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DRG背景下医疗服务行为规范影响因素分析——基于结构方程模型 被引量:4
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作者 杨松 钟艳红 +7 位作者 王绪 钟开全 吴婧文 陈军 顾强 朱旭林 李锦渊 彭美华 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第7期50-55,共6页
目的:通过对M市临床医生开展问卷调查,了解临床医生对DRG付费改革的认知程度、价值认同,探究认知程度与价值认同对医疗服务行为规范的潜在影响。方法:采用Amos 24.0软件建立临床医生医疗服务行为规范影响因素的结构方程模型。结果:政策... 目的:通过对M市临床医生开展问卷调查,了解临床医生对DRG付费改革的认知程度、价值认同,探究认知程度与价值认同对医疗服务行为规范的潜在影响。方法:采用Amos 24.0软件建立临床医生医疗服务行为规范影响因素的结构方程模型。结果:政策认知对感知价值具有正向影响,政策认知和感知价值对行为规范具有正向影响,感知价值在政策认知和行为规范中具有中介作用。结论:通过优化DRG付费政策、建立医院和医保的沟通渠道、丰富培训内容,深化医生对DRG付费政策的认知,规范医疗服务行为,实现医保支付方式改革的有序推进和医院的高质量发展。 展开更多
关键词 DRG 临床医生 医疗服务行为 结构方程模型
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长期护理保险筹资水平测算及可行性研究——以四川省眉山市为例
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作者 廖芳 彭美华 +3 位作者 王绪 康翌捷 李川 李希 《中国医疗保险》 2024年第3期67-73,共7页
目的:结合四川省眉山市经济与社会发展情况,测算长期护理保险筹资水平并测试个人筹资压力,分析筹资水平的合理性与可行性。方法:基于《2022年眉山市医疗保障事业发展公报》《2023年眉山统计年鉴》《中国人口普查年鉴2020》等数据,构建IL... 目的:结合四川省眉山市经济与社会发展情况,测算长期护理保险筹资水平并测试个人筹资压力,分析筹资水平的合理性与可行性。方法:基于《2022年眉山市医疗保障事业发展公报》《2023年眉山统计年鉴》《中国人口普查年鉴2020》等数据,构建ILO模型测算眉山市长期护理保险筹资标准,并利用Eviews软件对个人责任分担进行可行性检验。结果:职工筹资比例为0.07%,居民筹资比例为0.22%,定额筹资标准为75元/年。结论:运用ILO模型测算所得筹资水平合理且可行,适应当地经济发展水平。建议通过“大众参与、小众享受待遇”的宽口径原则进行筹资,建制初期大力宣传政策,同时明确财政筹资责任,引导全民参保。 展开更多
关键词 长期护理保险 筹资 ILO模型
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运用价格篮子编制医疗服务价格指数的设计思路及应用检验 被引量:2
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作者 王晓昕 张媚 +4 位作者 吴靖文 肖丽 肖杰 陈军 刘家宇 《中国卫生经济》 北大核心 2023年第7期54-58,共5页
目的:运用价格篮子工具和加权价格指数构建基本医疗服务价格指数(Price Index of Primary Medical Service,PIPMS),探讨该指数用于解释某个区域基本医疗服务组合价格水平和区域比较的应用前景。方法:运用文献分析法、价格指数法及统计... 目的:运用价格篮子工具和加权价格指数构建基本医疗服务价格指数(Price Index of Primary Medical Service,PIPMS),探讨该指数用于解释某个区域基本医疗服务组合价格水平和区域比较的应用前景。方法:运用文献分析法、价格指数法及统计分析法。结果:(1)价格篮子是构建PIPMS指数的关键参数,是以某一政策目标为导向筛选的系列项目及频次组合,可以建立综合价格篮子和特征价格篮子(高市场份额、重点监测和价值点数)。(2)不同价值点数医疗服务项目的比价关系不合理,尤其是在中西部地区。(3)各省PIPMS指数值的内部影响程度依次是医技诊疗类、临床诊疗类、综合医疗服务类和中医及民族医诊疗类;尚未发现各省PIPMS指数的外部影响因素,表明宏观管制效果欠佳。讨论:(1)PIPMS指数工具体现了医保大数据决策管理思路;(2)PIPMS指数有助于实现价格宏观调控机制;(3)PIPMS有助于医疗服务价格监测。 展开更多
关键词 医疗服务价格 价格指数 价格篮子 比价关系
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我校医疗保险专业人才培养方案优化研究
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作者 彭美华 袁小丽 +2 位作者 朱才华 张进 蒋高攀 《成都中医药大学学报(教育科学版)》 2023年第3期21-25,121,共6页
医疗保险专业培养复合型应用型人才,课程体系包括医药学基础知识体系、经济管理类知识体系和保险类知识体系。依据行业部门需求反馈,2021年人才培养方案修订课程门类、总课程数、总课时数与实践课时数均有提高,学业压力进一步增大。课... 医疗保险专业培养复合型应用型人才,课程体系包括医药学基础知识体系、经济管理类知识体系和保险类知识体系。依据行业部门需求反馈,2021年人才培养方案修订课程门类、总课程数、总课时数与实践课时数均有提高,学业压力进一步增大。课程体系设置与社会需求适配度有所提高,具有一定科学性、合理性与进步性。但仍然存在医药学与保险学类课程衔接不畅,实践教学课时与支撑条件不足,绩效导向掣肘了改革深度等问题。本文基于行业发展与社会需求,围绕人才培养质量,提出建立跨学科沟通机制、拓展专业实践教学基地及强化绩效改革与培养方案协同配合等对策建议。 展开更多
关键词 医疗保险专业 人才培养方案 课程设置 实践教学
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某市32家医疗机构病案编码员现状调查 被引量:2
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作者 顾强 吴婧文 +5 位作者 许略斯 周小林 杨松 朱旭林 李锦渊 彭美华 《中国病案》 2022年第10期6-8,共3页
目的了解DRG付费改革下某市32家医院病案编码队伍现状,为编码队伍建设提供建议。方法编制调查问卷,于2021年7月对某市病案编码员的基本特征进行调查,共有98位编码员接受调查,采用SPSS26.0进行数据分析。结果受调查的编码员中,65.31%为... 目的了解DRG付费改革下某市32家医院病案编码队伍现状,为编码队伍建设提供建议。方法编制调查问卷,于2021年7月对某市病案编码员的基本特征进行调查,共有98位编码员接受调查,采用SPSS26.0进行数据分析。结果受调查的编码员中,65.31%为大专及以下学历,本科及以上学历占比较低,研究生仅占2.04%;职称以初级及无职称居多,占比63.27%,高级职称仅占4.08%;编码培训合格证持有率较低,为16.33%;低年资编码员居多,编码从业年限0至5年占比61.23%;教育背景为医学相关专业者居多,占73.47%,卫生信息管理专业仅占4.08%。结论该市医疗机构病案编码队伍教育专业背景较好,但存在职称、学历结构较弱等问题。医疗机构应注重提升编码员学历层次,优化职称制度,采用差异化的培养方式,强化队伍结构,更好地胜任DRG改革工作。 展开更多
关键词 病案编码员 DRG付费 职称 学历
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医保定点医院质量付费评价指标体系构建研究——从医保治理角度出发
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作者 朱旭林 杨松 +3 位作者 彭美华 康翌捷 周小林 许斯略 《内江科技》 2022年第9期39-41,25,共4页
目的:基于质量付费思路和医保治理角度,构建医保定点医院评价指标体系,为破除惟等级付费弊端、保障诊疗服务质量及加强医保综合治理提供参考。方法:通过文献法、访谈法和德尔菲法确定指标内涵,运用层次分析法确定指标权重。结果:两轮咨... 目的:基于质量付费思路和医保治理角度,构建医保定点医院评价指标体系,为破除惟等级付费弊端、保障诊疗服务质量及加强医保综合治理提供参考。方法:通过文献法、访谈法和德尔菲法确定指标内涵,运用层次分析法确定指标权重。结果:两轮咨询的问卷回收率为100%,权威系数均为0.87,Kendall协调系数分别为0.234(P<0.05)和0.305(P<0.05)。第二轮咨询中,所有指标的重要性整体评分都在4.0以上,变异系数均小于0.25,最终筛选出6个一级指标和42个二级指标,构成评价指标体系。结论:本研究构建的指标体系较为全面、准确和可靠,理论上具有可行性,为完善医保综合治理提供了新路径、新方法。思考与建议:政府主管部门应共享数据,评价结果应与医保付费挂钩,指标体系应扩大评价范围。 展开更多
关键词 医保定点医院 医保治理 评价范围 德尔菲法 诊疗服务 指标体系 付费 层次分析法
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DRG高倍率病例现状与政策优化思考 被引量:17
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作者 杨松 吴婧文 +4 位作者 余丽君 朱旭林 许斯略 周小林 彭美华 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第4期24-27,32,共5页
以四川省眉山市为例,通过现状分析,发现DRG高倍率筛选机制不合理,医院的病案编码能力和医疗服务能力不足,存在道德风险,低权重病例更易产生高倍率等问题。为了实现合理补偿,鼓励新技术发展,提出相应建议:探索建立权重与费用相结合的筛... 以四川省眉山市为例,通过现状分析,发现DRG高倍率筛选机制不合理,医院的病案编码能力和医疗服务能力不足,存在道德风险,低权重病例更易产生高倍率等问题。为了实现合理补偿,鼓励新技术发展,提出相应建议:探索建立权重与费用相结合的筛选机制、靶点监管机制和退费机制,协同高倍率政策的审核和特病单议机制,提高医院的病案编码能力和医疗服务能力,规范执行临床路径。 展开更多
关键词 DRG 高倍率病例 靶点监管 政策优化
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医保DRG特病单议病例特征分析及政策优化研究 被引量:9
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作者 彭美华 唐超雪 +5 位作者 吴婧文 余丽君 许斯略 周小林 杨松 李锦渊 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第5期51-54,共4页
目的:分析特病单议病例特征,为医院适应DRG改革及完善特病单议政策提供建议。方法:采集样本城市65家医院2020年DRG特病单议病例5257例,采用非参数检验方法分析病例特征及费用结构。结果:耗材费用、医疗机构等级、患者年龄、住院天数、... 目的:分析特病单议病例特征,为医院适应DRG改革及完善特病单议政策提供建议。方法:采集样本城市65家医院2020年DRG特病单议病例5257例,采用非参数检验方法分析病例特征及费用结构。结果:耗材费用、医疗机构等级、患者年龄、住院天数、入院情况、有无手术操作、其他诊断个数等是导致住院费用过高的重要因素,特病单议政策有利于保护急症、重症、老龄、慢性病等患者权益,可弥补DRG付费的内生缺陷。结论:完善特病单议政策,健全申诉沟通机制,避免费用掩盖技术创新,扩围集采和国谈的药耗品类,加快价格改革,落实合理补偿。 展开更多
关键词 DRG 特病单议 病例特征 住院费用
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医保基金监管的方式、成效与困境 被引量:10
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作者 朱旭林 龚熠 +3 位作者 郭丽娟 杨松 黄桃 彭美华 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第9期49-52,共4页
目的:通过分析眉山市医保基金监管现状,提出完善医保基金监管的建议。方法:采用访谈法、描述性统计,分析眉山市医保基金监管现状及存在的问题。结果:眉山市医保基金智能审核系统上线后检查效率明显提高,专项检查范围与力度逐渐加强,有... 目的:通过分析眉山市医保基金监管现状,提出完善医保基金监管的建议。方法:采用访谈法、描述性统计,分析眉山市医保基金监管现状及存在的问题。结果:眉山市医保基金智能审核系统上线后检查效率明显提高,专项检查范围与力度逐渐加强,有效规范了定点医药机构的诊疗行为;但存在监管部门设置不规范,监管力量不足,部分审核规则效用减弱,基金监管法律依据不足,长效监管机制尚未建立等问题。建议:规范各区县监管部门设置,充实专业监管队伍,探索购买监管服务,根据医疗服务行为的变化完善智能审核规则,加快推动医保基金监管法制化,协同各部门推动医保信用管理体系建设。 展开更多
关键词 医疗保障 基金监管 欺诈骗保
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分级诊疗视角下基层医疗服务价格政策执行现状研究 被引量:6
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作者 王晓昕 张媚 +5 位作者 郭建国 张进 龚煜 肖丽 彭美华 袁小丽 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第2期75-77,共3页
目的:了解基层医疗服务价格政策的执行现状。方法:通过资料收集、现场调查等,分析分级诊疗视角下基层医疗服务价格政策的执行情况。结果:基层医疗卫生机构“价格项目”执行率偏低,适合基层使用的医疗服务项目数量有限且多为低价项目,基... 目的:了解基层医疗服务价格政策的执行现状。方法:通过资料收集、现场调查等,分析分级诊疗视角下基层医疗服务价格政策的执行情况。结果:基层医疗卫生机构“价格项目”执行率偏低,适合基层使用的医疗服务项目数量有限且多为低价项目,基层低价管制策略对基层首诊和机构运行的利弊共存。建议:推动基层医疗服务价格政策和支付机制作出重大调整,鼓励基层医疗卫生机构统筹提供基本医疗和公共卫生服务,建立健全医联体内部利益分配与风险共担机制,促进分级诊疗。 展开更多
关键词 基层医疗卫生机构 医疗服务价格 分级诊疗
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长期护理保险未建制地区借鉴试点城市政策可行性探讨
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作者 廖芳 彭美华 +3 位作者 李希 钟开全 康翌捷 李川 《保险职业学院学报》 2024年第1期77-82,共6页
目的:从政策扩散理论视角出发,探讨尚未建立长期护理保险制度地区学习借鉴试点城市筹资政策的可行性。方法:参考成都市筹资政策,基于ILO模型得出三套M市长期护理保险筹资标准测算方案,即利用调查已知成本数据测算筹资额、通过成都市待... 目的:从政策扩散理论视角出发,探讨尚未建立长期护理保险制度地区学习借鉴试点城市筹资政策的可行性。方法:参考成都市筹资政策,基于ILO模型得出三套M市长期护理保险筹资标准测算方案,即利用调查已知成本数据测算筹资额、通过成都市待遇标准匡算M市待遇进而测算筹资额、平移成都市筹资比例测算筹资额。结果:测算得到方案一、二、三的筹资总额分别为3976万元、5239万元、6647万元,人均筹资额分别为93元、129元、163元,筹资率分别为0.19%、0.27%、0.34%。结论:三套方案测算所得筹资额,M市医保基金及个人可负担,且符合试点城市现行标准,说明未建制地区学习借鉴试点城市政策具有可行性。但政策扩散面临地区之间经济发展水平、人口结构、政策发展速度、养老服务市场供给不均衡等制约因素。为此,建议完善顶层设计,推进区域统筹,引导服务市场发展,加强区域协同。 展开更多
关键词 长期护理保险 筹资机制 政策扩散 ILO模型
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医保基金战略性购买实践中价格联动及动态调整机制研究——以眉山市为例 被引量:2
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作者 王绪 吴婧文 +4 位作者 肖丽 肖杰 张媚 彭美华 刘家宇 《中国医疗保险》 2023年第6期93-98,共6页
为发挥医保基金战略性购买作用,推动医保、医疗、医药协同发展,本文对医保基金战略性购买实践中“预算-价格-支付”联动机制进行分析,以眉山市为例,探究医保基金战略性购买过程中存在的问题,阐述医疗服务定价外生机制的必然性和紧迫性,... 为发挥医保基金战略性购买作用,推动医保、医疗、医药协同发展,本文对医保基金战略性购买实践中“预算-价格-支付”联动机制进行分析,以眉山市为例,探究医保基金战略性购买过程中存在的问题,阐述医疗服务定价外生机制的必然性和紧迫性,提出构建以医保基金预算绩效为导向的价格动态调整思路。 展开更多
关键词 医保基金战略性购买 预算绩效 价格联动 动态调整
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DRG付费下特殊病例解决路径的眉山实践 被引量:13
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作者 郭建国 许斯略 +3 位作者 余佳莹 周小林 吴婧文 余丽君 《中国医疗保险》 2021年第2期55-59,共5页
在进一步深化医疗保险支付方式改革的进程中,对DRG分组和付费方式提出了更高的技术要求。住院病例经过DRG分组并实现结算的过程中,出现了包括高/低倍率病例、医疗资源消耗客观情况下高于组内其他病例的特殊病例。如何合理解决这些特殊病... 在进一步深化医疗保险支付方式改革的进程中,对DRG分组和付费方式提出了更高的技术要求。住院病例经过DRG分组并实现结算的过程中,出现了包括高/低倍率病例、医疗资源消耗客观情况下高于组内其他病例的特殊病例。如何合理解决这些特殊病例,是进一步实现医保精细化管理、推进DRG付费改革进程的重要环节,本文以四川省眉山市DRG付费的实践为例,探索更优化的解决路径。 展开更多
关键词 DRG 特殊病例 特病单议 高倍率病例
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职工门诊统筹制度的理论依据、关键机制与潜在风险
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作者 杨松 钟艳红 +3 位作者 彭美华 王绪 潘雪冬 李希 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第7期36-40,共5页
职工医保面临个人账户资金积淀与门诊需求相冲突、需方与购买方责任错位、就医格局与医疗资源配置不合理的潜在矛盾,职工门诊统筹个人账户改革通过“腾空间、调结构”,激活职工医保沉淀资金,弥补了门诊医保制度的缺位,优化了医疗资源配... 职工医保面临个人账户资金积淀与门诊需求相冲突、需方与购买方责任错位、就医格局与医疗资源配置不合理的潜在矛盾,职工门诊统筹个人账户改革通过“腾空间、调结构”,激活职工医保沉淀资金,弥补了门诊医保制度的缺位,优化了医疗资源配置。梳理门诊统筹制度改革的理论依据与潜在风险,总结门诊统筹制度的双重效应、置换效应和替代效应,对健全医疗保障体系、探索门诊支付机制和完善医保基金监管具有重要意义。 展开更多
关键词 职工门诊统筹 门诊共济 关键机制
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临床医生对DRG改革的知信行调查 被引量:4
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作者 李锦渊 彭美华 +5 位作者 杨松 朱旭林 吴靖文 余丽娟 周小林 王阳 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第8期86-90,共5页
基于临床医生的视角,通过政策认知、价值认同、行为预判三个维度,开展临床医生对DRG改革的知信行调查,探究DRG改革存在的问题。结果显示:临床医生对DRG改革的政策认知度较好,但政策理解不充分;改革认同度较高,但参与不积极;政策工具为... 基于临床医生的视角,通过政策认知、价值认同、行为预判三个维度,开展临床医生对DRG改革的知信行调查,探究DRG改革存在的问题。结果显示:临床医生对DRG改革的政策认知度较好,但政策理解不充分;改革认同度较高,但参与不积极;政策工具为新技术发展提供保障,但推诿重症依然存在。建议:加大培训力度,帮助临床医生适应DRG改革;提高临床医生的改革参与度,规范诊疗行为;发挥医界社会组织的作用,促进医患共享决策,推动DRG改革平稳运行。 展开更多
关键词 临床医生 DRG改革 知信行
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