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题名胃癌根治术后特殊外科并发症的预防要点
被引量：31
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作者
徐皓
汪未知
李沣员
张殿彩
杨力
徐泽宽
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机构
南京医科大学第一附属医院胃外科南京医科大学肿瘤个体化医学协同创新中心
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出处
《中华胃肠外科杂志》
CAS
CSCD
北大核心
2017年第2期152-155,共4页
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基金
江苏省重点研发计划（社会发展）项目（BE2016786）
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文摘
我国胃癌发病率高．规范化根治手术是目前治疗胃癌的主要方法。胃癌术后并发症、尤其是一些特殊并发症的发生，直接影响患者的预后，甚至造成病死率的上升。但这些特殊并发症发生率较低，医务工作者常因认识不足而延误诊疗。这些特殊并发症包括：（1）Petersen疝：为Roux—en—Y消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝，较为罕见，其可以迅速导致坏疽性肠梗阻。由于发生率较低，临床症状无特异性，临床往往不够重视，故后果十分严重。一旦诊断应立刻进行急诊手术。建议术中常规关闭Petersen间隙，以避免Petersen疝的发生。（2）淋巴漏：亦称乳糜漏。由于乳糜池是腹腔内广泛的淋巴管网络向膈肌角逐渐集中而成．故术中清扫淋巴结时易破坏周围淋巴网络而导致。术中使用超声刀可以在一定程度上降低淋巴漏风险。如果术中发现淋巴漏．可及时给予缝扎处理。治疗包括全肠外营养、内环境维持和补充白蛋白以及尝试性夹管观察。（3）十二指肠残端瘘：是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一。术中对于十二指肠残端的正确处理，是预防十二指肠残端瘘的关键因素之一，建议术中常规行十二指肠残端荷包包埋。该并发症的处置关键在于及早获得正确诊断并采取有效的止血措施。（4）Roux．Y肠袢血供障碍：主要预防原则为术中注意肠管边缘血管弓的血供。（5）空肠残端大荷包导致吻合口梗阻：为远端胃癌根治术后行Roux-en—Y吻合术时．抵钉座置入残胃，将吻合器从远端空肠残端置入行胃空肠吻合，最后关闭残端，予以大荷包包埋．其包埋的空肠残端可疝人胃腔导致内疝并引发吻合口梗阻。我们建议采取间断交锁缝合并将残端固定于胃壁，可以避免该并发症的发生。
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关键词
胃肿瘤
手术并发症
Petersen疝
淋巴漏
十二指肠残端瘘
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Keywords
Stomach neoplasms
Postoperative complications
Petersen hernia
Lymphatic leakage
Duodenal stump fistula
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分类号
R735.2
[医药卫生—肿瘤]
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题名3D腹腔镜胃癌根治术的临床价值
被引量：14
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作者
杨力
徐泽宽
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机构
南京医科大学第一附属医院胃外科南京医科大学肿瘤个体化医学协同创新中心
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出处
《中华消化外科杂志》
CAS
CSCD
北大核心
2016年第9期888-891,共4页
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基金
国家自然科学基金（81572362）
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文摘
目的探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年10月至2016年3月南京医科大学第一附属医院收治的28例行3D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。Troear放置及手术过程与传统2D腹腔镜胃癌根治术相同。观察指标：（1）手术情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目。（2）术后情况：术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后进流质食物时间、术后并发症发生情况、术后住院时间。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年5月1日。正态分布的计量资料以面±s表示。结果（1）手术情况：28例患者均成功完成3D腹腔镜胃癌根治术，无中转开腹，无患者围术期死亡。其中7例患者行3D腹腔镜辅助全胃切除食管空肠Roux-ell-Y吻合术，手术时间为（214±47）min；21例患者行3D腹腔镜远端胃癌根治性切除胃空肠uncutRoux-ell-Y吻合术，手术时间为（181±27）min。28例患者术中出血量为（53±29）mL，淋巴结清扫数目为（34±10）枚。（2）术后情况：28例患者术后下床活动时间为（54±17）h，术后肛门排气时间为（77±16）h，术后进流质食物时间为（5．0±1．1）d。28例患者中，1例术后发生}肖化道出血，经保守治疗后治愈，其余患者术后无并发症发生。术后住院时间为（8．8±1．6）d。（3）随访情况：28例患者术后均获得随访，随访时间为2～18个月，中位随访时间为10个月。随访期间，患者均生存，无肿瘤复发、转移，仅1例行3D腹腔镜远端胃癌根治性切除胃空肠uncutRoux-erl-Y吻合术的患者出现输入襻再通，患者无明显不适，定期复查胃镜，观察胆汁反流等情况。结论3D腹腔镜胃癌根治术安全可行，近期疗效较好。
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关键词
胃肿瘤
胃切除术
腹腔镜检查
3D技术
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Keywords
Gastric neoplasms
Gastreetomy
Laparoscopy
Three-dimensional technique
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分类号
R735.2
[医药卫生—肿瘤]
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题名机器人手术在胃癌微创手术中的应用:机遇与挑战
被引量：1
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作者
汪未知
徐皓
徐泽宽
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机构
南京医科大学第一附属医院胃外科南京医科大学肿瘤个体化医学协同创新中心
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出处
《腹部外科》
2018年第4期231-234,共4页
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文摘
近年来,机器人手术逐渐成为腹腔镜微创技术发展的主要潮流,并广泛运用于临床腹部外科治疗。相比腹腔镜手术,机器人手术的清晰度更高,稳定性更佳,操作更加便捷,缝合更加精确。目前,大量研究已经证实了机器人胃癌根治术的安全性及可行性。一些研究显示,在术后住院时间、手术出血以及淋巴清扫方面,机器人手术都要优于传统开腹手术和腹腔镜手术,而术后并发症及短期死亡率等与开腹和腹腔镜手术相比无明显差异。但是,另外一些研究显示,机器人手术的手术出血和淋巴清扫与腹腔镜手术相比无明显差异,提示机器人手术在这两方面是否存在优势还有争议。然而,较长的手术时间、高昂的使用费用以及缺乏力反馈是该系统的主要缺陷。作为一项新技术,机器人手术必然还存在着不足和缺陷,但其已经突破了目前腹腔镜技术的瓶颈,是现代外科史上的一次巨大的飞跃。
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关键词
胃癌
机器人
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Keywords
Gastric cancer
Robot
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分类号
R735.2
[医药卫生—肿瘤]
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