肝门部胆管癌行大范围肝切除术后并发症危险因素分析 被引量：10

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作者 尹磊 阮祥 +6 位作者 张协群 袁波 俞文隆 傅晓辉 姜小清 张宝华 张永杰 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第9期939-943,共5页

目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分... 目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分为两组:低Clavien-Dindo分级组(LCD)及高Clavien-Dindo分级组(HCD),进行统计分析。结果 335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人,LCD组219例,HCD组116例。国际标准化比值(INR)升高、BismuthⅢa/Ⅳ型、右半肝/扩大右半肝/右三叶切除是发生术后严重并发症的高危因素。术前减黄组术后严重并发症发生率34.18%(67/196),与未减黄组的35.25%(49/139)差异无统计学意义(P=0.8396)。剂量反应曲线及Logistic回归提示,胆红素<140μmol/L病人与胆红素≥140μmol/L病人术后并发症风险存在统计学差异(OR=1.917,95%CI 1.147~3.203,P=0.0130)。进行统计学校正后,统计学关联仍然存在,其中胆红素<140μmol/L组,减黄率59.2%(151/255),胆红素≥140μmol/L组,减黄率56.3%(45/80)例。结论在联合大范围肝切除的HCCA病人中,对于TB≥140μmol/L的病人,术前应常规行减黄治疗。特别是对于右半肝切除、术前高INR的病人,更应引起足够重视。减黄方式对术后总体并发症情况无显著影响,可根据病情需要灵活选择不同的减黄方式。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 大范围肝切除 Clavien-Dindo分级 血清总胆红素

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高龄急性胆囊炎早期手术与经皮引流后延期手术效果比较 被引量：1

2

作者 牛强 侯克柱 姜小清 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期847-850,共4页

目的对比80岁以上高龄急性胆囊炎早期胆囊切除术(EC),和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后延期胆囊切除(DC)的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2023年1月上海理工大学附属市东医院手术治疗的297例80岁以上急性胆囊炎患者临床资料,其中男... 目的对比80岁以上高龄急性胆囊炎早期胆囊切除术(EC),和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后延期胆囊切除(DC)的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2023年1月上海理工大学附属市东医院手术治疗的297例80岁以上急性胆囊炎患者临床资料,其中男性123例,女性174例,年龄(86.1±5.2)岁,分为EC组176例,PTGD+DC组121例。对比分析两组术前临床特征、手术时间、出血量、中转开腹手术比例、呼吸机支持比例、胆囊坏疽比例、腹腔引流时间、住院时间、重症监护室时间、并发症发生率。结果两组性别比例、年龄、美国麻醉师协会分级、胆囊炎严重程度、白细胞计数、血小板计数、血清降钙素原水平、合并症占比、发病至EC或发病至PTGD时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与PTGD+DC组相比,EC组术中出血多[(118±62)ml比(32±31)ml],手术时间长[(135±43)h比(61±31)h],胆囊坏疽比例高[23.2%(41/176)比9.9%(12/121)],呼吸机支持比例高[16.5%(29/176)比11.6%(14/121)],中转开腹比例高[22.7%(40/176)比9.1%(11/121)],腹腔引流时间长[(9.1±2.6)d比(3.8±2.3)d],住院时间长[(8.2±3.1)d比(6.1±2.2)d],重症监护室时间长[(9.0±0.3)h比(4.6±0.2)h],差异均有统计学意义(均P<0.05);另外术后胆漏、再出血、再手术、胆管损伤比例也高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相比早期手术,高龄急性胆囊炎患者采用PTGD+DC治疗,降低了手术风险和并发症发生,是高危患者简便有效的救治措施。 展开更多

关键词 胆囊炎 急性 高龄 胆囊切除术 经皮经肝胆囊穿刺引流

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190例胆总管下段癌手术的疗效及预后影响因素分析(多中心研究)

3

作者 胡琪 黄波 +12 位作者 姜小清 王进峰 王敬晗 马铁祥 费书珂 刘卓 贺卓 王双 罗建红 欧阳永忠 谢江波 尹彬 左朝晖 《中国现代手术学杂志》 2022年第1期1-7,共7页

目的探讨胆总管下段癌的诊断、手术方法和疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院的190例胆总管下段癌患者的临床资料,总结其手术方法和... 目的探讨胆总管下段癌的诊断、手术方法和疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院的190例胆总管下段癌患者的临床资料,总结其手术方法和疗效。采用Logistic回归分析预后影响因素。结果190例病人中,术前ERCP、MRCP、CT、超声穿刺和MRI阳性检出率分别为93.2%(177/190)、90.5%(172/190)、85.3%(162/190)、64.7%(123/190)和63.2%(120/190)。190例患者均接受手术治疗,其中137例患者行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),53例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术。PD术后并发症发生率为23.4%(32/137),包括B/C级胰瘘8例(5.8%,其中B级6例,C级2例),胆漏5例(3.6%),单纯腹腔感染4例(2.9%),肺部感染3例(2.2%),肠瘘3例(2.2%),胃排空延迟2例(1.5%),术后出血7例(5.1%,其中腹腔术野出血4例,消化道出血3例);发生围手术期死亡5例(3.6%)。53例胆肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症发生率为13.2%(7/53),包括胆漏4例(7.5%),单纯腹腔感染1例(1.9%),胰瘘1例(1.9%),肠瘘1例(1.9%)。190例胆总管下段癌患者的1、3、5年总体生存率分别为67.11%、33.94%和15.81%;137例胆总管下段癌PD术患者的1、3、5年总体生存率分别为81.41%、41.26%和19.38%;53例胆肠Roux-en-Y吻合术患者的1、3、5年总体生存率分别为29.28%、14.16%和6.61%。单因素回归分析显示,手术方式、淋巴结转移、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度、TNM分期、门静脉系统侵犯、神经侵犯和术前CA19-9可能是影响远期预后的危险因素(P<0.05);多因素分析显示影响术后生存率的独立危险因素为手术方式、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度和门静脉系统侵犯(P<0.05)。结论胆总管下段癌以腺癌为主,ERCP、MRCP、CT和超声穿刺是其主要的诊断方法。根治性PD术是胆总管下段癌最有效的治疗方法。影响患者预后的独立危险因� 展开更多

关键词 胆总管下段癌 根治性切除 胰十二指肠切除术 临床疗效 预后

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肝十二指肠韧带内淋巴管瘤1例报告 被引量：1

4

作者 王小龙 于勇 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期399-400,共2页

囊性淋巴管瘤在腹腔内主要分布于后腹膜及肠系膜,消化道也有少量分布,而分布在肝十二指肠韧带内淋巴管瘤既往仅有少量个案报告[1-2]。海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科诊治1例肝十二指肠内淋巴管瘤。现报告如下。

关键词 肝十二指肠韧带 淋巴管瘤

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基于mRNA高通量测序的胆囊癌发病机制生物信息学研究

5

作者 徐畅 王敬晗 +4 位作者 程庆保 刘辰 胡明泰 罗祥基 姜小清 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2021年第2期215-219,共5页

目的基于mRNA高通量测序和生物信息学分析探讨胆囊癌发病机制。方法本研究选取2017年1月至2018年10月在上海东方肝胆外科医院就诊的10例胆囊癌患者。对其胆囊癌组织及癌旁正常组织进行mRNA高通量测序,并进行生物信息学分析。结果肿瘤组... 目的基于mRNA高通量测序和生物信息学分析探讨胆囊癌发病机制。方法本研究选取2017年1月至2018年10月在上海东方肝胆外科医院就诊的10例胆囊癌患者。对其胆囊癌组织及癌旁正常组织进行mRNA高通量测序,并进行生物信息学分析。结果肿瘤组织与对应的癌旁正常组织相比,共鉴定出1 704个差异表达基因(DEGs),其中523个DEGs上调,1 181个DEGs下调。其中有674个DEGs显著富集到46个信号通路,包括PI3K-Akt、MAPK、Ras、Wnt等癌症相关信号通路,以及细胞运动相关通路,其中最显著的途径是神经活性配体-受体相互作用信号途径,45个基因显著富集到钙信号通路。结论基于高通量mRNA测序和生物信息学技术分析显示胆囊癌和癌旁正常组织存在DEGs,神经活性的配体-受体相互作用信号通路改变最为显著,钙信号传导途径异常揭示了慢性结石性胆囊炎向胆囊癌转变的重要信号通路。 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 高通量核苷酸测序 RNA 信使

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术前TAGM联合弹簧圈门静脉栓塞根治肝门胆管癌1例报告

6

作者 曾广源 邓高旺 +5 位作者 洪波 丁金火 王加寿 易滨 刘辰 姜小清 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第8期981-983,共3页

右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭。近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降... 右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭。近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降低肝衰风险[1-3]。使用三丙烯酸酯明胶微球(tris-acryl gelatin microspheres,TAGM)作为末梢栓塞剂,联合近侧弹簧圈的PVE在国内鲜有报道。笔者单位1例尝试采用此技术治疗1例。报告如下。 展开更多

关键词 肝门胆管癌 门静脉栓塞 计划性肝切除

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肝门部胆管癌术后肝素诱导的门静脉血栓形成一例

7

作者 王敬晗 刘辰 +1 位作者 冯飞灵 姜小清 《中国临床实用医学》 2018年第2期65-66,共2页

患者女，50岁，因“反复右上腹胀痛不适，伴皮肤巩膜黄染1个月”于当地医院就诊。行肝增强CT检查提示：肝内胆管扩张，左右肝管汇合区及胆总管未显影，肝门区稍低密度区，诊断为肝门部胆管占位。给予经皮肝胆管穿刺行胆管金属支架植入... 患者女，50岁，因“反复右上腹胀痛不适，伴皮肤巩膜黄染1个月”于当地医院就诊。行肝增强CT检查提示：肝内胆管扩张，左右肝管汇合区及胆总管未显影，肝门区稍低密度区，诊断为肝门部胆管占位。给予经皮肝胆管穿刺行胆管金属支架植入术，胆汁引流效果不佳，黄疸症状无明显缓解。为求进一步诊治，患者2015年5月7日于海军军医大学附属东方肝胆外科医院就诊。既往身体健康。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 肝素诱导 门静脉血栓形成 金属支架植入术 术后 肝内胆管扩张 增强CT检查 医院就诊

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基于组轨迹模型及其研究进展 被引量：17

8

作者 张晨旭 谢峰 +2 位作者 林振 贺佳 金志超 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2020年第6期946-949,共4页

在医学研究中存在许多随时间推移动态变化的变量。传统数据处理方法通常取变量在某时点的值或某段时间的均值进行研究和比较,但是这种做法存在一些不足,如数据信息利用不充分、结果难以反映动态过程。基于组轨迹模型是近年来提出的研究... 在医学研究中存在许多随时间推移动态变化的变量。传统数据处理方法通常取变量在某时点的值或某段时间的均值进行研究和比较,但是这种做法存在一些不足,如数据信息利用不充分、结果难以反映动态过程。基于组轨迹模型是近年来提出的研究变量随时间变化的发展轨迹的一种方法,它在处理纵向数据中具有一些独特优势。本文阐述了基于组轨迹模型的基本原理及其具体形式,并介绍了模型的最新进展及其在应用中的一些误区,在此基础上对模型的研究趋势进行探讨。 展开更多

关键词 基于组轨迹模型 发展轨迹 进展

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个性化护理在恶性梗阻性黄疸患者口服胆汁治疗中的应用效果 被引量：13

9

作者 丁卫萍 杨新伟 +1 位作者 汪自梅 徐畅 《解放军护理杂志》 CSCD 北大核心 2018年第14期34-37,共4页

目的探讨个性化护理干预在恶性梗阻性黄疸患者口服胆汁治疗中的应用效果。方法 2015年11月至2017年2月,便利抽样法选取海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道三科收治入院拟行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者30例为研究对象,所有患者均经... 目的探讨个性化护理干预在恶性梗阻性黄疸患者口服胆汁治疗中的应用效果。方法 2015年11月至2017年2月,便利抽样法选取海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道三科收治入院拟行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者30例为研究对象,所有患者均经皮肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)联合口服胆汁治疗。按入院先后将其分为对照组和观察组,每组15例。对照组患者行常规护理和健康指导,观察组患者给予个性化护理干预。观察两组患者口服胆汁的依从性和术前减黄时间。结果观察组患者口服胆汁治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P=0.032)。观察组术前减黄时间为(8.5±1.56)d,而对照组为(13.4±2.43)d,差异有统计学意义(P=0.002)。结论个性化护理干预可显著提高恶性梗阻性黄疸患者术前行PTCD联合口服胆汁治疗的依从性,在术前减黄治疗中起促进作用,为下一步手术治疗争取宝贵时间,是恶性梗阻性黄疸患者术前治疗的一项有益举措。 展开更多

关键词 个性化护理干预 恶性梗阻性黄疸 经皮肝胆管引流术 口服胆汁 依从性

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胰十二指肠切除术中改良胰肠吻合法的应用及术后胰瘘预后因素分析 被引量：13

10

作者 薄志远 邱应和 +6 位作者 沈宁佳 杨发才 段安琪 朱斌 余良河 刘元进 张永杰 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期434-439,共6页

目的比较胰十二指肠切除术中改良胰肠吻合法和常规胰肠吻合法的效果,并探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科收治的68例行胰十二指肠切除术患者... 目的比较胰十二指肠切除术中改良胰肠吻合法和常规胰肠吻合法的效果,并探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科收治的68例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据术中胰肠吻合方式不同分为改良组(34例)和常规组(34例)。改良组男性18例,女性16例,年龄(60.4±9.6)岁;常规组男性16例,女性18例,年龄(58.9±10.9)岁。比较两组患者胰瘘等主要术后并发症的发生情况,并通过单因素和多因素分析探讨术后胰瘘发生的预后因素。结果68例患者均成功实施手术,术后总体并发症发生率为51.5%(35/68)。其中胰瘘9例(13.2%),均为B级胰瘘;腹腔感染16例(23.5%);胃排空延迟11例(16.2%),其中A级1例(1.5%),B级1例(1.5%),C级9例(13.2%);术后出血9例(13.2%),其中轻度出血2例(2.9%),中度出血5例(7.4%),重度出血2例(2.9%);胆瘘1例(1.5%),乳糜瘘2例(2.9%)。两组相比,改良胰肠吻合能够降低术后出血的发生率(χ^2=4.610,P=0.032),其他并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素分析结果显示,年龄、术中出血和胰管直径是影响胰十二指肠切除术后发生胰瘘的预后因素(P=0.025,0.019,0.017);多因素回归分析结果显示,术中出血>400ml和胰管直径<3mm是术后发生胰瘘的独立预后因素(P=0.025,0.008)。结论改良胰肠吻合法有可操作性,具有降低术后出血发生率的优势。 展开更多

关键词 胰十二指肠切除术 并发症 胰肠吻合 胰瘘 危险因素

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对保胆取石历史和现状再认知 被引量：7

11

作者 王向 张永杰 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期662-667,共6页

近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行。从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则。行保胆取石的病人选择及操作的合理性均... 近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行。从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则。行保胆取石的病人选择及操作的合理性均存疑问,诸多临床研究的规范性、科学性欠妥,且术后长期随访数据匮乏,相关医生对继发胆囊癌变的问题普遍认识不足,更有一些医生及媒体对其进行夸大甚至错误的宣传。作为一项理念和技术均不成熟的外科操作,该术式目前尚不能作为胆囊结石治疗的规范手段,需医患双方谨慎选择。 展开更多

关键词 胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 保留胆囊手术

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超声检查在肝胆外科中的应用

12

作者 王伟利 唐流康 +1 位作者 陈明政 谢峰 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2024年第3期265-269,共5页

肝胆疾病属于临床上比较常见且严重的一类病症,很多肝胆疾病早期并不明显,出现症状时已较重,需要手术治疗,超声作为目前应用较为普遍的一种检查手段,具有能清晰显像,无辐射,无创伤,定位精准性高、方便、便宜等特点,近年来对超声在肝胆... 肝胆疾病属于临床上比较常见且严重的一类病症,很多肝胆疾病早期并不明显,出现症状时已较重,需要手术治疗,超声作为目前应用较为普遍的一种检查手段,具有能清晰显像,无辐射,无创伤,定位精准性高、方便、便宜等特点,近年来对超声在肝胆外科的应用开展了大量的研究工作,并取得了一些新进展和新认识。本文将这些研究进展进行综述,以期为临床肝胆外科手术的超声应用提供依据。 展开更多

关键词 超声检查 术中 肝胆外科

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意外胆囊癌的治疗现状与展望 被引量：6

13

作者 王向 张永杰 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2020年第11期646-651,共6页

“意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困... “意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困惑、争议与难题。诸如:意外胆囊癌的命名是否合理?如何预防意外胆囊癌的发生?再次手术的指征、时机和术前评估应如何把握?再次手术术中应如何合理应对?如何通过系统治疗改善意外胆囊癌的预后?本文拟对上述问题进行梳理和总结,以期加深对意外胆囊癌的认知,提升意外胆囊癌的诊治水平。 展开更多

关键词 意外胆囊癌 手术治疗 胆囊切除术

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胆总管一期缝合在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用 被引量：1

14

作者 姚礼 吴金秀 +1 位作者 唐流康 谢峰 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2023年第1期73-76,共4页

目的探讨胆总管一期缝合在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用价值。方法本研究对象为2018年7月至2021年12月在上海浦南医院收治的320例胆囊结石合并胆总管结石患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。... 目的探讨胆总管一期缝合在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用价值。方法本研究对象为2018年7月至2021年12月在上海浦南医院收治的320例胆囊结石合并胆总管结石患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男186例,女134例;年龄38~53岁,中位年龄46岁。根据随机数字表法将患者随机分为一期缝合组与T管引流组,各160例。采用四孔法进腹,腹腔镜胆囊切除,胆总管切开,胆道镜取石后分别行胆总管一期缝合和T管引流。观察两组患者围手术期情况和术后并发症发生情况。两组手术时间、术后住院时间等比较采用t检验,术后并发症发生率比较采用χ^(2)检验。结果两组患者均手术顺利,无中转开腹。一期缝合组平均手术时间、术后住院时间、住院费用分别为(100±9)min、(12.4±1.6)d、(2.9±0.3)万元,明显低于T管引流组的(113±11)min、(18.3±2.7)d、(3.5±0.5)万元(t=-4.545,-0.485,-3.577;P<0.05)。一期缝合组术后总并发症发生率为11.3%(18/160),T管引流组为10.0%(16/160),差异无统计学意义(χ^(2)=0.131,P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石术中,采用胆总管一期缝合安全、有效;与T管引流相比,其具有手术时间短、术后恢复快、住院费用低等优势,更加微创。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆道镜 胆总管结石 一期缝合

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胆囊结石等胆囊良性疾病专科医生意见

15

作者 余良河 张永杰 《科学生活》 2023年第5期74-75,共2页

胆囊良性病变种类较多,主要包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊底部憩室、黄色肉芽肿性胆囊炎等,其中以胆囊结石和胆囊息肉最为常见,两者均是外科的常见病和多发病。胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关,如不规范治疗不仅会导致... 胆囊良性病变种类较多,主要包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊底部憩室、黄色肉芽肿性胆囊炎等,其中以胆囊结石和胆囊息肉最为常见,两者均是外科的常见病和多发病。胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关,如不规范治疗不仅会导致胆囊癌的发病率上升。 展开更多

关键词 专科医生 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊良性疾病 胆囊癌 胆囊息肉 胆囊结石 胆囊良性病变 胆囊腺肌症

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胆管周围囊肿1例报告 被引量：1

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作者 王向 俞文隆 张永杰 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期521-523,共3页

胆管周围囊肿(peribiliary cyst,PBC)为胆管周围腺体发生的潴留性囊肿,是少见的胆管良性病变之一.该病常在体检或尸检时发现,少数病人可因继发结石形成、胆管受压或癌变出现腹痛、黄疸等症状.在影像学上极易和肝内胆管扩张、胆管癌、胆... 胆管周围囊肿(peribiliary cyst,PBC)为胆管周围腺体发生的潴留性囊肿,是少见的胆管良性病变之一.该病常在体检或尸检时发现,少数病人可因继发结石形成、胆管受压或癌变出现腹痛、黄疸等症状.在影像学上极易和肝内胆管扩张、胆管癌、胆管囊肿等常见疾病相混淆。目前在国内尚未有公开病例报告。现将笔者单位收治的1例PBC报告如下。 展开更多

关键词 胆管周围囊肿 肝胆管结石 手术

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计划性肝切除在肝门部胆管癌中的理论和实践 被引量：1

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作者 敖建阳 姜小清 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第10期580-582,591,共4页

肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,由于预后较差且解剖位置特殊,一直是外科医生关注的焦点。肝门部胆管癌是非常棘手的疾病,其难以处理的原因之一是大多数患者在出现... 肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,由于预后较差且解剖位置特殊,一直是外科医生关注的焦点。肝门部胆管癌是非常棘手的疾病,其难以处理的原因之一是大多数患者在出现症状时即被诊断为肿瘤进展期,非手术治疗的进展延长了转移性或局部不可切除肿瘤患者的总体生存期[1],然而根治性切除仍然是唯一可能治愈肝门部胆管癌的手段。在过去二十年里,外科技术和围手术期管理的改进不仅改善了手术后的效果,而且扩大了手术适应证。因此外科也已尝试利用某些新的手段以切除一些以往认为不可切除的进展期肝门部胆管癌[2];这些扩展手段通常与辅助或新辅助治疗方案相结合以进一步提高总体生存率。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 计划性肝切除 选择性门静脉栓塞

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恶性梗阻性黄疸患者术前口服胆汁心理感受的质性研究

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作者 范文娟 赵洁 《临床护理杂志》 2019年第3期42-45,共4页

目的 了解影响恶性梗阻性黄疸患者术前口服胆汁的心理感受。方法 采用现象学研究方法,对13名恶性梗阻性黄疸术前口服胆汁心理感受的患者进行半结构式访谈,并运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析,提炼主题。结果 经提炼分析的主... 目的 了解影响恶性梗阻性黄疸患者术前口服胆汁的心理感受。方法 采用现象学研究方法,对13名恶性梗阻性黄疸术前口服胆汁心理感受的患者进行半结构式访谈,并运用Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析,提炼主题。结果 经提炼分析的主题:口服胆汁时心理接受梯度(由怀疑到妥协,由嫌恶到接受,由困惑到惊喜)、经济负担重、渴望得到社会支持(家属及亲友的支持,医护人员的专业支持,同病房病友的交流)。结论 通过访谈,可从重视患者心理接受梯度,采取针对性心理疏导,重视患者心理支持需求,给予相应护理措施,重视家属对患者的社会支持,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,加强相关知识宣教力度,显著提高口服胆汁的依从性,最终使患者达到尽快实施手术治疗的目的,从而促进早日康复。 展开更多

关键词 梗阻性黄疸 口服胆汁

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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议 被引量：12

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作者 无 李敬东 +1 位作者 汤朝晖 张永杰 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第11期2441-2446,共6页

根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规... 根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规范的治疗及改善预后,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术操作规范专家组和中华外科杂志编辑部组织国内相关专家,遵循肝门部胆管癌治疗原则和腹腔镜操作相应的规范技术,制定腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议,便于临床借鉴及规范化应用。 展开更多

关键词 Klatskin肿瘤 腹腔镜检查 诊疗准则(主题)

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医源性胆管损伤研究现状 被引量：9

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作者 杨发才 段安琪 +2 位作者 薄志远 沈宁佳 邱应和 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2020年第1期31-35,共5页

医源性胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由于腹部手术或介入、穿刺治疗等造成的BDI,是BDI最常见的原因。研究显示,80%的医源性BDI来自胆囊切除术,其中因腹腔镜胆囊切除术(LC)所致的损伤占绝大多数[1]。与开腹胆囊切除术相关的BDI发生率... 医源性胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由于腹部手术或介入、穿刺治疗等造成的BDI,是BDI最常见的原因。研究显示,80%的医源性BDI来自胆囊切除术,其中因腹腔镜胆囊切除术(LC)所致的损伤占绝大多数[1]。与开腹胆囊切除术相关的BDI发生率为0.125%~0.300%[2],接受LC的患者为0.4%~0.6%[3],接受单切口LC的患者则高达0.72%[4]。只有1/3~1/2的BDI被及时诊断,超过70%的BDI最初由非专科医师进行修复[5]。与开腹胆囊切除术相比,由于LC具有多种优势,因此LC在很大程度上取代开腹胆囊切除术,用于治疗胆囊良恶性疾病。与此同时,腔镜环境特殊性导致的BDI相对于开腹胆囊切除术发生率更高,损伤类型更复杂。尽管预防可以尽量避免损伤的发生,但当损伤确实发生时,早期识别和适当治疗对于改善BDI患者的预后至关重要。因此,准确把握BDI的因素、修复时机和治疗方式显得尤为重要。本文主要围绕医源性BDI的研究现状进行阐述,以期为临床研究提供一些参考。 展开更多

关键词 胆囊切除术 胆管损伤 医源性 治疗

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