小儿急性呼吸窘迫综合征病死相关因素前瞻性多中心分析 被引量：25

1

作者 喻文亮 钱素云 +9 位作者 朱友荣 侯新光 李梅 汤定华 李丽红 密越群 于毅 樊寻梅 孙波 小儿ARDS协作组 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第46期3295-3297,共3页

目的调查我国儿科重症监护病房中小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率及死亡危险因素。方法应用小儿危重病例评分和美国儿科重症监护病房(PICU)入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日25家 PICU 29 d～14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用... 目的调查我国儿科重症监护病房中小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率及死亡危险因素。方法应用小儿危重病例评分和美国儿科重症监护病房(PICU)入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日25家 PICU 29 d～14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对住院患者中的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例进行诊断。结果危重病例7269例,ARDS 105例,病死64例,患病率1.44%,病死率、24 h 病死率分别为62.9%、35.9%。死亡相对危险性是 PICU平均水平的9.0倍。Logistic 模型分析示起病时胸片浸润影、小儿危重病例评分及动脉血二氧化分压(PaCO_2)可作为 ARDS 病死的独立相关因素(P 值分别为0.004,0.001,0.030)。结论小儿 ARDS是我国 PICU 中具有高病死率的危重症,起病时的胸片浸润影、小儿危重病例评分、PaCO_2是其主要死亡危险因素。 展开更多

关键词 呼吸窘迫综合征 死亡率 儿童 危险因素

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急性呼吸窘迫综合征中的肺复张策略 被引量：15

2

作者 喻文亮 孙波 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 2005年第9期787-789,共3页

关键词 肺复张手法 急性呼吸窘迫综合征 最佳PEEP 通气模式 ARDS CPAP 重复应用 lung 压力控制

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新生儿呼吸支持相关的脑损伤及脑保护策略 被引量：13

3

作者 孙波 《实用儿科临床杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第2期81-85,共5页

大量临床救治和随访研究表明,新生儿危重呼吸衰竭必须依靠辅助人工呼吸支持,各种呼吸机在新生儿的临床应用中,会出现不良反应,不仅可诱发肺部的急性和慢性损伤,而且可导致脑损伤。现通过比较国际文献有关此领域进展,对于国内当前普及应... 大量临床救治和随访研究表明,新生儿危重呼吸衰竭必须依靠辅助人工呼吸支持,各种呼吸机在新生儿的临床应用中,会出现不良反应,不仅可诱发肺部的急性和慢性损伤,而且可导致脑损伤。现通过比较国际文献有关此领域进展,对于国内当前普及应用呼吸机治疗新生儿不成熟肺及危重呼吸衰竭,期望得到同行重视与研究,从防治出发进行规范的呼吸机救治技术应用,避免因使用不当带来婴幼儿发育中的医源性脑损害。 展开更多

关键词 呼吸治疗 呼吸衰竭 脑损害 婴儿 新生

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危重呼吸衰竭患儿的救治与转归 被引量：7

4

作者 胡晓光 喻文亮 +6 位作者 钱素云 许峰 王莹 祝益民 甘小庄 樊寻梅 孙波 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第5期459-463,共5页

目的分析比较我国小儿重症监护室（PICU）危重呼吸衰竭患儿病死率及呼吸支持治疗的发展状况。方法前瞻陛临床多中心流行病学调查，共有20个PICU参加此次研究，研究时间为2004及2006年度，研究对象为29d至15周岁的PICU患儿，同时调查每个... 目的分析比较我国小儿重症监护室（PICU）危重呼吸衰竭患儿病死率及呼吸支持治疗的发展状况。方法前瞻陛临床多中心流行病学调查，共有20个PICU参加此次研究，研究时间为2004及2006年度，研究对象为29d至15周岁的PICU患儿，同时调查每个PICU的基本配置情况。比较不同年份PICU配置、患儿预后及呼吸治疗的差异，对患儿预后相关因素进行多元回归分析。结果与2004年度相比，2006年度PICU的床位总数及呼吸机数均有增长；但床单位面积无增长；收治的患儿中危重患儿比例有明显提高（69．0％VS．57．5％，X^2=318，P〈0．01）；危重病例总病死率差异无统计学意义。多元回归分析发现，医师工作量大的PICU，其患儿病死率要低，线性趋势检验P=0．013。2006年度，急性呼吸窘迫综合征病死率有了明显的下降（39．7％vs．55．8％，X^2=6．59，P〈0．01），但通气比例及呼吸机参数差异无统计学意义。结论我国PICU小儿呼吸危重症的救治水平与科室规模及设施的增长同步发展。PICU危重病例的预后与PICU规模及医生工作量存在正相关关系。 展开更多

关键词 呼吸衰竭 儿童 重症监护 病死率 呼吸支持治疗

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低氧性呼吸衰竭新生儿呼出气一氧化氮的测定 被引量：5

5

作者 刘丽娟 高喜容 +3 位作者 吴盼盼 钱莉玲 陈超 孙波 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第8期856-860,共5页

目的对气管插管机械通气和自主呼吸新生儿进行呼出气一氧化氮（eNO）检测，探讨低氧性呼吸衰竭（HRF）患儿eNO的变化特点。方法HRF组为2009年12月至2010年1月，湖南省儿童医院NICU病房收治的HRF患儿，共22例，胎龄（34．8±4．2）... 目的对气管插管机械通气和自主呼吸新生儿进行呼出气一氧化氮（eNO）检测，探讨低氧性呼吸衰竭（HRF）患儿eNO的变化特点。方法HRF组为2009年12月至2010年1月，湖南省儿童医院NICU病房收治的HRF患儿，共22例，胎龄（34．8±4．2）周，出生体质量（2490±1039）g。纳入标准：出生24h内，出现与呼吸衰竭相关典型的临床生理、病理及放射影像学表现，需要气管插管机械通气治疗的患儿。对照组为2010年5～6月入住复旦大学附属儿科医院新生儿科，出生24h内，不吸氧下脉搏血氧饱和度在正常范围，无肺部弥漫性病变的新生儿，共26例；胎龄（35．6±3．6）周，出生体质量（2238±757）g。排除标准：所有病情不稳定的先天性疾病。用化学发光法测定HRF新生儿和对照组新生儿出生后1周内每日eNO，同时监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、吸入氧分数（FiO2）等反映呼吸力学及气体交换效率的参数。两组eNO、SpO2／FiO2与eNO／（SpO2／FiO2×100）比较用Wileoxon Mann—WhitneyU检验，两变量间相关分析采用Pearson相关分析。结果出生后最初2d，HRF患儿的eNO高于对照组新生儿[第1天，（7．94-3．2）×10^-9vs．（5．8±1．8）×10^-9，P〈0．05；第2天，（8．8±3．2）×10^-9 vs．（6．0±2．4）×10^-9，P〈0．05]第3—7天，两组eNO则差异无统计学意义。SpO2／FiO2与PaO2／FiO2呈正相关（r=0．72，P〈0．01，回归方程SpO2／FiO2=160＋0．73×PaO2／FiO2）。eNO与SpO2／FiO2具有相关性（r=-0．228，P〈0．05），随着SpO2／FiO2升高，氧合功能改善，HRF新生儿的eNO下降，接近于同日龄对照组新生儿的eNO值，但是，经修正的eNO／（SpO2／FiO2×100）比值在第5—7天仍然有2倍差别。结论通过对气管插管机械通气新生儿和自主呼吸新生儿eNO检测技术应用，发现HRF患儿与非HRF新生儿的eNO水平有差异，且随着氧合改善而缩小，可以反映 展开更多

关键词 新生儿 呼吸衰竭 呼吸治疗 机械通气 一氧化氮 呼吸生理 脉搏血氧饱和度 一氧化氮合酶

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定制体外生命支持系统的实验研究 被引量：2

6

作者 葛润生 何丽明 +3 位作者 王秀华 陆铸今 陆国平 孙波 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期307-312,共6页

目的 通过离体和在体实验，评估一台定制体外生命支持系统的可行性、稳定性、安全性。方法 由储血罐（模拟患者）、储血囊、氧合器、内径1/4 英寸（1 英寸=2.54 cm）连接管、水箱等建立离体测试模型。每天记录滚轴泵、水箱工作情况，分... 目的 通过离体和在体实验，评估一台定制体外生命支持系统的可行性、稳定性、安全性。方法 由储血罐（模拟患者）、储血囊、氧合器、内径1/4 英寸（1 英寸=2.54 cm）连接管、水箱等建立离体测试模型。每天记录滚轴泵、水箱工作情况，分别以超声流量仪、温度计检测滚轴泵流量、水箱温度读数是否精确。将压力监测系统与美敦力体外膜肺氧合（ECMO）系统对同样压力的测量结果进行比较，评估其准确性及稳定性。满足监测系统报警条件，观察报警及停泵情况。将定制系统应用于4头健康幼猪和2头轻度ARDS幼猪24 h，记录幼猪的血流动力学、呼吸力学、气体交换、血液学参数，并观察定制系统工作情况。定制系统与超声流量仪、温度计等之间的一致性评估采用Bland-Altman 分析的方法。结果 滚轴泵、监测系统、水箱均运行稳定。泵流量、泵前压、泵后压、膜后压、温度测量结果的95%一致性界限分别为：（-0.04 L/min，0.03L/min）、（-3 mmHg，3 mmHg）、（-5 mmHg，6 mmHg）、（-6 mmHg，6 mmHg）。泵前压、泵后压、膜后压、气泡监测、储血囊均进行了100次测试，压力监测及储血囊报警均灵敏，停泵迅速，气泡监测仅60次报警并停泵。水箱报警温度为（42.3±0.2） ℃。在体实验中定制系统工作平稳，健康幼猪接入定制系统后顺应性（Cdyn）有一过性下降，肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）和氧合指数（OI）有一过性升高，而ARDS幼猪接入定制系统后Cdyn呈上升趋势，A-aDO2和OI呈下降趋势。幼猪接入定制系统后平均动脉压相对稳定，血红蛋白及血小板呈下降趋势。结论 离体及在体实验显示该定制系统的滚轴泵、压力监测系统、水箱性能较好，初步证实该系统具有一定的可行性、稳定性、安全性。 展开更多

关键词 体外生命支持 定制 离体 在体 一致性

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早产儿出生早期呼吸治疗与肺脑发育及损害的关系研究 被引量：3

7

作者 孙波 《中国新生儿科杂志》 CAS 2009年第4期193-197,共5页

关键词 支气管肺发育不良 早产儿视网膜病 呼吸治疗 出生早期 脑发育 超低出生体重儿 损害 高危因素

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吸入一氧化氮对感染性急性肺损伤时红细胞变形能力的影响

8

作者 吕勇 朱友荣 孙波 《中国小儿急救医学》 CAS 2008年第2期130-133,共4页

目的研究吸入一氧化氮（NO）对红细胞变形能力的影响及其可能机制。方法将3～4周龄健康雄性幼猪30只麻醉后经口气管插管进行机械通气，随机分为4组。（1）正常组（C，n=6）单纯机械通气；（2）正常幼猪加吸入NO（CNO，n=4）；（3）模型... 目的研究吸入一氧化氮（NO）对红细胞变形能力的影响及其可能机制。方法将3～4周龄健康雄性幼猪30只麻醉后经口气管插管进行机械通气，随机分为4组。（1）正常组（C，n=6）单纯机械通气；（2）正常幼猪加吸入NO（CNO，n=4）；（3）模型组（M，n=10）单纯机械通气；（4）模型制备加吸入NO（MNO．n=10）。M和MNO组动物经腹腔注射标准大肠杆菌诱发急性肺损伤（ALI），C及CNO组用无菌生理盐水替代。MNO组出现ALI后进行吸入NO（10×10^-6），治疗24h，CNO组则机械通气4h后（0h）开始吸入NO并维持24h。在实验基础状态、ALI时（0h）、ALI后12以及24h测血细胞比容、全血黏度、红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶、Ca^2＋-Mg^2＋-ATP酶活性及红细胞内丙二醛（MDA）浓度。结果CNO组吸入NO后12、24h高切率下血液黏度（反映红细胞变形能力）、红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶、Ca^2＋-Mg^2＋-ATP酶活性及红细胞内MDA浓度变化不大。动物出现ALI时其红细胞变形能力降低，红细胞膜Ca^2＋-Mg^2＋-ATP酶、Na^＋-K^＋-ATP酶活性均下降，红细胞内MDA浓度升高（P〈0．05）。MNO组在吸入NO12h时红细胞变形能力改善，红细胞膜Ca^2＋-Mg^2＋-ATP酶、Na^＋-K^＋-ATP酶活性均较M组高（P〈0．05），红细胞内MDA浓度则低于M组（P〈0．05）；但这些参数在吸入NO24h与C组比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论ALI时红细胞变形能力显著下降，可以因吸入NO而改善，但作用不持久。 展开更多

关键词 一氧化氮 血液黏度 红细胞 变形能力 氧化

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建立pEGFP—N1-TGF-β1重组质粒和脂质体介导转染原代培养新生猪AEC-Ⅱ方法

9

作者 徐艳 孙波 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期50-56,共7页

目的构建pEGFP—N1—TGF-β1重组质粒，利用脂质体介导方法将重组质粒转染入原代培养的新生猪肺泡Ⅱ型上皮细胞（AEC-Ⅱ）中，为构建实验性干预急性肺损伤的真核表达载体及转染原代培养AEC-Ⅱ提供方法学基础。方法应用含人TGF—β1CDS... 目的构建pEGFP—N1—TGF-β1重组质粒，利用脂质体介导方法将重组质粒转染入原代培养的新生猪肺泡Ⅱ型上皮细胞（AEC-Ⅱ）中，为构建实验性干预急性肺损伤的真核表达载体及转染原代培养AEC-Ⅱ提供方法学基础。方法应用含人TGF—β1CDS的质粒，设计PCR引物扩增出其CDS片段，将其与空质粒pEGFP—N1用Xhol和EcoRI双酶切，T4DNA Ligase连接双酶切产物，将连接产物转化入DH5α中，培养16h后抽提质粒，PCR法鉴定和测序证实TGF—β1 CDS序列正确。采用Lipofectamine 2000脂质体介导转染，将新生猪AEC—Ⅱ原代培养48h至细胞融合80％-90％，换为无血清培养液；将质粒DNA（pEGFP—N1-TGF—β1重组质粒）和Lipofectamine 2000加至DMEM培养液中混匀，置于培养箱中培养4—6h，更换为完全培养液；转染24—48h后，荧光显微镜下观察细胞EGFP表达水平。结果PCR法及测序鉴定证实TGF—β1 CDS序列正确，重组质粒构建成功，采用Nanovue超微量分光光度计测浓度质粒浓度为195．5μg/mL，转染后48h在荧光显微镜下可见细胞有绿色荧光表达，证实已将其成功转染入原代培养的AEC—Ⅱ中。结论成功构建了pEGFP-N1—TGF-β1真核表达载体，并首次采用脂质体介导方法将重组质粒转染入原代培养的新生猪AEC—Ⅱ中，为开展其他实验性干预ALI的基因转染并进一步研究其修复作用及转归提供方法学基础。 展开更多

关键词 肺泡Ⅱ型上皮细胞 原代培养 pEGFP—N1-TGF—β1重组质粒 转染

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一氧化氮辅助鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿肺发育不良一例

10

作者 徐茵 施婴婴 孙波 《中华围产医学杂志》 CAS 2010年第5期437-438,共2页

患儿男，第2胎第1产，胎龄30^＋5周，2008年9月因母“子痢前期（重度），胎儿窘迫”剖宫产娩出，Apgar评分1min2分，5min和10min均7分，出生体重830g，羊水Ⅱ度污染。以“早产儿，超低出生体重儿，重度窒息”收入院。患儿入院后予暖箱... 患儿男，第2胎第1产，胎龄30^＋5周，2008年9月因母“子痢前期（重度），胎儿窘迫”剖宫产娩出，Apgar评分1min2分，5min和10min均7分，出生体重830g，羊水Ⅱ度污染。以“早产儿，超低出生体重儿，重度窒息”收入院。患儿入院后予暖箱保暖，禁食补液，气管内应用肺表面活性物质（固尔苏，120mg）， 展开更多

关键词 正压通气治疗 早产儿 肺发育不良 持续气道 一氧化氮 超低出生体重儿 Apgar评分 肺表面活性物质

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吸入一氧化氮对早产猪未成熟肺的作用 被引量：8

11

作者 杨群 邵肖梅 +2 位作者 王晓宁 郭春宝 孙波 《中国当代儿科杂志》 CAS CSCD 2006年第1期54-58,共5页

目的研究早产猪在机械通气下吸入一氧化氮(NO)对未成熟肺的呼吸功能、核转录因子(NFκB)表达的影响,以研究出生早期吸入NO是否对不成熟肺产生不良反应,并判断应用肺表面活性物质(PS)及NO的肺保护作用效果及其调节炎症反应的作用和机制... 目的研究早产猪在机械通气下吸入一氧化氮(NO)对未成熟肺的呼吸功能、核转录因子(NFκB)表达的影响,以研究出生早期吸入NO是否对不成熟肺产生不良反应,并判断应用肺表面活性物质(PS)及NO的肺保护作用效果及其调节炎症反应的作用和机制。方法选择101～103d孕龄(89%足月孕期)母猪,行剖宫产获得32头早产猪(平均出生体重870g),气管插管后行间歇正压机械通气,随机分成4组(每组n=8)治疗:单纯机械通气(C组);吸入NO(NO组);加用肺表面活性物质(PS组);NO和PS联合应用(SNO组)。另选同窝自主呼吸组(N组)用于比较NFκB水平、肺湿干重比及肺组织病理学。机械通气各组分别测肺功能,血气分析,计算氧合指数(OI)和通气指数(VI)。机械通气6h后处死动物。结果治疗6h肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw)在各组间无统计学差异,OI在SNO组显著低于C组2.3±1.9vs9.5±7.5(P<0.05),VI在NO和SNO组低于C组和PS组(P<0.05或P<0.01)。NO组及N组NFκB活性最低,与C组相比差异有显著性,P<0.05。NO吸入过程中监测NO2水平均<1ppm。所有动物高铁血红蛋白(MetHb)浓度均<4%。NO和SNO组肺组织湿干重比显著低于C组6.88±0.53vs7.77±0.76(P<0.05)和6.61±0.56vs7.77±0.76(P<0.01)。病理检查见各组不同程度肺水肿、白细胞浸润,肺泡扩张度(Vv)和变异度(CV[Vv])显示肺泡中度成熟,但差异均无显著性。结论出生早期应用iNO或联合应用PS治疗可改善早产猪氧合和机械通气效率;小剂量短时间NO吸入有利于肺液清除,没有显著改变PS成分和/或直接致肺损伤;NO通过下调NFκB可能具有抑制/调节早产肺炎症反应启动机制的作用。 展开更多

关键词 一氧化氮 呼吸窘迫综合征 低氧性呼吸衰竭 核转录因子-ΚB 早产猪 未成熟肺

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儿科临床协作研究：五年经验并展望

12

作者 孙波 喻文亮 钱莉玲 《国际儿科学杂志》 2007年第2期79-82,共4页

纵观临床儿科与新生儿科近20-30年的发展可以发现，在80年代初以前已开始有少量单个中心的随机对照性研究结果作为判断新药、新治疗方法和新预防措施的客观依据，大部分为临床经验性报道，与当时的经济条件、技术和学术发展水平有关。80... 纵观临床儿科与新生儿科近20-30年的发展可以发现，在80年代初以前已开始有少量单个中心的随机对照性研究结果作为判断新药、新治疗方法和新预防措施的客观依据，大部分为临床经验性报道，与当时的经济条件、技术和学术发展水平有关。80-90年代进入多中心随机对照（双盲）研究，最突出的成果是肺表面活性物质治疗新生儿呼吸衰竭临床试验的开展，在不到10年时间通过30多项多中心随机对照试验，判明了该治疗手段的先进性（有效和安全）。该治疗方法的迅速普及应用显著降低了新生儿病死率，成为儿科临床协作研究的范例。 展开更多

关键词 研究 合作行为

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