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关于DRG付费方式改革对医院管理的影响及应对策略研究 被引量：7
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作者 罗华 陈磊 +5 位作者 邓可欣 谭焱 张韧硕 王健 胡军华 周建大 《汕头大学学报（人文社会科学版）》 2022年第6期88-93,96,共7页
医保支付方式改革是近几年中国医改进入深水区后推出的重要举措。疾病诊断相关分组(DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及医保支付的一个重要工具。本文先从DRGs改革为医院管理及临床科室带来的影响进行分析,随后提出了一系列应对方法,... 医保支付方式改革是近几年中国医改进入深水区后推出的重要举措。疾病诊断相关分组(DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及医保支付的一个重要工具。本文先从DRGs改革为医院管理及临床科室带来的影响进行分析,随后提出了一系列应对方法,从医院实际出发做好DRGs改革的顶层设计;从HIS系统的优化、建立DRGs管理与结算系统、建立DRGs监管系统三方面实现DRGs管理支撑信息系统的建设;从精细化管理的角度提出财务核算和绩效评价的精细化管理制度等,以期帮助施行DRGs模式的医院能快速适应其带来的影响。 展开更多
关键词 DRG 医保 医院管理 支付方式改革
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基于舞弊风险因子理论分析联合欺诈骗保行为的成因与防控对策 被引量：1
2
作者 罗华 陈磊 +4 位作者 邓可欣 谭焱 张韧硕 王健 周建大 《汕头大学学报（人文社会科学版）》 2021年第11期87-93,96,共8页
本文针对我国医疗保险基金安全隐患中的联合欺诈骗保现象,利用舞弊风险因子理论分析其形成原因。医疗服务的提供方、需求方及中介机构的道德自洽心理与逐利动机构成了联合欺诈骗保行为中的个别风险因子。而医保相关职能部门间存在信息孤... 本文针对我国医疗保险基金安全隐患中的联合欺诈骗保现象,利用舞弊风险因子理论分析其形成原因。医疗服务的提供方、需求方及中介机构的道德自洽心理与逐利动机构成了联合欺诈骗保行为中的个别风险因子。而医保相关职能部门间存在信息孤岛,监管效能及内审稽核力度低,医保行为过程中的三方信息不对称,相关法律法规不够完善,后续惩罚威慑力不足等,为联合欺诈骗保行为提供了舞弊机会与较小的暴露风险,从而构成其一般风险因子。从个别风险因子与一般风险因子的存在原因出发,提出针对联合欺诈骗保行为的防控对策。从加强医保宣传工作,提高医务工作者的待遇,多方位、多层次、多角度完善医保监管体系,健全医保相关法律法规,加大处罚力度等方面,为解决危害医保基金安全性及可持续性的联合欺诈骗保现象提供科学建议。 展开更多
关键词 医保基金 联合欺诈 舞弊风险因子理论
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