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中国重症超声专家共识 被引量：162
1
作者 王小亭 刘大为 +37 位作者 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期900-912,共13页
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理... 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识. 展开更多
关键词 专家组 重症 超声 中国 疾病诊治 医学专业 质量控制 应用
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重症患者谵妄管理专家共识 被引量：160
2
作者 汤铂 王小亭 +34 位作者 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期108-118,共11页
谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 展开更多
关键词 谵妄 重症
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中国重症超声专家共识 被引量：94
3
作者 王小亭 刘大为 +38 位作者 于凯江 管向东 马晓春 严静 康焰 艾宇航 胡振杰 隆云 晁彦公 张宏民 张丽娜 尹万红 刘丽霞 武钧 何伟 朱然 许强宏 丁欣 关键 李莉 刘海涛 司向 王敏佳 王艺萍 王晓猛 吕立文 陈文劲 张青 杜鹃 朱炜华 陈秀凯 尚秀玲 黄道政 蔡书翰 崔嵩 张军伟 赵醴 唐朝霞 无 《临床荟萃》 CAS 2017年第5期369-383,共15页
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本... 随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。 展开更多
关键词 重症监护 超声检查 指南
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新生儿肺脏疾病超声诊断指南 被引量：68
4
作者 中华医学会儿科学分会围产医学专业委员会 中国医师协会新生儿科医师分会超声专业委员会 +6 位作者 中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组 中国重症超声学院 《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会 刘敬 冯星 胡才宝 邱如新 《中国当代儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期105-113,共9页
超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断,从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点,除无射线损害外,而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察,尤其适合危重症患者,因... 超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断,从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点,除无射线损害外,而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察,尤其适合危重症患者,因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选手段[1-5]。 展开更多
关键词 胸膜线 超声诊断 超声表现 实时超声 肺不张 型超声 新生儿
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精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的应用 被引量：67
5
作者 王艳红 虞意华 《中华全科医学》 2019年第2期321-324,共4页
目的分析精细化护理对慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼吸衰竭(简称"呼衰")患者的影响。方法选取2017年1月—2018年5月在浙江医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照... 目的分析精细化护理对慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼吸衰竭(简称"呼衰")患者的影响。方法选取2017年1月—2018年5月在浙江医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组患者应用常规护理,观察组患者应用精细化护理干预。比较2组患者临床症状、护理干预前后肺功能、血气指标的变化,并统计2组患者护理期间并发症的发生率。结果护理干预前,2组患者肺功能及血气指标变化差异无统计学意义(均P>0.05);护理干预后,观察组患者临床症状肺部啰音消失时间及憋喘消失时间明显短于对照组(均P<0.05);干预后观察组患者肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC指标明显优于对照组(均P<0.05);观察组患者血气指标p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)改善情况均优于对照组(均P<0.05);护理期间2组患者均有不同程度并发症的发生,但观察组患者误吸、吸入性肺炎、口咽不适等发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病加重期合并2型呼衰患者应用精细化护理较常规护理更能提高患者肺功能,改善患者血气指标,降低患者并发症发生率,值得临床应用。 展开更多
关键词 精细化护理 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭
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中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）：规范与实践 被引量：58
6
作者 蔡国龙 严静 邱海波 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期484-485,共2页
脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒... 脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1／4患者死亡。按照全球脓毒症联盟公布的数据显示。，因脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。过去十年， 展开更多
关键词 严重脓毒症 脓毒性休克 治疗指南 全身炎症反应综合征 脓毒症患者 中国 数据显示 死亡人数
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乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎的临床效果 被引量：48
7
作者 吴亮 虞意华 +4 位作者 李莉 徐玲芸 阮茜茜 林昌标 赵佳萍 《中华烧伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期267-272,共6页
目的探讨乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法2016年1月—2017年12月,浙江医院收治80例住院老年重症VAP患者,按随机数字表法分为乙酰半胱氨酸+支气管镜组[男24例、女16例,年龄(78±... 目的探讨乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法2016年1月—2017年12月,浙江医院收治80例住院老年重症VAP患者,按随机数字表法分为乙酰半胱氨酸+支气管镜组[男24例、女16例,年龄(78±7)岁]和单纯支气管镜组[男26例、女14例,年龄(80±7)岁],对其进行前瞻性队列研究。单纯支气管镜组患者除进行常规对症支持治疗外,采用支气管镜治疗;乙酰半胱氨酸+支气管镜组患者在单纯支气管镜组治疗基础上行乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。2组患者均持续治疗7 d。2组患者治疗前以及治疗后,行简化临床肺部感染评分(CPIS);取静脉血10 mL,检测白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原;取动脉血1 mL,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数。记录2组患者治疗前、后吸气平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)、气道阻力与呼吸做功及抗生素使用时间、机械通气时间。对数据行χ^2检验、t检验。结果(1)乙酰半胱氨酸+支气管镜组患者治疗后简化CPIS、白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原明显低于单纯支气管镜组(t=2.32、2.15、6.08、7.12,P<0.05或P<0.01)。乙酰半胱氨酸+支气管镜组、单纯支气管镜组患者治疗后简化CPIS、白细胞计数、血清C反应蛋白和降钙素原均明显低于治疗前(t=13.76、13.60、12.70、8.32,11.44、14.28、9.48、9.50,P<0.01)。(2)乙酰半胱氨酸+支气管镜组患者治疗后PaO2、氧合指数明显高于单纯支气管镜组(t=4.14、2.55,P<0.05或P<0.01),PaCO2明显低于单纯支气管镜组(t=4.36,P<0.01)。乙酰半胱氨酸+支气管镜组患者治疗后PaO2、氧合指数明显高于治疗前(t=10.90、43.72,P<0.01),单纯支气管镜组患者治疗后PaO2、氧合指数明显高于治疗前(t=6.55、43.03,P<0.01);乙酰半胱氨酸+支气管镜组、单纯支气管镜组患者治疗后PaCO2明显低于治疗前(t=21.54、2 展开更多
关键词 乙酰半胱氨酸 支气管镜检查 肺炎 呼吸机相关性 呼吸力学
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脓毒症心肌损伤生物标志物的研究进展 被引量：45
8
作者 甄军海 李莉 严静 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期699-702,共4页
脓毒症是危重症患者的常见疾病，可并发心肌损伤，从而加重患者的病情严重程度，导致预后不良。尽早发现脓毒症并发心肌损伤，并及时给予相应的救治措施至关重要。心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶... 脓毒症是危重症患者的常见疾病，可并发心肌损伤，从而加重患者的病情严重程度，导致预后不良。尽早发现脓毒症并发心肌损伤，并及时给予相应的救治措施至关重要。心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等传统心肌损伤标志物容易受重症患者合并症的影响，对脓毒症心肌损伤的诊断价值降低。近年来关于心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、微小RNA（miRNA）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、组蛋白等脓毒症心肌损伤新型生物标志物的研究时有出现，本文就上述非传统心肌标志物对脓毒症并发心肌损伤的诊断价值进行综述，以期为临床提供一定的帮助。 展开更多
关键词 脓毒症 生物标志物 心肌损伤
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ScVO2联合乳酸清除率指导脓毒症休克患者的容量复苏 被引量：45
9
作者 吕晓春 许强宏 +2 位作者 蔡国龙 严静 颜默磊 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第7期496-500,共5页
目的 评估中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合乳酸清除率（LC）指导脓毒症休克患者液体复苏的效果.方法 2012年6月至2014年6月浙江医院重症医学科纳入脓毒症休克患者100例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组50例.患者诊断脓毒症休... 目的 评估中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合乳酸清除率（LC）指导脓毒症休克患者液体复苏的效果.方法 2012年6月至2014年6月浙江医院重症医学科纳入脓毒症休克患者100例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组50例.患者诊断脓毒症休克后立即给予积极的对症处理,参照2008年严重脓毒症及脓毒症休克指南,并依据具体情况,尽早开始液体复苏.研究组使中心静脉压（CVP） ≥8 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）、平均动脉压（MAP） ≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥70％,LC≥10％或血乳酸≤2 mmol完成液体复苏,对照组使CVP≥8 mmHg、MAP≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥ 70％完成液体复苏.一直持续到所有相应指标达标,或达到6h.记录两组患者的一般情况及液体复苏使CVP,MAP,尿量,ScvO2以及LC或血乳酸水平的变化情况,以及相关预后指标.结果 两组脓毒症休克患者一般资料差异无统计学意义.研究组28 d死亡率40％,对照组56％,两组之间死亡率的差异无统计学意义（P≥0.05）,但研究组病死率低于对照组.研究组机械通气时间及ICU住院时间均低于对照组[机械通气时间（11.2±17.1）d比（15.8±14.2）d,P=0.150];ICU住院时间[（13.2±17.1）d比（24.0±18.3）d,P=0.003）].研究组28 d死亡率与乳酸清除率及ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=10.930,P=0.001）,对照组28 d死亡率与ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=6.395,P=0.011）.所有患者单独ScvO2达标与28 d死亡率之间相关性差异有统计学意义（x2=14.530,P=0.000）,单独乳酸清除率达标与28 d死亡率之间相关性差异无统计学意义（x2=1.175,P=0.278）.结论 联合乳酸清除率及ScvO2可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗.两者联合较单独的ScvO2用于指导脓毒症休克患者的液体复苏更加准确,安全和可靠. 展开更多
关键词 休克 脓毒性 导管插入术 中心静脉 血氧测定法 乳酸
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重症医学:华东地区现状调查(2015年第三次ICU普查) 被引量：35
10
作者 王春亭 陈曼 +14 位作者 于凯江 张琳琳 邱海波 杨毅 管向东 诸杜明 曹同瓦 陈德昌 孙仁华 严静 于荣国 林建东 刘宝 何先弟 钱克俭 《中华重症医学电子杂志》 2016年第1期-,共7页
目的了解我国华东地区六省一市二级及以上医院重症医学科建设现状,为提高我国重症医学建设水平和医疗资源合理配置提供证据。方法依据原卫生部2009年下发《重症医学科建设与管理指南(试行)》,采取网络调查问卷的形式,各地调查员网上填报... 目的了解我国华东地区六省一市二级及以上医院重症医学科建设现状,为提高我国重症医学建设水平和医疗资源合理配置提供证据。方法依据原卫生部2009年下发《重症医学科建设与管理指南(试行)》,采取网络调查问卷的形式,各地调查员网上填报,调查问卷包括医院基本信息、ICU基本概况、ICU人员配置、ICU管理状况、ICU技术技能状况及ICU设备配置这六大板块,普查对象包括二级及以上所有医院综合ICU的基本情况。结果在经济、人口比较集中的华东地区(鲁、苏、皖、赣、闽、浙、沪),ICU医疗资源配置并未与人口、经济发展水平成正比:(1)华东地区参与调查的综合ICU单元数为1154个,包含14707个ICU床位,其ICU床位与人口比占全国第一(4.03/10万人);(2)但作为全国经济较发达的地区,其ICU资源的发展并未与经济的发展一致,在全国六大地理区域中,ICU床位与GDP比仅位居第四(6.99/百亿元);(3)三级医院与二级医院相比,在ICU建设中,并未显示出突出的优势,医院的迅速扩张使ICU的发展相对缓慢;(4)已建重症医学科硬件设施、人力资源和医疗技术开展尚不能达到国家标准。结论华东地区二级以上医院重症医学科建设水平已日趋完善,但与国家标准尚存在一定差距,亟待加强重症医学科建设;本研究也通过对我国医疗资源较发达的华东地区ICU资源的现状调查,为我国ICU的发展现状提供综合了解,促进对重症医疗资源的充分合理应用,引导ICU的建设和发展。 展开更多
关键词 华东地区 重症医学 现状 普查
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感染性肺炎超声诊断专家建议 被引量：34
11
作者 无 刘敬 +4 位作者 胡才宝 叶瑞忠 崔新伍 邱如新 尚游 《中华医学超声杂志（电子版）》 CSCD 北大核心 2020年第3期244-250,共7页
感染性肺炎(infectious pneumonia)在各年龄组人群中均系常见呼吸道疾病,严重者可导致患者死亡。尤其是近期暴发流行的新型冠状病毒,具有传染性强的特点,给人民生命健康带来极大危害。影像学检查是感染性肺炎诊断的必要手段。超声可应... 感染性肺炎(infectious pneumonia)在各年龄组人群中均系常见呼吸道疾病,严重者可导致患者死亡。尤其是近期暴发流行的新型冠状病毒,具有传染性强的特点,给人民生命健康带来极大危害。影像学检查是感染性肺炎诊断的必要手段。超声可应用于各种肺部疾病的诊断与鉴别诊断,且已达成国际共识[1-3]。床旁肺部超声检查便于患者病情的动态观察评估,且简便易学,无放射线损害,是未来肺部疾病影像学诊断技术发展的重要方向[4-12]。 展开更多
关键词 呼吸道疾病 人民生命健康 感染性肺炎 超声诊断 肺部疾病 国际共识 诊断与鉴别诊断 放射线
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左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性 被引量：35
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作者 汪月奔 虞意华 +2 位作者 龚仕金 严静 汪燕 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期433-438,共6页
目的探讨不同剂量左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性。方法纳入32例≥75岁重症心力衰竭患者,采用随机数字表法将患者分为左西孟旦负荷剂量组(16例)和左西孟旦维持剂量组(16例),左西孟旦负荷剂量组患者在常规治疗的基... 目的探讨不同剂量左西孟旦治疗32例高龄重症心力衰竭患者的疗效与安全性。方法纳入32例≥75岁重症心力衰竭患者,采用随机数字表法将患者分为左西孟旦负荷剂量组(16例)和左西孟旦维持剂量组(16例),左西孟旦负荷剂量组患者在常规治疗的基础上先予左西孟旦负荷剂量6μg/kg,随后以0.1μg·kg^-1·min^-1维持至24 h;左西孟旦维持剂量组患者在常规治疗的基础上单予左西孟旦0.1μg·kg^-1·min^-1维持24 h。检测2组患者治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等水平。超声心动图检查2组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)等。记录2组患者不良反应、ICU住院时间及28 d病死率。结果与治疗前比,2组患者治疗后NT-proBNP[左西孟旦负荷剂量组:1950(922,6481)ng/L比4018(2716,9637)ng/L;左西孟旦维持剂量组:1390(599,3297)ng/L比4576(2681,10682)ng/L]、LVEF[左西孟旦负荷剂量组:(48.9±9.2)%比(39.4±8.8)%;左西孟旦维持剂量组:(48.7±12.0)%比(40.4±8.8)%]、SV[左西孟旦负荷剂量组:(57.9±10.3)ml比(48.9±11.0)ml;左西孟旦维持剂量组:(59.4±9.0)ml比(52.3±9.5)ml]均改善(P<0.05);左西孟旦负荷剂量组NT-proBNP在第3天开始较基线水平下降,而维持剂量组在第7天才开始下降;左西孟旦负荷剂量组第14天SVI较第1天升高[(29.4±6.5)ml/m^2比(27.3±6.7)ml/m^2,P<0.05],而维持剂量组未升高。2组患者ICU住院时间[左西孟旦负荷剂量组(11.1±4.4)d比左西孟旦维持剂量组(9.6±3.5)d]、28 d病死率(左西孟旦负荷剂量组2/16比维持剂量组1/16)差异无统计学意义(P>0.05)。左西孟旦负荷剂量组患者不良反应7例,维持剂量组2例,对症治疗后好转。结论对高龄重症心力衰竭患者,单纯维持剂量的左西孟旦能有效改善心功能,且安全。 展开更多
关键词 左西孟旦 高龄 重症 急性心力衰竭 心功能 安全性
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早期目标导向治疗对严重脓毒症/脓毒性休克患者病死率的影响：系统文献回顾与Meta分析 被引量：31
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作者 蔡国龙 童洪杰 +4 位作者 郝雪景 胡才宝 颜默磊 陈进 严静 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期439-442,共4页
目的评价早期目标导向治疗（EGDT）能否改善严重脓毒症/脓毒性休克患者的病死率。方法检索美国国立医学图书馆MEDLINE数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、Cochrane临床试验数据库、万方数据库及中国知网数据库1993年1月至2015年4月的文... 目的评价早期目标导向治疗（EGDT）能否改善严重脓毒症/脓毒性休克患者的病死率。方法检索美国国立医学图书馆MEDLINE数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、Cochrane临床试验数据库、万方数据库及中国知网数据库1993年1月至2015年4月的文献。检索词为：脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、液体复苏、EGDT、sepsis、severe sepsis、septic shock。入选条件：随机对照试验，试验对象为严重脓毒症或脓毒性休克患者，试验终点为人群短期病死率〔院内、重症加强治疗病房（ICU）或28 d〕、远期病死率（60 d或90 d）。采用相对危险度（RR）和95%可信区间（95%CI）作为评价EGDT组和对照组之间病死率差异的指标。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共检索到8篇文献满足入选条件，总计4853例患者。与常规治疗相比较，采用EGDT方案治疗可以明显降低严重脓毒症/脓毒性休克患者短期病死率（RR＝0.74，95%CI＝0.66-0.82， P＜0.00001），但不能降低远期病死率（RR＝0.99，95%CI＝0.92-1.06，P＝0.81）。结论 EGDT方案能降低严重脓毒症/脓毒性休克患者的短期病死率，但对于远期病死率无影响。 展开更多
关键词 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克 早期目标导向治疗 液体复苏 病死率
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持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝血的主要原因分析及干预策略 被引量：28
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作者 刘斌斌 胡才宝 《护士进修杂志》 2014年第8期729-731,共3页
持续性肾脏替代治疗（CRRT ）不仅对血流动力学保持相对稳定作用，还具有有效清除能力等优点。近几年CRRT 技术飞速发展，已被广泛应用于多器官功能障碍、重症胰腺炎、全身炎症综合症、急性肾损伤等抢救，是IC U三大支柱之一。但在治疗... 持续性肾脏替代治疗（CRRT ）不仅对血流动力学保持相对稳定作用，还具有有效清除能力等优点。近几年CRRT 技术飞速发展，已被广泛应用于多器官功能障碍、重症胰腺炎、全身炎症综合症、急性肾损伤等抢救，是IC U三大支柱之一。但在治疗护理过程中，凝血现象常有发生，不仅使透析膜通透性下降，影响治疗结果，甚至无法继续治疗，既导致患者血液大量丢失，加重贫血，加重患者经济负担，还增加医护人员的工作量，甚至影响患者预后。本文就CRRT 凝血的主要原因及干预措施综述如下。 展开更多
关键词 持续性肾脏替代治疗 凝血原因 滤器 管路 干预
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慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的病原学及相关因素分析 被引量：23
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作者 郎燕芳 俞志红 +3 位作者 陆晓玲 吴亮 张海燕 陈继花 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第23期5329-5332,5356,共5页
目的探讨慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者发生肺感染的影响因素和病原菌状态,为临床实践提供依据。方法选取2015年12月-2016年10月期间医院收治呼吸内科和ICU病房的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者654例为研究对象,对... 目的探讨慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者发生肺感染的影响因素和病原菌状态,为临床实践提供依据。方法选取2015年12月-2016年10月期间医院收治呼吸内科和ICU病房的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者654例为研究对象,对其肺部感染情况进行统计,对肺部感染患者的分泌物样本进行病原菌检测和药敏分析,采用单因素分析和多因素回归的分析方法统计分析导致患者发生肺感染的危险因素。结果654例患者中发生肺部感染的患者有163例,感染率为24.92%;163例肺部感染患者共检出病原菌198株,以革兰阴性菌为主,共132株占66.67%;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率较高,均>90.00%;Logistic多元回归分析结果显示,年龄、住院时间、呼吸机微生物污染、心力衰竭、意识状态是慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的独立危险因素。结论慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者肺感染情况应给予高度重视,革兰阴性菌是导致感染的主要病原菌,年龄、住院时间、呼吸机微生物污染、心力衰竭、意识状态是慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的危险因素。 展开更多
关键词 慢阻肺 睡眠呼吸暂停综合征 老年患者 肺感染 病原学
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膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究 被引量：20
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作者 张海翔 龚仕金 +5 位作者 宋佳 鲁海燕 董绉绉 肖爱兵 李小青 明自强 《浙江医学》 CAS 2018年第9期919-923,928,共6页
目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间>48h并行撤机... 目的 比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法 选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间>48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果 撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P<0.05)。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95%CI:0.712~0.903)、0.865(95%CI:0.798~0.931)、0.872(95%CI:0.801~0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95%CI:1.54～19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95%CI:1.02～1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P<0.05)。结论 膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。 展开更多
关键词 浅快呼吸指数 超声 膈肌 机械通气 撤机
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线粒体损伤在脓毒症大鼠心肌细胞凋亡中的作用 被引量：23
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作者 李莉 严静 +6 位作者 陈昌勤 龚仕金 戴海文 虞意华 蔡国龙 陈进 许强宏 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第11期1221-1225,共5页
【摘要】目的探讨线粒体损伤在脓毒症大鼠心肌细胞凋亡中的作用及其可能机制。方法72只SD大鼠随机（随机数字法）分为2组：（1）阴性对照组18只，腹腔注射无菌生理盐水；（2）脓毒症组，按大肠杆菌内毒素注射后6、12、24h分为3个亚组，... 【摘要】目的探讨线粒体损伤在脓毒症大鼠心肌细胞凋亡中的作用及其可能机制。方法72只SD大鼠随机（随机数字法）分为2组：（1）阴性对照组18只，腹腔注射无菌生理盐水；（2）脓毒症组，按大肠杆菌内毒素注射后6、12、24h分为3个亚组，各18只。取心脏组织，光镜和电镜下观察组织病理学和超微结构的变化，TUNEL法原位检测心肌细胞凋亡并计算凋亡指数，免疫印迹法检测核转录因子-κB（NF-κB）p65的表达，黄嘌呤氧化酶法测定线粒体超氧化物歧化酶（SOD）活性，比色法检测线粒体还原型谷胱甘肽（GPx）活性，硫代巴比妥酸法测定线粒体脂质过氧化产物丙二醛（MDA）含量，OxyBlot TMas蛋白氧化检测试剂盒观察线粒体蛋白氧化。结果脓毒症大鼠心肌有炎症细胞浸润，细胞水肿及空泡形成，并且在24h最明显；心肌细胞凋亡指数和核蛋白NF-κBp65活化均显著增加（P〈0．05）。脓毒症大鼠心肌线粒体损伤明显，至24h病变最严重，线粒体膜破碎，线粒体嵴消失，大量空泡形成。脓毒症大鼠心肌线粒体抗氧化酶SOD和GPx活性显著下降（均P〈0．05），线粒体脂质过氧化和蛋白氧化均显著增加（均P〈0．05），并呈时间依赖性。结论线粒体损伤在脓毒症心肌细胞凋亡中发挥重要作用，其作用机制可能与线粒体抗氧化物酶活性降低，活性氧产生过多和聚集有关。 展开更多
关键词 脓毒症 心肌损伤 细胞凋亡 线粒体 核转录因子-ΚB
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急性肾损伤的早期诊治：路在何方？ 被引量：21
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作者 李立斌 严静 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期209-211,共3页
急性肾损伤（AKI）是一种临床常见的综合征,定义为肾功能突然快速下降,表现为血清肌酐上升或尿量下降.AKI的发病率与病死率正逐年上升,尤其对于重症患者,是其主要死因之一.由于重症患者肾功能特征的不确定性,使得以往基于单一的、以肌... 急性肾损伤（AKI）是一种临床常见的综合征,定义为肾功能突然快速下降,表现为血清肌酐上升或尿量下降.AKI的发病率与病死率正逐年上升,尤其对于重症患者,是其主要死因之一.由于重症患者肾功能特征的不确定性,使得以往基于单一的、以肌酐为标准的AKI诊断准确率低,延误了最佳治疗时机.有证据表明血肌酐轻度升高即可伴随患者病死率的显著增加.然而,即使动态监测血肌酐也难以充分解释重症患者肾功能的急剧变化. 展开更多
关键词 急性肾损伤 早期诊治 重症患者 血清肌酐 功能特征 主要死因 治疗时机 动态监测
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脓毒症患者血栓调节蛋白和纤溶酶原激活物抑制剂-1及内皮细胞损伤程度的研究初探 被引量：21
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作者 郭俊 许强宏 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期143-146,共4页
研究血栓调节蛋白(TM)和纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)与脓毒症内皮细胞损伤严重程度的相关性。选2017年2月—2019年2月华中科技大学协和江北医院重症医学科脓毒症患者100例,根据疾病严重程度分为感染性休克组50例,脓毒症组50例,另选... 研究血栓调节蛋白(TM)和纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)与脓毒症内皮细胞损伤严重程度的相关性。选2017年2月—2019年2月华中科技大学协和江北医院重症医学科脓毒症患者100例,根据疾病严重程度分为感染性休克组50例,脓毒症组50例,另选健康体检者80例为健康对照组。检测3组受试者TM、PAI-1及循环内皮祖细胞(cEPCs)、内皮特异性分子1(ESM-1)、血管性血友病因子(vWF)水平,分析其相关性。结果显示,感染性休克组TM、PAI-1高于脓毒症组;脓毒症组TM、PAI-1高于健康对照组(P<0.05)。感染性休克组、脓毒症组cEPCs、ESM-1、vWF水平均高于健康对照组,感染性休克组高于脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,cEPCs、ESM-1、vWF与TM、PAI-1均存在正相关关系(r分别为0.561、0.576,P值均<0.05;r分别为0.558、0.603,P值均<0.05;r分别为0.677、0.692,P值均<0.05)。TM、PAI-1与脓毒症患者内皮细胞损伤严重程度密切相关,当内皮细胞损伤越严重,TM、PAI-1及cEPCs、ESM-1、vWF水平越高,为脓毒症患者后期治疗提供有利依据。 展开更多
关键词 脓毒症 血栓调节蛋白 纤溶酶原激活物抑制物1 循环内皮祖细胞 内皮特异性分子1 血管性血友病因子
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膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究 被引量：18
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作者 肖爱兵 宋佳 +3 位作者 龚仕金 王敏佳 胡伟航 鲁海燕 《中华危重症医学杂志（电子版）》 CAS CSCD 2019年第4期250-255,共6页
目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较... 目的探讨超声测量膈肌增厚分数(DTF)在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组(38例)和拔管失败组(14例)。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验(SBT)结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12(7,14)d vs.16(11,17)d]、住ICU时间[14(8,17)d vs.22(16,28)d]及住院时间[20(11,26)d vs.34(26,41)d]比较,差异均有统计学意义(H=2.109、2.881、3.459,P=0.035、0.004、0.001)。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[(19±4)次/min vs.(22±4)次/min]、潮气量[(360±97)mL vs.(285±87)mL]、RSBI[(61±22)次·min^-1·L^-1 vs.(86±33)次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[(15±4)mm vs.(11±3)mm]、吸气末膈肌厚度[(2.4±0.6)mm vs.(1.8±0.7)mm]及DTF[(40±9)%vs.(26±7)%]比较,差异均有统计学意义(t=2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P=0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、<0.001)。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比(OR)=1.473,95%置信区间(CI)(1.054,2.058),P=0.023]。以>30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903[95%CI(0.760,1.000),P<0.001]。结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。 展开更多
关键词 超声 膈肌 机械通气 拔管
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