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“快乐生活俱乐部”在社区糖尿病管理中的效果评价 被引量:47
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作者 陈亚娟 张拓红 +2 位作者 李志新 杨辉 Shane Thomas 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2010年第25期2823-2825,共3页
目的了解"快乐生活俱乐部"在社区糖尿病管理中的作用,为糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中招募100名志愿者,参加"快乐生活俱乐部"活动,并将其随机... 目的了解"快乐生活俱乐部"在社区糖尿病管理中的作用,为糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中招募100名志愿者,参加"快乐生活俱乐部"活动,并将其随机分为两组。干预组在常规药物治疗的基础上,由健康教练按计划开展动机谈话;对照组仅采用常规药物进行治疗,干预期限为6个月。结果与对照组相比,干预组患者监测自我血糖的频率增加,更多地按照医生的建议服药;高密度脂蛋白、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标的水平较干预前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "快乐生活俱乐部"这一新的慢病管理模式,可以提高糖尿病患者的自我管理能力,并使患者具备不断增强改变行为的能力。 展开更多
关键词 快乐生活俱乐部 社区 糖尿病 动机谈话技术
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WHOQOL-BREF量表在流动人口生存质量评价中的应用 被引量:28
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作者 邢海燕 谈荣梅 +1 位作者 高向华 任宁 《中国卫生事业管理》 北大核心 2011年第6期471-473,共3页
目的:评价WHOQOL-BREF量表(中文版)在流动人口生存质量测定中的效果。方法:采用分层抽样的方法,测定浙江省1217名流动人口的生存质量。结果:生存质量四个领域的Cronbach's a系数均大于0.7,也大于与其他领域的相关系数,说明量表的内... 目的:评价WHOQOL-BREF量表(中文版)在流动人口生存质量测定中的效果。方法:采用分层抽样的方法,测定浙江省1217名流动人口的生存质量。结果:生存质量四个领域的Cronbach's a系数均大于0.7,也大于与其他领域的相关系数,说明量表的内部一致性良好;提取的5个公因子共解释了57.77%的总方差,主要因子与原量表的结构基本一致。结论:中文版WHOQOL-BREF量表有较好的信度和效度,可用于流动人口生存质量的测定。 展开更多
关键词 WHOQOL-BREF量表 生存质量 流动人口
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中国和澳大利亚全科医学管理的比较与启示 被引量:16
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作者 李一明 张志玲 +3 位作者 王溯 夏俊杰 Shane Thomas 杨辉 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第4期382-385,共4页
通过在澳大利亚为期两个月的全科医学实地学习和考察,本研究从政府的作用、行会的作用、公民社会参与的作用、全科医学服务质量的管理、医院功能的设置、初级保健的服务设置、全科医生守门人、医疗服务和药品服务的关系、医疗保险体制... 通过在澳大利亚为期两个月的全科医学实地学习和考察,本研究从政府的作用、行会的作用、公民社会参与的作用、全科医学服务质量的管理、医院功能的设置、初级保健的服务设置、全科医生守门人、医疗服务和药品服务的关系、医疗保险体制等九个方面比较分析了中国和澳大利亚全科医学管理上的异同,并阐述了获得的启示,为我国全科医学发展提出新的理念方法和措施,以期发挥借鉴和参考作用。 展开更多
关键词 全科医学 管理 中国 澳大利亚
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北京肿瘤医院住院病人满意度监测与质量持续改进 被引量:9
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作者 隗铁夫 季新强 +4 位作者 杨辉 管九苹 邢沫 Shane Thomas 李萍萍 《中国肿瘤》 CAS 2008年第3期189-192,共4页
利用澳大利亚住院病人满意度监测工具(VPSM),采取随机抽样的方法,在2006年4月和12月分别抽取北京肿瘤医院某一周所有的出院病人进行院外调查,分析两次监测住院病人观点的变化。在第一次调查后,医院采取了健全与完善各项规章制度、加大... 利用澳大利亚住院病人满意度监测工具(VPSM),采取随机抽样的方法,在2006年4月和12月分别抽取北京肿瘤医院某一周所有的出院病人进行院外调查,分析两次监测住院病人观点的变化。在第一次调查后,医院采取了健全与完善各项规章制度、加大对医务人员培训力度、提高非医疗性服务的水平、加强医患沟通等改善医疗服务质量的措施。与第一次调查相比,第二次调查时病人的总满意度、住院服务有效性评价、各服务质量指数等均有显著性提高。2006年12月与4月相比,医疗服务质量有了显著改善。VPSM所采用的分析方法简单直观,可为管理者提供持续质量改进的科学证据。 展开更多
关键词 住院病人 满意度监测 VPSM 质量改进
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固体吸附制冷系统中甲醇的热分解的研究 被引量:5
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作者 朱冬生 EricHu 赵振峰 《制冷学报》 CAS CSCD 北大核心 1998年第1期35-40,共6页
本文介绍了在Monash大学开展的一项对固体吸附制冷机中的金属表面甲醇的热分解的研究,本研究目的是考察太阳能固体活性炭/甲醇制冰机运行性能的长久稳定性。室内实验室模拟表明在一般的太阳能吸附制冷系统中的确发生有甲醇的热... 本文介绍了在Monash大学开展的一项对固体吸附制冷机中的金属表面甲醇的热分解的研究,本研究目的是考察太阳能固体活性炭/甲醇制冰机运行性能的长久稳定性。室内实验室模拟表明在一般的太阳能吸附制冷系统中的确发生有甲醇的热分解反应。分解产物中发现了二甲基醚、甲氧甲基醚和其它的化合物。分解速率随金属的不同而变化。这些分解产物(有害气体)可能是导致太阳能制冰机性能变差的一个主要原因。本文还讨论了这些有害气体对太阳能固体吸附制冷循环的影响。 展开更多
关键词 吸附制冷系统 制冷机 甲醇 太阳能 热分解
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城市公立医院改革背景下整合型医疗服务理论框架研究 被引量:8
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作者 钟小红 杨辉 +1 位作者 王颖 耿仁文 《中国卫生经济》 北大核心 2019年第3期9-12,共4页
目的:构建城市公立医院改革背景下整合型医疗服务理论框架。方法:中层理论研究演绎-归纳法。结果:双核理论框架从宏观、中观、动力因素及微观四个层面论述体系整合。宏观层面要深化公立医院改革,带动基本医疗服务能力提升,推动医疗服务... 目的:构建城市公立医院改革背景下整合型医疗服务理论框架。方法:中层理论研究演绎-归纳法。结果:双核理论框架从宏观、中观、动力因素及微观四个层面论述体系整合。宏观层面要深化公立医院改革,带动基本医疗服务能力提升,推动医疗服务体系的结构与要素调整,是体系整合的基础;中观层面需建立机构与专业间的合作伙伴关系;动力因素层面,医疗机构之间要实现利益、信息及人力资源等关键功能整合,并通过规范整合建立共同的服务文化。微观层面则需要加强患者授权,建立医疗机构、患者及关键医护人员激励约束机制,建立临床决策支持机制。体系整合可以从任意层面开始,但是功能及规范整合是推动体系整合长期发展的关键要素。结论:双核理论是基于我国医疗卫生资源配置倒置背景下,从公立医院的角度进行体系整合的理论框架,可帮助展望、设计、管理整合型医疗服务。 展开更多
关键词 城市公立医院 整合型医疗服务 理论框架
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(五):约翰·弗莱的国家间全科比较研究 被引量:1
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作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第6期I0001-I0004,共4页
约翰·弗莱(John Fry,1922-1994)可谓是高产的学术型全科医生了。20世纪50年代到90年代40年间在《柳叶刀》(The Lancet)上发表过7篇文章,分别研究伦敦雾霾对全科服务的影响,全科患者急性尿路感染与慢性肾盂肾炎的关系,军队全科医学... 约翰·弗莱(John Fry,1922-1994)可谓是高产的学术型全科医生了。20世纪50年代到90年代40年间在《柳叶刀》(The Lancet)上发表过7篇文章,分别研究伦敦雾霾对全科服务的影响,全科患者急性尿路感染与慢性肾盂肾炎的关系,军队全科医学及其与民间全科医学的比较分析,全科患者对预约系统的看法,南非与英国全科服务的比较研究,全科医学对偏头痛的管理,初级保健对美国医疗系统的拯救机会等。这只是他作品的一小部分,他撰写或合著的著作达65本,他也在著名的《英国医学杂志》上发表过很多文章。 展开更多
关键词 全科医学 全科医生 约翰·弗莱 The Lancet 比较研究
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浅谈姑息照顾与临终关怀 被引量:1
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作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第9期I0001-I0002,共2页
随着社会的进步,人们所获得的照护与医疗服务系统日益发展。“Palliative care”是个舶来词,直译是“姑息照顾”。在汉语语境中具有多种演绎,比如宁养疗护、缓和医疗、安宁疗护等。姑息(palliative)一词最初的定义类似于(但不完全等于)... 随着社会的进步,人们所获得的照护与医疗服务系统日益发展。“Palliative care”是个舶来词,直译是“姑息照顾”。在汉语语境中具有多种演绎,比如宁养疗护、缓和医疗、安宁疗护等。姑息(palliative)一词最初的定义类似于(但不完全等于)“对症治疗”,即仅针对症状进行干预而非根治病因。而姑息照顾的定义则比姑息这个最初的定义更为特定化。 展开更多
关键词 姑息照顾 临终关怀 全科医学 全科医生 澳大利亚姑息照顾组织
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全科医学——一个正在集成的学科 被引量:1
9
作者 杨辉 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第23期I0001-I0002,共2页
2023年《英国全科医学杂志》发表的观点文章“Editorials:general practice-the integrating discipline”[Br J Gen Pract,2023,73(734):388-390.DOI:10.3399/bjgp23X734697.],作者是丹尼斯·格雷爵士(Denis Gray),其是英国著名的... 2023年《英国全科医学杂志》发表的观点文章“Editorials:general practice-the integrating discipline”[Br J Gen Pract,2023,73(734):388-390.DOI:10.3399/bjgp23X734697.],作者是丹尼斯·格雷爵士(Denis Gray),其是英国著名的全科医生和全科医学研究专家,曾获得多个研究金奖以及英国3所大学的荣誉博士学位。 展开更多
关键词 全科医学 全科医生 全科医学学科 学科发展 丹尼斯·格雷 英国全科医学杂志
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(六):麦金托什医生的全科医学研究观
10
作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第8期I0001-I0002,共2页
现代全科医学发展之初,人们是怎样看待全科医学研究的呢?我们看看詹姆斯·麦金托什教授是怎么看的。詹姆斯·麦金托什(Mackintosh,1891-1966年),他学医过程被第一次世界大战中断,复员后1920年获得公共卫生博士学位,1923年获得... 现代全科医学发展之初,人们是怎样看待全科医学研究的呢?我们看看詹姆斯·麦金托什教授是怎么看的。詹姆斯·麦金托什(Mackintosh,1891-1966年),他学医过程被第一次世界大战中断,复员后1920年获得公共卫生博士学位,1923年获得医学博士学位,1941年任格拉斯哥大学公共卫生教授,1943年当选英国内科学会院士和爱丁堡内科学会院士,1944年任伦敦卫生和热带医学学院公共卫生教授和院长,1950年获格拉斯哥大学荣誉法学博士,1956年获全科医学学院荣誉院士,1961年获伯明翰大学荣誉法学博士。 展开更多
关键词 全科医学 初级卫生保健 全科医学研究 统计学方法 詹姆斯·麦金托什
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家庭、婚姻、生育与全科医学
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作者 杨辉 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第15期I0001-I0004,共4页
在人类社会发展的进程中,家庭、婚姻、生育的变化尤为突出。家庭规模缩小和结构核心化,并向一人家庭发展;初婚年龄推迟,婚姻形态多样化;生育率下降,距离生育更替生育水平越来越远。这些社会人口学的改变,给医学服务,特别是以生物-心理-... 在人类社会发展的进程中,家庭、婚姻、生育的变化尤为突出。家庭规模缩小和结构核心化,并向一人家庭发展;初婚年龄推迟,婚姻形态多样化;生育率下降,距离生育更替生育水平越来越远。这些社会人口学的改变,给医学服务,特别是以生物-心理-社会为模型的基本医疗和健康服务,带来新的挑战,也提出新的研究课题。这不是一个崭新的话题,但当我国全科医学发展了30年的光景,在人口自然增长率有较大改变的时候. 展开更多
关键词 全科医生 全科服务 家庭 婚姻 生育
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(二):麦克威尼论全科医学学科
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作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第3期I0001-I0006,共6页
学习全科医学的人必须知道伊恩·麦克威尼。正如学习教育学的人必须知道约翰·赫尔巴特。伊恩·麦克威尼(Ian R.McWhinney,1926—2012年)被誉为现代全科医学之父和加拿大的奥斯勒。他出生在英国伯恩利,在剑桥大学接受医学培... 学习全科医学的人必须知道伊恩·麦克威尼。正如学习教育学的人必须知道约翰·赫尔巴特。伊恩·麦克威尼(Ian R.McWhinney,1926—2012年)被誉为现代全科医学之父和加拿大的奥斯勒。他出生在英国伯恩利,在剑桥大学接受医学培训,医学院毕业后长期从事家庭医学工作,1968年就职于加拿大西安大略大学,担任加拿大第一任全科医学系主任,他将家庭医学从一个未被承认的学科转变为一门包含本科课程、毕业后培训和以病人为中心的独立临床学科。 展开更多
关键词 全科医学 发展 全科医学科研 全科医学教育 伊恩·麦克威尼 The Lancet
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好的全科医疗服务能让多少人避免住院
13
作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第7期I0001-I0003,共3页
住院服务是医疗服务的一个重要内容。对于危重急症、严重创伤、手术治疗等威胁生命的情况,需要通过住院服务解决问题。一个国家或地区必须配备住院服务资源,通过医学技术密集服务化解危机、挽救生命。不过对普通人而言,住院可能不是一... 住院服务是医疗服务的一个重要内容。对于危重急症、严重创伤、手术治疗等威胁生命的情况,需要通过住院服务解决问题。一个国家或地区必须配备住院服务资源,通过医学技术密集服务化解危机、挽救生命。不过对普通人而言,住院可能不是一件好事,其意味着会给患者及其家庭带来一系列身体。 展开更多
关键词 全科医生 全科医疗服务 住院服务 慢性疾病 卫生经济政策 卫生服务管理
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(三):哈特论医学本科教育对基本医疗的影响
14
作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第4期I0001-I0004,共4页
朱利安·哈特医生(Julian Tudor Hart,1927-2018年)是一名研究者、高血压专家、流行病学家、科学家、作家、政治评论员和社会倡导者,但在其内心深处,其始终是一名全科执业医师。哈特医生在英国南威尔士的一个煤矿村的全科诊所工作,... 朱利安·哈特医生(Julian Tudor Hart,1927-2018年)是一名研究者、高血压专家、流行病学家、科学家、作家、政治评论员和社会倡导者,但在其内心深处,其始终是一名全科执业医师。哈特医生在英国南威尔士的一个煤矿村的全科诊所工作,为大约2100人提供全科服务30年,哈特医生的研究和反思都是基于在这家诊所的实践开展的。哈特医生将其与患者的关系描述为:最初是面对面,最终是肩并肩。 展开更多
关键词 全科医学 教育 医学 本科 初级卫生保健 基本医疗 健康公平 反向服务定律
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医学中的全科医学--从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(八):对恩格尔生物心理社会范式的思辨
15
作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第12期I0001-I0004,共4页
在我们的生活和工作中,有些词是张嘴就来的,但耳熟不一定能详,禁不起进一步追问。还有人热衷造新词,或换字游戏,或折腾生僻字,把美妙的中文变得面目全非。然而绝大多数“潮词靓语”如流星即逝,只有少数词经得起时间、思辨和实践的考验,... 在我们的生活和工作中,有些词是张嘴就来的,但耳熟不一定能详,禁不起进一步追问。还有人热衷造新词,或换字游戏,或折腾生僻字,把美妙的中文变得面目全非。然而绝大多数“潮词靓语”如流星即逝,只有少数词经得起时间、思辨和实践的考验,这是因为它们有深刻的思想后盾,并容许评判。我很幸运,大学一年级入学教育时,老师告诉我们这些新生,医学要进入新的时代了,这让我们非常振奋。入学后几个月的1980年,中国刚创刊的《医学与哲学》杂志刊登了乔治·恩格尔(George Engel)的文章《需要新的医学模式:对生物医学的挑战》的摘译。该文的英文原文付梓于Science杂志上,发表时间是中国恢复高考的那一年(1977年)。 展开更多
关键词 全科医学 初级卫生保健 生物心理社会模式 恩格尔
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各国全科医生对科研的看法和作为:全科医学研究的动力何在?阻力何在?
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作者 杨辉 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第22期I0001-I0004,共4页
背景全科医学的科研应该掌握在全科医生手中,全科医生参加科研工作是全科医学学科发展的重要条件,与其他临床医学学科相比,全科医生的研究活动仍是小众范围。目的基于各国全科医生对科研的看法和作为,探索全科研究的动力和阻力何在。方... 背景全科医学的科研应该掌握在全科医生手中,全科医生参加科研工作是全科医学学科发展的重要条件,与其他临床医学学科相比,全科医生的研究活动仍是小众范围。目的基于各国全科医生对科研的看法和作为,探索全科研究的动力和阻力何在。方法快速文献学习,通过PubMed了解国际全科医学同行参与研究活动的观点和看法。结果全科医生中,九成人认为科研非常重要、六成人对研究感兴趣,三成人表示愿意参加科研、一成人实际在做科研活动,不到百分之一的人能发表研究结果。在认知和能力上,全科医生认为研究的说教与实际服务的差距,削弱了研究的实用性;有些全科医生认为研究工作并非自己本职和能力的一部分;不到一半的医生认为在职业培训阶段应该促进学员的研究能力和兴趣。在障碍因素上,临床工作繁重、文牍工作过多,临床管理要求不断增多、医生要挣更多的钱的执业目的,缺乏研究实践、支持和科研基金。全科医学研究的促成因素包括能遇到好的研究指导者,能有机会加入知名并设计出色的全科研究项目中,或者通过研究活动能获得更多信息资源。全科医生自身因素包括经验、勤奋和努力、经常参加研究培训、经常阅读学术文献、自己经营或管理全科诊所。结论全科医学领域内的研究活跃度较低,高质量的研究结果较少。研究方法学培训是促进全科研究的策略之一,同时也应该关注医生参与研究的内在动力源及其强度,给医生相应的研究时间和经费资源,鼓励建立和维护全科医学研究的核心团队和网络建设,更好地培育全科医学的研究思想和文化。 展开更多
关键词 全科医学 全科医生 研究 态度 参与 策略
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(四):斯塔菲尔德的初级保健证据
17
作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第5期I0001-I0005,共5页
芭芭拉·斯塔菲尔德教授(Barbara Starfield,1932-2011)以学者的严谨证实了基本健康服务对人民健康的重要性,指引了后来者更有信心致力于全科医学和基础卫生保健事业。斯塔菲尔德,毕业于纽约州立大学医学中心,在约翰·霍普金斯... 芭芭拉·斯塔菲尔德教授(Barbara Starfield,1932-2011)以学者的严谨证实了基本健康服务对人民健康的重要性,指引了后来者更有信心致力于全科医学和基础卫生保健事业。斯塔菲尔德,毕业于纽约州立大学医学中心,在约翰·霍普金斯医院接受儿科实习和住院医培训,然后在约翰·霍普金斯大学公共卫生学院获得公共卫生硕士,之后几乎所有的时间在该公共卫生学院工作,为卫生政策教授和儿科教授,直至逝世。 展开更多
关键词 全科医学 发展 基本健康服务 初级保健 斯塔菲尔德 The Lancet
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(七):马勒博士的健康建制
18
作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第11期I0001-I0006,共6页
2018年全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔纳宣言》,以及2020年新型冠状病毒感染的暴发,提醒我们回顾初级卫生保健是十分必要的。1978年《阿拉木图宣言》提出初级卫生保健。2023年12月在中国北京参加初级卫生保健高质量发展国际研讨会... 2018年全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔纳宣言》,以及2020年新型冠状病毒感染的暴发,提醒我们回顾初级卫生保健是十分必要的。1978年《阿拉木图宣言》提出初级卫生保健。2023年12月在中国北京参加初级卫生保健高质量发展国际研讨会的代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。 展开更多
关键词 全科医学 初级卫生保健 健康建制 医学建制 哈夫丹·马勒 The Lancet
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《全科医学服务中的人工智能:务实的、谨慎的、乐观的观点》摘译
19
作者 杨辉(摘译) 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第32期I0001-I0002,共2页
务实的观点过去一年,人工智能(artificial intelligence,AI)突飞猛进地发展,人们既兴奋又发愁。全科医生对这种“闯入者”并不特别的陌生,毕竟“谷歌医生”已经在全科诊室存在了20多年。不过医生可能想知道AI的最新发展将如何影响他们... 务实的观点过去一年,人工智能(artificial intelligence,AI)突飞猛进地发展,人们既兴奋又发愁。全科医生对这种“闯入者”并不特别的陌生,毕竟“谷歌医生”已经在全科诊室存在了20多年。不过医生可能想知道AI的最新发展将如何影响他们及其病人。AI的开发者通常是医学外行人,但他们特别关注AI在医疗保健领域的潜在应用前景。在医疗卫生技术人员日趋缺乏的当下,他们暗示“以AI替换医生”的愿景似乎并不遥远。这的确让人兴奋不已,因为AI开发者宣称他们可以为“无力支付医疗费用的人提供AI的医疗顾问”。政府也在饶有兴致地揣摩AI的助攻能力,是不是能通过数据和AI技术,让政府雇用更少的医疗保健专业人员,并同时给广大民众提供更公平的医疗服务? 展开更多
关键词 人工智能 全科医学 英国 医疗服务
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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(一):迪克斯论全科教育的社会心理考量
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作者 杨辉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第2期I0001-I0004,共4页
《柳叶刀》于1823年10月5日创刊,是世界上医学期刊中较古老的,也是影响力较高的学术期刊之一。《柳叶刀》开宗明义的第一页文字(前言),提出了杂志的宗旨:医学知识和智慧大多只在大学教室或医院讲座中交流,然而医学发展和问题需要让社会... 《柳叶刀》于1823年10月5日创刊,是世界上医学期刊中较古老的,也是影响力较高的学术期刊之一。《柳叶刀》开宗明义的第一页文字(前言),提出了杂志的宗旨:医学知识和智慧大多只在大学教室或医院讲座中交流,然而医学发展和问题需要让社会各界有更多地讨论和关注。医学机构化的“城堡”阻碍了医生去群众中做医学服务实践。医学的“妄想”和“孤芳自赏”时代已经过去,医学不再需要神秘和隐瞒。《柳叶刀》采用不同的方式来传递信息,用简单的语言措辞,促进人们对现象和问题进行反思。它不仅限于传递医学信息,更是通过不懈努力来呈现当代医学文献的完整编年史。 展开更多
关键词 全科医学 发展 全科医学教育 迪克斯 社会心理 The Lancet
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