不同剂量氢吗啡酮用于成人术后自控静脉镇痛效果与不良反应的比较 被引量：14

1

作者 吉晓琳 张欢 +5 位作者 俞晨 张雅慧 高元朝 卢海洋 严思益 段怡 《北京医学》 CAS 2019年第1期30-33,共4页

目的总结氢吗啡酮用于成人术后静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的效果和不良反应,寻找适合的PCIA方案。方法选择2016年5月至2017年1月清华大学附属北京清华长庚医院择期行胸腹部、盆腔、脊柱及四肢手术的患者... 目的总结氢吗啡酮用于成人术后静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的效果和不良反应,寻找适合的PCIA方案。方法选择2016年5月至2017年1月清华大学附属北京清华长庚医院择期行胸腹部、盆腔、脊柱及四肢手术的患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。所有患者采用静脉麻醉诱导,静脉吸入复合麻醉维持。术毕采用PCIA,配方为氢吗啡酮8 mg+昂丹司琼8 mg+生理盐水至100 ml。根据背景量不同随机分为A、B、C 3组,背景量分别为0.16、0.12、0.08 mg/h,患者自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)单次剂量0.16 mg,锁定时间15 min。术后第1天和第2天,使用数字等级评分法(numerical rating scale, NRS)评估静息及活动疼痛程度、记录PCA有效按压次数及不良反应(恶心呕吐、瘙痒)发生情况。结果纳入的181例患者中,有效病例162例,A组49例,B组61例,C组52例。术后第1天:A、B、C 3组患者静息NRS分别为0.94±0.43、0.97±0.48、1.12±0.62;活动NRS分别为2.49±0.71、2.39±0.78、2.69±0.78;PCA有效按压次数分别为1.0(0.0,14.0)、2.0(0.0,21.0)、1.0(0.0,31.0);恶心呕吐发生情况分别为0(0,2)、0(0,3)、0(0,1)。术后第2天:3组患者静息NRS分别为0.66±0.56、0.72±0.52、1.00±0.66;活动NRS分别为2.06±0.82、2.02±0.83、2.43±0.94;PCA有效按压次数分别为2.0(0.0,13.0)、1.5(0.0,28.0)、1.0(0.0,66.0);恶心呕吐发生情况分别为0(0,2)、0(0,2)、0(0,1)。3组患者术后2 d静息NRS(P=0.483)、活动NRS(P=0.097)、PCA有效按压次数(P=0.092)及恶心呕吐发生情况(P=0.434)的差异均无统计学意义。所有患者未诉瘙痒。结论氢吗啡酮用于PCIA"背景量0.08 mg/h,PCA 0.16 mg,锁定时间15 min"的方案,可为多种类型手术提供良好术后镇痛,未见明显不良反应发生。如患者NRS≥4,可逐渐增加氢吗啡酮的背景量至0.16 mg/h,镇痛效果加强,且不会明显增加不良反应。 展开更多

关键词 氢吗啡酮 外科 急性术后疼痛 患者自控静脉镇痛

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目标导向液体治疗中晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响 被引量：10

2

作者 丁琳 高志峰 +2 位作者 王晓宇 谷洁 姚兰 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期873-877,共5页

目的探讨在相同目标导向液体治疗(GDFT)策略下,晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响。方法选取拟于我院行择期腹膜后肿瘤切除手术的患者80例,男,50例,女,30例,ASAⅠ或Ⅱ级,依据随机数字表法分为晶体液组和胶体液组,每组40例。两组... 目的探讨在相同目标导向液体治疗(GDFT)策略下,晶体液和胶体液对血管内皮多糖包被的影响。方法选取拟于我院行择期腹膜后肿瘤切除手术的患者80例,男,50例,女,30例,ASAⅠ或Ⅱ级,依据随机数字表法分为晶体液组和胶体液组,每组40例。两组患者均以1.5ml·kg^(-1)·h^(-1)连续输注复方乳酸钠以维持基础补液量,连接FloTrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),并将SVV≤12%、CI≥2.5L·min^(-1)·m^(-2)和MAP≥60mmHg作为目标进行GDFT,晶体液组液体冲击采用复方乳酸钠,胶体液组液体冲击采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。记录入室、手术开始1、4h、术后24、72h的血清多糖包被降解产物蛋白聚糖^(-1)(SCD^(-1))、透明质酸(HA)和硫酸乙酰肝素(HS)的浓度;记录术中输液总量和术后恶心呕吐(PONV)、切口感染、肺部并发症和急性肾损伤(AKI)等发生情况。结果与入室比较,两组血清多糖包被降解产物在手术开始1、4h、术后24、72h均呈不同程度增加,手术开始4h升至最高,且于术后逐渐回落,但术后72h仍高于入室;术后24、72h,胶体液组血清多糖包被降解产物明显高于晶体液组(P<0.05)。胶体液组术中输液总量明显少于晶体液组(P<0.05)。两组患者PONV、切口感染、肺部并发症和AKI发生率差异无统计学意义。结论在相同液体管理策略下,胶体液虽然可以在一定程度上减少液体输注量,但也会对血管内皮多糖包被产生更加持久和严重的破坏。 展开更多

关键词 目标导向液体治疗 晶体液 胶体液 腹部手术 多糖包被

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超声引导下竖脊肌平面阻滞对经皮肾镜取石术后疼痛的影响 被引量：9

3

作者 武昊天 张欢 《北京医学》 CAS 2018年第6期532-535,共4页

目的探讨超声引导下竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于经皮肾镜取石术后镇痛的临床效果。方法选择择期行经皮肾镜取石术的患者60例,随机分为2组(n=30),A组在气管插管下行静吸复合麻醉,B组在行静吸复合麻醉后接受超声引导下... 目的探讨超声引导下竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于经皮肾镜取石术后镇痛的临床效果。方法选择择期行经皮肾镜取石术的患者60例,随机分为2组(n=30),A组在气管插管下行静吸复合麻醉,B组在行静吸复合麻醉后接受超声引导下T10水平ESP阻滞。术中和麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)停留期间维持心率、血压在基础值的±20%内。随访记录患者术后1、6、12、24、48 h的VAS评分、静脉接受地佐辛注射的次数、术后不良反应的发生情况以及患者术后镇痛的满意度。结果所有患者术后恢复顺利,B组术后1、6、12、24、48 h的VAS评分分别为(1.6±0.6)、(1.7±0.5)、(2.1±0.3)、(2.3±1.1)、(2.2±0.8),显著低于A组(4.9±1.7)、(4.3±0.6)、(5.0±1.5)、(5.2±1.0)、(4.7±1.2)(P<0.05);B组术后地佐辛的用药次数明显少于A组(P<0.05),恶心发生率(43%)低于A组(70%,P<0.05),患者镇痛满意度(90%)高于A组(53%,P<0.05)。结论经皮肾镜取石术后行超声引导下ESP阻滞术后镇痛效果较好,可明显减少术后静脉镇痛药用量,提高患者对术后镇痛的满意度。 展开更多

关键词 经皮肾镜取石术 超声引导 竖脊肌平面阻滞 术后镇痛

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地氟醚与七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持对经皮肾镜取石术麻醉恢复期的影响 被引量：6

4

作者 王琳琳 杜春彦 +1 位作者 何农 张欢 《北京医学》 CAS 2018年第9期850-853,共4页

目的对比地氟醚与七氟醚分别复合瑞芬太尼麻醉维持用于经皮肾镜取石术麻醉恢复期的影响。方法选择拟择期行经皮肾镜取石术的患者60例,随机分为七氟醚组(S组)和地氟醚组(D组),每组30例。S组以七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉,D组以地氟醚复... 目的对比地氟醚与七氟醚分别复合瑞芬太尼麻醉维持用于经皮肾镜取石术麻醉恢复期的影响。方法选择拟择期行经皮肾镜取石术的患者60例,随机分为七氟醚组(S组)和地氟醚组(D组),每组30例。S组以七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉,D组以地氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉。记录2组T_1～T_5的MAP、HR及脑电双频指数(bispectral index, BIS),记录术后麻醉恢复时间和并发症发生情况。结果 D组患者的自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复时间分别为(3.47±0.51)min、(4.47±0.51)min、(5.33±0.48)min、(6.57±0.68)min,均短于S组,差异有统计学意义(P <0.05);2组术中及术后血流动力学指标差异无统计学意义(P> 0.05);拔管后10 min,D组和S组BIS值分别为82.97±1.97、73.93±2.50,差异有统计学意义(P <0.05);2组术后并发症差异无统计学意义(P> 0.05)。结论地氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持用于经皮肾镜取石术能达到快速、安全地苏醒,值得临床参考。 展开更多

关键词 地氟醚 七氟醚 瑞芬太尼 经皮肾镜取石术 麻醉恢复期

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持续小剂量泵注右美托咪定对胸腔镜肺叶切除患者术后苏醒和躁动的临床研究 被引量：5

5

作者 高元朝 郭梦倬 +1 位作者 杜春彦 张欢 《北京医学》 CAS 2021年第3期260-261,264,共3页

目的探讨胸腔镜下肺叶切除手术中持续小剂量泵注右美托咪定对患者术后苏醒和躁动的影响。方法选择2019年1—12月清华大学附属北京清华长庚医院择期行开胸手术的患者49例,年龄32~77岁。随机分为右美托咪定组(D组,24例)和对照组(N组,25例)... 目的探讨胸腔镜下肺叶切除手术中持续小剂量泵注右美托咪定对患者术后苏醒和躁动的影响。方法选择2019年1—12月清华大学附属北京清华长庚医院择期行开胸手术的患者49例,年龄32~77岁。随机分为右美托咪定组(D组,24例)和对照组(N组,25例),两组的麻醉诱导相同,麻醉维持D组采用泵注右美托咪定+瑞芬太尼+吸入七氟烷,N组采用泵注丙泊酚+瑞芬太尼+吸入七氟烷。两组均在手术结束后停药,连接患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵,送至麻醉后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)拔管,苏醒恢复。记录手术结束后,拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)患者的HR、MAP、SpO2,手术结束至拔管的时间,以及术后躁动的发生率。结果两组手术结束后的拔管时间以及期间的HR、MAP、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后D组有1例发生躁动,躁动率为4.2%;N组有6例发生躁动,躁动率为24.0%,高于D组,差异有统计学意义(P=0.046)。结论胸腔镜下肺叶切除手术中,持续泵注小剂量右美托咪定不影响患者苏醒,还可降低术后躁动的发生率,值得临床推广应用。 展开更多

关键词 右美托咪定 胸腔镜 肺叶切除术 术后苏醒 术后躁动

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盐酸帕洛诺司琼用于预防全麻女性患者术后恶心呕吐的临床观察 被引量：4

6

作者 王琳琳 何农 张欢 《北京医学》 CAS 2018年第1期80-81,共2页

恶心、呕吐是全麻术后最常见的并发症,临床发生率较高,影响患者术后生活质量,引起疼痛,增加伤口张力,破坏酸碱平衡,导致患者脱水,严重时会出现食管撕裂及吸入性肺炎等并发症。而女性患者是术后恶心呕吐（post-operative nausea and vomi... 恶心、呕吐是全麻术后最常见的并发症,临床发生率较高,影响患者术后生活质量,引起疼痛,增加伤口张力,破坏酸碱平衡,导致患者脱水,严重时会出现食管撕裂及吸入性肺炎等并发症。而女性患者是术后恶心呕吐（post-operative nausea and vomit-ing,PONV）的高危因素之一,成年女性PONV的风险增加了2-4倍。 展开更多

关键词 术后恶心呕吐 女性患者 临床观察 全麻术后 盐酸帕洛诺司琼 预防 术后生活质量 吸入性肺炎

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肝移植患者术中血糖变异系数对术后早期移植物功能障碍的影响

7

作者 孟园园 段怡 +5 位作者 高志峰 王晓宇 崔蕾 单彤 陈晔 张欢 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第12期1254-1258,共5页

目的探讨肝移植患者术中血糖变异系数(Glu_(cv))对术后早期移植物功能障碍(EAD)的影响。方法选择2018年2月至2020年1月接受原位异体肝移植术的患者126例,男99例,女27例,年龄28~73岁,BMI 15.2~38.2 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅴ级。通过医院信息... 目的探讨肝移植患者术中血糖变异系数(Glu_(cv))对术后早期移植物功能障碍(EAD)的影响。方法选择2018年2月至2020年1月接受原位异体肝移植术的患者126例,男99例,女27例,年龄28~73岁,BMI 15.2~38.2 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅴ级。通过医院信息系统及电话随访收集患者数据,根据术中Glu_(cv)将患者分为两组:L组(Glu_(cv)<29.8%,n=52)和H组(Glu_(cv)≥29.8%,n=74)。记录两组患者术后EAD的发生情况、术后7 d内C反应蛋白(CRP)最高值、ICU停留时间、术后30 d生存情况。结果与H组比较,L组EAD发生率明显降低(P<0.05),ICU停留时间明显缩短(P<0.05)。两组患者术后7 d内CRP最高值、术后30 d生存率差异无统计学意义。结论肝移植术中低血糖变异系数的患者术后早期移植物功能障碍发生率更低,ICU停留时间更短,肝移植术中应减少血糖波动以改善预后。 展开更多

关键词 肝移植术 血糖变异系数 早期移植物功能障碍

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超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合患者自控镇痛用于妇科开腹手术术后镇痛的临床研究 被引量：18

8

作者 王琳琳 郭梦倬 +1 位作者 何农 张欢 《北京医学》 CAS 2018年第3期218-220,224,共4页

目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)神经阻滞复合患者自控镇痛用于妇科开腹手术术后镇痛的效果。方法选择清华大学附属北京清华长庚医院40例全麻下行妇科开腹手术的患者,随机分为A、B两组,A组为TAP复合患... 目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)神经阻滞复合患者自控镇痛用于妇科开腹手术术后镇痛的效果。方法选择清华大学附属北京清华长庚医院40例全麻下行妇科开腹手术的患者,随机分为A、B两组,A组为TAP复合患者自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组,B组为单纯PCIA组,每组20例。术后A组在超声引导下用0.25%的罗哌卡因15 ml行双侧TAP神经阻滞,2组均给予PCIA,记录术后4、8、12、24、30 h内的视觉模拟评分(VAS)和舒适程度评分(BCS),并观察记录2组患者的不良反应。结果术后4、8、12、24 h时,A组的疼痛评分均低于B组(P<0.05);术后30 h,2组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),同时A组的BCS舒适度评分均高于B组(P<0.05)。结论超声引导下行TAP神经阻滞能在术后24 h内安全有效地用于妇科开腹手术的术后镇痛,值得在临床上推广应用。 展开更多

关键词 超声 腹横肌平面阻滞 妇科 开腹手术 镇痛

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基于不同目标的目标导向液体治疗对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响:前瞻性随机对照研究 被引量：8

9

作者 谷洁 高志峰 +2 位作者 王晓宇 丁琳 姚兰 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第6期707-711,共5页

目的评价基于不同目标的目标导向液体治疗(GDFT)对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响。方法择期拟行腹膜后肿瘤切除术患者80例,年龄18~64岁,性别不限,BMI 18~30kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):每... 目的评价基于不同目标的目标导向液体治疗(GDFT)对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响。方法择期拟行腹膜后肿瘤切除术患者80例,年龄18~64岁,性别不限,BMI 18~30kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):每搏量变异度(SVV)9%~14%组(L组,n=40)和SVV<9%组(H组,n=40)。分别将SVV 9%-14%和SVV<9%作为目标设定值,并结合CI和MAP进行GDFT。分别于切皮前5min(T0)、切皮后1h(T1)、切皮后4h(T2)、术后24h(T3)和术后72h(T4)时测定血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、TNF-α和IL-6的浓度,记录术中尿量、失血量、输液量、输血量、去甲肾上腺素用量、手术时间、气管拔管时间和术后住院时间。结果与T0时相比,H组T14时血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度升高,L组T1-4时血清多配体聚糖1、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度和T1-3时血清透明质酸浓度升高(P<0.05):与H组相比,L组术中输液量减少,去甲肾上腺素用量增加,T1-4时血清多配体聚糖1、IL-6和TNF-α的浓度降低,T2,3时透明质酸浓度降低,T1-3时硫酸类肝素浓度降低(P<0.05)。结论与采用SVV<9%为目标的GDFT相比,采用SVV 9%~14%为目标的GDFF更有利于降低高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的降解,减轻血管内皮屏障的损伤,其机制可能与抑制炎症反应有关。 展开更多

关键词 补液疗法:多糖包被

原文传递

术中严格血糖控制对肝移植术患者术后肝功能障碍的影响

10

作者 崔蕾 段怡 +3 位作者 高志峰 郭娇娇 张政 张欢 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期548-552,共5页

目的评价术中严格血糖控制对肝移植术后肝功能障碍的影响。方法择期原位异体肝移植术患者164例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为术中严格血糖控制组(S组,术中控制血糖6.0~7.8 mmol/L)和... 目的评价术中严格血糖控制对肝移植术后肝功能障碍的影响。方法择期原位异体肝移植术患者164例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为术中严格血糖控制组(S组,术中控制血糖6.0~7.8 mmol/L)和常规血糖控制组(C组,术中控制血糖4.1~10.0 mmol/L)。自麻醉诱导完成至术毕,每1 h测定动脉血糖,结合目标导向型血糖调控流程进行血糖管理,记录术后肝功能障碍、术后30 d内感染发生情况、脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间。结果与C组比较,S组术后肝功能障碍和术后30 d内感染发生率降低(P<0.05),脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植术中严格血糖控制可降低术后肝功能障碍的发生。 展开更多

关键词 肝移植 血糖控制 原发性移植物功能障碍

原文传递

肝移植患者术后气管导管延迟拔管的危险因素

11

作者 韦玉枝 张欢 +3 位作者 王琳琳 杨博 齐子恒 封春雨 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期571-576,共6页

目的探讨行肝移植手术患者术后气管导管延迟拔管的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于全麻下行肝移植手术患者339例,男264例,女75例,年龄18~80岁,BMI 14~35 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后24 h内是否拔除气管导管分为两... 目的探讨行肝移植手术患者术后气管导管延迟拔管的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于全麻下行肝移植手术患者339例,男264例,女75例,年龄18~80岁,BMI 14~35 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后24 h内是否拔除气管导管分为两组:正常拔管组和延迟拔管组。采用单因素分析延迟拔管相关的影响因素,多因素Logistic回归分析筛选肝移植术后延迟拔管的独立危险因素。结果有60例(17.7%)患者术后延迟拔管。与正常拔管组比较,延迟拔管组终末期肝病模型(MELD)评分明显升高(P<0.05),手术时间、冷缺血时间明显延长(P<0.05),术中严重低血压发生率明显升高(P<0.05),术中6%羟乙基淀粉输入量、浓缩红细胞输入量、血浆输入量明显增多,(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MELD评分≥17分(OR=1.829,95%CI 1.004~3.333,P=0.049)、浓缩红细胞输入量>4 U(OR=3.264,95%CI 1.650~7.271,P=0.001)和冷缺血时间≥480 min(OR=2.314,95%CI 1.069~5.008,P=0.033)是成人肝移植术延迟拔管的独立危险因素。结论术前MELD评分≥17分、术中浓缩红细胞输入量>4 U、冷缺血时间≥480 min是肝移植患者术后延迟拔管的独立危险因素。 展开更多

关键词 肝移植 延迟拔管 危险因素

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