准分子激光消蚀治疗糖尿病足膝下动脉病变效果分析 被引量：10

1

作者 周思远 蒋小浪 +7 位作者 鞠帅 李小燕 陈斌 蒋俊豪 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期599-605,共7页

目的探讨准分子激光消蚀技术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀术治疗的11例糖尿病足伴膝下动脉病变患者的临床资料。男性10... 目的探讨准分子激光消蚀技术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀术治疗的11例糖尿病足伴膝下动脉病变患者的临床资料。男性10例,女性1例,平均年龄70.5岁(范围:41~83岁)。共12条患肢,20处血管病变,19处慢性完全闭塞病变,卢瑟福分级均为5级,12条患肢均合并溃疡。记录患者术中情况、术中并发症、术后恢复情况和踝肱指数等。结果患者均顺利完成手术,未发生远端栓塞、限流夹层、穿孔、补救性支架植入等。患者平均随访8.2个月(范围:3~13个月),踝肱指数由术前的0.58(范围:0.24~1.57)升至术后即刻的0.88(范围:0.68~1.05)。术后3个月随访时,1条患肢(1/12)因再狭窄行腔内治疗,5条患肢(5/12)溃疡愈合,无截肢(趾)、死亡、失访患者。术后6个月随访时,2例患者失访,2例患者死亡,6条患肢(6/8)溃疡愈合,1条患肢(1/8)于术后6个月因足趾溃疡长期不愈合行截趾术。结论采用准分子激光消蚀术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变可行、有效,为糖尿病足膝下动脉减容提供了新的选择。 展开更多

关键词 糖尿病足 激光 准分子 膝下动脉病变 腔内减容

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急性下肢动脉缺血的治疗策略 被引量：8

2

作者 徐欣 周思远 方刚 《中国血管外科杂志（电子版）》 2021年第1期13-16,20,共5页

急性下肢动脉缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)指病程短于2周,由各种原因导致的急性下肢动脉灌注不足。ALLI是血管外科常见急症,如不及时处理可能会造成患者截肢或死亡的严重后果,其年发病率为1.0‰~1.5‰[1],30 d截肢率为10%~30%,... 急性下肢动脉缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)指病程短于2周,由各种原因导致的急性下肢动脉灌注不足。ALLI是血管外科常见急症,如不及时处理可能会造成患者截肢或死亡的严重后果,其年发病率为1.0‰~1.5‰[1],30 d截肢率为10%~30%,30 d死亡率为15%[2]。一旦确诊为ALLI,需要尽可能快速恢复下肢动脉血流灌注[3]。 展开更多

关键词 下肢动脉 血管外科 灌注不足 治疗策略 截肢率 ISCHEMIA 血流灌注

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基于社区管理视角的糖尿病足闭环管理模式 被引量：2

3

作者 蒋方杰 穆怀典 +2 位作者 鞠帅 冒长青 李禕岑 《中国临床医学》 2023年第4期743-751,共9页

糖尿病足(diabetic foot,DF)作为糖尿病患者残疾的主要原因之一,有较高的复发率,对患者家庭及社会造成了沉重的经济负担与压力。DF最常见的临床表现是足部溃疡,它是导致糖尿病患者截肢的重要原因。我国的糖尿病足溃疡(diabetic foot ulc... 糖尿病足(diabetic foot,DF)作为糖尿病患者残疾的主要原因之一,有较高的复发率,对患者家庭及社会造成了沉重的经济负担与压力。DF最常见的临床表现是足部溃疡,它是导致糖尿病患者截肢的重要原因。我国的糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers,DFU)患者具有病情复杂、感染状况严重、预后不良的特点,临床诊治中也存在筛查评估不到位、治疗不规范的问题。本研究基于基层医疗机构的视角,分析DF在社区管理及综合医院资源整合的现况,初步探讨DF患者管理中面临的主要问题,通过实践DF基层首诊、双向转诊及多学科三级闭环管理等管理流程,讨论在基层医疗机构建立针对高危足的主动筛查标准和信息管理平台的可行性,以期通过DF闭环分级诊疗全流程管理的规范路径,探索建立DF一体化闭环诊疗管理的理想模式,为推动落实分级诊疗,提供高质量的社区卫生医疗服务,降低社会和患者家庭疾病负担起到积极作用。 展开更多

关键词 社区管理 糖尿病足 糖尿病足溃疡 综合评估 分级医疗

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DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记在TIPS术中的应用

4

作者 鞠帅 李姚 +3 位作者 李文强 李小燕 董智慧 罗剑钧 《中国医学计算机成像杂志》 CSCD 北大核心 2023年第6期700-703,共4页

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)图像叠加技术辅助肝动脉标记引导在经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中门静脉穿刺的应用效果。方法:回顾性分析在我院行TIPS术的患者,并分为超声引导组(... 目的:探讨数字减影血管造影(DSA)图像叠加技术辅助肝动脉标记引导在经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中门静脉穿刺的应用效果。方法:回顾性分析在我院行TIPS术的患者,并分为超声引导组(超声引导TIPS门静脉穿刺)及新技术组(DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记引导TIPS门静脉穿刺)。比较2组门-体分流道穿刺时间、穿刺次数、手术时间以及相关临床指标。结果:48例患者纳人该研究。与超声引导组相比,新技术组的穿刺时间(P<0.001)及手术时间(P=0.018)均明显降低。2组患者术后的天冬氨酸转氨酶、B型脑钠肽及门静脉压力均明显降低。新技术组患者术后的总胆红素(P=0.004)、丙氨酸转氨酶(P=0.022)明显降低。结论:DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记能够很好的引导TIPS穿刺门静脉,缩短穿刺及手术时间。 展开更多

关键词 门静脉高压 数字减影技术 图像叠加技术 肝动脉标记 经颈内静脉肝内门体静脉分流术

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分叉型一体式覆膜支架腔内治疗创伤性腹主动脉假性动脉瘤一例

5

作者 李文强 鞠帅 +3 位作者 李小燕 李姚 董智慧 符伟国 《上海医学》 CAS 2022年第10期677-678,共2页

采用一体式分叉型支架治疗1例低位肾动脉至腹主动脉分叉距离仅75 mm,腹主动脉分叉处直径仅14 mm的外伤性腹主动脉分叉处的假性动脉瘤,规避了分体式分叉型支架髂支闭塞及肾下腹主动脉长度不足带来的相应风险,取得良好的治疗效果,为合并... 采用一体式分叉型支架治疗1例低位肾动脉至腹主动脉分叉距离仅75 mm,腹主动脉分叉处直径仅14 mm的外伤性腹主动脉分叉处的假性动脉瘤,规避了分体式分叉型支架髂支闭塞及肾下腹主动脉长度不足带来的相应风险,取得良好的治疗效果,为合并伤的手术治疗创造了条件。根据个体解剖学特点,对于肾下腹主动脉细、短的患者,一体化支架可为成功实施腔内治疗提供保障。 展开更多

关键词 腹主动脉假性动脉瘤 腔内治疗 分叉型覆膜支架

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准分子激光消蚀在下肢动脉硬化闭塞腔内治疗中的应用与价值 被引量：12

6

作者 蒋小浪 鞠帅 +8 位作者 陈斌 蒋俊豪 石赟 马韬 林长泼 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第14期1026-1030,共5页

目的评价准分子激光消蚀在下肢动脉硬化闭塞腔内治疗中的应用与价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年3月在复旦大学中山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊(DCB)治疗30例下肢动脉硬化闭塞患者的(31条肢体)基本信息、病变特点、... 目的评价准分子激光消蚀在下肢动脉硬化闭塞腔内治疗中的应用与价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年3月在复旦大学中山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊(DCB)治疗30例下肢动脉硬化闭塞患者的(31条肢体)基本信息、病变特点、手术疗效和相关并发症。结果30例患者中,男21例,女9例。年龄(76.5±10.5)岁,病变长度(11.7±6.4)cm。共41处病变,其中支架内再狭窄(ISR)12例(29.3%)、初次治疗的慢性闭塞性病变(CTO)24例(58.5%)、重度狭窄病变5例(12.2%)。51.6%的患者钙化分级(PACSS)为4级。技术成功率为93.5%,并发远端栓塞4例(12.9%),补救性支架植入2例(6.5%)。随访(6.6±3.0)个月,踝肱指数(ABI)由术前的0.43(0.32,0.55)提升至术后即时0.91(0.87,1.01)(Z=-5.43,P<0.01)和术后3个月的0.82(0.73,1.02)(Z=-3.99,P<0.01)。3个月的无截肢生存率为96.7%,一期通畅率为100%,病变血管再干预率(TLR)为0,溃疡愈合率为76.9%。结论准分子激光消蚀减容对于ISR和初次治疗的CTO均可行、有效,为DCB管腔准备、减少支架植入提供了新的选择。 展开更多

关键词 动脉硬化 闭塞性 下肢 激光 准分子 药物涂层球囊

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糖尿病足病早期社区筛查及数据库标准建设 被引量：3

7

作者 任碧晨 潘天岳 +10 位作者 赵恩慧 李晓牧 潘志刚 丁晶 董继宏 鞠帅 蔡蕴敏 毛海英 黄丽红 董智慧 符伟国 《中华糖尿病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第7期616-621,共6页

目的探讨糖尿病足病(DFD)早期社区筛查和数据库标准建设经验。方法参考国内外相关领域指南,在多学科专家指导与规范化整理下统一数据元,编制病例报告表(CRF),并在电子数据管理系统(EDC)内建设DFD数据库,根据不同社区(中心)实地调研结果... 目的探讨糖尿病足病(DFD)早期社区筛查和数据库标准建设经验。方法参考国内外相关领域指南,在多学科专家指导与规范化整理下统一数据元,编制病例报告表(CRF),并在电子数据管理系统(EDC)内建设DFD数据库,根据不同社区(中心)实地调研结果进行岗位分类分配和筛查前统一培训,保证各岗位流水线工作信息实时录入系统,同时监察员实时和抽查质控,例会和总结讨论会及时反馈修订。结果DFD早期筛查指标包括54个子项目共7个表单(基本信息、病史信息、体格检查、实验室检查、辅助检查、生活情况、随访记录);根据表单不同层级分类编制基本信息表、入组信息表和随访信息表3张CRF;根据DFD数据库记录汇总的周围动脉病变、保护性感觉丧失、足部畸形、足部溃疡史、下肢截趾(肢)史和终末期肾脏疾病史信息进行糖尿病高危足风险分级,并根据分级进行不同频率的随访。结论DFD早期社区筛查及数据库建设尚不够成熟,流程较为繁琐,需要不断完善。 展开更多

关键词 糖尿病足 早期筛查 高危足 筛查指标 数据库标准

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多学科团队诊治重症缺血性糖尿病足的策略 被引量：1

8

作者 任碧晨 方圆 +12 位作者 李晓牧 张晓光 鞠帅 蔡蕴敏 施晓红 张勇 崔洁 丁晶 张英梅 张逸群 陆志强 董智慧 符伟国 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第4期287-291,共5页

目的:探讨糖尿病足多学科团队的建设与诊疗策略。方法:收集2021年4月至2022年3月在本中心多学科诊疗的19例重症缺血性糖尿病足患者临床资料,回顾性分析总体截肢率、踝上(大)截肢率、踝下(小)截肢率和死亡率,学科参与率和治疗参与程度。... 目的:探讨糖尿病足多学科团队的建设与诊疗策略。方法:收集2021年4月至2022年3月在本中心多学科诊疗的19例重症缺血性糖尿病足患者临床资料,回顾性分析总体截肢率、踝上(大)截肢率、踝下(小)截肢率和死亡率,学科参与率和治疗参与程度。结果:19例患者中,男15例(78.9%),女4例(21.1%),年龄26~94(68.6±14.2)岁。全部为重度缺血性糖尿病足溃疡患者,均符合卢瑟福分级5级以上、脏器功能不全合并症均累积2个及以上;合并症包括下肢动脉硬化闭塞症18例、心脏疾病18例、高血压15例、肾功能不全10例。总体截肢率为36.8%,大截肢率21.1%,小截肢率15.8%,死亡率15.8%。多学科门诊共计16个学科参与,主要参与学科为血管外科19次最高、内分泌、心内科次之,主要治疗学科为血管外科14次最高。结论:多学科协作团队模式下治疗重症缺血性糖尿病足可以更好地控制糖尿病足诱因并减少复发,从而提高患者生活质量。 展开更多

关键词 糖尿病足 生活质量 多学科团队

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准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗膝下动脉疾病的临床价值 被引量：1

9

作者 蒋小浪 李小燕 +9 位作者 陈斌 蒋俊豪 石赟 马韬 林长泼 方刚 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第9期674-677,共4页

目的:探讨准分子激光联合药涂球囊治疗膝下动脉病变的效果。方法:回顾性分析2019年6月至2022年11月在两个中心接受准分子激光联合药涂球囊治疗的膝下动脉粥样硬化病变的患者的临床资料。结果:共纳入22例患者。病变包括3例(13.6%)狭窄和1... 目的:探讨准分子激光联合药涂球囊治疗膝下动脉病变的效果。方法:回顾性分析2019年6月至2022年11月在两个中心接受准分子激光联合药涂球囊治疗的膝下动脉粥样硬化病变的患者的临床资料。结果:共纳入22例患者。病变包括3例(13.6%)狭窄和19例(86.4%)完全闭塞。平均病变长度(25.6±5.7)cm。技术成功率为95.5%。限流性夹层发生率4.5%,植入补救支架。踝肱指数在每个随访时间点均较术前显著改善。中位随访时间21.5个月,1年的一期通畅率为80.3%。结论:准分子激光联合药涂球囊治疗膝下动脉病变安全、有效,显著提高一期通畅率。 展开更多

关键词 激光 准分子 血管成形术 气囊 膝下动脉 下肢动脉硬化闭塞症

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减容手术治疗下肢动脉疾病101例效果分析 被引量：4

10

作者 蒋小浪 鞠帅 +8 位作者 陈斌 蒋俊豪 石赟 马韬 林长泼 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第12期969-974,共6页

目的探讨下肢动脉病变腔内治疗的减容策略与临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月在复旦大学附属中山医院血管外科接受减容治疗的101例下肢动脉病变患者的临床资料。男性74例,女性27例,年龄(73.2±11.7)岁(范围:35~93岁)... 目的探讨下肢动脉病变腔内治疗的减容策略与临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月在复旦大学附属中山医院血管外科接受减容治疗的101例下肢动脉病变患者的临床资料。男性74例,女性27例,年龄(73.2±11.7)岁(范围:35~93岁)。其中卢瑟福分级3级31例,4级39例,5级31例;合并高血压72例。101例患者共有140处病变,其中髂动脉段病变13处(9.3%),股浅动脉病变72处(51.4%),腘动脉病变41处(29.3%),胫腓干病变10处(7.1%),膝下动脉病变4处(2.9%)。根据患者病变情况选择减容方法,经皮机械血栓清除主要用于急性血栓形成的病变,准分子激光消蚀主要适用于慢性支架内再狭窄和慢性狭窄/闭塞的病变,斑块定向旋切主要用于短段的钙化病变。观察患者手术情况及术后效果,治疗前后数据的比较采用配对样本t检验。结果所有患者均顺利接受减容治疗,其中82处(58.6%,82/140)使用经皮机械血栓清除治疗,56处(40.0%,56/140)使用准分子激光消蚀术治疗,2处(1.4%,2/140)使用斑块定向旋切。患者术前病变侧肢体踝肱指数为0.44±0.19,术后即刻为0.87±0.17(t=-16.26,P<0.01),术后6个月为0.81±0.20(t=-14.67,P<0.01),12个月为0.79±0.15(t=-14.12,P<0.01),均较术前明显增加。患者术后12个月的一期通畅率为86.1%(87/101)、病死率为5.0%(5/101)、无截肢生存率为93.1%(94/101),病变血管再次干预率为9.9%(10/101)。结论根据病变性质、节段选择合适的减容方式,有助于提高腔内治疗手术成功率,临床效果满意。 展开更多

关键词 动脉硬化 下肢 减容

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准分子激光消蚀联合药物涂层球囊在下肢动脉非支架区粥样硬化病变治疗中的应用价值 被引量：2

11

作者 蒋小浪 李小燕 +9 位作者 陈斌 蒋俊豪 石赟 马韬 林长泼 方刚 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第12期1057-1062,共6页

目的探讨准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2021年12月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的46例下肢动... 目的探讨准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2021年12月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的46例下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变患者,男性29例,女性17例;年龄(72.5±11.7)岁(范围:42~93岁);腘动脉病变44例(95.7%,44/46),股总动脉病变2例(4.3%,2/46);狭窄病变15例(32.6%,15/46),完全闭塞病变31例(76.4%,31/46);病变长度(7.3±2.7)cm(范围:3.0~13.2 cm)。术后6个月、12个月及之后每年1次随访,进行下肢动脉多普勒超声和CT血管造影检查。主要观察指标为靶血管一期通畅率,次要观察指标为无大截肢生存率、技术成功率、补救性支架植入率、踝肱指数、靶血管再干预等。采用t检验比较术后6个月、12个月踝肱指数与术前的差异,通过Kaplan-Meier法计算下肢动脉靶血管一期通畅率、免于再干预率、无大截肢生存率。结果本组技术成功率为91.3%(42/46)。手术相关并发症发生率为6.5%(3/46),均为远端血管栓塞,限流性夹层发生率为8.7%(4/46)。患者术后6个月、12个月的踝肱指数明显高于术前(0.90±0.10比0.42±0.10,t=-4.48,P<0.01;0.87±0.12比0.42±0.10,t=-5.21,P<0.01)。随访时间[M(IQR)]为22.5(8.8)个月(范围:6~32个月),4例(8.7%,4/46)患者接受再干预。术后2年的一期通畅率为86.2%(95%CI:71.8%~93.5%),免于再干预率为90.7%(95%CI:77.0%~96.4%)无大截肢生存率为97.8%(95%CI:85.6%~99.7%)。结论准分子激光消蚀联合药物涂层球囊可用于治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变。 展开更多

关键词 动脉硬化 闭塞性 激光 准分子 药物涂层球囊 非支架区

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Rotarex在外周动脉疾病中的应用 被引量：3

12

作者 刘浩 鞠帅 +8 位作者 陈斌 蒋俊豪 石赟 马韬 林长泼 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第7期516-519,共4页

目的探讨Rotarex在外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)中的应用效果。方法回顾性分析2018年8月至2020年2月90例采用Rotarex治疗的PAD患者的临床及随访资料。结果90例患者中,下肢动脉粥样硬化性闭塞症合并急性血栓形成(arter... 目的探讨Rotarex在外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)中的应用效果。方法回顾性分析2018年8月至2020年2月90例采用Rotarex治疗的PAD患者的临床及随访资料。结果90例患者中,下肢动脉粥样硬化性闭塞症合并急性血栓形成(arteriosclerosis obliterans complicated with acute thrombosis,ASOCAT)45例,移植物狭窄/闭塞27例,原发性/栓塞继发血栓形成16例,外伤性/医源性动脉闭塞2例。2例行复合手术,余88例行腔内手术。围手术期死亡2例,术后12个月内死亡2例,膝上截肢4例,血管再闭塞10例,失访5例。术后12个月踝肱指数(ABI)较术前显著增加(0.80±0.22比0.43±0.16,P<0.01)。12个月无再狭窄/闭塞率为82.7%,12个月无截肢生存率(major amputation-free survival,MAFS)为91.6%。结论对于不同类型PAD患者,采用Rotarex清除血管内负荷,配合球囊、支架等手段纠正残余病变,可以获得比较理想的疗效。 展开更多

关键词 动脉闭塞性疾病 血管外科手术 经皮机械血栓清除

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下肢动脉减容术中的远端栓塞保护

13

作者 任碧晨 李小燕 +11 位作者 刘浩 蒋小浪 鞠帅 陈斌 蒋俊豪 石赟 马韬 林长泼 郭大乔 徐欣 董智慧 符伟国 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第9期675-678,共4页

目的探讨下肢动脉准分子激光消融(excimer laser ablation,ELA)和机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)术中远端栓塞保护(distal embolic filter protection,DEFP)的应用策略。方法收集2019年10月至2021年8月下肢... 目的探讨下肢动脉准分子激光消融(excimer laser ablation,ELA)和机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)术中远端栓塞保护(distal embolic filter protection,DEFP)的应用策略。方法收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料,回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略,分析较大栓子捕获的高风险因素。结果29例患者中,男21例,女8例,年龄(70.3±11.0)岁。共计29条肢体,32处病变:支架内再狭窄(ISR)5处,血栓形成或栓塞10处,慢性完全闭塞性病变(CTO)17处,根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%,栓子总体捕获率77.3%,较大栓子捕获率36.4%,术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时,较大栓子捕获率均高达60.0%,且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞,对预防远端栓塞具有重要意义。 展开更多

关键词 动脉闭塞性疾病 血管外科手术 准分子激光消融 经皮机械性血栓清除 远端栓塞保护装置

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