联合检测肿瘤标志物对胆囊癌诊断及患者预后的价值 被引量：14

1

作者 袁波 傅晓辉 +4 位作者 尹磊 俞文隆 刘健 王向 张永杰 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期746-750,共5页

目的分析单独或联合检测血清肿瘤标志物CA19-9、CA242、CEA、CA724及CA125对胆囊癌患者诊断及预后的临床价值。方法回顾性分析海军军医大学东方肝胆外科医院2009年3月至2013年12月收治的132例胆囊癌患者的术前血清CA19-9、CA242、CEA、C... 目的分析单独或联合检测血清肿瘤标志物CA19-9、CA242、CEA、CA724及CA125对胆囊癌患者诊断及预后的临床价值。方法回顾性分析海军军医大学东方肝胆外科医院2009年3月至2013年12月收治的132例胆囊癌患者的术前血清CA19-9、CA242、CEA、CA724及CA125水平,作敏感性比较;用Kaplan-Meier生存表作单因素生存分析,log-rank法比较是否存在差异。Cox回归模型作多因素生存分析。结果CA19-9、CA242、CEA、CA724及CA125的敏感性分别为67.4%、63.6%、42.4%、24.2%、22.7%。CA19-9及CA242的敏感性差异无统计学意义(P>0.05),但两者分别与CA125、CEA及CA724比较差异均有统计学意义(均P<0.05);CA19-9分别联合CA125或CEA或CA724,敏感性有所提高,但与CA19-9单独检测相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);CA242分别联合CA125或CEA或CA724,敏感性有所提高,但与CA242单独检测相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析提示,CA19-9、CA242及CEA阳性与阴性患者比较,阳性患者的生存期低于阴性患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归提示CA242是胆囊癌的独立预后因素。CA242阳性表达与胆囊癌分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关。结论CA19-9及CA242在胆囊癌的诊断上有一定的参考价值。CA242是胆囊癌的独立预后因素。 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 CA19-9抗原 癌胚抗原 诊断 鉴别 预后 肿瘤标志物

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肝门部胆管癌临床认知的争议与焦点 被引量：10

2

作者 王向 张永杰 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期284-288,共5页

目前,外科手术是唯一可能治愈肝门部胆管癌的手段,但其疗效尚无法令人满意,患者预后整体不佳。近年来,肝门部胆管癌的临床认知、诊断及治疗策略已有长足进步,但仍存在许多争议和焦点问题,且在临床指南中缺乏基于高级别循证医学证据的统... 目前,外科手术是唯一可能治愈肝门部胆管癌的手段,但其疗效尚无法令人满意,患者预后整体不佳。近年来,肝门部胆管癌的临床认知、诊断及治疗策略已有长足进步,但仍存在许多争议和焦点问题,且在临床指南中缺乏基于高级别循证医学证据的统一意见。这些问题不仅关乎手术的合理选择与患者预后,也是目前开展多中心研究异质性的主要来源。本文对相关问题进行梳理和探讨,希望为未来相关的临床研究提供思路。 展开更多

关键词 胆道肿瘤 外科手术

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第8版AJCC分期系统对肝内胆管癌术后预后评估价值研究 被引量：7

3

作者 杨发才 薄志远 +5 位作者 李梦 段安琪 沈宁佳 张永杰 李敬东 邱应和 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第11期1189-1194,共6页

目的探讨第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统对肝内胆管癌(ICC)术后病人预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的155例行根治性切除术后ICC病人的临床及病理资料,所有病人均根据第8... 目的探讨第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统对肝内胆管癌(ICC)术后病人预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的155例行根治性切除术后ICC病人的临床及病理资料,所有病人均根据第8版AJCC分期系统进行分期,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用COX比例风险模型进行多因素分析,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和曲线下面积(AUC)判断分期系统对预后的评估能力。结果(1)155例病人随访率为70.3%,中位随访时间为26(1~67)个月,术后病人1、3、5年存活率分别为81%、39%、25%。(2)T1a、T1b、T2、T3、T4期的中位生存时间分别是45.5、28.8、19.1、18.9、16.2个月(P<0.001);N0、N1期的中位生存时间分别为33.4、15.8个月(P<0.001);ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB期的中位生存时间分别是46.8、32.3、21.6、20.3、15.6个月(P<0.001)。T分期、N分期和TNM分期的ROC曲线分析AUC分别为0.704、0.718、0.698。(3)单因素分析提示CA19-9、肿瘤数目、血管侵犯、术中输血、T分期、N分期和TNM分期是ICC病人预后的危险因素(P<0.05);多因素分析提示肿瘤数目、术中输血、N分期是ICC病人预后的独立危险因素(P<0.05)。结论第8版AJCC分期系统对ICC术后预后评估具有一定的价值。多发肿瘤、术中输血、N分期是ICC病人的独立预后因素。 展开更多

关键词 肝内胆管癌 美国癌症联合委员会分期系统 预后评估 危险因素

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肝细胞癌破裂危险因素及其行肝切除术后临床预后分析 被引量：5

4

作者 朱倩 陈怡然 +7 位作者 徐畅 乔国梁 来雪峰 雷正清 江平 张中林 杨智勇 袁玉峰 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第8期905-912,918,共9页

目的探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)破裂行根治性肝切除术后的独立预测因素,分析肿瘤破裂本身对肝癌接受肝切除术预后的影响。方法回顾分析2007年4月至2011年11月海军军医大学东方肝胆外科医院和武汉大学中南医院接受肝切除治疗的106例肝... 目的探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)破裂行根治性肝切除术后的独立预测因素,分析肿瘤破裂本身对肝癌接受肝切除术预后的影响。方法回顾分析2007年4月至2011年11月海军军医大学东方肝胆外科医院和武汉大学中南医院接受肝切除治疗的106例肝癌破裂病人(破裂组)和201例肝癌病人(未破裂组)的临床病理资料,采用倾向性评分和多元logistic回归统计分析比较两组病人的临床资料、预后及相关因素。结果伴有高血压、肝硬化、总胆红素水平、肿瘤大小和腹腔积液与肝癌破裂独立相关。倾向性评分匹配前所有307例肝癌病人1、3、5年总体生存率分别为54.0%、37.3%和33.8%,破裂组1、3、5年总体生存率分别为37.7%、19.6%、14.7%低于未破裂组(分别为82.8%、58.3%、43.0%)(P<0.001),两组1、3、5年无瘤生存率分别为44.5%、29.7%、19.4%和66.6%、44.1%、30.1%,差异亦有统计学意义(P=0.0077)。倾向性评分匹配后破裂组和未破裂组1、3、5年总体生存率分别为41.5%、23.5%、17.5%和70.8%、47.1%、37.6%;两组1、3、5年无瘤生存率分别为50.4%、35.1%、27.1%和55.4%、38.2%、27.4%。倾向性评分匹配前后单、多因素分析均显示,肝癌破裂与病人总体生存独立相关,但与病人无瘤生存无相关性。倾向性评分匹配前后两组病人手术期并发症发生率及医院死亡率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论伴有高血压、肝硬化、高水平的总胆红素、肿瘤直径>5 cm及腹腔积液是肝癌破裂的独立危险因素。肝癌破裂本身是影响肝切除术肝癌病人总体生存的独立预后因素,但不是病人无瘤生存的独立预后因素。肝癌破裂与否并未影响肝癌病人行肝切除术后并发症发生率及死亡率。 展开更多

关键词 肝细胞癌 破裂 肝切除术 预后

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医源性胆管损伤再次手术术式选择及手术要点 被引量：6

5

作者 张永杰 王向 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期1017-1020,共4页

医源性胆管损伤是胆囊切除术后的严重并发症之一,大部分病人须行再手术治疗。再手术主要包括初次修复和多次修复失败后再修复两种情形。术前须对病人进行全面评估,在准确分型的基础上进行术式的合理选择,术中应规范胆肠吻合手术操作,把... 医源性胆管损伤是胆囊切除术后的严重并发症之一,大部分病人须行再手术治疗。再手术主要包括初次修复和多次修复失败后再修复两种情形。术前须对病人进行全面评估,在准确分型的基础上进行术式的合理选择,术中应规范胆肠吻合手术操作,把握分离粘连、显露肝门、胆管成形等主要步骤的技术要点,尽量保证胆管损伤修复的长期疗效。 展开更多

关键词 医源性胆管损伤 胆肠吻合 Strasberg分型

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侵及胰腺段胆管的中段胆管癌行联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除与胰十二指肠切除疗效对比研究 被引量：3

6

作者 尹磊 方征 +6 位作者 袁波 俞文隆 邱应和 沈宁佳 姜小清 张宝华 张永杰 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期1045-1049,共5页

目的对比联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除与胰十二指肠切除术治疗侵及胰腺段胆管的中段胆管癌(MCIPB)的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的41例MCIPB病人的临床资料。选择对MCIPB预后可... 目的对比联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除与胰十二指肠切除术治疗侵及胰腺段胆管的中段胆管癌(MCIPB)的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的41例MCIPB病人的临床资料。选择对MCIPB预后可能产生影响的临床因素进行生存分析。结果共41例MCIPB病人,其中行联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除术(APPER)23例(APPER组),全部行扩大肝外胆管切除+部分胰腺切除+No.8、9、12、13淋巴结清扫+肝总管空肠Roux-en-Y吻合;行胰十二指肠切除术(PD)18例(PD组),其中5例行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)。APPER组病人中位生存时间为15个月,1、3、5年存活率分别为69.6%、34.8%及0;PD组病人中位生存时间为21.5个月,1、3、5年存活率分别为55.5%、33.3%及22.2%。两组总生存时间差异无统计学意义(P=0.59)。多因素分析显示,R1切除是影响生存的危险因素。结论对于部分MCIPB病人,APPER可实现与PD同等疗效,但须谨慎挑选入选病例,术中多点取材保证阴性切缘是行APPER成功的关键。 展开更多

关键词 胆管癌 胆管切除术 胰十二指肠切除术

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关于AJCC第八版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的探讨 被引量：3

7

作者 杨发才 李敬东 +11 位作者 段安琪 薄志远 沈宁佳 朱斌 俞文隆 崔龙久 王向 余良河 尹磊 傅晓辉 张永杰 邱应和 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期834-839,共6页

目的探讨AJCC第8版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的合理性。方法回顾性收集2013年5月至2018年9月海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科收治的88例pT3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。将pT3期进一步分为:(1)pT3a期:肿瘤穿透浆膜,但未直接... 目的探讨AJCC第8版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的合理性。方法回顾性收集2013年5月至2018年9月海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科收治的88例pT3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。将pT3期进一步分为:(1)pT3a期:肿瘤穿透浆膜,但未直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构;(2)pT3b期:肿瘤穿透浆膜且直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构。pT3a期患者45例,其中男性15例,女性30例,年龄36~80岁,中位年龄59岁;pT3b期患者43例,其中男性24例,女性19例,年龄41~78岁,中位年龄63岁。根据手术根治情况将pT3a期和pT3b期患者进一步分为胆囊癌根治术组和胆囊癌扩大根治术组。符合正态分布计量资料的组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布计量资料的组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料的比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用Log-rank检验。结果(1)pT3b期患者的血清总胆红素[15.6(90.3)mmol/L]、白蛋白[40.2(4.8)mmol/L]、CA19-9[132.90(455.78)U/ml]水平高于pT3a期患者[10.2(6.8)mmol/L、41.8(4.9)mmol/L、14.35(36.27)U/ml](Z=-3.816、-1.966、-3.739,P值均<0.05),pT3b期患者术后并发症发生率(24.4%)高于pT3a期患者(8.9%)(P<0.05),术后住院时间[12(7)d]和总体住院时间[(26±17)d]长于pT3a期患者[(10±5)d和(19±7)d](P值均<0.05)。(2)pT3b和pT3a期患者的1、3、5年累积生存率分别为53%、22%、22%和69%、46%、38%,中位生存时间分别为13个月和26个月,两组生存率的差异有统计学意义(χ^2=5.117,P=0.024)。(3)pT3b期患者中行胆囊癌扩大根治术患者(n=19)和胆囊癌根治术患者(n=24)的1、3年累积生存率分别为73%、28%和36%、7%,中位生存时间分别为20个月和9个月,两组生存率的差异有统计学意义(χ^2=4.976,P=0.026)。结论pT3期胆囊癌在AJCC第8版胆囊癌TNM分期的基础上可进一步细分为pT3a期和pT3b期。将pT3b期胆囊癌患者的基� 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 肿瘤分期 TNM分期 胆囊癌根治术 胆囊癌扩大根治术

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新聘住院总护士任职后工作内容变化的质性研究 被引量：1

8

作者 许海荣 赵洁 王晓慧 《当代护士（中旬刊）》 2022年第1期109-111,共3页

目的对新聘住院总护士进行访谈,了解其任职后心理状态及工作内容的变化,为科学、合理地培养护理骨干提供借鉴。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对2017年10名新聘住院总护士进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi′s现象学七步分析法... 目的对新聘住院总护士进行访谈,了解其任职后心理状态及工作内容的变化,为科学、合理地培养护理骨干提供借鉴。方法采用质性研究中的现象学研究方法,对2017年10名新聘住院总护士进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi′s现象学七步分析法进行资料分析。结果通过对访谈资料的整理和归纳,提炼出新聘住院总护士任职后心理状态和工作内容变化的4个主题:临床护理工作得到扩展;自身综合能力得到提升;思维发生改变,临床思路拓宽;心理压力大。结论新聘住院总护士任职后工作内容发生了改变,自身业务能力得到了提高,这对于医院培养护理骨干人才有着积极的意义,也为完善住院总护士工作岗位的设置提供了参考依据。 展开更多

关键词 住院总护士 工作内容 质性研究

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胆囊癌合并胆管侵犯手术治疗60例临床分析 被引量：1

9

作者 朱斌 蔡权宇 +7 位作者 俞文隆 邱应和 王向 刘健 杨发才 沈宁佳 余良河 张永杰 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第10期801-805,共5页

胆囊癌恶性程度高,常直接侵犯或经淋巴转移累及周围器官,就诊时多数已属晚期(AJCC第8版分期系统Ⅲ~Ⅳ期)。病程中约有50%的胆囊癌患者会出现黄疸,或以黄疸为首发症状。通常黄疸被认为是晚期症状,预后极差,未治疗者平均生存时间约为3个月... 胆囊癌恶性程度高,常直接侵犯或经淋巴转移累及周围器官,就诊时多数已属晚期(AJCC第8版分期系统Ⅲ~Ⅳ期)。病程中约有50%的胆囊癌患者会出现黄疸,或以黄疸为首发症状。通常黄疸被认为是晚期症状,预后极差,未治疗者平均生存时间约为3个月[1]。因此有学者认为,这部分患者手术治疗的意义不大,但亦有学者认为部分黄疸患者有获得根治性切除的机会,主张不应轻易放弃外科手术干预[2-5]。 展开更多

关键词 胆囊癌 平均生存时间 分期系统 治疗者 恶性程度 外科手术 根治性切除 黄疸

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肝内胆管癌根治性切除术中淋巴结清扫价值研究 被引量：3

10

作者 季鸿翔 司马辉 +3 位作者 匡悦 尤天庚 崔龙久 赵军 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第6期703-709,共7页

目的通过分析海军军医大学东方肝胆外科医院7年间诊断肝内胆管癌(ICC)并接受手术治疗病人的治疗及预后情况,探讨术中淋巴结清扫的意义。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月于海军军医大学东方肝胆外科医院经手术治疗的265例ICC病人资... 目的通过分析海军军医大学东方肝胆外科医院7年间诊断肝内胆管癌(ICC)并接受手术治疗病人的治疗及预后情况,探讨术中淋巴结清扫的意义。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月于海军军医大学东方肝胆外科医院经手术治疗的265例ICC病人资料。结果共纳入265例病人,男性175例,女性90例。年龄22~86岁,中位年龄56.5岁。中位随访时间33.5个月。全部病人1、2、3年无瘤存活率分别为50%、29%、20%,中位无瘤生存时间11.9个月;1、2、3年总存活率分别为77%、47%、36%,总中位生存时间22.8个月。COX多因素分析结果显示病人无瘤生存的影响因素包括糖尿病史、术前CA19-9高水平、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤周边子灶、淋巴结是否清扫;病人总体生存的影响因素包括术前CA19-9高水平、肿瘤直径≥5 cm、血管侵犯、淋巴结是否清扫。分组对比经倾向评分匹配(PSM)后,淋巴结清扫组及未清扫组各77例。1、2、3年无瘤存活率:清扫组68%、47%、36%vs.未清扫组31%、13%、6%(P<0.05),中位无瘤生存时间:清扫组22.2个月vs.未清扫组9.2个月。1、2、3年总存活率:清扫组91%、75%、56%vs.未清扫组71%、30%、21%(P<0.05),中位总生存时间:清扫组46.8个月vs.未清扫组17.0个月。剔除清扫组淋巴结阳性病人,比较清扫组中淋巴结病理学诊断阴性与未清扫病人生存情况,PSM后:清扫淋巴结阴性组及未清扫组各50例。1、2、3年无瘤存活率:清扫淋巴结阴性组77%、60%、52%vs.未清扫组32%、22%、15%(P<0.05),中位无瘤生存时间:清扫淋巴结阴性组38.1个月vs.未清扫组9.0个月。1、2、3年总存活率:清扫淋巴结阴性组94%、82%、74%vs.未清扫组68%、40%、28%,(P<0.05),中位总生存时间:清扫淋巴结阴性组54.0个月vs.未清扫组18.9个月。病人发生淋巴结转移的影响因素分析显示,肿瘤直径≥5 cm、术前CA19-9高水平是影响病人淋巴结转移的独立危险因素。结论术中淋巴� 展开更多

关键词 肝内胆管癌 淋巴结清扫 预后

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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议 被引量：24

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作者 无 汤朝晖 +1 位作者 张永杰 李敬东 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期561-567,共7页

根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规... 根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规范的治疗及改善预后,腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术操作规范专家组和中华外科杂志编辑部组织国内相关专家,遵循肝门部胆管癌治疗原则和腹腔镜操作相应的技术规范,制定腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议,便于临床借鉴及规范化应用。 展开更多

关键词 胆管肿瘤 腹腔镜 肝门部胆管癌 规范化 专家建议

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胰十二指肠切除术中改良胰肠吻合法的应用及术后胰瘘预后因素分析 被引量：13

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作者 薄志远 邱应和 +6 位作者 沈宁佳 杨发才 段安琪 朱斌 余良河 刘元进 张永杰 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期434-439,共6页

目的比较胰十二指肠切除术中改良胰肠吻合法和常规胰肠吻合法的效果,并探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科收治的68例行胰十二指肠切除术患者... 目的比较胰十二指肠切除术中改良胰肠吻合法和常规胰肠吻合法的效果,并探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法回顾性分析2017年10月至2018年10月海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科收治的68例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据术中胰肠吻合方式不同分为改良组(34例)和常规组(34例)。改良组男性18例,女性16例,年龄(60.4±9.6)岁;常规组男性16例,女性18例,年龄(58.9±10.9)岁。比较两组患者胰瘘等主要术后并发症的发生情况,并通过单因素和多因素分析探讨术后胰瘘发生的预后因素。结果68例患者均成功实施手术,术后总体并发症发生率为51.5%(35/68)。其中胰瘘9例(13.2%),均为B级胰瘘;腹腔感染16例(23.5%);胃排空延迟11例(16.2%),其中A级1例(1.5%),B级1例(1.5%),C级9例(13.2%);术后出血9例(13.2%),其中轻度出血2例(2.9%),中度出血5例(7.4%),重度出血2例(2.9%);胆瘘1例(1.5%),乳糜瘘2例(2.9%)。两组相比,改良胰肠吻合能够降低术后出血的发生率(χ^2=4.610,P=0.032),其他并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素分析结果显示,年龄、术中出血和胰管直径是影响胰十二指肠切除术后发生胰瘘的预后因素(P=0.025,0.019,0.017);多因素回归分析结果显示,术中出血>400ml和胰管直径<3mm是术后发生胰瘘的独立预后因素(P=0.025,0.008)。结论改良胰肠吻合法有可操作性,具有降低术后出血发生率的优势。 展开更多

关键词 胰十二指肠切除术 并发症 胰肠吻合 胰瘘 危险因素

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区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后影响的多中心回顾性研究 被引量：12

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作者 段安琪 杨发才 +7 位作者 薄志远 沈宁佳 刘元进 耿智敏 汤朝晖 李敬东 张永杰 邱应和 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期135-139,共5页

目的探讨区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年12月4家医疗中心收治的64例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院31例、西安交通大学第一附属医院16例、上海交通大学医学院附... 目的探讨区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2016年12月4家医疗中心收治的64例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院31例、西安交通大学第一附属医院16例、上海交通大学医学院附属新华医院11例、川北医学院附属医院6例)行胆囊癌根治术的T4期胆囊癌患者的临床病理资料;男27例,女37例;中位年龄为59岁,年龄范围为35~77岁.64例患者均行胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫.根据术中淋巴结清扫范围,其中25例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院13例、西安交通大学第一附属医院6例、上海交通大学医学院附属新华医院4例、川北医学院附属医院2例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带、胰头后、肝总动脉旁、腹腔干旁的淋巴结设为扩大清扫组;39例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院18例、西安交通大学第一附属医院10例、上海交通大学医学院附属新华医院7例、川北医学院附属医院4例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带的淋巴结设为对照组.观察指标:(1)术后并发症情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后总体生存情况.随访时间截至2018年1月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料用绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.生存情况分析采用Log-rank检验.结果(1)术后并发症情况:64例T4期胆囊癌患者顺利完成胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫,无术中死亡病例.12例患者术后出现了不同程度的术后并发症.7例行扩大根治术的患者中4例发生术后并发症.25例扩大清扫组患者中4例腹腔感染、2例胰液漏,经保守治疗后痊愈;并发症发生率为24.0%(6/25).39例对照组患者中5例腹腔感染 展开更多

关键词 胆道肿瘤 胆囊癌 T4期 根治术 区域淋巴结清扫 多中心 回顾性研究

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腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议 被引量：12

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作者 无 李敬东 +1 位作者 汤朝晖 张永杰 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第11期2441-2446,共6页

根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规... 根治性切除是目前肝门部胆管癌唯一治愈性的治疗手段。随着腹腔镜器械的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除在国内已逐步开展,其可行性和安全性得到国内部分同行的认可。为规范临床诊疗行为,保障患者得到安全、规范的治疗及改善预后,腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术操作规范专家组和中华外科杂志编辑部组织国内相关专家,遵循肝门部胆管癌治疗原则和腹腔镜操作相应的规范技术,制定腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除操作流程专家建议,便于临床借鉴及规范化应用。 展开更多

关键词 Klatskin肿瘤 腹腔镜检查 诊疗准则(主题)

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肝门部胆管癌行大范围肝切除术后并发症危险因素分析 被引量：9

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作者 尹磊 阮祥 +6 位作者 张协群 袁波 俞文隆 傅晓辉 姜小清 张宝华 张永杰 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第9期939-943,共5页

目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分... 目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分为两组:低Clavien-Dindo分级组(LCD)及高Clavien-Dindo分级组(HCD),进行统计分析。结果 335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人,LCD组219例,HCD组116例。国际标准化比值(INR)升高、BismuthⅢa/Ⅳ型、右半肝/扩大右半肝/右三叶切除是发生术后严重并发症的高危因素。术前减黄组术后严重并发症发生率34.18%(67/196),与未减黄组的35.25%(49/139)差异无统计学意义(P=0.8396)。剂量反应曲线及Logistic回归提示,胆红素<140μmol/L病人与胆红素≥140μmol/L病人术后并发症风险存在统计学差异(OR=1.917,95%CI 1.147~3.203,P=0.0130)。进行统计学校正后,统计学关联仍然存在,其中胆红素<140μmol/L组,减黄率59.2%(151/255),胆红素≥140μmol/L组,减黄率56.3%(45/80)例。结论在联合大范围肝切除的HCCA病人中,对于TB≥140μmol/L的病人,术前应常规行减黄治疗。特别是对于右半肝切除、术前高INR的病人,更应引起足够重视。减黄方式对术后总体并发症情况无显著影响,可根据病情需要灵活选择不同的减黄方式。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 大范围肝切除 Clavien-Dindo分级 血清总胆红素

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医源性胆管损伤研究现状 被引量：9

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作者 杨发才 段安琪 +2 位作者 薄志远 沈宁佳 邱应和 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2020年第1期31-35,共5页

医源性胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由于腹部手术或介入、穿刺治疗等造成的BDI,是BDI最常见的原因。研究显示,80%的医源性BDI来自胆囊切除术,其中因腹腔镜胆囊切除术(LC)所致的损伤占绝大多数[1]。与开腹胆囊切除术相关的BDI发生率... 医源性胆管损伤(bile duct injury,BDI)是由于腹部手术或介入、穿刺治疗等造成的BDI,是BDI最常见的原因。研究显示,80%的医源性BDI来自胆囊切除术,其中因腹腔镜胆囊切除术(LC)所致的损伤占绝大多数[1]。与开腹胆囊切除术相关的BDI发生率为0.125%~0.300%[2],接受LC的患者为0.4%~0.6%[3],接受单切口LC的患者则高达0.72%[4]。只有1/3~1/2的BDI被及时诊断,超过70%的BDI最初由非专科医师进行修复[5]。与开腹胆囊切除术相比,由于LC具有多种优势,因此LC在很大程度上取代开腹胆囊切除术,用于治疗胆囊良恶性疾病。与此同时,腔镜环境特殊性导致的BDI相对于开腹胆囊切除术发生率更高,损伤类型更复杂。尽管预防可以尽量避免损伤的发生,但当损伤确实发生时,早期识别和适当治疗对于改善BDI患者的预后至关重要。因此,准确把握BDI的因素、修复时机和治疗方式显得尤为重要。本文主要围绕医源性BDI的研究现状进行阐述,以期为临床研究提供一些参考。 展开更多

关键词 胆囊切除术 胆管损伤 医源性 治疗

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对保胆取石历史和现状再认知 被引量：7

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作者 王向 张永杰 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期662-667,共6页

近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行。从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则。行保胆取石的病人选择及操作的合理性均... 近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行。从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则。行保胆取石的病人选择及操作的合理性均存疑问,诸多临床研究的规范性、科学性欠妥,且术后长期随访数据匮乏,相关医生对继发胆囊癌变的问题普遍认识不足,更有一些医生及媒体对其进行夸大甚至错误的宣传。作为一项理念和技术均不成熟的外科操作,该术式目前尚不能作为胆囊结石治疗的规范手段,需医患双方谨慎选择。 展开更多

关键词 胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 保留胆囊手术

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意外胆囊癌的治疗现状与展望 被引量：6

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作者 王向 张永杰 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2020年第11期646-651,共6页

“意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困... “意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困惑、争议与难题。诸如:意外胆囊癌的命名是否合理?如何预防意外胆囊癌的发生?再次手术的指征、时机和术前评估应如何把握?再次手术术中应如何合理应对?如何通过系统治疗改善意外胆囊癌的预后?本文拟对上述问题进行梳理和总结,以期加深对意外胆囊癌的认知,提升意外胆囊癌的诊治水平。 展开更多

关键词 意外胆囊癌 手术治疗 胆囊切除术

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胆道术后严重大出血54例临床分析 被引量：3

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作者 杨新伟 傅晓辉 +11 位作者 栗玉龙 葛乃建 邱应和 阮祥 尹磊 王向 俞文隆 高道键 胡冰 张一军 杨业发 张永杰 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期550-553,共4页

目的分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法回顾性分析2016—2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗(内镜和血管造影治疗)或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果胆... 目的分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法回顾性分析2016—2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗(内镜和血管造影治疗)或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果胆道术后严重出血的发生率为1.7%(54/3183)。胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53%(17/3183)。54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗(包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入治疗),18例止血成功,成功率为78.3%(18/23)。35例行再次剖腹止血手术,其中19例将手术作为一线治疗方案,16例为内镜或介入治疗失败后行补救性治疗。结论胆道术后严重出血原因较多,临床表现多样,早期发现和治疗至关重要。应综合考虑发病时间、伴发并发症情况和初次手术方案制定治疗决策。介入治疗临床安全性和止血成功率较高,但在介入治疗止血失败的情况下应紧急中转手术治疗。 展开更多

关键词 并发症 术后大出血 胆道手术

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胆囊结石等胆囊良性疾病专科医生意见

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作者 余良河 张永杰 《科学生活》 2023年第5期74-75,共2页

胆囊良性病变种类较多,主要包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊底部憩室、黄色肉芽肿性胆囊炎等,其中以胆囊结石和胆囊息肉最为常见,两者均是外科的常见病和多发病。胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关,如不规范治疗不仅会导致... 胆囊良性病变种类较多,主要包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊底部憩室、黄色肉芽肿性胆囊炎等,其中以胆囊结石和胆囊息肉最为常见,两者均是外科的常见病和多发病。胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关,如不规范治疗不仅会导致胆囊癌的发病率上升。 展开更多

关键词 专科医生 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊良性疾病 胆囊癌 胆囊息肉 胆囊结石 胆囊良性病变 胆囊腺肌症

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