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肝门部解剖变异与腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤 被引量：18
1
作者 戴海粟 陈志宇 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第8期661-664,共4页
如今腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic Cholecystectomy．LC）早已成为胆囊切除的首选术式。美国每年开展超过750000例胆囊切除，其中绝大多数是在腹腔镜下完成的，LC现已成为美国每年开展例数最多的手术。
关键词 腹腔镜胆囊切除术 CHOLECYSTECTOMY 胆管损伤 解剖变异 肝门部 腹腔镜下胆囊切除术 美国
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联合血管切除与重建在肝门部胆管癌外科治疗中的应用 被引量：16
2
作者 陈志宇 别平 《临床肝胆病杂志》 CAS 2016年第7期1277-1279,共3页
肝门部胆管癌的外科治疗是肝胆外科领域中最具挑战性的常规手术之一。而血管侵犯是导致肝门部胆管癌根治性切除率低的重要原因。目前,学者们普遍公认受侵犯的门静脉切除重建是提高肝门部胆管癌R0切除率以及远期生存率的关键因素。然而,... 肝门部胆管癌的外科治疗是肝胆外科领域中最具挑战性的常规手术之一。而血管侵犯是导致肝门部胆管癌根治性切除率低的重要原因。目前,学者们普遍公认受侵犯的门静脉切除重建是提高肝门部胆管癌R0切除率以及远期生存率的关键因素。然而,对于肝动脉受侵犯以后是否行切除重建目前仍存争议。结合既往文献和本中心临床治疗实践,阐述了联合血管切除与重建在肝门部胆管癌外科治疗中的应用及前景。指出随着计算机辅助外科技术的进步,以及更多病例资料的总结,联合血管切除重建在肝门部胆管癌中的适应证及远期疗效等问题仍需要进一步探索和研究。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝动脉 门静脉 胆道外科手术
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胆囊癌诊治的困惑及未来突破方向 被引量：8
3
作者 别平 陈志宇 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第10期1021-1024,共4页
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,发现时多已处于进展期,恶性程度高,远期疗效差,5年存活率在近20年无明显提高。以手术为主的综合治疗仍然是胆囊癌的治疗原则。T2期以上胆囊癌行腹腔镜下根治术仍存较大争议。胆囊癌侵犯的范... 胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,发现时多已处于进展期,恶性程度高,远期疗效差,5年存活率在近20年无明显提高。以手术为主的综合治疗仍然是胆囊癌的治疗原则。T2期以上胆囊癌行腹腔镜下根治术仍存较大争议。胆囊癌侵犯的范围及淋巴结、血管受累程度,决定胆囊癌扩大根治术的切除范围。精准医疗时代寻找胆囊癌的特定靶点将有助于提高胆囊癌的远期疗效。 展开更多
关键词 胆囊癌 精准医学 靶向治疗
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32例老年患者射频消融术治疗肝癌围手术期护理
4
作者 杨佳 《医学信息》 2011年第14期4548-4550,共3页
目的总结超声引导下射频消融术治疗32例老年肝癌患者的围手术期处理要点。方法对32例肝癌老年患者进行超声引导下射频消融治疗．术前给予积极的术前准备，术后给予密切的病情观察及相应的护理。结果32例肝癌老年患者全部临床治愈出院，... 目的总结超声引导下射频消融术治疗32例老年肝癌患者的围手术期处理要点。方法对32例肝癌老年患者进行超声引导下射频消融治疗．术前给予积极的术前准备，术后给予密切的病情观察及相应的护理。结果32例肝癌老年患者全部临床治愈出院，未发生护理并发症。结论积极的术前准备和严密的监护是老年患者射频消融术治疗肝癌围手术期护理工作的关键所在。 展开更多
关键词 老年 肝癌 射频消融 护理
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肝胆管结石病微创手术治疗指南(2019版) 被引量：99
5
作者 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会 国家卫生健康委员会公益性行业科研专项专家委员会 +4 位作者 董家鸿 别平 郑树国 王小军 冯晓彬 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期407-413,共7页
肝胆管结石病多见于东南亚地区,以我国西南、华南、长江流域和东南沿海地区为代表的部分区域高发。我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%,其中部分肝胆管结石病患者手术后结石残留率和复发率高,需反复多次手术治疗,... 肝胆管结石病多见于东南亚地区,以我国西南、华南、长江流域和东南沿海地区为代表的部分区域高发。我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%,其中部分肝胆管结石病患者手术后结石残留率和复发率高,需反复多次手术治疗,在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等,严重影响患者的身体健康和生命质量[1]。外科手术是肝胆管结石病的主要治疗手段,2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组制订了首部《肝胆管结石病诊断治疗指南》,从根本上改变了因缺乏相应的指南而导致诊断与治疗欠规范的问题,显著提高了我国肝胆管结石病的整体治疗水平[2]。 展开更多
关键词 肝胆管结石病 治疗 外科 腹腔镜检查 指南
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腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识(2020版) 被引量：92
6
作者 无 董家鸿 +11 位作者 郑树国 王小军 冯晓彬 王宏光 曾永毅 李敬东 蔡秀军 吕毅 陈敏 张雷达 刘连新 陈亚进 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第11期1119-1134,共16页
1背景肝细胞癌(以下简称肝癌)是全世界第6大常见癌症,位居肿瘤死亡原因的第3位[1]。我国是肝病大国,全世界>50%的肝癌发病及病死病例分布在中国,肝癌是严重危害国人生命健康的常见重大疾病。手术切除仍然是目前肝癌最有效的治愈性措... 1背景肝细胞癌(以下简称肝癌)是全世界第6大常见癌症,位居肿瘤死亡原因的第3位[1]。我国是肝病大国,全世界>50%的肝癌发病及病死病例分布在中国,肝癌是严重危害国人生命健康的常见重大疾病。手术切除仍然是目前肝癌最有效的治愈性措施。近年来,随着腹腔镜肝切除技术和理念的进步、器械设备的日益更新以及对肝脏解剖学认知的不断深入,加之数字医学、人工智能等新技术的融入和临床应用,腹腔镜肝脏外科飞速发展,并在关键技术上取得突破性进展。自1995年腹腔镜肝切除术(lap⁃aroscopic hepatectomy,LH)首次应用于肝癌外科治疗以来,全世界LH治疗肝癌的报道逐年增多。 展开更多
关键词 肝细胞癌 肝切除术 共识 推荐意见 腹腔镜检查
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胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版) 被引量：90
7
作者 无 全志伟 别平 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期611-615,共5页
肝胆管结石病是我国常见胆道疾病,具有病情复杂、治疗困难、并发症多等临床特点。长期以来,肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下,其中部分患者需要接受多次手术干预[1-2].此外,肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等导致... 肝胆管结石病是我国常见胆道疾病,具有病情复杂、治疗困难、并发症多等临床特点。长期以来,肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下,其中部分患者需要接受多次手术干预[1-2].此外,肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等导致肝胆管进行性损伤,可合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变,成为肝胆外科及肝移植领域的难题。 展开更多
关键词 肝胆管结石病 胆道镜 诊断 治疗 指南 共识
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肝胆管结石病胆肠吻合术应用专家共识(2019版) 被引量：46
8
作者 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会 国家卫生健康委员会公益性行业科研专项专家委员会 +4 位作者 董家鸿 别平 郑树国 王小军 冯晓彬 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期414-418,共5页
肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病,主要分布在西南、华南、东南沿海以及长江流域一带。其发病原因不明,可能与饮食、营养、环境及感染因素密切相关。肝胆管结石病病情复杂,术后结石残留率、复发率高,需反复多次手术,在病程晚期可继发... 肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病,主要分布在西南、华南、东南沿海以及长江流域一带。其发病原因不明,可能与饮食、营养、环境及感染因素密切相关。肝胆管结石病病情复杂,术后结石残留率、复发率高,需反复多次手术,在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等,严重影响患者的身体健康和生命质量,是良性胆道疾病致死的主要原因[1]。 展开更多
关键词 肝胆管结石病 治疗 消化道重建 胆肠吻合 指南 共识
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不同手术方式治疗T1b期胆囊癌效果的多中心研究 被引量：36
9
作者 刘鹏 张贤彬 +8 位作者 耿智敏 翟文龙 邱应和 宋天强 何宇 李敬东 李升平 汤朝晖 巩鹏 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第5期355-359,共5页
的探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊... 的探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊癌患者的临床资料。其中男性254例，女性637例，男女比例为1.0∶2.5；发病年龄为（69.5±12.0）岁。〈70岁者380例，≥70岁者511例；肿瘤最大径〈20 mm者213例，≥20 mm者270例，不明确408例；高分化196例，中分化407例，低分化173例，未分化8例，不明确107例。891例T1b期胆囊癌患者中，接受胆囊切除术562例，接受胆囊切除加淋巴结清扫231例，接受胆囊癌根治术98例。随访截至2017年6月。计数资料采用χ2检验，计量资料采用秩和检验，预后因素分析采用Cox比例风险回归模型，生存分析采用Kaplan Meier法。结果Cox比例风险回归模型的分析结果显示，年龄、分化程度和手术方式是影响胆囊癌患者的预后因素[1.929（1.594～2.336），P〈0.01；1.842（1.404～2.416），P〈0.01；1.216（0.962～1.538），P〈0.01]。Kaplan Meier法的分析结果显示，T1b期胆囊癌患者的总体生存时间为（85.5±3.8）个月，胆囊切除术组患者的生存时间为（71.3±4.4）个月，胆囊切除加淋巴结清扫组患者的生存时间为（87.6±5.8）个月，胆囊癌根治术组患者的生存时间为（101.7±9.3）个月。与胆囊切除术组相比，胆囊切除加淋巴结清扫组和胆囊癌根治术组患者的生存时间明显延长（P〈0.05）。共329例患者（SC＋L组231例，RC组98例）术中及术后进行淋巴结送检，淋巴结阴性患者265例，总体生存时间（98.3±4.2）个月；淋巴结阳性患者64例，总体生存时间（75.5±3.1）个月。64例淋巴结阳性患者中，SC＋L组38例，总体生存时间为（62.7±2.6）个月，RC组26例，总体生存时间为（82.2±3.7）个月。与SC� 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 预后 手术方式
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联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗合并肝硬化的原发性肝癌 被引量：17
10
作者 陈耿 张琳 +3 位作者 周毅 季渝军 马宽生 夏锋 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期249-253,共5页
目的分析联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术(ASAPS)治疗合并肝硬化原发性肝癌的可行性和安全性。方法回顾分析陆军军医大学第一附属医院2016年12月至2018年1月8例原发性肝癌行ASAPS患者资料,患者均剩余肝体积(FLR)... 目的分析联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术(ASAPS)治疗合并肝硬化原发性肝癌的可行性和安全性。方法回顾分析陆军军医大学第一附属医院2016年12月至2018年1月8例原发性肝癌行ASAPS患者资料,患者均剩余肝体积(FLR)不足且合并肝硬化,男性7例,女性1例,年龄(44.3±9.2)岁。行荷瘤侧肝叶的门静脉栓塞术(PVE),同时采用超选择性肝动脉栓塞(SHAE)将供应肿瘤的末梢动脉分支逐一栓塞。术后定期测定FLR等相关指标,当FLR增长至目标值后行二期肝切除术。术后观察主要并发症、实验室检查和随访患者情况。结果8例患者术前FLR与标准肝体积(SLV)之比为(28.5±5.2)%,一期术后FLR/SLV增加至(49.6±7.3)%。8例均成功接受二期肝切除。二期手术时间为(342.6±92.8)min,术中出血约(743.8±432.1)ml。术后ALT、AST均升高后又逐渐降低。所有患者无主要并发症并顺利出院。术后早期复发3例,无复发生存5例,其中3例已存活1年以上。结论ASAPS将联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)一期手术改进为完全微创,其促进FLR快速增生的效果与传统ALPPS术式相当,同时更符合肿瘤学原则。ASAPS有望成为传统ALPPS手术的替代术式。 展开更多
关键词 癌 肝细胞 栓塞 治疗性 肝切除术 肝硬化 剩余肝脏体积
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淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中临床价值的多中心回顾性研究 被引量：12
11
作者 王垒 林自国 +12 位作者 杨田 楼健颖 郑树国 毕新宇 王剑明 郭伟 李富宇 王坚 郑亚民 李敬东 程石 曾永毅 刘景丰 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期72-80,共9页
目的探讨淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中的临床价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月12家医疗中心收治的448例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院279例、福建医科大学孟超肝胆医院32例、陆军... 目的探讨淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中的临床价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月12家医疗中心收治的448例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院279例、福建医科大学孟超肝胆医院32例、陆军军医大学第一附属医院21例、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院20例、四川大学华西医院19例、浙江大学医学院附属第二医院18例、上海交通大学医学院附属仁济医院18例、首都医科大学附属北京友谊医院16例、首都医科大学附属宣武医院10例、华中科技大学同济医学院附属同济医院7例、首都医科大学附属北京天坛医院5例、川北医学院附属医院3例)肝内胆管癌患者的临床病理资料;男281例,女167例;中位年龄为57岁,年龄范围为22~80岁。448例患者中,143例术中常规行淋巴结清扫设为清扫组,305例术中未常规行淋巴结清扫设为对照组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。(4)生存分析。采用门诊、电话及邮件方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发情况。术后2年内每3个月随访1次,术后2~5年每6个月随访1次,5年后每1年随访1次。随访时间截至2018年10月31日或患者死亡。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:448例肝内胆管癌患者中,286例(清扫组和对照组各143例)配对成功。倾向评分匹配前清扫� 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝内胆管癌 根治术 淋巴结清扫 预后 多中心 回顾性
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腹腔镜肝切除术中胆管损伤特点及防治策略 被引量：13
12
作者 郑树国 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期1011-1014,共4页
腹腔镜肝切除术中胆管损伤的部位多为左、右肝管或以上的肝叶(段)胆管,临床表现为胆管狭窄、梗阻,胆漏及胆道出血等,其病情复杂、处理困难、后果严重。常见原因为切割闭合器使用不当、围肝门区病变肝切除操作不当、重要管道结构误判及... 腹腔镜肝切除术中胆管损伤的部位多为左、右肝管或以上的肝叶(段)胆管,临床表现为胆管狭窄、梗阻,胆漏及胆道出血等,其病情复杂、处理困难、后果严重。常见原因为切割闭合器使用不当、围肝门区病变肝切除操作不当、重要管道结构误判及肝断面偏移等。防范措施包括术前精确影像评估、正确选择使用切割闭合器、镜下精细操作及断面重要解剖结构的识别和确认等。严密的术后监测管理可尽早发现腹腔镜肝切除术中未能即时发现的胆管损伤,并根据损伤的部位、程度以及是否合并血管损伤等选择介入、再次手术等确定性治疗。 展开更多
关键词 腹腔镜 肝切除术 胆管损伤
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腹腔镜解剖性肝切除手术操作流程及技术标准中国专家共识(2023版) 被引量：9
13
作者 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会 《中华消化外科杂志》编辑委员会 +6 位作者 董家鸿 郑树国 王小军 曹君 黄纪伟 梁霄 尹大龙 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第7期810-823,共14页
腹腔镜解剖性肝切除术经历从简单到复杂,再到精准的探索、发展和优化过程,跨越技术和理念双重障碍后,其流程化、标准化、规范化的操作体系已初步形成,但整体发展和推广仍面临较大困难和挑战。为规范腹腔镜解剖性肝切除术手术方式的基本... 腹腔镜解剖性肝切除术经历从简单到复杂,再到精准的探索、发展和优化过程,跨越技术和理念双重障碍后,其流程化、标准化、规范化的操作体系已初步形成,但整体发展和推广仍面临较大困难和挑战。为规范腹腔镜解剖性肝切除术手术方式的基本方法和技术,保证其发展和推广过程中需要达到的安全性、同质化,以及可能超越开腹手术方式的精准化,并在规避腹腔镜手术固有局限性的同时充分发挥腹腔镜解剖性肝切除术的特殊优势,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织我国肝脏外科领域专家展开深入讨论,在总结临床实践经验和相关文献基础上,制订《腹腔镜解剖性肝切除手术操作流程及技术标准中国专家共识(2023版)》,旨在促进腹腔镜解剖性肝切除术的规范化开展,提高其在肝脏外科中的应用水平,并为进一步获取腹腔镜解剖性肝切除术临床应用的高级别循证医学证据奠定基础。 展开更多
关键词 肝疾病 外科手术 微创性 解剖性肝切除术 腹腔镜 专家共识
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T1、T2期胆囊癌手术方式选择 被引量：7
14
作者 滕达 刘鹏 +8 位作者 耿智敏 翟文龙 邱应和 宋天强 何宇 李敬东 李升平 汤朝晖 巩鹏 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2021年第1期24-28,共5页
目的探讨T1、T2期胆囊癌手术方式的选择。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月国内8家医学中心行手术治疗的139例胆囊癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男48例,女91例;年龄30~88岁,中位年龄64岁。T1期67... 目的探讨T1、T2期胆囊癌手术方式的选择。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月国内8家医学中心行手术治疗的139例胆囊癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男48例,女91例;年龄30~88岁,中位年龄64岁。T1期67例,T2期72例。术式包括单纯性胆囊切除术(SC)、单纯性胆囊切除术联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫术(SC+L)、胆囊癌根治术(RC)。其中RC1为胆囊切除联合距胆囊床侧2 cm肝组织楔形切除,RC2为胆囊切除联合肝Ⅳb、Ⅴ段切除。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果T1a期胆囊癌患者SC、RC1术后中位生存时间分别为64、59个月,两组术后生存差异无统计学意义(χ^2=0.088,P>0.05)。T1b期胆囊癌患者SC、SC+L、RC1术后中位生存时间分别为40、60、61个月,SC+L、RC1组术后生存优于SC组(χ^2=4.092,4.364;P<0.05),而SC+L与RC1组术后生存差异无统计学意义(χ^2=0.698,P>0.05)。T2a期胆囊癌患者RC1、RC2术后中位生存时间均为48个月,RC1、RC2组术后生存差异无统计学意义(χ^2=0.219,P>0.05)。T2b期胆囊癌患者RC1、RC2术后中位生存时间分别为33、47个月,RC2组术后生存优于RC1组(χ^2=4.370,P<0.05)。结论T1a期胆囊癌建议采用SC,T1b期采用SC+L,必要时可楔形切除肝组织,T2a期采用RC1,T2b期采用RC2。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 外科手术 TNM分期
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精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病中的应用 被引量：10
15
作者 陈志宇 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第8期869-875,共7页
精准肝胆外科技术体系是以病人利益最大化为价值观,以多种技术手段相结合为方法,以安全、高效和最小创伤为目标的全流程、全要素的外科实践规范。而复杂肝胆管结石病由于其疾病特点,术前评估困难、术中操作困难、术后管理困难导致疾病... 精准肝胆外科技术体系是以病人利益最大化为价值观,以多种技术手段相结合为方法,以安全、高效和最小创伤为目标的全流程、全要素的外科实践规范。而复杂肝胆管结石病由于其疾病特点,术前评估困难、术中操作困难、术后管理困难导致疾病始终迁延不愈,被认为是良性疾病、恶性预后。近年来兴起的精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病的诊断与治疗中起到了重要作用,它以清除病变胆管树为核心,通过定位、定量、定构技术,增加了复杂肝胆管结石病术前评估及手术作业过程中的确定性,不断提高其治愈率。笔者深入阐述精准肝胆外科技术体系的核心、内涵,以及在复杂肝胆管结石领域的应用实践。 展开更多
关键词 胆道疾病 胆石症 精准外科 胆道手术 肝脏切除 术前评估
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基于贝叶斯网络的进展期胆囊癌生存预测模型多中心临床研究 被引量：5
16
作者 汤朝晖 耿智敏 +11 位作者 陈晨 司书宾 蔡志强 宋天强 巩鹏 姜立 邱应和 何宇 翟文龙 李升平 张英才 杨扬 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第5期342-349,共8页
目的探讨基于贝叶斯网络建立进展期胆囊癌患者根治性切除术后生存预测模型的临床价值。方法回顾性分析国内9家中心2010年1月至2015年12月收治的经根治性手术治疗的进展期胆囊癌患者临床资料，纳入生存时间、阳性淋巴结数目（NMLN）、T... 目的探讨基于贝叶斯网络建立进展期胆囊癌患者根治性切除术后生存预测模型的临床价值。方法回顾性分析国内9家中心2010年1月至2015年12月收治的经根治性手术治疗的进展期胆囊癌患者临床资料，纳入生存时间、阳性淋巴结数目（NMLN）、T分期、病理学分级、切缘、黄疸、肝脏浸润、年龄、性别、肿瘤形态10个变量因素，运用Bayesia Lab软件建立模型，基于树增益朴素贝叶斯算法建立以生存时间为目标节点的中位生存时间预测模型。采用混淆矩阵和受试者工作特征（ROC）曲线及ROC曲线下面积评价模型预测效果的优劣。运用Bayesia Lab进行10个变量因素的先验统计分析和以生存时间为目标变量、剩余因素为属性变量的后验分析，基于后验分析结果开展多态Birnbaum重要度计算，给出各属性变量的重要度排序。排序结果筛选前4种因素建立胆囊癌生存概率预测表。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。结果共316例患者纳入研究，其中男性109例，女性207例，男女比例为1.0∶1.9，年龄（62.0±10.8）岁。R0切除298例（94.3%），R1切除18例（5.7%）。T分期：T3期287例（90.8%），T4期29例（9.2%）。总体中位生存时间（MST）为23.77个月，1、3、5年累积生存率分别为67.4%、40.8%、32.0%。正确预测值分别为121例（MST≤23.77个月）和115例（MST〉23.77个月），模型预测精确度为74.86%。生存时间的先验概率为0.503 2（MST≤23.77个月）和0.496 8（MST〉23.77个月）。重要度排序结果表明，NMLN（0.366 6）、切缘（0.350 1）、T分期（0.319 2）和病理分级（0.258 9）是影响患者术后生存时间的前4位预后因素。将NMLN、切缘、T分期和病理学分级4个因素作为观测变量，得出不同状态下患者处于各个生存时间段的概率。在此基础上，设计一种基于NMLN、切缘、T分期、病理分级的生存预 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 预后 生存预测模型 贝叶斯网络
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PTCD术前减黄在肝门部胆管癌半肝切除术中的应用 被引量：9
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作者 田峰 赵鑫 +5 位作者 崔劲驰 李大江 陈志宇 李智华 何宇 王曙光 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2018年第4期284-288,共5页
目的探讨经皮经胆道引流(PTCD)术前减黄在肝门部胆管癌半肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月陆军军医大学第一附属医院行半肝联合尾状叶切除的78例肝门部胆管癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理... 目的探讨经皮经胆道引流(PTCD)术前减黄在肝门部胆管癌半肝切除中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月陆军军医大学第一附属医院行半肝联合尾状叶切除的78例肝门部胆管癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。根据是否行PTCD术前减黄分为PTCD组和非PTCD组。PTCD组57例,男34例,女23例;平均年龄(57±9)岁。非PTCD组21例,男12例,女9例;年龄(54±6)岁。两组患者TB、手术时间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果 PTCD组入院时TB为(295±131)μmol/L,明显高于非PTCD组的(137±37)μmol/L(t=3.768,P<0.05);而PTCD后TB降为(67±25)μmol/L,明显低于非PTCD组(t=-5.784,P<0.05)。PTCD相关并发症发生率16%(9/57),其中胆管炎发生率12%(7/57),出血和种植转移发生率均为2%(1/57)。PTCD组、非PTCD组手术时间分别为(490±153)、(488±93)min,差异无统计学意义(t=0.040,P>0.05)。PTCD组输血率、R0切除率、并发症发生率分别为79%、79%、42%,与非PTCD组的71%、86%、38%相比,差异无统计学意义(χ~2=0.157,0.122,0.102;P>0.05)。两组术后均无发生肝衰竭和死亡。两组总体生存率和无瘤生存率比较差异无统计学意义(χ~2=1.469,1.384;P>0.05)。结论 PTCD应用于肝门部胆管癌术前减黄可明显降低胆红素水平,并不增加半肝切除手术风险,是安全、有效的,也不影响切除术后远期存活。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 引流术 肝切除术
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胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果分析的全国多中心临床研究
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作者 张东 李起 +10 位作者 郭伟 黄帆 朱沂 林科灿 尹大龙 陈伟 丁睿 岳平 李云峰 陈志宇 耿智敏 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期125-133,共9页
目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例... 目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例;年龄为(62±11)岁。患者均行意向性胆囊癌根治术;根据患者术后肿瘤复发时间分为早期复发和非早期复发。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发的影响因素。(4)术后辅助化疗效果。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)治疗情况。506例患者中,112例行术后辅助化疗,394例未行术后辅助化疗;术后辅助化疗周期为5(3~9)个周期。(2)随访及生存情况。506例患者术后均获得随访,随访时间为55(34~93)个月,随访期间肿瘤复发248例(早期复发158例、晚期复发90例),肿瘤未复发258例。506例患者中,生存275例,死亡231例,死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官衰竭。506例患者术后无复发生存时间为52(1~93)个月、总生存时间为62(2~93)个月;1、3、5年无病生存率分别为68.8%、53.8%、47.9%,1、3、5年总生存率分别为78.3%、58.7%、51.6%。生存分析结果显示:158例术后早期复发患者中位总生存时间为9(2~73)个月,348例非早期复发患者(晚期复发90例、肿瘤未复发258例)中位总生存时间未达到,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=456.15,P<0.05)。(3)胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发的影响因素。多因素分析结果显示:癌胚抗原>5.0 μg/L、病 展开更多
关键词 胆道肿瘤 意向性根治术 早期复发 辅助化疗 预后
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腹腔镜肝切除手术入路中国专家共识(2023版) 被引量：2
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作者 《中华消化外科杂志》编辑委员会 余德才 +1 位作者 陈敏 董家鸿 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期37-48,共12页
腹腔镜肝切除术已逐步应用于肝胆外科各种疾病治疗领域。腹腔镜肝切除术的发展即是手术入路的衍化过程。医师经验、肿瘤位置、患者体型和肝脏解剖均是医师选择手术策略和技巧的影响因素。随着腔镜技术的发展,肝切除手术入路也不断更新... 腹腔镜肝切除术已逐步应用于肝胆外科各种疾病治疗领域。腹腔镜肝切除术的发展即是手术入路的衍化过程。医师经验、肿瘤位置、患者体型和肝脏解剖均是医师选择手术策略和技巧的影响因素。随着腔镜技术的发展,肝切除手术入路也不断更新和衍化。针对腹腔镜肝切除手术入路,国内尚未达成共识。因此,《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,采用德尔菲法,经过多次研讨制订《腹腔镜肝切除手术入路中国专家共识(2023版)》,旨在规范腹腔镜肝切除手术入路和适用范围。 展开更多
关键词 肝胆疾病 肝切除 手术 入路 策略 共识 腹腔镜检查
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理 被引量：7
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作者 常启佳 《全科护理》 2010年第35期3207-3208,共2页
对877例胆囊结石、慢性胆囊炎病人施行腹腔镜胆囊切除术,术后进行严密观察,发现877例腹腔镜下胆囊切除病人中有51例出现出血、黄疸、呕吐、肩部疼痛、皮下气肿、急性腹膜炎等并发症,对此给予精心的护理,以减轻病人的心理压力及并发症给... 对877例胆囊结石、慢性胆囊炎病人施行腹腔镜胆囊切除术,术后进行严密观察,发现877例腹腔镜下胆囊切除病人中有51例出现出血、黄疸、呕吐、肩部疼痛、皮下气肿、急性腹膜炎等并发症,对此给予精心的护理,以减轻病人的心理压力及并发症给病人带来的痛苦、提高手术成功率。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 并发症 护理
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