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碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用 被引量：7
1
作者 陈小枫 叶纪录 朱志云 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第1期24-27,共4页
目的探讨分阶段应用碳酸氢钠对感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者的效果。方法采用前瞻性随机对照双盲研究，将2006年4月至2010年4月本院65例感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者按随机数字表法分为碳酸氢钠分阶段治疗组（35例）和对... 目的探讨分阶段应用碳酸氢钠对感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者的效果。方法采用前瞻性随机对照双盲研究，将2006年4月至2010年4月本院65例感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者按随机数字表法分为碳酸氢钠分阶段治疗组（35例）和对照组（30例）。两组均行早期目标导向治疗（EGDT），分阶段治疗组先静脉滴注（静滴）碳酸氢钠使pH值≥7．15，6h后再次静滴碳酸氢钠使pH值≥7．25；对照组静滴碳酸氢钠使pH值≥7．15。观察两组患者衰竭器官数、机械通气时间、最高序贯器官衰竭评分（s0FA）、SOFA评分差值、住重症监护病房（ICU）天数、住院天数、ICU病死率；分别于入院0h、8h测定患者血气分析和血流动力学指标。结果与对照组比较，分阶段治疗组衰竭器官数（个）、机械通气时间（d）、最高SOFA评分（分）、SOFA评分差值（分）、住ICU天数（d）、住院天数（d）及ICU病死率均明显降低（衰竭器官数：2．68±0．79比3．28±0．80，机械通气时间：10．32±2．26比13．80±2．56，最高SOFA评分：11．01±2．26比13．11±2．26，SOFA评分差值：1．71±1．25比3．43±1．27，住ICU天数：14．0±3．6比20．0±3．7，住院天数：28．3±12．9比41．9±13．2，ICU病死率：34．28％比60．00％，P〈0．05或P〈0．01）。两组入院0h时血气分析和血流动力学指标均无差异；8h时均有改善，与对照组比较，分阶段治疗组血乳酸（Lac，mmol／L）明显降低（1．50±1．08比2．93±1．09），pH值、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、氧摄取率（O2ER）、心排血指数（CI，ml·s-1·m-2）、氧供（DO2，ml·min-1·m-2）明显升高（pH值：7．29±0．05比7．20±0．05，SvO2：0．75±0．18比0．66±0．17，02ER：0．32±0．06比0．25±0．06，CI：113．36±13．34比83．35±13．34，D02：840±170比630±171，均P〈0．01）。结论感染性休克致低灌� 展开更多
关键词 碳酸氢钠 感染性休克 乳酸酸中毒 早期目标导向治疗 多器官功能障碍综合征 病死率
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无创正压通气对心外科术后呼吸困难患者的应用研究 被引量：4
2
作者 陈小枫 叶纪录 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2007年第9期542-545,共4页
目的研究无创正压通气（NPPV）用于心外科体外循环术后呼吸困难的价值。方法对2004年12月-2006年12月本院心外科体外循环术后部分患者在拔管后发生呼吸困难（呼吸频率〉25次/min及三凹征）或急性呼吸衰竭时,随机用NPPV或面罩吸氧两种方... 目的研究无创正压通气（NPPV）用于心外科体外循环术后呼吸困难的价值。方法对2004年12月-2006年12月本院心外科体外循环术后部分患者在拔管后发生呼吸困难（呼吸频率〉25次/min及三凹征）或急性呼吸衰竭时,随机用NPPV或面罩吸氧两种方法对患者进行呼吸支持,NPPV组30例,面罩吸氧组28例。两组患者在治疗效果差、仍缺氧〔动脉血氧分压（PaO2）〈60mmHg（1mmHg=0.133kPa）〕,或出现严重室性心律失常及其他气管插管指征时,则予以再次气管插管行有创机械通气。结果两组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前纽约心功能分级等一般情况比较差异均无显著性（P均〉0.05）。与面罩吸氧组比较,NPPV组治疗120min后心律失常发生率、需气管插管率、住重症加强治疗病房（ICU）天数、ICU病死率均显著下降（P〈0.05或P〈0.01）。与0min时比较,两组pH于480min时明显上升（P均〈0.05）;PaCO2于120min起开始上升（P均〈0.05）,480min时明显上升（P均〈0.01）。与0min时比较,NPPV组于30min起PaO2、HCO3-显著升高,呼吸频率、心率、动脉收缩压显著下降,差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）;而面罩吸氧组PaO2、HCO-3、呼吸频率、心率、动脉收缩压分别于120、60、120、480和480min开始出现显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。与0min时比较,NPPV组乳酸于60min起开始出现下降,差异有显著性（P〈0.05）;而面罩吸氧组则于480min时才开始出现下降,差异有显著性（P〈0.05）。结论NPPV是解决心外科术后呼吸困难、急性呼吸衰竭的一种安全、有效方法,在选择性心外科手术后患者中积极使用NPPV可明显缓解呼吸困难,改善组织灌注,减少术后心律失常的发生,降低术后再插管的需要,缩短住ICU时间,降低病死率。 展开更多
关键词 心外科 体外循环 无创正压通气 呼吸困难 呼吸衰竭 急性 组织灌注 病死率
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甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究 被引量：4
3
作者 陈小枫 叶纪录 叶军 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2005年第7期495-497,共3页
目的研究甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法采用前瞻性方法将2001~2004年本院76例MODS患者随机分为两组,对照组36例,常规方法治疗;甘草酸二铵组40例,在常规方法治疗基础上加用甘草酸二铵2mg·kg-1·d-1... 目的研究甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法采用前瞻性方法将2001~2004年本院76例MODS患者随机分为两组,对照组36例,常规方法治疗;甘草酸二铵组40例,在常规方法治疗基础上加用甘草酸二铵2mg·kg-1·d-1静脉滴注。分别检测两组病例治疗前及治疗后第1、3、7天的血清TNFα浓度,计算两组病例治疗前及治疗第7天的APACHEⅢ评分、MODS评分,统计病死率。结果甘草酸二铵组较对照组病死率明显下降,差异具有高度显著性(P<0.01);第7天甘草酸二铵组APACHEⅢ评分、MODS评分均较治疗前降低(P<0.05),而对照组APACHEⅢ评分、MODS评分则降低不明显(P>0.05);甘草酸二铵组和对照组较治疗前TNFα浓度均降低,且第3天开始出现甘草酸二铵组较对照组TNFα减少更明显(P<0.05),第7天减少进一步明显(P<0.01)。结论甘草酸二铵对MODS有较好的治疗作用,可明显减少炎症因子TNFα的释放,改善APACHEⅢ评分、MODS评分情况,降低MODS的病死率。 展开更多
关键词 甘草酸二铵 多器官功能障碍综合征 肿瘤坏死因子Α 病死率
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评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值
4
作者 陈小枫 叶纪录 《中国临床医学》 北大核心 2006年第1期47-49,共3页
目的:研究评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值。方法:对1999年-2004年88例ARDS病人随机使用两种方法选择PEEP进行机械通气。其中评分组(实验组)51例,根据评分法四项指标得分数总和,如评分大于等于6分则 PEEP用20-25 cmH2O;3-5分则PEEP... 目的:研究评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值。方法:对1999年-2004年88例ARDS病人随机使用两种方法选择PEEP进行机械通气。其中评分组(实验组)51例,根据评分法四项指标得分数总和,如评分大于等于6分则 PEEP用20-25 cmH2O;3-5分则PEEP用12-20 cmH2O;评分小于等于2分则PEEP用5-12 cmH2O;传统方法组 (对照组)37例,PEEP均使用5-12 cmH2O。分别检测两组病例通气开始时、通气后24 h时的血气分析,计算两组病例入 ICU30 d时病死率,观察其并发症发生情况。结果:实验组较对照组病死率明显下降,具有极显著差异,P<0．01;且实验组中采用低PEEP小组的痛死率亦较对照组低,具有显著差异,P<0．05。实验组与对照组在通气24h时都能较通气开始时改善病人的血气情况,且实验组较对照组PaO2升高更明显,具有极显著差异,P<0．001,而pH、PaCO2在两组无显著差异,P>0．05。两组均未发生气压伤,实验组较对照组并发MOF的发生率低,具有显著差异,P<0．05;血压明显下降的发生率高,具有显著差异,P<0．05,但能纠正。结论:采用评分法选择PEEP较传统方法有更高的临床价值,可明显降低 ARDS病人病死率,改善病人的氧合情况,并且并发症较少或可控制。 展开更多
关键词 呼气末正压 评分法 急性呼吸窘迫综合征 病死率 并发症
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早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及结局的影响 被引量：19
5
作者 陈小枫 叶纪录 +3 位作者 叶军 薛寒 侯斌 李玲 《中华临床营养杂志》 CAS 2012年第2期108-111,共4页
目的研究早期肠内营养（EEN）对重型颅脑损伤患者免疫功能及结局的影响。方法将2010年3月至2011年3月泰州市人民医院131名重型颅脑损伤患者分为EEN组（n=69）和对照组（n=62），观察伤后（或术后）7d内并发症发生及病死情况。于伤后（... 目的研究早期肠内营养（EEN）对重型颅脑损伤患者免疫功能及结局的影响。方法将2010年3月至2011年3月泰州市人民医院131名重型颅脑损伤患者分为EEN组（n=69）和对照组（n=62），观察伤后（或术后）7d内并发症发生及病死情况。于伤后（或术后）第7天检测体液免疫指标，采用特异性荧光抗体标记、流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果与对照组比较，EEN组7d内糖代谢紊乱，腹泻、腹胀，各种感染，多器官功能障碍综合征，应激性溃疡等并发症发生率明显较低（P=0．000、P=0．002、P=0．001、P=0．004、P=0．002），住院病死率也明显较低（P=0．028）。EEN组IgM、IgG明显高于对照组（P均=0．000），补体c3、补体C4明显低于对照组（P均=0．000），而IgA差异无统计学意义（P=0．144）。EEN组CD3^＋ CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋ 比值、CD19^＋ 明显高于对照组（P均=0．000），CD3^＋ CD8^＋ 差异无统计学意义（P=0．070），CD16^＋ CD56^＋ 明显低于对照组（P=0．026）。结论重型颅脑损伤患者对EEN的耐受性较好，患者的免疫功能和结局得到改善。 展开更多
关键词 重型颅脑损伤 早期肠内营养 免疫功能 淋巴细胞亚群 住院病死率
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