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ACE2在冠状病毒病-19多器官损伤中的作用 被引量：3
1
作者 柴彦 郭喆 +1 位作者 方奕鹏 王仲(审校) 《临床急诊杂志》 CAS 2020年第5期417-420,共4页
自冠状病毒疾病-19(coronavirusdisease19,COVID-19)疫情爆发以来,我国感染严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severeacuterespiratorysyn-dromecoronavirus2,SARS-CoV-2)人数8万余人,病死人数达3000余人,全国平均重症率约21.72%,湖北省重症... 自冠状病毒疾病-19(coronavirusdisease19,COVID-19)疫情爆发以来,我国感染严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severeacuterespiratorysyn-dromecoronavirus2,SARS-CoV-2)人数8万余人,病死人数达3000余人,全国平均重症率约21.72%,湖北省重症率22.50%。华中科技大学同济医院一项研究发现,COVID-19重症患者28d病死率高达高达61.5%〔1〕。许多轻症患者向重症或危重型转化迅速,许多患者出现休克、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)等,给治疗带来极大的困难。经过全国人民共同努力,国内疫情已初步控制。现国外疫情处于大爆发阶段,感染人数呈指数增长,海外确诊人数已达210万人,当前疫情局面依然非常严重。 展开更多
关键词 冠状病毒疾病-19 血管紧张素转化酶-2 多器官损伤 预防
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间接测热法与预测公式对肝脏术后患者能量消耗评估的差异性分析 被引量：4
2
作者 高明 周华 +2 位作者 朱研 彭威 许媛 《临床急诊杂志》 CAS 2021年第1期42-45,共4页
目的:分析间接能量代谢测定法(IC)与不同预测公式在肝脏术后患者能量消耗评价的一致性与相关性。方法:选取2019年4月1日-2020年5月31日期间我院重症医学科收治的肝脏手术患者共47例作为研究对象。使用IC法测量入ICU后24h内的静息能量消... 目的:分析间接能量代谢测定法(IC)与不同预测公式在肝脏术后患者能量消耗评价的一致性与相关性。方法:选取2019年4月1日-2020年5月31日期间我院重症医学科收治的肝脏手术患者共47例作为研究对象。使用IC法测量入ICU后24h内的静息能量消耗(REE)。此外,分别应用Harris-Benedict公式、Penn State公式以及公斤体重法(25kcal·kg^(-1)·d^(-1))计算患者的能量消耗,并以IC法作为“金标准”,绘制Bland-Altman图,分析REE与公式预测值的一致性;采用相关分析比较各测量方法之间的相关性。结果:47例患者纳入研究,IC测定REE明显高于H-B公式估算值[(1645.9±380.4)kcal/d vs.(1484.1±232.8)kcal/d,P=0.014],公斤体重法、Penn State公式计算法与IC测定值相比,差异无统计学意义。Bland-Altman分析显示,Penn State公式计算法与IC测定值整体一致性较好,相关性分析提示二者之间存在明显相关性(r=0.78,P<0.01)。结论:间接测热法仍是评估肝脏术后患者实际能量消耗的金标准。H-B公式不能准确估算肝脏术后患者的静息能量消耗,Penn State公式与REE实测值一致性较高,更适合指导肝脏术后患者的能量需求评估。 展开更多
关键词 肝脏术后 能量消耗 经验能量估算 间接能量测定
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呼气末闭塞试验预测容量反应性价值的系统回顾及Meta分析:基于国际数据库的结果 被引量：1
3
作者 高明 周华 +2 位作者 郭喆 吴圣 许媛 《中华重症医学电子杂志》 2019年第1期39-45,共7页
目的通过系统回顾以及Meta分析评价呼气末闭塞试验(EEOT)判定容量反应性的临床价值。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,收集自建库至2017年10月所有应用EEOT评价容量反应性的临床研究,由2位研究员独立进行文... 目的通过系统回顾以及Meta分析评价呼气末闭塞试验(EEOT)判定容量反应性的临床价值。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,收集自建库至2017年10月所有应用EEOT评价容量反应性的临床研究,由2位研究员独立进行文献筛选、资料提取及方法学质量评价。采用双变量混合效应模型对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比进行合并分析,同时绘制受试者工作特征曲线图,并计算曲线下面积(AUC);绘制Fagan图,评价其临床应用价值。此外,进一步筛选同时采用EEOT与脉压变异性(PPV)分别判断容量反应性的研究,计算相对诊断比值比,评价两种方法对容量反应性的预测价值。结果共纳入7篇文献,共计270次容量评估,均以液体负荷试验作为评价容量反应性的金标准。EEOT判断容量反应性的合并敏感度和特异度分别为0.93(95%CI:0.86～0.96)、0.90(95%CI:0.81～0.95),ROC的AUC为0.97(95%CI:0.95～0.98)。7篇文献中共4篇同时比较EEOT、PPV的容量预测价值,EEOT与PPV的相对诊断比值比为3.13(P=0.24)。结论 EEOT预测容量反应性有较高的敏感度以及特异度,其预测价值可能不低于PPV,但仍需要前瞻性的大样本研究进一步证实。 展开更多
关键词 呼气末闭塞试验 脉压变异性 液体负荷试验 容量反应性 META分析
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重症患者急性期能量平衡对住院期间死亡的影响
4
作者 高明 周营利 +6 位作者 朱研 秦君平 黄惠斌 任昱 谈莉 周华 许媛 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2021年第6期931-935,共5页
目的分析重症患者急性期(7 d内)不同阶段能量供给与院内病死率的相关性。方法选取2019年4月至2021年4月收治于清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科住重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)时间≥7 d的重症患者作为研究对象。... 目的分析重症患者急性期(7 d内)不同阶段能量供给与院内病死率的相关性。方法选取2019年4月至2021年4月收治于清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科住重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)时间≥7 d的重症患者作为研究对象。收集患者一般人口学资料以及入院7 d内的营养相关资料。采用多因素Logistic回归分析筛选出影响ICU患者院内死亡的独立危险因素。结果共纳入ICU住院时间≥7 d的重症患者61例,其中死亡18例。多因素Logistic回归分析显示入ICU时营养风险筛查(Nutrition Risk Screening,NRS)2002评分(P=0.018)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时间(P=0.013)以及ICU住院前3 d累计能量平衡(P=0.044)是院内死亡的独立危险因素,前3 d累计能量平衡每增加500 kcal(1 kcal=4.186 kJ),患者的院内死亡风险增加120%。此外,对于高营养风险患者(NRS 2002≥5),前3 d累计能量平衡(P=0.042)、CRRT时间(P=0.019)是其死亡的独立预测因素。而在低营养风险患者中(NRS 2002<5),各项指标与院内死亡无相关关系。结论入ICU最初3 d累计能量平衡、NRS 2002评分以及CRRT时间是影响ICU患者预后的独立危险因素,特别是对高营养风险的重症患者有重要意义。 展开更多
关键词 能量消耗 营养 病死率 重症 病例对照研究
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右美托咪定对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析
5
作者 高明 周华 +1 位作者 吴圣 许媛 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第12期975-981,共7页
目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和... 目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和队列研究。治疗组采用右美托咪定镇静治疗,对照组采用除右美托咪定外其他镇静药物;无发表日期和语言限制;主要结局为病死率,包括ICU病死率以及28 d病死率,其他指标包括ICU住院时间、心动过缓发生率以及炎症指标变化情况。采用RevMan 5.3和STATA 14.0软件进行系统评价和Meta分析,绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况。结果:共纳入10项研究、713例患者,治疗组347例,对照组366例;2项RCT,8项队列研究。Meta分析结果显示,右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.57,95%可信区间(95%CI)0.40~0.81,P=0.002],并降低脓毒症患者血液中炎症指标水平[TNF-α:加权均数差(WMD)=-4.60,95%CI:-7.64^-1.55,P=0.003;IL-6:WMD=-122.12,95%CI:-236.5^-7.75,P=0.04]。但不能缩短ICU住院时间(WMD=-0.23,95%CI:-1.61~1.15,P=0.75),且发生心动过缓的概率更大(RR=2.74,95%CI:1.20~6.26,P=0.02),漏斗图显示各研究间病死率不存在发表偏倚。结论:右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率,改善炎症反应,但不能改善ICU住院时间。 展开更多
关键词 脓毒症 右美托咪定 病死率 META分析
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