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肝移植术后侵袭性真菌感染的高危因素和治疗 被引量：4
1
作者 杨靖波 沈中阳 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第10期597-601,共5页
目的探讨肝移植术后侵袭性真菌感染(IFI)的高危因素和治疗。方法回顾2005年1月至2018年10月10例肝移植合并侵袭性真菌感染受者的临床诊治经过,从性别、年龄、原发病及严重程度、合并症、术前术后肠道功能等方面分析肝移植术后侵袭性真... 目的探讨肝移植术后侵袭性真菌感染(IFI)的高危因素和治疗。方法回顾2005年1月至2018年10月10例肝移植合并侵袭性真菌感染受者的临床诊治经过,从性别、年龄、原发病及严重程度、合并症、术前术后肠道功能等方面分析肝移植术后侵袭性真菌感染的高危因素,并进行文献综述,总结有效的预防和治疗手段。结果肝移植术后IFI受者10例,确诊9例,临床诊断1例。毛霉菌感染受者1例;曲霉菌感染受者4例,其中1例合并新型隐球菌感染;新型隐球菌感染受者2例,其中1例合并曲霉菌感染;念珠菌感染受者7例。受者原发病为慢加急性肝功能衰竭7例,肝性脑病Ⅲ~Ⅳ期2例,合并消化道出血1例,伴肠道功能障碍2例,术前存在肺炎6例。术后1周内发病7例,其中3 d内发病6例。10例受者中9例明确存在肺部病变,4例合并腹腔感染,3例为败血症(1例合并碳青霉烯敏感肺炎克雷白杆菌败血症),2例存在中枢神经系统感染,2例合并皮肤软组织感染,1例为泌尿系统感染。5例死亡,病死率50%(5/10),2例遗留严重神经系统并发症,占40%(2/5)。合并IFI受者生存率显著降低。肝功能衰竭、真菌定植、体内导管留置、合并消化道出血、肠道功能异常等生理屏障破坏、长时间应用广谱抗生素等是肝移植术后IFI危险因素。结论IFI感染的发生与受者术前状态密切相关。病原学检测较困难且用时长,组织活检仍为诊断金标准,高通量测序可作为微生物学检测的辅助手段。加强术前评估,早期合理抗真菌药物应用是有效的治疗措施。 展开更多
关键词 肝移植 真菌 感染
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三种人工肝模式治疗慢加急性肝衰竭晚期患者疗效对比分析 被引量：4
2
作者 王兴强 刘懿禾 +2 位作者 于立新 孙雁 张景晓 《实用器官移植电子杂志》 2020年第4期270-273,共4页
目的观察血浆置换(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular absorption system,DPMAS)、分子吸附再循环系统(molecular absorbent recycling system,MARS)治疗慢加急性肝衰竭晚期患者的临床疗效,为治疗肝... 目的观察血浆置换(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular absorption system,DPMAS)、分子吸附再循环系统(molecular absorbent recycling system,MARS)治疗慢加急性肝衰竭晚期患者的临床疗效,为治疗肝衰竭寻找最佳模式。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月间在天津市第一中心医院拟行肝移植术的66例慢加急性肝衰竭晚期患者资料,按治疗方法不同分为PE组23例,DPMAS组23例,MARS组20例。收集所有患者治疗前后临床资料并对比分析。结果MARS组治疗有效率为90.0%,高于PE组和DPMAS组(52.2%和56.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗前后对白细胞计数、血红蛋白、血小板均有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。PE组患者治疗后能明显改善国际标准化比值与凝血酶原活动度,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗前后肝功能指标均有改善,以MARS组改善最明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3种人工肝治疗模式均存在其优缺点,其中以MARS治疗效果最佳,临床工作中应根据患者病情合理选择治疗模式。 展开更多
关键词 肝衰竭 人工肝支持系统 临床疗效
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肝移植围术期人工肝支持治疗 被引量：3
3
作者 张景晓 刘懿禾 《实用器官移植电子杂志》 2020年第4期308-312,共5页
肝衰竭是多种因素导致的严重的肝功能损害,导致其合成、解毒、代谢和生物转化功能严重受损或失代偿,出现黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等临床表现,具有较高的病死率[1]。肝衰竭患者的肝细胞大量变性坏死,常规治疗及... 肝衰竭是多种因素导致的严重的肝功能损害,导致其合成、解毒、代谢和生物转化功能严重受损或失代偿,出现黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等临床表现,具有较高的病死率[1]。肝衰竭患者的肝细胞大量变性坏死,常规治疗及人工肝治疗难以逆转病情进展,肝移植术是挽救生命的最有效的方法[2]。人工肝支持系统为肝移植争取了时间,为肝衰竭患者行肝移植治疗的生命桥梁。人工肝支持系统是利用肝脏的强大再生能力,通过体外的机械、理化和生物装置,清除体内的有害物质并补充必需成分,稳定内环境,为肝脏的再生及肝功能恢复创造有利的条件,为进行肝移植创造机会[3]。人工肝分为非生物型、生物型及混合人工肝3种类型,其中非生物型人工肝(non-bioartificial liver,NBAL)在临床应用最为广泛。 展开更多
关键词 人工肝支持系统 肝肾综合征 凝血功能障碍 人工肝治疗 变性坏死 肝移植 肝性脑病 肝功能损害
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实体器官移植术后重症肺孢子虫肺炎诊治 被引量：3
4
作者 杨靖波 刘懿禾 +1 位作者 于立新 赵凯 《实用器官移植电子杂志》 2020年第4期278-281,共4页
目的总结实体器官移植术后迟发肺孢子虫感染引起重症肺炎的病情发展及诊治经验,探讨肺孢子虫肺炎的危险因素及优化治疗。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植中心2017年1月-2019年6月肝/肾移植术后因重症间质性肺炎入住监护室,诊... 目的总结实体器官移植术后迟发肺孢子虫感染引起重症肺炎的病情发展及诊治经验,探讨肺孢子虫肺炎的危险因素及优化治疗。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植中心2017年1月-2019年6月肝/肾移植术后因重症间质性肺炎入住监护室,诊断为耶氏肺孢子虫和/或合并病毒/真菌感染的14例患者的临床资料,从临床表现、病情发展、转归等方面,分析危险因素并总结有效的防治方法。结果 14例器官移植受者合并肺孢子虫肺炎患者中肾移植患者11例,肝移植患者3例;成年患者12例,小儿患者2例。耶氏肺孢子虫感染导致重症肺炎的患者中,经治疗好转12例,死亡1例,自主出院1例。结论早期足量复方磺胺甲[口恶]唑联合卡泊芬净治疗耶氏肺孢子虫效果良好。炎症反应重、氧合指数低的患者需及时加用激素抗炎并保证充足氧供。 展开更多
关键词 肺孢子虫肺炎 重症肺炎 复方磺胺甲[口恶]唑 卡泊芬净 器官移植
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肝移植围术期肝功能支持治疗 被引量：2
5
作者 刘懿禾 《实用器官移植电子杂志》 2020年第4期246-247,共2页
肝功能支持治疗的手段随着科技进步,特别是材料技术的进步,已经有了很大发展,其临床应用也日渐普遍。关于不同肝功能支持治疗的适应证、禁忌证、易用性、各种治疗方式之间优缺点的比较,甚至是医学经济学方面的考虑,也已经历过众多医师... 肝功能支持治疗的手段随着科技进步,特别是材料技术的进步,已经有了很大发展,其临床应用也日渐普遍。关于不同肝功能支持治疗的适应证、禁忌证、易用性、各种治疗方式之间优缺点的比较,甚至是医学经济学方面的考虑,也已经历过众多医师、学者的思考和实践,并以不同方式分享出来。这些治疗手段为临床医师救治终末期肝病患者提供了更多可选择的手段。本文仅就肝移植围术期肝功能支持治疗这一目的而言,提出一点体会和思考。 展开更多
关键词 临床医师 肝移植 禁忌证 肝功能 科技进步 终末期肝病 围术期 临床应用
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体外膜肺氧合治疗儿童肝移植术后重度急性呼吸窘迫综合征1例 被引量：1
6
作者 高思楠 王卫利 刘懿禾 《实用器官移植电子杂志》 2020年第4期288-290,共3页
儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)是重症监护病房的常见疾病,总体病死率高达25%[1],重度者病死率更高。肝移植术后患儿由于受到免疫抑制,发生机会性感染的风险很高(细菌、真菌、病毒和寄生... 儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)是重症监护病房的常见疾病,总体病死率高达25%[1],重度者病死率更高。肝移植术后患儿由于受到免疫抑制,发生机会性感染的风险很高(细菌、真菌、病毒和寄生虫),属于PARDS的高危人群[2]。对于重度急性呼吸窘迫综合征患儿,保护性肺通气难以满足机体氧需求,而高压高氧等高呼吸机条件增加肺损伤和肺纤维化风险[3]。ECMO技术可以暂时替代心肺功能,保证组织氧供,同时让病变心肺得到休息,为疾病恢复赢得时间。ECMO技术作为重度PARDS一项辅助治疗措施,其有效性已经被广泛认可[3-4]。现将本院采用ECMO成功救治的1例儿童肝移植术后重度呼吸窘迫综合征的病例报告如下。 展开更多
关键词 呼吸窘迫综合征 肝移植术后 机会性感染 机体氧 病例报告 肺纤维化 免疫抑制 赢得时间
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分子吸附再循环系统在肝移植围术期临床应用
7
作者 王兴强 刘懿禾 《实用器官移植电子杂志》 2020年第4期287-287,共1页
1分子吸附再循环系统(molecular absorbent recycling system,MARS)的工作原理MARS包括三个循环系统:血液循环、白蛋白循环和透析循环,这是一种新型的改良的人工肝支持治疗技术。这一技术的关键是将白蛋白分子作为毒性物质转运的载体,... 1分子吸附再循环系统(molecular absorbent recycling system,MARS)的工作原理MARS包括三个循环系统:血液循环、白蛋白循环和透析循环,这是一种新型的改良的人工肝支持治疗技术。这一技术的关键是将白蛋白分子作为毒性物质转运的载体,与白蛋白结合的毒素后被活性炭和阴离子交换树脂吸附后使白蛋白得以再生和循环再利用。 展开更多
关键词 分子吸附再循环系统 人工肝支持治疗 血液循环 肝移植 循环再利用 物质转运 白蛋白 临床应用
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