19

作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2021年第4期315-315,共1页

[定义] 2012年发表的Brugada波诊断标准专家共识将原来的3型Brugada波收归为两型,并增加了右胸导联更为细致的诊断标准。1型仍为穹窿型;而原有的2型和3型因形态差异小,临床意义相近,遂将其合并为2型马鞍型Brugada波。[心电图表现] 2型Br... [定义] 2012年发表的Brugada波诊断标准专家共识将原来的3型Brugada波收归为两型,并增加了右胸导联更为细致的诊断标准。1型仍为穹窿型;而原有的2型和3型因形态差异小,临床意义相近,遂将其合并为2型马鞍型Brugada波。[心电图表现] 2型Brugada波的标准更为详细. 展开更多

关键词 BRUGADA综合征 BRUGADA波 心电图 右胸导联 药物激发试验

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R on T型室性早搏(174)

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作者 陈琪 《临床心电学杂志》 2019年第1期75-75,共1页

1949年,Smirk最早提出了R on T型室早的概念(R Waves Interrupting T Waves),并认为,一定情况时,R on T型室早可诱发室速/室颤(VT/VF)。其后,不少学者将R on T型室早视为VT/VF的预警指标。[定义及心电图表现] R on T型室早是指室早的QR... 1949年,Smirk最早提出了R on T型室早的概念(R Waves Interrupting T Waves),并认为,一定情况时,R on T型室早可诱发室速/室颤(VT/VF)。其后,不少学者将R on T型室早视为VT/VF的预警指标。[定义及心电图表现] R on T型室早是指室早的QRS波落在前一心搏的T波之上,当基础心搏伴QTc延长时可能引发尖端扭转型室速(TdP);QTc正常时可能引发多形性室速。当诱发VT/VF的R on T型室早的联律间期≤300ms时,称为极短联律间期的室早诱发了室颤,属于特发性室颤。 展开更多

关键词 R on T型室性早搏 室性心动过速 心室颤动

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