文摘背景与目的有数据表明Ⅳ期乳腺癌患者能够从手术中获益,但构建生存预后列线图的研究鲜有报道。本研究对首诊Ⅳ期乳腺癌化疗后接受原发灶手术的患者进行了乳腺癌特异性生存(breast cancer-specific survival,BCSS)分析,并构建了生存预后列线图。方法从美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)搜集2011–2015年期间确诊的首诊Ⅳ期乳腺癌化疗后的患者资料,筛选预测因素,分为手术组和非手术组。通过Kaplan-Meier曲线分析BCSS,并采用Cox比例风险回归模型对影响Ⅳ期乳腺癌预后的相关因素进行单因素和多因素分析。使用C指数(C-index),通过训练集和验证集构建列线图,并分析其对接受过化疗的首诊Ⅳ期乳腺癌患者预后的预测能力。此外,我们还根据不同的分子分型,进行了亚组分析。结果共纳入4,718例患者,手术患者2,177(46.1%)例,未手术患者2,541(53.9%)例。相较于未手术患者34个月的中位BCSS,手术患者的中位BCSS为53个月,具有生存优势[风险比(hazard ratio,HR)=0.64,95%置信区间(confidence interval,CI):0.588–0.700,P<0.001]。根据Cox比例风险回归模型结果构建列线图,外部验证结果显示,模型预测C指数为0.730(95%CI:0.612–0.742);3年和5年预测C指数分别为0.736和0.732,校正曲线均表现出良好的一致性。此外,不同分子亚型也存在生存差异。在三阴性患者中,接受手术患者的中位BCSS为22个月,而未手术患者的中位BCSS为12个月(HR=0.55,95%CI:0.468–0.636,P<0.001);接受手术的Luminal A型患者的中位BCSS为56个月,未接受手术患者的中位BCSS仅为35个月(HR=0.62,95%CI:0.547–0.714,P<0.001)。结论术前接受过化疗的首诊Ⅳ期乳腺癌患者可以从原发灶手术中获得一定的生存获益。基于上述指标建立的列线图模型可能作为首诊Ⅳ期乳腺癌预后判断的重要预测模型,为研究提供更多参考。
