肛管静息压与短暂肛门括约肌松弛的临床研究 被引量：10

1

作者 尹淑慧 丁健华 +5 位作者 赵玉涓 卓光鑚 张斌 冯滢滢 赵勇 赵克 《中华结直肠疾病电子杂志》 2016年第2期148-152,共5页

目的 明确静息状态下短暂肛门括约肌松弛（transientanalsphincterrelaxations，TASRs）的出现规律，与肛管静息压（analrestingpressure，ARP）的关系，探讨TASRs的病理生理意义以及在这种情况下如何准确完成肛门直肠测压。方法 对2015... 目的 明确静息状态下短暂肛门括约肌松弛（transientanalsphincterrelaxations，TASRs）的出现规律，与肛管静息压（analrestingpressure，ARP）的关系，探讨TASRs的病理生理意义以及在这种情况下如何准确完成肛门直肠测压。方法 对2015年1月1日~10月31日期间来我科进行测压检查的便秘患者33例，肛门潮湿瘙痒患者13例，健康志愿者13例进行肛门直肠测压检查，延长肛管静息压检测时间至15min，对测压资料进行分析。结果 15min内三组均有TASRs出现（10/13、19/33、11/13）且出现比例差异无统计学意义（P＞0.05），在静息压高于60mmHg时TASRs更容易出现（39/41），TASRs的出现组与不出现组的肛管长度（2.71±0.89vs2.32±1.05）、初感觉容量（51.8±32.52vs63.0±36.64）差异无统计学意义（P＞0.05），RAIR的抑制深度（54.28±16.81vs40.46±10.68）差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TASRs较普遍存在，从而导致静息压处于一个波动的范围内，建议静息压按范围取值，并在不同时段进行不同的测压检测项。TASRs与RAIR可能具有同质性，TASRs大多数属于正常生理现象，少数过于深大的TASRs可能具有病理意义，并且部分能被感知。 展开更多

关键词 肛管 直肠 肛管静息压 短暂肛门括约肌松弛

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生物反馈治疗排便障碍型便秘的疗效预测因素分析 被引量：7

2

作者 赵勇 赵玉涓 +5 位作者 尹淑惠 朱军 张斌 卓光鑽 赵克 丁健华 《腹部外科》 2018年第3期169-172,177,共5页

目的探讨排便障碍型便秘(dyssynergic defecation,DD)病人生物反馈(biofeedback,BF)治疗的疗效预测因子。方法回顾性分析在火箭军总医院2014年1月至2016年9月接受BF治疗的70例DD病人的临床资料,定义治疗后的便秘评分(constipation scori... 目的探讨排便障碍型便秘(dyssynergic defecation,DD)病人生物反馈(biofeedback,BF)治疗的疗效预测因子。方法回顾性分析在火箭军总医院2014年1月至2016年9月接受BF治疗的70例DD病人的临床资料,定义治疗后的便秘评分(constipation scoring system,CSS)下降>50%为疗效满意,对治疗前收集的可能影响BF疗效的因素进行单因素和多因素分析,分析影响BF疗效的独立预测因素。结果 70例病人中有34例(48.6%)获得满意疗效。单因素分析发现,初感觉阈值低(≤60ml)和最大耐受容量值低(≤70ml)的病人,BF治疗后获得满意疗效的比例显著增高(P<0.05)。多因素分析结果显示,初感觉阈值低(P=0.019,OR=5.167,95%CI:1.039~20.390)是BF治疗后疗效满意的唯一独立预测因子。结论直肠初感觉阈值高的DD病人BF疗效较不满意,对此类病人可能需采用合适的治疗策略来提高BF的疗效。 展开更多

关键词 排便障碍型便秘 生物反馈 预测因子 肛门直肠测压

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低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门功能评价 被引量：5

3

作者 张斌 丁健华 《世界华人消化杂志》 CAS 2017年第31期2761-2769,共9页

肛门控便功能是评价经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗低位直肠癌(肿瘤下缘距离肛直环<1 cm)疗效的重要指标.尽管目前尚缺少随机对照研究提供的Ⅰ类循证医学证据,但既往研究结果证实ISR不仅显著降低了永久性造... 肛门控便功能是评价经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗低位直肠癌(肿瘤下缘距离肛直环<1 cm)疗效的重要指标.尽管目前尚缺少随机对照研究提供的Ⅰ类循证医学证据,但既往研究结果证实ISR不仅显著降低了永久性造口的比率,并且能够获得较满意的控便功能.本文对ISR术后控便功能的近期与远期疗效、影响术后肛门失禁的危险因素、手术方式与路径对术后肛门功能的影响等问题进行探讨. 展开更多

关键词 经括约肌间切除术 低位直肠癌 肛门失禁

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经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的远期疗效 被引量：21

4

作者 于永红 张斌 +4 位作者 丁健华 卓光鑚 倪国威 朱军 赵克 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第12期1360-1364,共5页

目的评价经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗出口梗阻型便秘（ODS）的远期疗效。方法回顾性分析2010年2月至2012年8月期间火箭军总医院结直肠肛门外科采用STARR手术治疗95例女性ODS患者的临床资料．采用克利夫兰便秘评分（CSS）、Longo... 目的评价经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗出口梗阻型便秘（ODS）的远期疗效。方法回顾性分析2010年2月至2012年8月期间火箭军总医院结直肠肛门外科采用STARR手术治疗95例女性ODS患者的临床资料．采用克利夫兰便秘评分（CSS）、LongoODS评分和症状严重程度评分（SSS）评价临床症状的程度及强度，患者满意度调查采用视觉模拟评分法（VAS）。定义术后12月时的临床症状评价为早期疗效，至随访终点（2016年8月）为远期疗效（≥48月）。结果全组95例患者，平均年龄54．5（29-79）岁，中位随访时间为65（48～78）月，术后分别有80例（84．2％）和44例（46．3％）完成早期和远期疗效评价。与术前基线水平比较，患者随访终点时CSS评分（14．69比6．02）、ODS评分（16．51比5．73）和SSS评分（14．64比5．14）均明显降低（均P〈O．01），VAS评分（3．96比7．20）明显升高（P〈0．01）。随访终点时ODS症状复发10例（22．7％）；满意度调查结果显示：非常满意10例（22．7％），满意17例（38．6％），比较满意9例（20．5％），不满意8例（18．2％）；治疗总体有效率为81．8％（36／44）。结论STARR治疗ODS远期疗效良好，但复发率相对较高。 展开更多

关键词 经肛吻合器直肠切除术 出口梗阻型便秘 远期疗效

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腹腔镜低位直肠癌部分、次全和完全经括约肌间切除术式的肿瘤学结果及肛门功能比较 被引量：20

5

作者 张斌 刘泉龙 +5 位作者 赵玉涓 卓光鑽 尹淑慧 朱军 赵克 丁健华 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第8期904-909,共6页

目的 比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式（ISR）应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能。 方法 回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料。术... 目的 比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式（ISR）应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能。 方法 回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料。术中判断肿瘤下缘距离肛门括约肌环〈1 cm，采用部分ISR（28例，自齿状线附近环形切除部分内括约肌进入括约肌间隙）；肿瘤远切缘位于齿状线与肛门括约肌间沟之间，采用次全ISR（34例，在齿状线与括约肌间沟之间垂直于肛管长轴环形切除大部分内括约肌全层）；若肿瘤下缘位于肛管内，则选择完全ISR（17例，经括约肌间沟环形切除全部内括约肌）；3种术式均采用2-0可吸收缝线间断行结肠肛管手工吻合。比较3组患者的肿瘤学结果，并采用标准胃肠功能问卷调查、Wexner失禁评分和Kirwan失禁分级对术后肛门功能进行评估。结果 除肿瘤下缘与肛缘的距离（P= 0.000）和术前癌胚抗原水平（P= 0.040）外，3组患者其他基线资料的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后中位随访时间为21（8~61）月，部分、次全和完全ISR组患者术后3年无病生存率分别为91.1%、72.9%和80.2%（P= 0.658），3年无局部复发生存率分别为91.1%、88.9%和88.2%（P= 0.901），差异均无统计学意义。对38例未接受新辅助治疗且回肠造口还纳术后至少24月的患者完成肛门功能评估，其中部分ISR组14例，次全ISR组15例，完全ISR组9例。28例（73.7%）患者术后肛门功能良好（Wexner失禁评分≤10分），无一例因为术后严重肛门失禁（Kirwan 5级）行永久性乙状结肠造口。3组患者Wexner失禁评分和Kirwan分级的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。然而，术后出现慢性狭窄的患者肛门功能明显劣于无狭窄患者[Wexner失禁评分：18（9~20）比6（0~18），P= 0.000；Kirwan分级：3（2~4）� 展开更多

关键词 直肠肿瘤 低位 经括约肌间切除术 腹腔镜 肿瘤学结果 肛门功能

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低位直肠癌腹腔镜经括约肌间切除术后并发症及其处理 被引量：20

6

作者 张斌 赵克 +6 位作者 刘泉龙 尹淑慧 赵玉涓 卓光鑽 冯滢滢 朱军 丁健华 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期432-438,共7页

目的总结腹腔镜经括约肌间切除术（LapISR）治疗低位直肠癌的围手术期和术后并发症发生情况及其临床处理措施。方法2011年6月至2016年2月期间火箭军总医院结直肠肛门外科采用LaplSR治疗了73例低位直肠癌患者，对该组患者的临床资料进行... 目的总结腹腔镜经括约肌间切除术（LapISR）治疗低位直肠癌的围手术期和术后并发症发生情况及其临床处理措施。方法2011年6月至2016年2月期间火箭军总医院结直肠肛门外科采用LaplSR治疗了73例低位直肠癌患者，对该组患者的临床资料进行回顾性分析。定义术后3个月内发生的并发症为围手术期并发症，术后3个月至随访终点（2016年6月30日）发生的并发症为术后并发症；总结分析围手术期和术后并发症的发生情况及处理措施。结果全组73例患者中，男49例（67．1％），女24例（32．9％）；中位年龄61（25-79）岁，肿瘤下极距肛缘的中位距离为4．0（1．0-5．5）cm；中位手术时间为195（120-360）min，中位出血量100（20-300）ml。所有患者均常规行预防性末端回肠袢式造口。全组患者无中转开腹及死亡病例。R0切除率98．6％（72／73），肿瘤远切缘均为阴性，中位清扫淋巴结数14（3-31）枚／例。围手术期，有21例（28．8％）出现34例次并发症，其中7例次（20．6％）为DindoⅢ-Ⅳ级；以吻合口相关并发症为多（16．4％，12／73），其中吻合口周围黏膜缺血9例（12．3％，9／73）；吻合口狭窄7例（9．6％，7／73），有4例为吻合口周围黏膜坏死脱落后继发狭窄，予扩肛对症处理；A级吻合15瘘3例（4．1％，3／73），予保守治疗；吻合口及近端肠管缺血坏死1例（1．4％，1／73），行永久性造15。术后中位随访时间为21（3-60）月，共12例（16．4％）患者出现16例次术后并发症，包括术后吻合口狭窄6例（8．2％），A级与B级狭窄各3例；其中2例A级狭窄患者经肛切除吻合13瘢痕后好转，1例B级狭窄经肛切除瘢痕后症状无明显改善，其余3例予扩肛、灌肠或泻剂辅助排粪。4例（5．5％）男性患者发生吻合口近端肠管狭窄，其中1例因不全性肠梗阻反复发作行永久性造口；1例辅� 展开更多

关键词 低位直肠肿瘤 经括约肌间切除术 结肠肛管吻合 腹腔镜 并发症

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出口梗阻型便秘的诊治现状 被引量：18

7

作者 尹淑慧 赵克 《临床外科杂志》 2018年第4期262-264,共3页

根据便秘病人肠道动力和肛门直肠功能改变的特点将便秘分为3型：（1）以结肠传输缓慢为主要表现的便秘,主要症状为排便次数减少、粪便干硬难排,此型为慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）;（2）以排便障碍为主要表现的便秘,... 根据便秘病人肠道动力和肛门直肠功能改变的特点将便秘分为3型：（1）以结肠传输缓慢为主要表现的便秘,主要症状为排便次数减少、粪便干硬难排,此型为慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）;（2）以排便障碍为主要表现的便秘,主要症状为排便费力,排便时肛门直肠堵塞感,排便费劲,排便不尽感,需手法帮助排便等,病人往往大便不干,此型为出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC）. 展开更多

关键词 出口梗阻性便秘 诊断 治疗

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吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效评价 被引量：12

8

作者 张斌 丁健华 赵克 《临床外科杂志》 2016年第6期419-421,共3页

2004年,Longo教授提出经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection,STARR）可作为治疗出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome,ODS）的新术式.STARR能够同时纠正直肠前突和直肠套叠两种解剖异常,通过重建直肠... 2004年,Longo教授提出经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection,STARR）可作为治疗出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome,ODS）的新术式.STARR能够同时纠正直肠前突和直肠套叠两种解剖异常,通过重建直肠正常解剖结构、纠正直肠容积、加强直肠阴道隔,从而恢复直肠顺应性并改善排便功能.STARR最初使用的PPH-01吻合器（Ethi-con Endo-Surgery公司）具有盲视、单击发、黏膜瓣残留、组织切除量少等缺点.近年来,随着STARR手术技巧及手术器械的改进,尤其是凯途Transtar弧形吻合器（Ethicon Endo-Surgery公司）与TST33-RP（苏州天臣公司）的临床应用,外科医生可选择不同的手术器械及方法实施ODS个体化治疗. 展开更多

关键词 出口梗阻型便秘 经肛吻合器直肠切除术 疗效

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低位直肠癌经括约肌间保肛手术应用现状 被引量：11

9

作者 丁健华 张斌 《世界华人消化杂志》 CAS 2016年第26期3764-3771,共8页

对于距离肛缘<5 cm的低位直肠癌,传统的腹会阴联合切除术常不得不牺牲肛门以保证根治手术的彻底性.近20年来随着保留肛门括约肌手术的进展,尤其是经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的推广,在保证低位直肠肿瘤根治性... 对于距离肛缘<5 cm的低位直肠癌,传统的腹会阴联合切除术常不得不牺牲肛门以保证根治手术的彻底性.近20年来随着保留肛门括约肌手术的进展,尤其是经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的推广,在保证低位直肠肿瘤根治性切除同时成功实现了保肛.因此,低位直肠癌选择传统腹会阴联合切除术的比率逐渐下降.国内外许多学者围绕该手术的适应证、疗效、术后控便功能等进行了研究,相关循征数据相继报道.同时,也有一些问题仍有待更多的研究来明确.本文对ISR保肛手术的适应证选择、肿瘤学结果、功能性结果和手术相关问题进行探讨. 展开更多

关键词 经括约肌间切除 低位直肠癌 腹会阴联合切除术

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LncRNA-ANCR介导的组蛋白甲基化酶EZH2对结直肠癌侵袭与转移的调控 被引量：4

10

作者 张涛 卓光鑽 +1 位作者 丁健华 赵克 《肿瘤药学》 CAS 2017年第2期169-174,共6页

目的探讨lnc RNA-ANCR与组蛋白甲基转移酶EZH2的表达及其与结直肠癌细胞侵袭与转移的关系。方法培养结肠癌SW620细胞系,转染ANCR-siRNA至细胞,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测ANCR和EZH2表达,Western blot检测EZH2蛋白表达水平,采用RNA... 目的探讨lnc RNA-ANCR与组蛋白甲基转移酶EZH2的表达及其与结直肠癌细胞侵袭与转移的关系。方法培养结肠癌SW620细胞系,转染ANCR-siRNA至细胞,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测ANCR和EZH2表达,Western blot检测EZH2蛋白表达水平,采用RNA pull-down和免疫共沉淀的方法检测ANCR与EZH2的相互作用关系,Transwell实验和划痕实验检测细胞侵袭和转移能力。结果结肠癌SW620细胞中ANCR和EZH2的表达均显著高于正常结肠上皮细胞(P<0.05)。转染ANCR-siRNA的SW620细胞中ANCR的表达较转染阴性对照质粒的SW620细胞显著降低,且EZH2的mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。RNA pull-down与免疫共沉淀的结果显示ANCR可与EZH2特异性结合。而Transwell实验和划痕实验显示转染ANCR-siRNA的SW620细胞的侵袭和迁移能力均显著低于转染阴性对照质粒的SW620细胞(P<0.05)。结论结直肠癌细胞中ANCR与EZH2的表达均上调,ANCR可能通过特异性结合EZH2调节结直肠癌细胞的侵袭和转移。 展开更多

关键词 长链非编码RNA 抗分化非编码RNA EZH2 结直肠癌

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原发性空肠肉瘤样癌临床病理特征的文献复习 被引量：3

11

作者 张斌 赵玉涓 +3 位作者 卓光鑽 赵勇 赵克 丁健华 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第9期1069-1072,共4页

目的探讨原发性空肠肉瘤样癌（SCA）的临床表现、病理特征、治疗和预后等特点，以期为临床诊治提供参考。方法以＂肉瘤样癌/空肠＂或＂肉瘤样癌/小肠＂为关键词，检索1989—2017年间Pubmed、Google Scholar、Web of Science、维普、中... 目的探讨原发性空肠肉瘤样癌（SCA）的临床表现、病理特征、治疗和预后等特点，以期为临床诊治提供参考。方法以＂肉瘤样癌/空肠＂或＂肉瘤样癌/小肠＂为关键词，检索1989—2017年间Pubmed、Google Scholar、Web of Science、维普、中国知网以及万方网络数据库所有公开发表的病例报道，剔除重复病例，对具有较完整临床病理资料的原发性空肠SCA病例进行汇总分析。结果共计24例原发性空肠SCA。本组患者临床表现无特异性，以贫血与腹痛为多见（各有11例）；患者年龄（60.9 ± 11.9）岁，男女患者比率为1.4∶1.0。肿瘤直径（7.4 ± 3.2）cm，其中76.2%（16/21）直径≥ 5 cm；75.0%（12/16）肿瘤呈菜花状浸润，25.0%（4/16）为息肉状浸润；87.5%（21/24）肿瘤为单发病灶，12.5%（3/24）为空肠多发病灶。此外，68.4%（13/19）肿瘤浸润肠壁全层，75.0%（12/16）发生区域淋巴结转移，50.0%（7/14）合并脉管或神经浸润，25.0%（6/24）肿瘤侵犯周围组织脏器。免疫组织化学检测示波形蛋白（vimentin）阳性率100%（18/18），细胞角蛋白（CK）阳性率95.8%（23/24），上皮膜抗原（EMA）阳性率86.7%（13/15），癌胚抗原（CEA）阳性率37.5%（3/8）。所有患者均接受手术治疗，78.9%（15/19）术后发生远处转移，中位生存时间仅为5（0.4~36.0）月。结论原发性空肠SCA侵袭性强，恶性程度高，易发生远处转移，预后极差；对于出现贫血或腹痛的中老年患者，应进一步鉴别以期早期诊断治疗。 展开更多

关键词 肉瘤样癌 空肠 病例报道

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一过性肛门内括约肌松弛108例的临床特征分析 被引量：2

12

作者 尹淑慧 赵玉涓 +5 位作者 丁健华 卓光鑽 赵勇 张斌 冯滢滢 赵克 《中华消化杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期350-352,共3页

一过性肛门内括约肌松弛（transient internal anal sphincter relaxations，TASR）是指在不排便和直肠未接受外来刺激时，肛门内括约肌自发发生的一过性松弛。自20世纪80年代TASR被清晰描述以来，其相关研究很少，曾被认为像直肠肛门... 一过性肛门内括约肌松弛（transient internal anal sphincter relaxations，TASR）是指在不排便和直肠未接受外来刺激时，肛门内括约肌自发发生的一过性松弛。自20世纪80年代TASR被清晰描述以来，其相关研究很少，曾被认为像直肠肛门抑制反射（rectoanal inhibitory reflex，RAIR）一样具有抽样反射（the sampling reflex）意义，参与肛门节制。 展开更多

关键词 肛门内括约肌 肌松弛 一过性 临床特征 直肠肛门抑制反射 INTERNAL

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