胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施 被引量：45

1

作者 白丹 向雯 +1 位作者 陈心足 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第2期185-190,共6页

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,目前外科手术是胃癌得到根治性治疗的主要手段。而肺部感染是胃癌术后常见的并发症,但目前肺部感染尚无明确统一的定义,目前研究显示,胃癌术后肺部感染发生率为1.8%-18.1%。术后肺部感染的发生会延长患者... 胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,目前外科手术是胃癌得到根治性治疗的主要手段。而肺部感染是胃癌术后常见的并发症,但目前肺部感染尚无明确统一的定义,目前研究显示,胃癌术后肺部感染发生率为1.8%-18.1%。术后肺部感染的发生会延长患者住院时间,增加住院费用,甚至发展成为呼吸衰竭,进而导致患者术后早期死亡。目前,研究发现影响胃癌术后肺部感染的因素有年龄、吸烟史、肺功能、肺部疾病史、手术方式、手术时长、术中出血量、胃管留置时间和术后卧床时间等,其相应的围手术期干预措施也较多。本文就胃癌术后肺部感染发生的危险因素及围手术期干预措施进行综述。 展开更多

关键词 胃肿瘤 肺部感染 危险因素 干预

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远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式与Billroth-Ⅱ式消化道重建术后中长期生活质量比较:基于病例登记数据库的队列研究 被引量：4

2

作者 汤宽妮 陈小龙 +5 位作者 张维汉 杨昆 刘凯 江雯 陈心足 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第5期401-411,共11页

目的分析比较远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式(B-Ⅰ)与Billroth-Ⅱ式(B-Ⅱ)消化道重建患者术后的中长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法,收集四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌外科病例登记数据库中2016年1月至2020年12月期间,行远... 目的分析比较远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式(B-Ⅰ)与Billroth-Ⅱ式(B-Ⅱ)消化道重建患者术后的中长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法,收集四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌外科病例登记数据库中2016年1月至2020年12月期间,行远端胃癌根治术的859例患者临床病理和随访资料。纳入标准:(1)术前经胃镜和活检明确胃癌诊断;(2)按照日本胃癌学会胃癌治疗指南择期实施根治性远端胃大部切除;(3)术后病理分期为Ⅰ~Ⅲ期的患者,TNM分期参照美国癌症联合会第8版标准;(4)术中联合脏器切除术只涉及胆囊或阑尾;(5)消化道重建方式为B-Ⅰ或B-Ⅱ;(6)临床病理资料完整;(7)截止随访区间2021年12月15日至2022年1月15日内存活。排除标准:(1)随访依从性不佳;(2)问卷评价信息不全;(3)带瘤存活者;(4)合并其他系统恶性肿瘤;(5)合并精神系统疾病、神经系统疾病等严重影响问卷调查客观性或患者认知受干扰的情况。由固定的研究者于2021年12月至2022年1月开展电话随访,以欧洲肿瘤治疗与研究组织研发的标准化问卷(EORTC)QLQ-C30评分(症状领域、功能领域和总体健康状况)和EORTC QLQ-STO22评分(包括吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑5个症状;口干、味觉、躯体形象、脱发4个单项项目)进行术后生活质量评价。全组859例患者,女性271例,男性588例;中位年龄57.0(49.5,66.0)岁。按术后随访年限,将纳入病例分为术后随访1年组(202例)、术后随访2年组(236例)、术后随访3年组(148例)、术后随访4年组(129例)和术后随访5年组(144例);每组再根据患者消化道重建方式为B-Ⅰ重建组和B-Ⅱ重建组,除术后随访4年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的肿瘤T分期、术后随访5年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的患者年龄、肿瘤T分期和肿瘤TNM分期比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)外,其余术后随访各年份组中的B-Ⅰ重建组与 展开更多

关键词 胃肿瘤 远端胃大部切除 消化道重建 Billroth-Ⅰ式 消化道重建 Billroth-Ⅱ式 生活质量

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胃癌腹膜转移诊治现状 被引量：6

3

作者 张维汉 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第3期204-207,共4页

腹膜种植转移是胃癌常见远处转移方式。作为胃癌终末期事件,发生腹膜转移的胃癌患者往往已经失去手术根治机会,即使行外科手术切除,远期预后仍不理想。近年来,随着腹腔镜技术、腹腔化疗、腹腔热灌注化疗等临床诊疗技术的应用与推广,在... 腹膜种植转移是胃癌常见远处转移方式。作为胃癌终末期事件,发生腹膜转移的胃癌患者往往已经失去手术根治机会,即使行外科手术切除,远期预后仍不理想。近年来,随着腹腔镜技术、腹腔化疗、腹腔热灌注化疗等临床诊疗技术的应用与推广,在多学科诊疗模式及围手术期综合治疗策略的支持下,一部分已经发生腹膜转移的胃癌患者获得了根治性手术切除机会,提高了生活质量,延长了生存时间。考虑到近年胃癌腹膜转移治疗领域的进展,本文拟结合目前临床证据,对胃癌腹膜种植转移的临床诊疗过程中的关键问题,包括腹膜转移的影像学诊断、腹腔镜检查、腹膜转移的评估以及综合诊疗方案进行讨论。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹膜转移 诊断 治疗

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重视胃癌术后吻合口相关并发症的防治 被引量：5

4

作者 胡建昆 张维汉 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第9期946-950,共5页

术后吻合口相关并发症是胃癌术后常见并发症。随着外科手术技术及手术器械的进步,胃癌术后吻合口相关并发症的发生风险已明显降低,但术后吻合口狭窄、残胃炎、吻合口炎及反流性食管炎等远期吻合口相关并发症严重影响胃癌患者长期生命质... 术后吻合口相关并发症是胃癌术后常见并发症。随着外科手术技术及手术器械的进步,胃癌术后吻合口相关并发症的发生风险已明显降低,但术后吻合口狭窄、残胃炎、吻合口炎及反流性食管炎等远期吻合口相关并发症严重影响胃癌患者长期生命质量。笔者根据吻合口相关短期和远期并发症发生情况,阐述胃癌术后常见吻合口并发症发生风险、预防措施及治疗手段。 展开更多

关键词 胃肿瘤 吻合口 并发症 吻合口漏 吻合口出血 防治

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腹腔镜探查“华西四步法”在胃癌腹膜转移诊断中的意义 被引量：4

5

作者 闫孟华 陈小龙 +5 位作者 张维汉 杨昆 陈心足 刘凯 赵林勇 胡建昆 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2021年第5期580-586,共7页

目的探讨腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院2016年7月至2020年8月期间行腹腔镜探查"华西四步法"的409例胃腺癌患者的临床资料。采用描述性病例系列研究方法,总结... 目的探讨腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院2016年7月至2020年8月期间行腹腔镜探查"华西四步法"的409例胃腺癌患者的临床资料。采用描述性病例系列研究方法,总结患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及cT3、cT4分期患者不同时间段的腹腔脱落细胞学阳性和腹膜转移比率。通过SPSS 22.0软件、采用logistic单、多因素方法分析与腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学检查结果阳性有关的临床病理因素。结果409例胃腺癌患者中,65例患者存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。分层分析结果显示:cT3和cT4期患者中分别有7例(7.4%)和55(27.9%)例存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。腹腔镜探查后,168例患者接受了腹腔镜胃切除术,35例患者接受了开腹手术,143例患者接受了新辅助化疗,63例患者接受了转化治疗。腹膜转移诊断率在cT3和cT4期患者中随时间进展呈现上升趋势。多因素logistic分析结果显示,腹水是腹膜转移的独立危险因素(P<0.001)。此外,207例行单纯腹腔镜探查"华西四步法"的患者术后并发症发生率为2.9%,其中术后肺部感染4例,尿潴留2例。结论腹腔镜探查"华西四步法"对于胃癌患者是安全、可行的,在胃癌腹膜转移诊断方面具有较大价值。腹膜转移主要分布于cT3和cT4期患者,对于术前评估为cT3~4期的患者应推荐行腹腔镜探查手术,以明确是否存在腹膜转移,避免不必要的开腹手术。 展开更多

关键词 胃癌 华西四步法 腹腔镜探查 腹膜转移 腹腔脱落细胞学 分期

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胃癌患者外周血中CD45^–CD44^+CD54^+细胞亚群含量及其临床意义 被引量：2

6

作者 张东阳 陈小龙 +9 位作者 宋小海 张世姣 张维汉 刘凯 黄巧容 孟文彤 杨昆 陈心足 莫显明 胡建昆 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2020年第4期434-441,共8页

目的以胃癌肿瘤干细胞标志物CD44和CD54为靶点,利用流式细胞术检测胃癌患者外周血中CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群含量,并结合临床病理学特征分析其临床意义。方法纳入2016年12月至2017年9月期间四川大学华西医院胃肠外科38例胃癌患者作... 目的以胃癌肿瘤干细胞标志物CD44和CD54为靶点,利用流式细胞术检测胃癌患者外周血中CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群含量,并结合临床病理学特征分析其临床意义。方法纳入2016年12月至2017年9月期间四川大学华西医院胃肠外科38例胃癌患者作为研究对象,利用流式细胞术检测其外周血中CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群含量,并分析其临床意义。结果 38例患者的CD45~–CD44^+CD54^+细胞中位数为541.9个/mL(71.7~8 057.0个/mL),其中R0组为555.9个/mL(71.7~8 057.0)个/mL。CD45~–CD44^+CD54^+细胞中位数TNMⅠ–Ⅱ期患者为858.6个/mL(183.5~8 057.0个/mL),高于TNMⅢ–Ⅳ期患者的364.6个/mL(71.7~2 269.7个/mL),P=0.015;N0组为941.4个/mL(183.5~8 057.0个/mL,高于N^+组的379.3个/mL(71.7~2 269.7个/mL),P=0.002。T3–4期(P=0.025)、N^+期(P=0.009)和TNMⅢ–Ⅳ期(P=0.012)的患者中CD45~–CD44^+CD54^+高细胞量亚组所占比例较低。联合CD45~–CD44^+CD54^+细胞量和肿瘤大小可以对N分期和TNM分期做出更准确的判断,但其与其他临床病理学特征和预后无显著相关。结论 CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群数量与肿瘤进展之间有相关性,可能用于判断TNM分期和N分期,但本研究纳入样本较少,仍需扩大样本论证其在胃癌患者中的临床意义。 展开更多

关键词 胃癌 循环肿瘤细胞 肿瘤进展

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3D腹腔镜近端胃癌根治脾门淋巴结清扫优势 被引量：3

7

作者 胡建昆 陈小龙 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2020年第6期549-551,共3页

近端胃癌的发病率呈上升趋势。对于位于胃中上部、大弯侧、直径6 cm以上的T3~4分期胃癌,我国胃癌诊治规范(2018年版)建议行D2+脾门淋巴结清扫。脾门淋巴结位置深在,与脾门众多血管关系紧密,清扫难度较大,可能损伤脾门血管。与传统腹腔... 近端胃癌的发病率呈上升趋势。对于位于胃中上部、大弯侧、直径6 cm以上的T3~4分期胃癌,我国胃癌诊治规范(2018年版)建议行D2+脾门淋巴结清扫。脾门淋巴结位置深在,与脾门众多血管关系紧密,清扫难度较大,可能损伤脾门血管。与传统腹腔镜相比,3D腹腔镜可为外科医生提供更好的三维立体视野和纵深感。清扫脾门淋巴结时,3D腹腔镜在判断脾门淋巴结解剖层次和辨认血管走行方面具有更大的优势,有利于外科医生更安全和彻底地清扫脾门淋巴结。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜 成像 三维 淋巴结切除术 脾门

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胃癌术后肺部并发症相关危险因素分析 被引量：25

8

作者 张维汉 陈心足 +5 位作者 杨昆 刘凯 张波 陈志新 陈佳平 胡建昆 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期432-436,共5页

目的比较胃癌术后发生肺部并发症病人与无并发症病人间临床病理特征,并分析胃癌术后肺部并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月四川大学华西医院胃肠外科收治的719例胃癌手术病人临床资料。排除残胃癌、术前接受... 目的比较胃癌术后发生肺部并发症病人与无并发症病人间临床病理特征,并分析胃癌术后肺部并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月四川大学华西医院胃肠外科收治的719例胃癌手术病人临床资料。排除残胃癌、术前接受化疗以及无肺部并发症但合并其他并发症病例后,分为肺部并发症组(103例)与无并发症组(616例)。结果肺部并发症组病人术后住院时间较无并发症组延长[(13.5±7.0)d vs.(10.7±3.1)d,P<0.001],其余指标组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,年龄(P=0.018)、肺部疾病史(P<0.001)、术前肺功能[1 s用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC),P=0.002]、血红蛋白(P=0.004)、术中出血(P=0.042)以及手术时间(P=0.048)与肺部并发症发生相关;多因素分析发现,肺部疾病史(P<0.001)、术前肺功能(P=0.032)以及血红蛋白(P=0.004)为影响胃癌术后肺部并发症发生的独立危险因素。结论对于BMI≥25、合并肺部基础疾病、FEV1/FVC<60、血红蛋白<90 g/L的胃癌病人,应注意采取必要措施以减少术后肺部并发症发生。 展开更多

关键词 胃癌 术后肺部并发症 肺部感染 危险因素

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从中国CLASS-03a研究的开展看腹腔镜手术联合新辅助化疗的胃癌治疗 被引量：24

9

作者 胡建昆 张维汉 陈心足 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第2期138-142,共5页

新辅助化疗联合手术治疗是目前进展期胃癌综合治疗的重要组成部分之一。随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在胃癌外科中也占据着越来越重要的地位。虽然新辅助化疗作为胃癌临床综合治疗的一部分，已经得到越来越多的临床证据支持... 新辅助化疗联合手术治疗是目前进展期胃癌综合治疗的重要组成部分之一。随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在胃癌外科中也占据着越来越重要的地位。虽然新辅助化疗作为胃癌临床综合治疗的一部分，已经得到越来越多的临床证据支持及指南推荐；且随着近年来胃癌腹腔镜外科的发展，在陆续涌现的临床证据支持下，进展期胃癌腹腔镜手术的开展也越来越广泛。然而，新辅助化疗后行腹腔镜手术切除，作为一种全新的治疗策略，其安全性及有效性仍有待前瞻性高级别研究对其进行验证。因此，基于中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）的平台，由四川大学华西医院胃肠外科牵头，北京肿瘤医院作为共同PI单位负责的＂局部进展期胃癌新辅助化疗后腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性与安全性分析：前瞻性多中心临床试验（CLASS 03a）＂应运而生。该研究拟以局部进展期胃下部腺癌（cT3~4a、N-/＋、M0）病例为研究对象，评估在新辅助化疗后实施腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性、手术安全性及外科肿瘤学安全性。本文在结合CLASS 03a临床研究开展的基础上，论述了胃癌新辅助化疗方案的选择，在综述新辅助化疗后腹腔镜手术研究现状的同时，提出了新辅助化疗联合腹腔镜胃癌手术的相关问题。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜手术 新辅助化疗

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多模式镇痛在胃癌患者根治手术中应用的前瞻性非随机对照研究 被引量：22

10

作者 张薇 李卡 +6 位作者 张维汉 刘飞 刘凯 宋小海 陈心足 杨昆 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第3期270-276,共7页

目的 比较多模式镇痛和传统模式镇痛对胃癌患者术后镇痛效果、术后恢复指标及并发症的影响。方法 采用前瞻性非随机对照临床研究方法设计，纳入自2016年10—12月期间，四川大学华西医院胃肠外科中心两个胃癌专业治疗组（A组和B组）所收... 目的 比较多模式镇痛和传统模式镇痛对胃癌患者术后镇痛效果、术后恢复指标及并发症的影响。方法 采用前瞻性非随机对照临床研究方法设计，纳入自2016年10—12月期间，四川大学华西医院胃肠外科中心两个胃癌专业治疗组（A组和B组）所收治的胃癌患者，其中治疗A组所收治患者采用术后多模式镇痛方式（多模式镇痛组，32例），具体为：（1）关腹前于切口周围浸润注射1∶1稀释的罗哌卡因（100 mg，10 ml），逐层缝合切口；（2）术后开始每12 h静脉滴注帕瑞昔布钠（40 mg），使用5 d；（3）术后第1天或第2天开始口服氨酚羟考酮片，2次/d，每次50 mg；（4）术后不使用镇痛泵。治疗B组所收治患者采用传统模式镇痛（传统模式镇痛组，33例），为直接缝合伤口，不做切口浸润。术后使用镇痛泵。观察并比较两组患者术后的疼痛评分、恢复情况和术后30 d并发症发生率。结果 多模式镇痛组术后1、2、3、4和5 d疼痛评分分别为（4.8 ± 0.9）分、（4.3 ±1.0）分、（2.9 ± 0.8）分、（2.4 ± 0.7）分和（1.7 ± 0.7）分，明显低于传统模式镇痛组的（5.9 ± 0.9）分（P= 0.000）、（5.1 ± 0.7）分（P= 0.001）、（3.9 ± 0.8）分（P= 0.000）、（3.0 ± 0.6）分（P= 0.000）和（2.6 ± 0.7）分（P= 0.000），差异均有统计学意义。多模式镇痛组术后住院时间[（8.2 ± 1.6）d比（10.6 ± 2.2）d，P= 0.000]、术后首次离床时间[（47.5 ± 13.8）d比（66.2 ± 16.8）d，P= 0.000]、首次排气时间[（76.4 ± 25.2）d比（120.0 ± 29.9）d，P= 0.000]、首次排粪时间[（117.3 ± 42.2）d比（159.7 ± 30.7）d，P= 0.000]、首次流质时间[（83.8±21.6）d比（141.9±33.9）d，P= 0.000]均早于传统模式镇痛组。两组患者术后30 d总体并发症发生率分别为9.4%（3/32）比9.1%（3/33），差异无统计学意义（P= 1.000）。结论 对于胃癌手术患者，多模式镇痛� 展开更多

关键词 多模式镇痛 胃癌根治术 疼痛 术后恢复 术后并发症

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规范化外科手术与多学科综合治疗对胃癌患者预后的影响:一项单中心队列研究报告 被引量：20

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作者 张维汉 杨昆 +8 位作者 陈心足 刘凯 陈小龙 赵林勇 张波 陈志新 陈佳平 周总光 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期396-404,共9页

目的探讨规范化外科手术以及多学科诊疗模式的开展对胃癌外科患者治疗结局的影响。方法采用单中心队列研究方法,自四川大学华西医院胃癌专病数据库收集2000-2016年行胃癌外科手术治疗的4516例原发性胃癌患者的临床病理及预后资料,依据... 目的探讨规范化外科手术以及多学科诊疗模式的开展对胃癌外科患者治疗结局的影响。方法采用单中心队列研究方法,自四川大学华西医院胃癌专病数据库收集2000-2016年行胃癌外科手术治疗的4516例原发性胃癌患者的临床病理及预后资料,依据治疗时间段分为第1时期段组(2000-2006年,胃癌规范化外科治疗探索阶段,967例);第2时期段组(2007-2012年,胃癌规范化外科治疗应用阶段,1962例);第3时期段组(2013-2016年,胃癌规范化外科治疗策略优化与多学科治疗体系应用阶段,1587例)。比较分析3组患者之间临床、病理及预后的差异。随访预后信息更新截止至2020年1月1日。全组病例最终随访率88.9%(4016/4516),中位随访时间51.58个月。生存曲线采用Kaplan-Meier法进行绘制,log-rank检验进行生存曲线间的比较。采用Cox比例风险模型进行单因素生存分析及多因素生存分析。结果第1、第2和第3时期段组D2/D2+淋巴结清扫比例分别为14.4%(139/967)、47.2%(927/1962)和75.4%(1197/1587),3组比较,差异有统计学意义(χ^2=907.210,P<0.001);近端胃切除比例分别为19.8%(191/967)、16.6%(325/1962)和8.2%(130/1587),差异也有统计学意义(χ^2=100.020,P<0.001);中位术中出血量分别为300 ml、100 ml和100 ml,差异同样具有统计学意义(H=1126.500,P<0.001)。同时还发现,中位淋巴结清扫数目第1、第2和第3时期段组分别为14枚、26枚及30枚,3组呈显著增加趋势(H=987.100,P<0.001)。生存分析显示,第1、第2和第3时期段组患者预期术后5年总体生存率分别为55.3%、55.2%和62.8%,且第3时期段组与第1时期段组的差异有统计学意义(P=0.004)。多因素生存分析结果显示,治疗时期段(第3时期段组比第1时期段组,HR=0.820,95%CI:0.708~0.950,P=0.008)、接受术后辅助治疗(HR=0.696,95%CI:0.631~0.768,P<0.001)以及非上部肿瘤(HR=0.884,95%CI:0.804~0.973,P=0.011)是影响患者预后的积极因素,而患者发病年龄≥65� 展开更多

关键词 胃肿瘤 规范化外科治疗 淋巴结清扫 多学科诊疗

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胃肿瘤手术病人术前口服糖水临床研究 被引量：19

12

作者 陆政昊 张维汉 +6 位作者 杨昆 陈心足 张波 陈志新 陈佳平 周总光 胡建昆 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第8期876-878,共3页

目的探讨术前口服糖水用于胃肿瘤手术的安全性和有效性。方法选择2012年1-5月四川大学华西医院胃肠外科中心收治的44例胃肿瘤病人作为干预组(术前口服糖水);另以性别、年龄、手术切除方式为基线指标,按照1∶2比例进行配对,从2011年6月至... 目的探讨术前口服糖水用于胃肿瘤手术的安全性和有效性。方法选择2012年1-5月四川大学华西医院胃肠外科中心收治的44例胃肿瘤病人作为干预组(术前口服糖水);另以性别、年龄、手术切除方式为基线指标,按照1∶2比例进行配对,从2011年6月至2012年6月同一中心收治的胃肿瘤病人中选取88例作为对照组(常规术前准备)。比较两组病人术中、术后情况。结果干预组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(P>0.05),两组均无反流误吸发生。两组在胃管拔出时间、胃管引流总量、尿管拔出时间、腹腔引流管拔出时间、肛门排气时间、开始进食流质时间、手术并发症发生率、非手术并发症发生率以及住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组病人腹腔引流总量低于对照组[(197.3±118.8)m L vs.(269.2±207.3)m L,P=0.019]。两组病人术后均无30 d内再入院者。结论胃肿瘤手术病人术前口服糖水较安全,但与常规术前准备相比,其在病人术后早期康复以及减少术后住院时间方面优势并不明显。 展开更多

关键词 胃肿瘤 口服糖水 围手术期 加速康复外科

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顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中的应用 被引量：18

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作者 胡建昆 杨昆 +5 位作者 陈心足 张维汉 刘凯 陈小龙 赵林勇 周总光 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第2期200-206,共7页

目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序... 目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序、具体的操作步骤和细节以及清扫淋巴结的要求，具体主要体现在两方面，一则通过悬吊肝脏、束扎网膜，改善术野的暴露，方便淋巴结的清扫；二则提出每组淋巴结清扫的注意事项及要求，使腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫更易质控。将顺向式淋巴结清扫组患者的手术结果包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、总的清扫淋巴结数目、术后并发症及术后恢复情况等与2016年1—7月期间行腹腔镜传统淋巴结清扫术的19例胃癌患者（传统淋巴结清扫组）进行比较。结果顺向式淋巴结清扫组和传统淋巴结清扫组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有患者均成功施行腹腔镜手术，无中转，无术中并发症。顺向式淋巴结清扫组与传统淋巴结清扫组比较，手术时间[（278．4±29．9）min比（296．7±3013）min]、术中出血量[（91．1±41．6）ml比（102．2±32．2）ml]和淋巴结送检数[（38．2±15．1）枚比（37．0±12．3）枚]差异均无统计学意义（均P〉0．05）；但顺向式淋巴结清扫组No．11p淋巴结清扫数为（2．2±1．8）枚，传统淋巴结清扫组为（0．8±1．0）枚，两组差异有统计学意义（P=0．013）。两组术后各有4例（21．0％）患者并发肺部感染，经抗炎治疗后痊愈；均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、肠梗阻等并发症发生。结论顺向式模块化淋巴结清扫有助于腹腔镜胃癌手术中的牵拉及暴露，可减少手术时间，减轻腹腔镜胃癌手术中的出血．有助于更彻底地清扫淋巴结，尤其是腹腔干周围淋巴结清� 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜手术 淋巴结清扫 顺向式 模块化

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急性肠梗阻发病现状及病因分析 被引量：11

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作者 胡建昆 张维汉 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第12期1269-1272,共4页

肠梗阻是腹部外科常见疾病之一。多种原因可能导致其发生。过去几十年间,由于人类生活饮食习惯的改变、疾病谱的变化以及外科手术治疗技术的进步,肠梗阻的病因也已发生明显的变化。目前与肠梗阻发生有关最常见的病因依次为肠粘连、肿瘤... 肠梗阻是腹部外科常见疾病之一。多种原因可能导致其发生。过去几十年间,由于人类生活饮食习惯的改变、疾病谱的变化以及外科手术治疗技术的进步,肠梗阻的病因也已发生明显的变化。目前与肠梗阻发生有关最常见的病因依次为肠粘连、肿瘤及疝。此外,近年来因炎性肠病而导致的肠梗阻发生也呈上升趋势。因此,正确认识并熟悉肠梗阻病因及其变化趋势有助于其早期诊断与及时治疗,从而改善病人预后。 展开更多

关键词 急性肠梗阻 发病现状 病因

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达芬奇机器人在胃癌全胃切除脾门淋巴结清扫中的应用 被引量：9

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作者 杨昆 陈心足 +2 位作者 张维汉 陈小龙 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第8期898-901,共4页

目的探讨达芬奇机器人系统应用于胃癌全胃切除脾门淋巴结清扫中的可行性及安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院胃肠外科中心于2016年1月进行的两例因贲门癌而行全胃切除患者的临床资料。结果两例患者分别为62岁和55岁男性，术前均... 目的探讨达芬奇机器人系统应用于胃癌全胃切除脾门淋巴结清扫中的可行性及安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院胃肠外科中心于2016年1月进行的两例因贲门癌而行全胃切除患者的临床资料。结果两例患者分别为62岁和55岁男性，术前均通过胃镜及活检明确诊断为cT2～3N0M0期和cT1～2N0M0期胃癌。均成功接受了机器人全胃切除保留脾脏的脾门淋巴结清扫，清扫时间分别为30 min和25 min。术中出血量均为100 ml，手术清扫淋巴结数目分别为38枚和33枚，所清扫的脾门淋巴结分别为1枚和纤维脂肪组织。未出现手术相关并发症以及吻合口瘘、胰漏、脾梗死、腹腔出血、消化道出血、脾动脉瘤等并发症。术后两例患者均并发肺部感染，经保守治疗痊愈后顺利出院。结论机器人系统对于全胃切除保留脾脏的脾门淋巴结清扫安全、可行，但其优势还有待进一步评估。 展开更多

关键词 胃肿瘤 全胃切除 脾门淋巴结 第10组淋巴结 达芬奇机器人

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胃肿瘤围手术期胃管放置所致并发症 被引量：8

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作者 杨昆 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第2期173-174,共2页

鼻胃管胃肠减压是一种已有百余年临床应用历史的技术，大多数外科医生认为其有助于降低胃癌术后并发症的发生．并在临床实践中常规实施。随着加速康复外科理念的提出及推广，目前认为，胃癌患者如无幽门梗阻、呕吐、胃瘫等特殊情况，无... 鼻胃管胃肠减压是一种已有百余年临床应用历史的技术，大多数外科医生认为其有助于降低胃癌术后并发症的发生．并在临床实践中常规实施。随着加速康复外科理念的提出及推广，目前认为，胃癌患者如无幽门梗阻、呕吐、胃瘫等特殊情况，无需常规安置鼻胃管，亦不会增加术后并发症的发生率。然大多数外科医生仍在临床实践中常规实施。由于鼻胃管胃肠减压毕竟属于一项侵入性操作，在胃癌患者围手术期应用会导致相应的并发症。现结合笔者的经验和体会，针对胃肿瘤围手术期胃管放置所致并发症进行讨论。 展开更多

关键词 肿瘤围手术期 术后并发症 胃管放置 加速康复外科 胃癌患者 置鼻胃管 临床应用 胃肠减压

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系膜解剖理论指导下胃癌根治手术的幽门下区域淋巴结清扫 被引量：7

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作者 胡建昆 张维汉 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期413-417,共5页

胃癌最主要转移方式是胃周淋巴结转移,彻底清扫胃周淋巴结是胃癌外科治疗的核心之一。完整而彻底地清扫胃周区域淋巴结,与胃癌患者预后密切相关。幽门下区域淋巴结转移常见,加之该区域血管解剖变异较多、且系膜层次复杂,对手术技术要求... 胃癌最主要转移方式是胃周淋巴结转移,彻底清扫胃周淋巴结是胃癌外科治疗的核心之一。完整而彻底地清扫胃周区域淋巴结,与胃癌患者预后密切相关。幽门下区域淋巴结转移常见,加之该区域血管解剖变异较多、且系膜层次复杂,对手术技术要求较高。若未彻底清扫该区域淋巴结,会有导致肿瘤复发的可能。因此,幽门下区域淋巴结(No.6)是胃癌D2根治术中比较重要的一组淋巴结。基于胚胎发育及系膜解剖理论,经系膜解剖间隙进行幽门下区域淋巴结清扫,可以保证彻底完整切除幽门下区域淋巴结。 展开更多

关键词 胃肿瘤 胃系膜 淋巴结清扫 幽门下淋巴结

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胃癌No.11p后方淋巴结转移清扫的临床意义 被引量：4

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作者 张子祺 张维汉 +7 位作者 龙鑫垚 于天航 梅嘉鑫 刘凯 陈小龙 赵林勇 杨昆 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第4期342-347,共6页

目的分析No.11p后方淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系及其预后意义。方法采用单中心回顾性队列研究方法, 自四川大学华西医院胃癌数据库中收集2016年1月至2020年12月期间行No.11p后方淋巴结清扫的胃癌病例。纳入标准:(1)经组织病理... 目的分析No.11p后方淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系及其预后意义。方法采用单中心回顾性队列研究方法, 自四川大学华西医院胃癌数据库中收集2016年1月至2020年12月期间行No.11p后方淋巴结清扫的胃癌病例。纳入标准:(1)经组织病理学证实为胃腺癌;(2)胃癌根治术并行No.11p后方淋巴结清扫;(3)患者手术均接受同一外科治疗团队完成;(4)术前无其他恶性肿瘤病史, 未合并其他肿瘤。排除残胃癌、既往行胃部手术和接受过术前化疗以及临床病理资料缺失的患者。在本组患者的手术中, 要求助手向外翻转胰腺上缘, 显露胰腺上缘与脾血管区域, 脉络化脾动脉近段, 清扫该脾动脉前壁与上壁的淋巴脂肪组织, 完成No.11p淋巴结清扫。对于脾动脉后方与脾静脉间区域合并有增大淋巴结者, 术中予以游离合并清扫, 并予以钛夹标记, 标本离体后标记为No.11p后方淋巴结, 单独送病理检查。使用R软件, 分析No.11p后方淋巴结转移的临床病理特征及生存结局。结果共纳入127例行No.11p后方淋巴结清扫病例, 其中120例No.11p后方淋巴结未转移(No.11p后方淋巴结阴性组), 7例合并No.11p后方淋巴结转移(No.11p后方淋巴结阳性组), 共检出8枚No.11p后方转移淋巴结, 其转移率与转移度分别为5.5%(7/127)与6.8%(8/117);在T3~4期肿瘤中, No.11p后方淋巴结转移率和转移度分别为9.0%(7/78)与10.7%(8/75)。与No.11p后方淋巴结阴性组相比, No.11p后方淋巴结阳性组有更大的肿瘤最大径(P=0.002), BorrmannⅢ及Ⅳ型肿瘤比例更高(P=0.005), 转移淋巴结更多(P<0.001), 肿瘤分期更晚(T分期:P=0.043;N分期:P=0.004;TNM分期:P=0.015)。在生存分析中, 矫正肿瘤TNM分期后, No.11p后方淋巴结阳性组患者预后显著差于阴性组(HR=3.009, 95%CI:1.824~4.964, P<0.001)。结论胃癌No.11p后方淋巴结转移患者预后更差。对于T3~4期进展期胃癌病例, 在胃癌手术过程中应� 展开更多

关键词 胃肿瘤 淋巴结 转移 脾动脉 脾静脉

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胃癌术后吻合口相关并发症防治 被引量：5

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作者 胡建昆 杨昆 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期362-366,共5页

随着外科操作及吻合器械的进步,吻合口相关并发症的发生率已明显降低,但仍时有发生。一旦发生吻合口相关的并发症,不仅增加病人的病死率,延长住院天数,还可能因为影响后续治疗的开展导致病人远期生存受损。因此,外科医生应不断提高自身... 随着外科操作及吻合器械的进步,吻合口相关并发症的发生率已明显降低,但仍时有发生。一旦发生吻合口相关的并发症,不仅增加病人的病死率,延长住院天数,还可能因为影响后续治疗的开展导致病人远期生存受损。因此,外科医生应不断提高自身的手术操作技巧及对胃肠道解剖生理学特征、吻合口组织愈合机制和影响愈合的全身及局部因素等的认识,科学地预防及处理吻合口并发症,降低其发生率及对病人的影响。 展开更多

关键词 胃癌 吻合 并发症

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从循证医学角度看胃癌的脾门淋巴结清扫 被引量：4

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作者 杨昆 胡建昆 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第8期763-766,共4页

对于胃癌根治术的脾门淋巴结清扫问题，仍有许多争议。如脾门淋巴结是否需要清扫？若需清扫是保留脾脏的清扫还是切除脾脏？最佳清扫方法是什么？腹腔镜或机器人脾门淋巴结清扫是否可行？本文将从循证外科的角度针对这些问题进行讨论。

关键词 胃肿瘤 脾门淋巴结 第10组淋巴结 脾切除术 循证医学

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