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新型经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用研究 被引量:11
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作者 张雪锋 胡海敏 +4 位作者 殷红 李婷 张琨 胡江伟 信照亮 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第9期1040-1042,共3页
气管切开(ST)的手术一直是临床上危重病患者救治最常见的手术之一.1932年美国进行了首例气管切开术,至今传统外科气管切开术已经在临床使用80多年.1985年Ciaglia等[1]首先报道经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheotom... 气管切开(ST)的手术一直是临床上危重病患者救治最常见的手术之一.1932年美国进行了首例气管切开术,至今传统外科气管切开术已经在临床使用80多年.1985年Ciaglia等[1]首先报道经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheotomy,PDT),该技术经过不断的发展到目前为止至少出现了6种PDT技术[2]. 展开更多
关键词 经皮扩张气管切开术 颅脑损伤患者 Ciaglia 应用 重型 临床使用 危重病患者 传统外科
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超声视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内压的预测价值 被引量:2
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作者 汪林锋 张楚蕾 +4 位作者 於佳飞 李婷 庞昕 张定元 张雪锋 《临床神经外科杂志》 2023年第1期74-79,共6页
目的 探讨超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值对颅脑外伤(TBI)患者颅内压(ICP)的预测价值及其相关性分析。方法 90例TBI患者纳入研究,根据侧脑室置管测量ICP结果将患者分为ICP升高组(ICP>200 mmH2O,n=32)和ICP正常组(ICP≤200... 目的 探讨超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值对颅脑外伤(TBI)患者颅内压(ICP)的预测价值及其相关性分析。方法 90例TBI患者纳入研究,根据侧脑室置管测量ICP结果将患者分为ICP升高组(ICP>200 mmH2O,n=32)和ICP正常组(ICP≤200 mmH2O,n=58),根据格拉斯哥预后分级量表(GOS)随访后将4~5分患者纳入预后良好组(n=38),1~3分患者纳入预后不良组(n=52),比较两组患者ICP、ONSD、ETD和ONSD/ETD比值等指标的水平差异。超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间的相关性分析行Spearman相关性分析;超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高预测的准确性比较采用受试者工作特征曲线(ROC)。结果 术后第1天、第3天和第7天,两组患者GCS评分逐渐升高,ICP升高组GCS评分低于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05);而两组患者ICP、ONSD和ONSD/ETD比值水平逐渐降低,ICP升高组高于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组GOS评分低于预后良好组,而ICP、ONSD和ONSD/ETD比值高于预后良好组(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,TBI患者超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间呈正相关性(r=0.593和0.621,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值预测ICP升高的曲线下面积分别是0.884和0.923,敏感性分别是82.50%和90.00%,特异性分别是80.00%和83.50%,最佳阈值分别是5.15 mm和0.25。Kappa一致性检验发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高的预测效果与脑室内测压具有一致性(Kappa=0.612和0.725,P<0.05),超声ONSD和ONSD/ETD比值的预测效果一致性较好(Kappa=0.812,P<0.001)。结论 超声ONSD/ETD比值预测ICP升高的效果较超声下ONSD测量更佳,且诊断敏感性和特异性较高,具有临床应用前景。 展开更多
关键词 视神经鞘直径/眼球横径比值 颅内压 颅脑外伤
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肝素结合蛋白对接受体外膜肺氧合治疗患者院内继发感染的诊断价值
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作者 方红龙 赵俊杰 +5 位作者 汪叶松 陈卫挺 於佳飞 罗建 张伟文 张根生 《国际流行病学传染病学杂志》 CAS 2024年第3期169-173,共5页
目的探讨肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)对接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗患者发生院内继发感染的诊断价值。方法单中心回顾性分析2020年1月至2023年1月收治衢州市人民医院重症医学科... 目的探讨肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)对接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗患者发生院内继发感染的诊断价值。方法单中心回顾性分析2020年1月至2023年1月收治衢州市人民医院重症医学科并接受ECMO治疗的患者, 根据ECMO运行期间是否发生感染分成感染组和非感染组, 收集并分析两组患者的一般人口学资料、化验检查、感染类型以及预后等指标。ECMO治疗开始后每日抽血检测, HBP取确诊院内感染当日、确诊院内感染前24 h、48 h和72 h四个时间点的检测结果进行动态分析。采用受试者工作曲线(ROC)评价HBP对ECMO患者院内感染的诊断价值。结果共66例接受ECMO的患者纳入研究, 其中感染组患者23例, 占34.85%。感染组在ECMO运行后发生院内感染的中位时间为7 d, 以呼吸道感染最为多见(52.17%, 12/23), 28 d存活患者数为5例(21.74%, 5/23), 明显低于非感染组(χ^(2)=3.908, P=0.048)。与非感染组相比, 感染组患者在确诊院内感染当日[(42.08±19.15) ng/mLvs.(16.76±6.31)ng/mL,t=7.943,P<0.001]及确诊院内感染前24 h[(33.13±14.47)ng/mLvs.(16.61±5.71)ng/mL,t=7.020,P<0.001]的HBP水平明显升高。HBP诊断ECMO患者院内感染的曲线下面积(AUC)为0.873。当HBP ≥22.98 ng/mL时, 诊断ECMO患者发生院内感染的灵敏度为85.0%, 特异性为80.4%。结论接受ECMO治疗的患者发生院内感染比例高达1/3, 一旦发生, 明显影响预后。患者接受ECMO治疗后, 动态观察HBP具有重要的意义, 当急性升高达22.98 ng/mL及以上对院内感染具有较好的诊断价值。 展开更多
关键词 交叉感染 肝素结合蛋白 体外膜肺氧合 诊断价值
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水气混合注射法在ICU重症患者床旁超声引导下留置鼻肠管中的应用研究
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作者 李婷 汪林锋 +1 位作者 王路遥 陈岳萍 《全科医学临床与教育》 2024年第5期472-474,共3页
重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者常因严重疾病或手术而处于高度应激状态,对能量和营养素的需求增加[1]。目前,鼻肠管是ICU患者早期空肠内营养的主要途径,但超声引导下鼻肠管尖端定位存在挑战。相关文献报道,经管注入水、... 重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者常因严重疾病或手术而处于高度应激状态,对能量和营养素的需求增加[1]。目前,鼻肠管是ICU患者早期空肠内营养的主要途径,但超声引导下鼻肠管尖端定位存在挑战。相关文献报道,经管注入水、气可增强回声,提高鼻肠管的可视化效果,过量的水、气摄入将加重ICU患者的胃肠胀气、水肿,影响探查效果[2]。本次研究评估水气混合注射法在判断鼻肠管位置方面的可行性。 展开更多
关键词 鼻肠管 胃肠胀气 混合注射 ICU患者 重症监护病房 尖端定位 文献报道 可视化效果
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持续质量改进在颅脑外伤患者备皮中的应用 被引量:4
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作者 顾月群 王大连 盛趣英 《解放军护理杂志》 CSCD 2014年第3期59-60,共2页
目的探讨持续质量改进在颅脑外伤患者备皮中的应用。方法成立持续质量改进小组,分析颅脑外伤患者备皮中存在的问题,制定及实施质量改进措施,定期进行效果评价。结果改进前与改进后比较,颅内感染的发生率由10.11%下降至2.06%;外科医生对... 目的探讨持续质量改进在颅脑外伤患者备皮中的应用。方法成立持续质量改进小组,分析颅脑外伤患者备皮中存在的问题,制定及实施质量改进措施,定期进行效果评价。结果改进前与改进后比较,颅内感染的发生率由10.11%下降至2.06%;外科医生对备皮的满意率由76%提高到97%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对颅脑外伤患者备皮实施持续质量改进,有利于降低术后颅内感染的发生,提高医生对备皮质量的满意度。 展开更多
关键词 颅脑外伤 备皮 持续质量改进
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床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气患者肠内营养中的应用 被引量:3
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作者 殷雅琴 张雪锋 +3 位作者 钱芳 李娟 王敏丽 杨凯丽 《全科医学临床与教育》 2022年第5期410-412,共3页
目的探讨床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气患者肠内营养(EN)的应用效果。方法选择71例AECOPD有创机械通气患者分为两组,超声组(n=43)和对照组(n=28)。超声组采用即时超声监测胃余量,对照组采用注... 目的探讨床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气患者肠内营养(EN)的应用效果。方法选择71例AECOPD有创机械通气患者分为两组,超声组(n=43)和对照组(n=28)。超声组采用即时超声监测胃余量,对照组采用注射器抽吸法,两组均行有创机械通气,并经鼻胃管持续泵入肠内营养液治疗。比较两组患者脱机前和脱机试验2 h后pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))的变化,以及EN期间72 h达标率、EN中断率和并发症(返流、误吸、腹泻、腹内压增高、消化道出血)发生率的差异。结果两组患者脱机前pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.80、0.46,P均>0.05),脱机试验2 h后,两组的pH值、PaO_(2)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.51,P均>0.05),超声组PaCO_(2)小于对照组(t=17.30,P<0.05)。超声组患者的EN72 h达标率高于对照组,并发症发生率和EN中断率均低于对照组(χ^(2)分别=4.20、4.16、2.01,P均<0.05)。结论采用床边超声监测AECOPD有创机械通气患者胃残余量可以安全有效指导EN方案实施。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 机械通气 肠内营养 胃残余量 床旁超声
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气管主支气管外伤性破裂6例诊治分析
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作者 张雪锋 潘文良 +4 位作者 李婷 钱利华 张琨 殷瑞 胡海敏 《浙江医学》 CAS 2013年第10期914-915,共2页
外伤性气管、主支气管破裂临床较少见,往往病情危重,且容易误诊和漏诊。我院收治6例外伤性气管、主支气管破裂。现探讨早期诊治经验,总结报道如下。
关键词 外伤性破裂 主支气管 诊治经验 支气管破裂 病情危重
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早期血乳酸清除率对多发伤休克患者病情及预后评估的临床价值
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作者 张雪锋 胡海敏 +2 位作者 钱利华 殷瑞 李婷 《浙江医学》 CAS 2012年第20期1673-1674,1676,共3页
目的探讨早期血乳酸清除率对多发伤休克患者病情严重程度及预后的评估价值。方法对69例多发伤休克患者入院后立即抽取动脉血作血气分析检查,入院后6h和24h复检动脉血气分析,计算乳酸清除率。根据预后和血气分析结果将患者分为存活组... 目的探讨早期血乳酸清除率对多发伤休克患者病情严重程度及预后的评估价值。方法对69例多发伤休克患者入院后立即抽取动脉血作血气分析检查,入院后6h和24h复检动脉血气分析,计算乳酸清除率。根据预后和血气分析结果将患者分为存活组和死亡组,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组。对各组乳酸值、乳酸清除率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率等相关指标进行比较。结果6h和24h乳酸清除率:存活组分别为(31±15)%和(51±19)%,死亡组分别为(15±8)%和(11±7)%(P〈0.01);MODS发生率和病死率:高乳酸清除率组分别为212%和617%,低乳酸清除率组分别为33.6%和50.5%(P〈0.01)。结论多发伤休克患者入院后应常规监测血乳酸清除率,对评估病情、判断预后有积极的临床意义。 展开更多
关键词 早期乳酸清除率 多发伤 休克 预后
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降钙素原定量检测联合血培养对血流感染关联性及临床应用价值分析 被引量:5
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作者 李婷 胡江伟 张雪锋 《中国药物与临床》 CAS 2019年第12期2040-2042,共3页
血流感染是各种细菌或真菌和毒素侵入血流所引起的血液感染,是临床上重症感染性疾病之一,主要临床表现为:骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾肿大和神志改变等一系列症状,严重者可引起休克。临床上血流感染主要分为菌血症... 血流感染是各种细菌或真菌和毒素侵入血流所引起的血液感染,是临床上重症感染性疾病之一,主要临床表现为:骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾肿大和神志改变等一系列症状,严重者可引起休克。临床上血流感染主要分为菌血症和败血症两种类型。近年来,随着抗生素等激素类药物的广泛应用,血流感染的发病率有逐年增高趋势。血流感染发病急,病死率高,因此,血流感染的诊断治疗越来越受到人们的关注[1]。目前,临床上诊断血流感染的有效指标是血培养。血培养是把患者的血液接种到培养瓶或培养管中,用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物,这些微生物存在于血液中形成菌血症或真菌菌血症[2]。 展开更多
关键词 血流感染 临床应用 血培养 价值分析 定量检测 降钙素原 真菌菌血症 重症感染性疾病
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多巴胺联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血压、心率及内环境的影响 被引量:1
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作者 李婷 张雪峰 +2 位作者 顾永良 张琨 胡海敏 《中国乡村医药》 2015年第10期19-21,共3页
目的探究多巴胺联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血压、心率(HR)及内环境的影响。方法选取该院2012年1月至2014年1月收治的120例感染性休克患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组各60例。对照组仅行多巴胺治疗,观察组采用多巴胺与... 目的探究多巴胺联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血压、心率(HR)及内环境的影响。方法选取该院2012年1月至2014年1月收治的120例感染性休克患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组各60例。对照组仅行多巴胺治疗,观察组采用多巴胺与去甲肾上腺素联合治疗,对比患者平均动脉压(MAP)、HR、乳酸、中心静脉血氧饱和度(Sc VO2)、每小时平均尿量、滤过钠排泄分数(FENa)、滤过水排泄分数(FEH2O)及内生肌酐清除率(Ccr)指标的情况。结果观察组患者治疗后MAP、Sc VO2、Ccr、每小时平均尿量、FEH2O的值显著高于对照组,HR、乳酸、FENa显著低于对照组,差异有统计学意义。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论多巴胺与去甲肾上腺素联用治疗感染性休克,能够促进各脏器内部的血液流动,升高血压,减缓患者HR变动,同时增加肾血流量和肾小球的滤过率,使得Sc VO2、Ccr、每小时平均尿量、FEH2O升高,乳酸、F EN a降低,恢复内环境的稳定。 展开更多
关键词 多巴胺 去甲肾上腺素 感染性休克 血压 心率 内环境
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