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婴幼儿心内直视术后呼吸机相关性肺炎高危因素分析 被引量：8
1
作者 高海红 谈林华 +3 位作者 张彩云 施珊珊 朱力行 舒强 《中华肺部疾病杂志（电子版）》 CAS 2012年第3期13-16,21,共5页
目的探讨婴幼儿先天性心脏病(先心病)心内直视术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月间入住浙江大学医学院儿童医院SICU的143例心内直视术后机械通气时间≥48h的先心病婴幼儿的病历资料。将143例... 目的探讨婴幼儿先天性心脏病(先心病)心内直视术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月间入住浙江大学医学院儿童医院SICU的143例心内直视术后机械通气时间≥48h的先心病婴幼儿的病历资料。将143例婴幼儿分为两组:发生VAP的59例为VAP组,未发生VAP的84例为对照组。以性别、疾病类型、生长发育情况、贫血、血清球蛋白水平、术前抗生素应用情况、生长发育、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用等为预想危险因素进行单因素及多因素分析,明确婴幼儿心内直视术后与VAP相关的危险因素。结果婴幼儿先心病心内直视术后VAP的发生率为41.3%。单因素分析发现术前抗生素使用、体外循环(CPB)时间、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用、术后低心排、术后合并败血症这7个因素与VAP有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示术前抗生素使用、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立危险因素(P<0.05)。结论婴幼儿先心病心内直视术后VAP发生率高,术前抗生素使用、机械通气时间、再插管、H2受体抑制剂或制酸剂应用是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立危险因素,采取综合防治措施是控制VAP的最佳策略。 展开更多
关键词 婴幼儿 先心病术后 肺炎 呼吸机相关性 高危因素
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脉搏指示连续心排血量法测定婴幼儿心内直视围手术期血流动力学变化的临床意义 被引量：1
2
作者 范佳杰 谈林华 +9 位作者 舒强 杜立中 施珊珊 胡蕾 张彩云 朱力行 张泽伟 李建华 朱雄凯 俞建根 《中华临床医师杂志（电子版）》 CAS 2012年第22期7118-7125,共8页
目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性... 目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流动力学参数,为进一步提高危重先心病的手术成功率提供更为客观、直接的依据。方法前瞻性连续选取浙江大学附属儿童医院2010年8月至2011年6月经体外循环心内直视根治手术的0～3岁先心病患儿30例为研究对象。其中TOF10例,VSD10例,VSD+PH10例。连续测定和记录所有患儿术后0h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的血流动力学变化,包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等。抽血检测术前、术后4h、24h、48h、72h的血浆CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白水平,同时监测和记录左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、血管活性药评分、血乳酸和PaO2/FiO2。结果 (1)30例患儿中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均顺利出院。(2)三组患者围手术期CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白均于CPB术后4h达到最高值,后逐渐下降恢复。(3)三组患者术后8～12hCI相对最低,但与术后0h比较无统计学差异,VSD+PH组和TOF组术后48hCI值均较术后0h显著上升(P<0.05)。TOF组患者在术后各时点的CI均低于VSD组(P<0.05)和VSD+PH组(P<0.05)。(4)所有3组患者术后各时点的mPAP和PVRI与术前比较均无统计学差异;组间比较显示VSD+PH组患者术前和术后的mPAP和PVRI均显著高于VSD组和TOF组同时点的水平(P<0.05)。(5)TOF组、VSD+PH组患者术后早期GEDVI均显著低于VSD组(P<0.05)。与术后0h相比,VSD组患者术后12h的GEDVI显著增加恢复(P<0.05),TOF组术后24h的GEDVI开始显著增加(P<0.05),VSD+PH组患者GEDVI于术后48h显著增加恢复(P<0.05) 展开更多
关键词 心脏缺损 先天性 婴儿 血流动力学 脉搏指示连续心排血量法
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无创正压通气减少儿童心内直视术后再次插管
3
作者 高海红 谈林华 +2 位作者 张彩云 何小军 杜立中 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第6期587-592,共6页
目的 探讨鼻（面）罩双水平无创正压通气（bilevel positive airway pressure,BiPAP）应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病（... 目的 探讨鼻（面）罩双水平无创正压通气（bilevel positive airway pressure,BiPAP）应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病（先心病）体外循环心内直视术后在拔除气管插管后表现呼吸费力、呼吸功能不全经常规治疗无效,已符合二次插管机械通气指征的25例患者进行前瞻性研究,记录无创BiPAP通气应用前后临床和动脉血气等指标的变化并进行单因素方差分析,同时分析患者的转1月.结果 （1）25例患者共30例次接受无创鼻（面）罩BiPAP.其中25例次患者（25/30,83.3%）在应用无创BiPAP通气后成功地避免了再次插管.4例患者共5例次接受无创鼻（面）罩BiPAP呼吸衰竭无法改善予气管捕管.（2）该组患者平均在撤离有创通气后9.4 h（0-72）h应用无创BiPAP治疗,BiPAP应用时间1.96 d（0.03-12）d,并发症少而轻微.（3）应用无创BiPAP治疗1 h后患者心率、呼吸频率及心率收缩压乘积显著降低（P〈0.05）;同时血气pH,SaO2 PaO2/FiO2显著升高（P〈0.05）,A-aDO2显著下降（P〈0.05）;4 h后PaCO2显著下降（P〈0.05）.结论 无创鼻（面）罩BiPAP正压通气可显著改善体外循环心内直视术后呼吸功能不全患儿的氧合,降低氧耗量,减少再次插管,是一种安全有效的无创的呼吸支持手段. 展开更多
关键词 无创正压机械通气 呼吸衰竭 儿童 心内直视术 再次插管
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