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大剂量维生素C在脓毒症中的应用 被引量：11
1
作者 陈晨 张久之 万献尧 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期233-236,共4页
目前脓毒症发病率和病死率仍较高,是重症患者死亡的主要原因之一。维生素C具有强烈的抗氧化、抗炎、免疫调理、微循环保护特性及良好的安全性.为改善脓毒症患者的临床结局,尝试静脉应用大剂量维生素C可能成为脓毒症治疗的重要方法之一。
关键词 维生素C 脓毒症 抗氧化 抗炎
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难治性感染性休克患者脉压与预后的关系初探 被引量：8
2
作者 李素玮 万献尧 +4 位作者 张永利 代晓明 李青栋 韩丽丽 邓秋明 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期121-126,共6页
目的 初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响.方法 回顾性分析2012年1-12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压... 目的 初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响.方法 回顾性分析2012年1-12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率、中心静脉压（CVP）、脉压、脉压/收缩压、脉压/舒张压、脉压/MAP、脉压/心率、收缩压与MAP差值（SMP）、MAP与舒张压差值（MDP）]、动脉血乳酸水平及28 d生存状况.结果 （1）死亡者复苏24h时间点心率和乳酸水平高于存活者,24 h乳酸清除率（rLac）低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.（2）以24 h时间点心率进行分组,心率≥100次/min组病死率（56.25％）高于心率＜100次/min组（36.11％）,但差异无统计学意义（P =0.096）,两组中死亡者24h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;心率≥100次/min组中,死亡者脉压、脉压/心率、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;心率＜100次/min组中,死亡者与存活者各血流动力学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.（3）以24 h时间点MAP进行分组,MAP≥85 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）组病死率（42.42％）与MAP＜ 85 mmHg组（48.57％）差异无统计学意义（P=0.611）,两组死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;MAP≥85 mmHg组中,死亡者心率高于存活者,差异有统计学意义（P＜0.05）;MAP＜ 85 mmHg组中,死亡者脉压、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,舒张压低于存活者,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.结论 对难治性感染性休克患者以特定方案进行复苏,24 h后的脉压在不同心率、MAP时对其预后的影响不同,快心� 展开更多
关键词 休克 脓毒性 脉压 组织灌注 预后
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ICU内老年谵妄的识别与诊断 被引量：8
3
作者 李青栋 万献尧 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期728-730,共3页
谵妄是一组以急性、波动性、广泛性认知障碍为主要表现的临床综合征,属于精神类疾病状态的一种,其症状包括不同程度的意识障碍、注意受损以及广泛性认知损害（包括生动的幻觉、妄想等）,并常伴有精神运动性障碍、睡眠觉醒周期紊乱等表现... 谵妄是一组以急性、波动性、广泛性认知障碍为主要表现的临床综合征,属于精神类疾病状态的一种,其症状包括不同程度的意识障碍、注意受损以及广泛性认知损害（包括生动的幻觉、妄想等）,并常伴有精神运动性障碍、睡眠觉醒周期紊乱等表现[1].谵妄可以发生在从幼儿到老年的各个年龄段人群之中,但在老年人群中发生率最高. 展开更多
关键词 老年人群 谵妄 精神运动性障碍 ICU 诊断 识别 觉醒周期紊乱 临床综合征
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重症患者的营养治疗 被引量：5
4
作者 张久之 万献尧 《中国医师进修杂志》 2017年第1期22-26,共5页
ICU 重症患者营养不良的发生率在30%-50%[1]，而营养不良导致重症患者总住院时间及住ICU时间明显延长、并发症增多，尤其是感染性并发症及病死率明显上升，总住院费用增加45%-102%[2]，医患矛盾风险增加。重症患者的营养治疗近年越来越... ICU 重症患者营养不良的发生率在30%-50%[1]，而营养不良导致重症患者总住院时间及住ICU时间明显延长、并发症增多，尤其是感染性并发症及病死率明显上升，总住院费用增加45%-102%[2]，医患矛盾风险增加。重症患者的营养治疗近年越来越受到重视，其临床获益也得到进一步的验证。营养治疗是重症患者综合治疗的重要一环，尤其是感染患者，只有其营养状态好转、机体抵抗力改善，才能真正治愈，否则即使感染一度得到控制，也容易发生二重感染，导致病情加重，甚至死亡。大量重症患者营养治疗相关的研究性文献不断涌现，在此基础上不同国家和地区分别制定了相应的临床营养实践指南，为指导和规范临床实践提供了帮助，同时也存在一些争议。现就重症患者的营养治疗问题进行阐述和分析。 展开更多
关键词 重症患者 营养治疗 感染性并发症 临床营养 机体抵抗力 住院时间 营养不良 医患矛盾
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金黄色葡萄球菌耐药性与生物膜的相关性研究 被引量：4
5
作者 史华英 李青栋 万献尧 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1063-1065,共3页
金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染日益严重，在ICU，金葡菌通过附着在气管插管、动静脉导管、导尿管等医疗材料表面，引起肺炎、骨髓炎、中毒性休克综合征等严重感染危及患者生命。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）具有多重耐药性，使防治... 金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染日益严重，在ICU，金葡菌通过附着在气管插管、动静脉导管、导尿管等医疗材料表面，引起肺炎、骨髓炎、中毒性休克综合征等严重感染危及患者生命。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）具有多重耐药性，使防治MRSA感染成为一道难题。中国细菌耐药性监测（CHINET）2013年的资料显示，金葡菌占分离总菌株数的9．61％，其中MRSA在金葡菌中的平均检出率为45．2％，最高达72％。 展开更多
关键词 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 多重耐药性 相关性 生物膜 中毒性休克综合征 MRSA感染 细菌耐药性监测 严重感染
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如何看待Sepsis 3.0 被引量：3
6
作者 李笑男 李文雯 《中国医师进修杂志》 2017年第1期89-92,共4页
一直以来，脓毒症是ICU内患者最常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症... 一直以来，脓毒症是ICU内患者最常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。 展开更多
关键词 脓毒症 诊断 综述
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重症监护病房内急性肾损伤患者胱抑素C与肌酐估算肾小球滤过率的动态对比研究 被引量：6
7
作者 李青栋 万献尧 +3 位作者 李缺缺 周峻峰 李素玮 黄伟 《中华全科医师杂志》 2014年第3期228-230,共3页
动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断... 动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI最严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究. 展开更多
关键词 急性肾损伤 肾小球滤过率
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脓毒症的前世今生 被引量：3
8
作者 张久之 李笑男 《医学与哲学（B）》 2017年第1期22-24,共3页
自1991年脓毒症首次被提出以来,脓毒症的定义和诊断标准不断更新和完善,今年已经是"第三版"(Sepsis 3.0),每次更新都融入许多新的理论或观点,但同时也充满了争议,在这种争议和讨论中脓毒症的定义和诊断标准趋于更加完善。它... 自1991年脓毒症首次被提出以来,脓毒症的定义和诊断标准不断更新和完善,今年已经是"第三版"(Sepsis 3.0),每次更新都融入许多新的理论或观点,但同时也充满了争议,在这种争议和讨论中脓毒症的定义和诊断标准趋于更加完善。它代表了我们对感染引起的患者全身炎症反应以及后续器官功能障碍等病理生理机制或状态认识水平的不断提高,是与当前医疗现状密不可分的。本文就脓毒症的整个发展历程和相关争论进行详述,期望大家从理论上更好地理解脓毒症的内涵。 展开更多
关键词 脓毒症 感染 定义 诊断标准
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